醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

1、泉州市第一醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案為貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法，進一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，特制定醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。一、醫(yī)院院長為醫(yī)院感染管理工作的第一責(zé)任人，副院長（醫(yī)院感染管理委員會主任）具體分管醫(yī)院感染管理工作。二、醫(yī)院感染管理委員會在院長及委員會主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織指揮和協(xié)調(diào)醫(yī)院感染暴發(fā)、流行工作的預(yù)防和控制，做好疫情評估及報告等工作。三、院感科在分管副院長及醫(yī)院感染管理委員會的指導(dǎo)下，做好疫情的監(jiān)測、調(diào)查、分析及評估等工作；負(fù)責(zé)提供消毒隔離技術(shù)等專業(yè)支持。四、各相關(guān)職能科室、臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)查找、分析原因，協(xié)

2、助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。科室疑似發(fā)生或發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，經(jīng)科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組討論確定后，填寫“福建省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告表”、“醫(yī)院感染暴發(fā)報告表”，報醫(yī)院感染管理科。五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按泉州市第一醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)各級各類人員職責(zé)，認(rèn)真履行各自職責(zé)，如未履行或履行不到位，根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。附件一：醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序及處置流程一、醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報告程序科室發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)務(wù)人員及時向科主任報告，科主任分析情況后及時向院感科報告，院感科接到報告后立即到現(xiàn)場進行分析論證，提出醫(yī)院感染暴發(fā)控制的建議，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會討論研究認(rèn)定暴發(fā)后實施，并上

3、報分管副院長，再由院辦公室核實后報告衛(wèi)生行政部門。二、醫(yī)院感染暴發(fā)的上報程序1、醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實是下列情形的，在12小時內(nèi)向市衛(wèi)生局及市疾控中心報告。（1） 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2） 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2、醫(yī)院感染事件屬于法定傳染病的按傳染病報告程序報告。3、醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時內(nèi)向市衛(wèi)生局及市疾控中心報告。（ 1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（ 2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（ 3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。4.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，科室應(yīng)及時填報福建省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染暴發(fā)信息報

4、告表、醫(yī)院感染暴發(fā)報告表，附表一。三、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置流程1、證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算罹患率，若高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。2、查找感染源：對感染病人，接觸者，可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查。4、制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當(dāng)治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮詹∪恕?、分析調(diào)查資料，對病例的科室分布，人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源，感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查

5、結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。6、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。附件二：醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程四、醫(yī)院感染暴發(fā)控制各部門職責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)等事件發(fā)生后，由醫(yī)院感染管理委員會統(tǒng)一組織指揮和協(xié)調(diào)，做好疫情控制、調(diào)查、評估及報告等工作。院感科負(fù)責(zé)提供消毒隔離技術(shù)等專業(yè)支持；臨床科室必須及時查找原因,協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施；醫(yī)務(wù)科、護理部負(fù)責(zé)醫(yī)療護理救治工作；檢驗科負(fù)責(zé)病原微生物的檢測工作以及提供藥敏試驗結(jié)果，藥劑科指導(dǎo)合理有效的使用抗菌藥物；保衛(wèi)科負(fù)責(zé)維護正常的醫(yī)療救治秩序，藥劑科、設(shè)備科及總務(wù)科負(fù)責(zé)藥械、物品的購置泉州市第一醫(yī)院院感科2016年10月修改附表一：福建省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染暴

6、發(fā)信息報告表醫(yī)院報告時間：年月日時報告人科室:姓名:聯(lián)系電話:報告次數(shù)（首次口、 第次）起始時間：年月日病區(qū)（科室）名稱累計患者數(shù)：人；發(fā)生感染患者：例。感染病例中：已痊愈出院例；正在治療例；病危例；死亡例。疑似或確認(rèn)病原體：主要病原學(xué)檢查結(jié)果（涂片革蘭染色、培養(yǎng)、病毒檢測結(jié)果、血清學(xué)檢查結(jié)果、同源性檢查結(jié)果等）：可能感染源：患者（）、醫(yī)務(wù)人員（）、醫(yī)療器械（）、醫(yī)院環(huán)境（）、食物（）、藥物（）、探視者（）、陪護者（）、感染源/、明?？赡芨腥就緩剑汉粑溃ǎ⑾溃ǎ?、接觸傳播（）、血液體液（）、醫(yī)療器械（侵入性操作）（）、不明（）。事件原因分析、相關(guān)危險因素、主要檢測（環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等）及影像

7、學(xué)檢查結(jié)果：醫(yī)院感染初步診斷：主要相同臨床表現(xiàn)：感染者目前健康狀況（可另附紙?zhí)顚懀阂巡扇〉奶幚?、控制措施與整改計劃：附表二：（規(guī)范性附錄）醫(yī)院感染暴發(fā)報告表初次口訂正A.1開始時間：年月日*至年月日A.2發(fā)生地點：醫(yī)院（婦幼保健院）病房（病區(qū)）A.3感染初步診斷：;*醫(yī)院感染診斷：A.4可能病原體：;*醫(yī)院感染病原體：A.5累計患者數(shù)：例，*感染患者數(shù)：例A.6患者感染預(yù)后情況：痊愈例，正在治療例，病危例，死亡例A.7可能傳播途徑：呼吸道（）、消化道（）、接觸傳播（）、血液體液（）、醫(yī)療器械（侵入性操作）（）、不明（）、*傳播途徑：A.8可能感染源：患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境、食物、藥物、探視者、陪護者、感染源不明。*感染源：A.9感染患者主要相同臨床癥狀：A.10醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)主要監(jiān)測結(jié)果：A.11感染患者主要影像學(xué)檢查結(jié)果（X光、CT、MRI、B超）：A.12感染患者主要病原學(xué)檢查結(jié)果（涂片革蘭染色、培養(yǎng)、病毒檢測結(jié)果、血清學(xué)檢查結(jié)果、同源性檢查結(jié)果等）：A.13暴發(fā)的詳細描述（主要包括暴發(fā)開始時間、地點、罹患情況、主要臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結(jié)果、調(diào)查處置經(jīng)過與效果