風濕性關節(jié)炎臨床路徑

1、類風濕性關節(jié)炎臨床路徑一、類風濕性關節(jié)炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為類風濕性關節(jié)炎（ICD-10: M06.991）。（二）診斷依據(jù)2009年美國風濕病學會（ACR和歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR提出來新的 RA分類標準，即：至少一個關節(jié)腫痛，并有滑膜炎的證據(jù)（臨床或超聲或MR）;同時排除了其他疾病而引起的關節(jié)炎癥狀和體征，并有常規(guī)放射學典型的RA骨破壞的改變，可確診為 RA另外，該標準對關節(jié)受累情況、血清學指標、滑膜 炎持續(xù)時間和急性時相反應物 4個部分進行評分，4個部分評分的總得分6分以 上也可確診為RA （表）o表.ACR/EULAR 2009年 RA分類關節(jié)受累情況受累關

2、節(jié)數(shù)受累關節(jié)情況得分（0-5分）1中大關節(jié)02-10中大關節(jié)11-3小關節(jié)24-10小關節(jié)3> 10至少1個為小關節(jié)5血清學得分（0-3分）RF或抗CCP%體均為陰性0RF或抗CCP%體至少1項低滴度陽性2RF或抗CCP%體至少1項高滴度（正常上限3倍）陽性3滑膜炎持續(xù)時間得分（0-1分）v 6周0> 6周1急性時相反應物得分（0-1分）CRP或 ESR勻正常0CRP或 ESF增曾高1（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)實用內(nèi)科學第12版（復旦大學上海醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 一般治療：休息，并保持關節(jié)功能位置。2. 藥物治療：非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素。（四）標準住院日

3、：3-4周，需門診隨訪1次12周。（五）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合ICD-10: M06.991類風濕關節(jié)炎疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第 一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2） 肝腎功能、電解質(zhì)、紅細胞沉降率（血沉）、CRP血糖、凝血功能、 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）類風濕因子+抗鏈“O'、類風濕三項、抗核抗體普、免疫球蛋白及補體。（4）心電圖、關節(jié)X線攝片、肺片。2. 根據(jù)患者病情進行：滑膜液檢查、CT和核磁共振檢

4、查。（七）治療方案與藥物選擇1、一般治療：休息，緩解期盡早開始關節(jié)功能鍛煉。2、 藥物治療：非甾體抗炎藥（水楊酸類、吲哚衍生物類）；糖皮質(zhì)激素；改 變病情藥物（甲氨蝶呤、來氟米特、抗瘧藥、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等） ；中藥外 敷；理療；生物制劑。3、如有外科治療指證，退出本路徑。（八）住院標準1. 癥狀明顯緩解。2. 病情穩(wěn)定。3. 沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析1. 病因明確，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。2. 治療無效或者病情進展，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。3伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進行相關診斷和治療。4. 合并多器官功

5、能障礙，轉(zhuǎn)入相應路徑。（十）療效判斷標準好轉(zhuǎn)標準（臨床緩解標準）：1. 晨僵時間低于15分鐘。2. 無疲憊感。3. 無關節(jié)痛。4. 活動時無關節(jié)痛或關節(jié)壓痛。5. 無關節(jié)或腱鞘腫脹。6. 血沉（魏氏法）女性小于 30mm/h男性小于20mm/h符合以上5條或5條以上，并至少連續(xù)兩個月者考慮為臨床緩解； 有活動性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期無原因的體重下降或發(fā)熱，則不能認為緩二、風濕性關節(jié)炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為風濕性關節(jié)炎患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月曰 出院日期：年 月曰標準住院日7-15天時間住院第1天住院第2天住院第3天主 要 診 療

6、工 作詢問病史及體格檢 查完成病歷書寫開化驗單及相關檢 查單上級醫(yī)師查房向患者及家屬交待 病情住院注意事項上級醫(yī)師查房繼續(xù)進行相關檢查根據(jù)化驗和相關檢查結(jié) 果，對患者的住院風險 進行評估必要時請相關科室會診根據(jù)病史、體檢、平片、CT等，進步完善診療 方<完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：中醫(yī)科護理常規(guī)二級護理低鹽低脂飲食臥床休息陪護1人三人間住院診查費醫(yī)療廢物處置費中頻脈沖電治療中藥封包治療電針（單眼和次）拔罐治療紅外線治療牽引生理鹽水（0.9%氯 化鈉注射液）250mL 每次 250ml,每日1次，紅花注射液（20mL,每次20mL,每日1次。生理鹽水（0.9%氯 化

7、鈉注射液）250mL 每次 250ml,每日1次，丹參注射液（10ml）,每次20ml，每日1次， 20%甘露醇（250mL長期醫(yī)囑：中醫(yī)科護理常規(guī)二級護理低鹽低脂飲食臥床休息陪護1人三人間住院診查費醫(yī)療廢物處置費中頻脈沖電治療中藥封包治療電針（單眼和次）拔罐治療紅外線治療牽引生理鹽水（0.9%氯化鈉 注射液）250mL，每次 250ml，每日1次，紅花 注射液20mL，每次20mL，每日1次。生理鹽水（0.9%氯化鈉 注射液）250mL，每次 250ml，每日1次，丹參 注射液（10ml），每次20ml，每日1次， 20%甘露醇（250mL）每 次 250mL（或 125mL 每 日1次，長

8、期醫(yī)囑：中醫(yī)科護理常規(guī)二級護理低鹽低脂飲食臥床休息陪護1人三人間住院診查費醫(yī)療廢物處置費電針（單眼和次）拔罐治療紅外線治療中頻脈沖電治療中藥封包治療牽引生理鹽水（0.9%氯化鈉注 射液）250mL，每次 250ml，每日1次，紅花 注射液20mL每次20mL 每日1次。生理鹽水（0.9%氯化鈉注 射液）250mL，每次 250ml，每日1次，丹參 注射液（10ml），每次20ml，每日1次， 20%甘露醇（250mL每次 250mL（或 125mL 每日 1 次，每次250mL（或 125mL每日1次， 生理鹽水（0.9%氯化鈉）100mL每次 100mL.每日1次， 地塞米松（注射液）（1m

9、l: 5mg 每次 2ml，每日1次 臨時醫(yī)囑：血常規(guī)血糖常規(guī)心電圖腰部正側(cè)位片 小針刀治療（次） 局部浸潤麻醉 利多卡因（5ml）， 每次5ml，局部麻 醉曲安奈德注射液（5mL，每次 5mL 局部封閉用，生理鹽水（0.9%氯化鈉）100mL 每次 100mL.每 日1次，地塞米松（注射液）（1ml： 5mg每次2ml，每日1次臨時醫(yī)囑：小針刀治療（次）局部浸潤麻醉利多卡因（5ml），每次 5ml，局部麻醉曲安奈德注射液（5mL，每 次5mL局部封閉用，生理鹽水（0.9%氯化鈉）100mL每次100mL.每日 1次，地塞米松（注射液）（1ml： 5mg 每次 2ml，每日1次 臨時醫(yī)囑： 小

10、針刀治療（次） 局部浸潤麻醉 利多卡因（5ml），每次5ml，局部麻醉曲安奈德注射液（5mQ，每 次5mL局部封閉用，主要 護理 工作入院宣教：介紹病 房環(huán)境、設施和設 備入院護理評估指導患者功能鍛煉宣教觀察患者病情變化心理和生活護理指導患者功能鍛煉宣教觀察患者病情變化心理和生活護理指導患者功能鍛煉病情變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-6天住院第7-10天住院第11-15天主要診療工作對患者進行療效評 估向患者及家屬交代 病情及經(jīng)治療后的 注意事項上級醫(yī)師查房注意功能變化對患者進行療效評估上級醫(yī)師查房注意功能變化對患者進行

11、療效評估評估能否出院，門診治 療元成出院記錄、病案首 頁、出院證明書等向患者交代出院后的 注意事項必要建議患者至術科 治療重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：中醫(yī)科護理常規(guī)二級護理低鹽低脂飲食臥床休息陪護1人三人間住院診查費醫(yī)療廢物處置費電針（單眼和次）拔罐治療紅外線治療中頻脈沖電治療中藥封包治療生理鹽水（0.9%氯化 鈉注射液）250mL 每次250ml，每日1 次，紅花注射液20mL每次20mL每 日1次。生理鹽水（0.9%氯化 鈉注射液）250mL 每次250ml，每日1 次，丹參注射液（10ml）,每次 20ml， 每日1次， 20%甘露醇（250mL） 每次 250mL（或 125mL每日1次，生

12、理鹽水（0.9%氯化 鈉）100mL，每次100mL.每日1次，地 塞米松（注射液）（1ml: 5mg）每次 2ml，每日1次臨時醫(yī)囑：小針刀治療（次）局部浸潤麻醉利多卡因（5ml），每次5ml，局部麻醉曲安奈德注射液（5mL， 每次5mL局部封閉用，長期醫(yī)囑：中醫(yī)科護理常規(guī)二級護理低鹽低脂飲食臥床休息陪護1人三人間住院診查費醫(yī)療廢物處置費電針（單眼和次）拔罐治療紅外線治療中頻脈沖電治療中藥封包治療生理鹽水（0.9%氯化鈉 注射液）250mL，每次 250ml，每日1次，紅花 注射液20mL每次20mL 每日1次。生理鹽水（0.9%氯化鈉 注射液）250mL，每次 250ml，每日1次，丹參

13、注射液（10ml），每次20ml，每日1次， 20%甘露醇（250mL每 次 250mL（或 125mL 每 日1次生理鹽水（0.9%氯化鈉） 100mL每次100mL.每日 1次，地塞米松（注射液）（1ml： 5mg 每次 2ml， 每日1次臨時醫(yī)囑：小針刀治療（次）局部浸潤麻醉利多卡因（5ml），每次 5ml，局部麻醉曲安奈德注射液（5ml）， 每次5mL局部封閉用，長期醫(yī)囑：中醫(yī)科護理常規(guī)二級護理、低鹽低脂飲食臥床休息陪護1人三人間住院診查費醫(yī)療廢物處置費電針（單眼和次）拔罐治療紅外線治療中頻脈沖電治療中藥封包治療生理鹽水（0.9%氯化鈉 注射液）250mL每次 250ml，每日1次，紅 花注射液20mL每次 20mL每日1次。生理鹽水（0.9%氯化鈉 注射液）250mL每次 250ml，每日1次，丹 參注射液（10ml），每 次20ml，每日1次， 20%甘露醇（250mL 每 次 250mL（或 125mL 每日1次，生理鹽水（0.9%氯化 鈉）100mL， 每次 100mL