罕見1例滲出型中毒性表皮壞死松解癥的護(hù)理

1、罕見1例滲出型中毒性表皮壞死松解癥的護(hù)理作者：李曉莉趙青青許艷華 中毒性表皮壞死松解癥(TEN)為一種威脅生命的重型藥疹，表現(xiàn)為大片表皮炎癥、紅斑、水皰繼而松解壞死、剝脫的一組癥候群。我科2010年11月15日收治1例右側(cè)硬膜下血腫病人，在住院期間發(fā)生中毒性表皮壞死松解癥，早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量丙種球蛋白和甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，經(jīng)過30天精心治療和護(hù)理，痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下： 1病例資料 患者女，23歲，于2010年11月15日以車禍后頭外傷、右側(cè)硬膜下血腫為診斷收入院。于12月14日下午雙下肢出現(xiàn)少量紅斑，如小米粒樣，在48小時(shí)內(nèi)很快蔓延發(fā)展為全身紅色斑疹、瘙癢、疼痛，頸部、四肢、胸前

2、、后背均可見，紅斑上發(fā)生松弛性水泡，大小不等，用無菌注射器抽出淡黃色液體，無膿性分泌物?？谇火つっ訝€，口唇腫脹，張口困難，四肢活動(dòng)良好，心肺未見異常，皮膚90%出現(xiàn)大泡，受累皮膚如度燒傷。 2護(hù)理 2.1嚴(yán)密消毒隔離大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療使免疫系統(tǒng)產(chǎn)生強(qiáng)烈抑制。病人的抵抗力急劇下降，加之皮膚破損嚴(yán)重，易并發(fā)感染，所以置患者于單間病室，定時(shí)開窗通風(fēng)2次/天，每次30分鐘，室內(nèi)溫度維持在2426，濕度保持在5060，用含氯消毒液拖地、擦試床、床頭柜、凳、門窗每日2次。嚴(yán)格控制探視次數(shù)，入室前洗手，穿隔離衣，戴口罩、帽子，一切治療護(hù)理用物專用，并及時(shí)消毒備用，床單及衣物均高壓滅菌后使用。 2.2

3、靜脈輸液護(hù)理由于患者皮膚無一完整處，給靜脈穿刺帶來一定困難，我們給予股靜脈置管，選技術(shù)熟練的醫(yī)生進(jìn)行操作，減少患者痛苦。股靜脈固定是個(gè)難題，我們將股靜脈用無菌紗布覆蓋其上，繃帶包扎，在輸液、翻身整個(gè)護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察，防止針頭脫出，每日更換紗布，并消毒針眼皮膚，每天觀察穿刺處有無紅腫、滲液、破潰，如有異常及時(shí)處理。 2.3病情觀察護(hù)理注意觀察藥疹的顏色、滲出有無減少及有無新發(fā)藥疹等，由于糖皮質(zhì)激素的大量應(yīng)用，易引起繼發(fā)感染，需嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察體溫、脈搏、呼吸,并記錄,發(fā)現(xiàn)異常,及早匯報(bào)醫(yī)生。協(xié)助四肢功能鍛煉，防止下肢靜脈血栓。定期檢查肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、大便隱血等，了解患者有無胃腸道不適主訴、

4、有無黑便現(xiàn)象等。注意胃粘膜的保護(hù)，鈣劑的使用?；颊吒邿嵋晕锢斫禍貫橹鳎^敷冰袋或冰枕，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥。 2.4皮損護(hù)理方法采用燒傷科淺度燒傷創(chuàng)面護(hù)理，小水泡涂燒傷膏可以自然吸收，大水泡用無菌剪剪破，涂燒傷膏，軀干、四肢用燒傷膏敷料敷蓋創(chuàng)面，起初大量滲出液及時(shí)更換敷料，并每天更換無菌被服，滲出逐漸減少，減少換藥次數(shù)，燒傷膏換藥第4天滲出明顯減少，部分皮膚已少量結(jié)痂、脫落，全身藥疹顏色逐漸變暗，每2h鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身，防止局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，夜間3-4h鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身1次，利于睡眠，并隨時(shí)清理脫落的痂皮，保持床單位的清潔干燥、平整，防褶皺。 2.5眼部護(hù)理白天用氯霉素眼液滴眼每日4次，每次滴

5、眼前用生理鹽水沖洗雙眼，用生理鹽水棉簽清除眼瞼周圍分泌物及藥痂，晚間用紅霉素眼膏，第9天改為四環(huán)素可的松眼膏，并囑其不要揉眼，防止感染、粘連。每次滴眼前觀察眼部分泌物是否減少，眼瞼水腫及球結(jié)膜充血消退情況。 2.6口唇、口腔黏膜護(hù)理口唇涂利多卡因乳膏，用5%葡萄糖500ml、碳酸氫鈉片20片、2%利多卡因25ml、慶大霉素針24萬單位配制漱口液漱口，飯前、飯后、睡前加強(qiáng)漱口，保持口腔清潔、減少感染、減少疼痛、增加食欲。口服氟康唑防真菌感染。 2.7會(huì)陰、肛周護(hù)理鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿道，防止泌尿道感染發(fā)生，每次小便后用生理鹽水擦洗外陰。每次大便后，肛周用消毒的柔軟濕毛巾擦凈，防止損傷皮

6、膚。 2.8加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持及水電解質(zhì)平衡由于皮膚大面積的糜爛漿液丟失，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，每天至少進(jìn)食5個(gè)雞蛋，進(jìn)食時(shí)注意食物溫度，避免食物溫度過高刺激口腔及口唇糜爛面而引起疼痛，降低食欲。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡情況，定時(shí)測(cè)定電解質(zhì)，并及時(shí)補(bǔ)充調(diào)整，嚴(yán)格記錄出入水量，保證出入水量平衡。 2.9心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者及家屬講解此病的病因、治療方法及預(yù)防措施，以消除緊張心理和顧慮，使其主動(dòng)積極配合治療，保持良好心態(tài)對(duì)待疾病。 3討論 中毒性表皮壞死松解癥(TEN)是最兇險(xiǎn)皮膚藥物反應(yīng)之一，特點(diǎn)是快速而廣泛的剝脫伴全層表皮壞死，可發(fā)生于任何年齡，若搶救不及時(shí)，病死率可達(dá)10%-30%1。 通過對(duì)該病人的成功治療護(hù)理，我們認(rèn)為靜脈輸注丙種球蛋白和甲基強(qiáng)的松龍是治療本病的關(guān)鍵，而嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度預(yù)防感染，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，應(yīng)用燒傷膏換藥，