醫(yī)療核心制度考核細(xì)則完整版

1、醫(yī)療核心制度考核細(xì)則評(píng)分表（外科180分,科150分）被考核科室（病區(qū)）考核日期考核總分分考核分匯總者簽名B考核項(xiàng)目分值考核要點(diǎn)考核方法扣分及理由首診負(fù)責(zé)制度IO分（-）首診醫(yī)師，須及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行診治，不得推諉病人-并認(rèn)真書寫病歷。（-）因病情需要會(huì)診，首診醫(yī)師在會(huì)診前完成必要的處宜。被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。會(huì)診總:見必須有書血交待。（三）對(duì)于急危重.復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前首診科室負(fù)責(zé)診治。（四首診醫(yī)師對(duì)需耍緊急搶救的病人.須先搶救.不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。（五首診醫(yī)師搶救急、危.重癥病人，在病情穩(wěn)定之前不得隨總轉(zhuǎn)院

2、：對(duì)需要轉(zhuǎn)院且病情允許的病人，先與接收醫(yī)院聯(lián)系后方可轉(zhuǎn)院：完成病情記錄.并將途中注意事項(xiàng).護(hù)送等作好交代和安排。（-）首診醫(yī)師在接診中有拒診的扣10分.推諉病人的才II5分。未書寫首診病歷的扣10分：首診病歷不完整.每缺1項(xiàng)扣05分（二）對(duì)需要緊急搶救的病人.首診醫(yī)師因費(fèi)用等問題延誤搶救時(shí)機(jī)的才II10分。（=）急危重病人.復(fù)合傷或涉及箏科室的危重病人搶救時(shí).首診醫(yī)師未負(fù)責(zé)診治的扣10分：要求其他科室會(huì)診時(shí)首診醫(yī)師有推諉的扣5分：會(huì)診科室有推諉的扣5分。（Ini）急、危.重癥病人.在病情不穩(wěn)定之前出現(xiàn)隨總轉(zhuǎn)院的扣5分：患者轉(zhuǎn)院途中出現(xiàn)病情加重或死亡的扣10分。（五）急、扈，重癥病人.若患者家屬

3、要求轉(zhuǎn)院-無詳細(xì)的告知及相關(guān)的醫(yī)療文書記載的扣10分，記錄不全的扣5分交接班制度10分（一）值班醫(yī)師應(yīng)提前到崗接受各級(jí)醫(yī)師交班的醫(yī)療：作c在班醫(yī)師在值班醫(yī)師未接班刖不得擅自下班。（-）按班后值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)巡視病房，特別是巡視危重病員、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之的病人。（三）做好值班期間急診入院病人的病歷書寫及各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療，作和病員的臨時(shí)處理并將處理情況如實(shí)記錄病程記錄。（四）值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，若有事需暫時(shí)離開，須向值班護(hù)士說明去向。（五）科室有交接班登記木，并規(guī)執(zhí)行交接班：對(duì)危重病人.新病人、于-術(shù)病人及手術(shù)后二天之的病人需重點(diǎn)交接班.有記載可：（-）值班醫(yī)師未按時(shí)接班的扣2分：在班

4、醫(yī)師在值班醫(yī)師未接班前扭自下班的扣10分。（二）值班醫(yī)師未按規(guī)定巡視病房的每次扣5分，對(duì)木科室危重病人不熟悉的，每次扣2分。（三）值班期間對(duì)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理，未在病悄記錄和醫(yī)喔中記錄的扣2分：值班醫(yī)師醫(yī)療文書記錄與護(hù)理記錄不一致的扣2分。（1川）值班醫(yī)師無故不在崗位或未向護(hù)七說明去向的，每發(fā)現(xiàn)一次扣10分。（五）現(xiàn)場(chǎng)參加科室交接班，交接班不符合規(guī)定扣2分：（A）科無交接班木的扣10分。交接班木容不全的扣2分：無交接班醫(yī)師簽名的扣5分。三級(jí)查房制度10分（-）科室人員熟悉三級(jí)查房制度。（-）住院醫(yī)師負(fù)責(zé)分管病員的具體診療_L作，每天對(duì)分管的病員要隨機(jī)詢問病區(qū)醫(yī)師三級(jí)查房制度知曉

5、度.不熟悉的扣1分。（二）住院醫(yī)師每日上下午未巡視病房各一次的扣1分：未對(duì)新入院.手進(jìn)行查房：在上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，耍做好準(zhǔn)備，報(bào)告病情。（三）主治醫(yī)師對(duì)新入院想者48小時(shí)完成首次查房，每周二次對(duì)住院病人進(jìn)行查房：對(duì)危重、疑難及搶救病人要及時(shí)查房：診療組長(zhǎng)每周要對(duì)木組病員進(jìn)行普遍查房和每天重點(diǎn)查房各1次。（四）科主任或診療組長(zhǎng)每周至少對(duì)木科病員查房1次。重點(diǎn)對(duì)趟難病人、危重?fù)尵炔∪恕⒅卮笫中g(shù)后病人進(jìn)行查房。（五）值班醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行夜間查房，巡視病人.對(duì)新入院、于-術(shù)后.疑難危重、待診斷的患者或進(jìn)行交接班的患者都要重點(diǎn)巡視。如有患者病情變化需及時(shí)處理-并在病情記錄中詳細(xì)記錄病情變化及處理經(jīng)過。（/）夜查

6、房時(shí)遇到醫(yī)療技術(shù)上問II時(shí)-值班醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生或科主任匯報(bào)。術(shù)后、疑難危重待診斷的患者進(jìn)行重點(diǎn)巡視的扣5分：未對(duì)F天醫(yī)囑執(zhí)行情況檢查的扣05分。（三）上級(jí)醫(yī)師查房時(shí).住院醫(yī)師未做好必要資料準(zhǔn)備的I10.5分：不能詳細(xì)報(bào)告病情的扣05分。（Ini）主治醫(yī)生無48小時(shí)首次查房的扣10分：主治醫(yī)師每周無2次查房記錄的扣2分：科主任或診療組長(zhǎng)對(duì)普通病人每周無查房的扣2分：科主任或診療組長(zhǎng)對(duì)疑難病人、危重?fù)尵炔∪?、重大手術(shù)后病人未進(jìn)行查房的扣10分。病情記錄中無具體查房容記錄的各扣1分。（五）夜間值班醫(yī)師在值班期間無夜查房的扣10分。（六）夜間值班有處理無病情記錄的扣1分。（七）夜間病人病悄變化，

7、遇到醫(yī)療技術(shù)上問題時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室會(huì)診的各扣5分。四查對(duì)制度5分開具醫(yī)喔、處方或者各種申請(qǐng)爪、治療單、手術(shù)U又等醫(yī)療文書或進(jìn)行有創(chuàng)診療時(shí)，均需進(jìn)行查對(duì)。開具醫(yī)囑.處方或者各種申請(qǐng)0.治療的、手術(shù)浪等醫(yī)療文件或進(jìn)行有創(chuàng)診療時(shí).未執(zhí)行查對(duì)的發(fā)現(xiàn)一次扣1分，可累訃扣分。如未核對(duì)引起診療錯(cuò)誤致醫(yī)療糾紛或投訴未造成嚴(yán)重后果的扣5分C嚴(yán)重者按醫(yī)療安全考核五疑難危重病例討論制度10分（-）疑難危重病例必須進(jìn)行討論，科要有疑難危重討論記錄木。（二）明確施難危重病例討論疇：入院5-7天不能確診病例：住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥院感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險(xiǎn)病情仍不穩(wěn)定者：病情復(fù)朵.涉

8、及多個(gè)學(xué)科或者療效極差的疑難朵癥：病情危重需要多科協(xié)作搶救病例；涉及重大疑難手術(shù)或需再次于術(shù)治療病例；住院期間有醫(yī)療事故爭(zhēng)議傾向以及其它需要討論的病例。（三）進(jìn)行輝難危重病例討論，由科主任或診療組長(zhǎng)主持，三級(jí)醫(yī)師參加。全院性病例討論可由醫(yī)務(wù)科組織。（四）討論前做好準(zhǔn)備工作.由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記，并將討論容記載在科室疑難病例討論記錄木中。討論記錄的主要容整理后按要求記錄在病歷上。容相符（-）疑難危重槁例科無討論的扣10分-無疑難危重討論記錄木的扣10分。（二）對(duì)入院7天不能確診病例：不明原因病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院感染經(jīng)枳極搶救仍未脫離危險(xiǎn).病情仍不穩(wěn)定者：病情復(fù)雜、涉及卷個(gè)學(xué)科或者療效

9、極差的疑難雜癥：病悄危重需要女科協(xié)作搶救病例：涉及重大疑難于-術(shù)或需再次于術(shù)治療病例：有醫(yī)療爭(zhēng)議等未進(jìn)行及時(shí)討論的扣10分：未及時(shí)上報(bào)科主任或醫(yī)務(wù)科的扣1分。（三）參加疑難病例討論應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師參加，每缺一級(jí)醫(yī)師扣1分：討論前未詳細(xì)準(zhǔn)備資料的扣1分：討論記錄容每缺一項(xiàng)扣1分。（I%）疑難危重討論記錄木容與病歷記錄不相符的扣5分。-A-八重危椅人搶救制度10分（-）科有能開展搶救，作的組織，科主任或診療組長(zhǎng)必須現(xiàn)場(chǎng)組織搶救。如遇有重大事件搶救病人.應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。（-）危重病人搶救指征明確.效果評(píng)價(jià)適度-搶救有依據(jù).有次序。（3） 參加搶救的醫(yī)護(hù)人員分，明確.科設(shè)備齊全，流程合理.記錄及時(shí)、詳細(xì)

10、。未能及時(shí)記錄的，應(yīng)在搶救后6小時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。（4） 搶救工作期間，各部門要枳極協(xié)助-不得推諉。（五）各病區(qū)耍建立搶救登記木.搶救記錄木與病歷記錄的容一致。搶救病人時(shí)科主任或診療組長(zhǎng)無故未到現(xiàn)場(chǎng)組織搶救的扣科室（診療組）10分：科主任或診療組長(zhǎng)去向不明或信息不通暢的扣10分。（二）對(duì)危重病人的搶救有相互推諉的扣5分：要求其他科室共同參與搶救、而被邀科室有推諉的扣被邀科室5分。（三）在搶救過程中醫(yī)護(hù)之間出現(xiàn)相互不協(xié)作的扣2分：搶救記錄未及時(shí)記錄的扣5分：搶救記錄與醫(yī)喔有不一致的扣2分。（IUI）搶救匚作中，未及時(shí)向家屈告知病情.搶救預(yù)后等扣】。分。病情記錄中須授權(quán)姿托人簽名而無簽名的扣10分。（五

11、）搶救病人時(shí)藥房、檢驗(yàn).放射等科室未積極配合的扣所在科室2分。七會(huì)診制度10分（一）各病區(qū)須會(huì)診時(shí).由經(jīng)治醫(yī)師按要求填寫會(huì)診取，通過電子病歷系統(tǒng)發(fā)送到被邀請(qǐng)科室。（-）應(yīng)邀會(huì)診科室的醫(yī)師原則上必須是主治醫(yī)生及以上。普通會(huì)診在24小時(shí)完成會(huì)診-急會(huì)診在10分鐘完成：并按要求書寫會(huì)診記錄。（三）門診會(huì)診，在門診病歷中注明所需會(huì)診或轉(zhuǎn)診的科室-由病人持門診病歷，直接前往被邀科室會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見記錄在門診病歷上，同時(shí)簽署全名。（四）危重病人的搶救應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，不得因會(huì)診而延誤診治。（五）疑難病例需多科會(huì)診者，可行院討論。（A）需要邀請(qǐng)木市其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師會(huì)診時(shí)，經(jīng)治醫(yī)療組應(yīng)向患者說明會(huì)診目的

12、及費(fèi)用等情況，征得同意后按要求進(jìn)行辦理。（七需轉(zhuǎn)外院會(huì)診者.也須按要求進(jìn)行審批。（八醫(yī)師外出會(huì)診應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。（一）會(huì)診做無患者的基木信息、住院號(hào)、會(huì)診時(shí)間（具體到分鐘）的各扣0.5分。無簡(jiǎn)要病史、體檢、必要的輔助檢查及初步診斷.會(huì)診目的與要求的各扣1分。（二）由住院醫(yī)師完成普通會(huì)診的扣1分：應(yīng)邀科室未及時(shí)完成普通會(huì)診的?12分：已會(huì)診卻無會(huì)診記錄的、會(huì)診容不詳細(xì)的、會(huì)診醫(yī)師未簽名的各扣1分。（三）會(huì)診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情復(fù)雜未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診延誤診治的扣2分。（1JII）門診病歷未注明所需會(huì)診或轉(zhuǎn)診的科室的.無會(huì)診科室會(huì)診記錄的、會(huì)診醫(yī)師未簽名的各扣2分。（五）急會(huì)診醫(yī)師無特殊原I大1未

13、在10分鐘到達(dá)的扣10分。（六）請(qǐng)求會(huì)診的醫(yī)師未配合會(huì)診醫(yī)師參與搶救或推諉的扣所在科室1分。（七邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診的無外院專家會(huì)診單或未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)的均扣2分。（八）轉(zhuǎn)外院會(huì)診未經(jīng)木科主任審簽醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)的扣5分。（九外出會(huì)診未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)的扣2分。A臨床用血管理與審核制度20分（-）臨床醫(yī)生和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格學(xué)提適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)制度。（-）臨床用血審核包括但不限于用血中請(qǐng)、輸血治療知悄同總：、配血、取血、發(fā)血、臨床輸血.輸血中觀察、輸血后管理等環(huán)節(jié).全程記錄。保障信息可追溯，健全臨床合理用血評(píng)估與結(jié)果應(yīng)用制度.輸血不良監(jiān)測(cè)和流程（三）輸血科應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家臨床用血有關(guān)

14、規(guī)定，嚴(yán)格規(guī)血液預(yù)訂、（-）對(duì)臨床醫(yī)生和輸血醫(yī)技人員適應(yīng)癥學(xué)握不嚴(yán)格扣】0分，使用不成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)扣20分（二）臨床用血審核包括但不限于用血申請(qǐng)、輸血治療知情同總、配血、取IflU發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察.輸血后管理等環(huán)節(jié).全程記錄。保障信息可追溯,每個(gè)環(huán)節(jié)不規(guī)均扣10分，合理用血評(píng)估與結(jié)果應(yīng)用制度不規(guī)扣5分，處理流程不規(guī)扣20分（=）輸血科未嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家臨床用血有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格規(guī)血液偵訂.接收、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)、庫(kù)存預(yù)警臨床合理用血等管理制度，完成臨床用血中請(qǐng)、審核、監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估.改進(jìn)等管理制度、機(jī)制和具體流程入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù).庫(kù)存傾警，臨床合理用血等管理制度，完

15、成臨床用血申請(qǐng).審核、監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、改進(jìn)等管理制度、機(jī)制和具體流程每一環(huán)節(jié)不規(guī)扣10分九術(shù)前討論制度10分（-）手術(shù)討論憎：二類及以上手術(shù).診斷不明探查性手術(shù).商齡于術(shù)、合并重要臟器疾病于術(shù)、臟難危重病人于-術(shù)、涉及刑事、糾紛手術(shù)：療效不佳或同一疾?。ú课唬┒啻问中g(shù)、器官摘除、組織移植致殘毀損性的于-術(shù)、新開展的于-術(shù)、涉及多學(xué)科合作的于-術(shù)、或身份特殊患者等。（二）術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前一周組織進(jìn)行，于-術(shù)前一天必須完成。（三）術(shù)前討論由科主任或診療組長(zhǎng)主持有關(guān)人員參加，其中診療組相關(guān)醫(yī)護(hù)人員（于術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士等）必須參加。經(jīng)治醫(yī)師在討論前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（四）討論容：術(shù)前診斷、

16、于術(shù)指征、于術(shù)方案選擇、術(shù)前準(zhǔn)備是否充分、麻醉方式的選擇.術(shù)中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)、意外情況及對(duì)策、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求.于.術(shù)后并發(fā)癥及防措施.療效預(yù)后等并記錄在手術(shù)前討論記錄木中。（五）經(jīng)治醫(yī)師將術(shù)前討論情況記錄在病程記錄中.容記錄齊全。（一）對(duì)二類手術(shù)的術(shù)前討論未完成扣5分：對(duì)三類、四類于-術(shù)，或?qū)υ\斷不明的非重要組織器官的探查性于-術(shù)術(shù)前討論未完成扣10分：對(duì)診斷不明的重要組織器官的探查性手術(shù).年老體弱高齡患者于-術(shù).合并重要臟湍疾病的手術(shù).疑難危重病人的于-術(shù)、涉及刑事、糾紛的手術(shù).對(duì)疾病治療效果不佳或同一疾?。ú课唬┑艽斡?術(shù)、器官摘除.組織移植.致殘毀損性的于術(shù)、新開展的于-術(shù)、涉及

17、筍學(xué)科合作的手術(shù).或身份持殊患者等情況未進(jìn)行術(shù)前討論的扣10分.雖行科術(shù)前討論，但未進(jìn)行院術(shù)前討論的.每例扣5分C（-）凡未在規(guī)定時(shí)間完成手術(shù)討論的扣1分。（三）科主任.診療組長(zhǎng)未參加科或院討論的扣1分，診療組相關(guān)醫(yī)護(hù)人員未參加的各扣05分C討論時(shí)重要要病史和體征有遺漏、無重硬輔助檢查及摘要的每項(xiàng)扣0.5分。（五）雖有術(shù)前討論，但無任何討論記錄的扣10分.術(shù)前討論記錄木中無討論記錄或未在病情記錄中記錄的扣5分.記錄不詳細(xì)的扣1分。術(shù)前討論記錄木與病情記錄不符合的扣2分。十于術(shù)安全核查制度10分（-）于術(shù)患者應(yīng)佩戴標(biāo)總患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查（一）實(shí)施于術(shù)安全核查容和流程按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行

18、（I）麻醉前實(shí)施.（2）T術(shù)開始前（3）患者離開于-術(shù)室之前，三方核查人按規(guī)定確認(rèn)后分別簽名（三于-術(shù)安全核查必須按照規(guī)定步驟依次進(jìn)行-每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。手術(shù)患者未佩戴標(biāo)志患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)扣5分（二）手術(shù)安全核查容和流程按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行每一環(huán)節(jié)失誤扣5分.孩查人無簽名者扣5分（三）提前填寫表格者扣10分十死亡病例討論制度5分（一）死亡病例必須有死亡病例討論記錄，死亡病例應(yīng)在一周及時(shí)討論。（-）討論由科主任或診療組長(zhǎng)主持.診療組醫(yī)護(hù)人員必須參加。討論按要求進(jìn)行-對(duì)死亡病例診斷和死亡原因要作出結(jié)論。（三）經(jīng)管醫(yī)師要將死亡病例討論記錄按規(guī)定進(jìn)行記錄，并與病

19、歷記錄相符。（-）科室無死亡病例討論木的扣5分：死亡病例無死亡討論記錄的扣5分，未在一周討論的扣3分。（二）無科主任或診療組長(zhǎng)參加的扣2分，診療組相關(guān)醫(yī)生未參加的扣1分：科其他醫(yī)生未參加的扣0.5分。（三）死亡病例討論無死亡原因分析的、死亡病例診斷的各扣2分：記錄容缺項(xiàng)的每一項(xiàng)扣05分：死亡討論記錄與病歷記錄不一致的扣5分。十-*新技術(shù)準(zhǔn)入技術(shù)20分（-）具體實(shí)施者提出書面中請(qǐng)，填寫開展新技術(shù)申請(qǐng)審批表提供理論依據(jù)臨床應(yīng)用可行性，人員資質(zhì)-器械設(shè)備條件、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及防預(yù)案.科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科。（-）醫(yī)務(wù)科組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證，提出總見，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可實(shí)施。（三開展新技術(shù)要

20、保證其安全性、實(shí)施前詳細(xì)告知病人及家屈，征得同總:并簽署相應(yīng)協(xié)議后方可開展。（四）新技術(shù)實(shí)施過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或技術(shù)問題時(shí)，應(yīng)立即查找原因認(rèn)真分析及時(shí)采取措施整改.情況嚴(yán)重者應(yīng)立即書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科立即暫停臨床應(yīng)用。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)完成一定例數(shù)-科室及時(shí)總結(jié)并向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報(bào)（-）未提出書面申請(qǐng)，填寫開展新技術(shù)申請(qǐng)審批表提供理論依據(jù)，臨床應(yīng)用可行性，人員資質(zhì).器械設(shè)備條件.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及防預(yù)案.科主任審闔并簽字同總后報(bào)醫(yī)務(wù)科，披自開展者扣20分（一）未經(jīng)過學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證扣20分.主管院長(zhǎng)未批準(zhǔn)已開展實(shí)施扣20分（三）新技術(shù)開展前未詳細(xì)詳細(xì)告知病人及家屈扣10分.未征得同意并簽署相應(yīng)協(xié)議開展的扣

21、10分（IHI）新技術(shù)實(shí)施過程中.出現(xiàn)不良反應(yīng)和技術(shù)問題，未立lifl查找原I大1、認(rèn)真分析、采取整改措施扣10分，悄況嚴(yán)重未書面報(bào)醫(yī)務(wù)科扣20分（五）新業(yè)務(wù)完成一定例數(shù)未及時(shí)總結(jié)扣5分，未向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報(bào)告扣5分。十于術(shù)分級(jí)制度（外科考核）10分（一）各級(jí)于術(shù)醫(yī)生依據(jù)專業(yè)技術(shù)資格、受聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)專業(yè)技術(shù)崗位工作的年限等，確定手術(shù)醫(yī)師的分類，并開展相應(yīng)專業(yè)、相應(yīng)類別的手術(shù)C（-）明確各級(jí)醫(yī)師的于-術(shù)權(quán)限任何級(jí)別于-術(shù)醫(yī)師的于-術(shù)權(quán)限均不可超出規(guī)定的于-術(shù)權(quán)限并按照于-術(shù)分級(jí)管理進(jìn)行于-術(shù)申請(qǐng)、審批、操作。（三）高風(fēng)險(xiǎn)于-術(shù)、新技術(shù).新項(xiàng)目、科研于-術(shù)及致殘手術(shù)等超困手術(shù)要申報(bào)審批

22、。（四任何級(jí)別的值班醫(yī)生遇急診于-術(shù)，在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭抬示的前提下.必須按具休情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù).不得延誤搶救時(shí)機(jī)C（-）科主任對(duì)每位醫(yī)生于-術(shù)資格未進(jìn)行審核醫(yī)務(wù)科未備案的扣10分：無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或非木院執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自主刀手術(shù)的，發(fā)現(xiàn)一例扣10分。（二）違反手術(shù)分級(jí)管理.越級(jí)手術(shù)的扣10分。（三）急診搶救于-術(shù).急診醫(yī)生雖無于術(shù)資格.但可超越被核準(zhǔn)的于術(shù)圉準(zhǔn)備于-術(shù).但如果未及時(shí)與上級(jí)醫(yī)師取得聯(lián)系并獲得其認(rèn)為合理的搶救于-術(shù)或口頭指示的的扣10分。（Ini）對(duì)于商風(fēng)險(xiǎn)手術(shù).新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研于-術(shù)及致殘于-術(shù)等超困于術(shù)未予申報(bào)審批的扣10分。十四分級(jí)護(hù)理制度5分（-）遵循國(guó)家分級(jí)

23、護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原則和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（-）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)、1根振患者病情或自理能力變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別（三患者護(hù)理級(jí)別應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)識(shí)。<-）未遵循國(guó)家分級(jí)護(hù)理管理相關(guān)抬導(dǎo)原則和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)扣5分（二）醫(yī)護(hù)人員未根據(jù)患者病情或自理能力變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別扣2分。（H）患者護(hù)理級(jí)別無明確標(biāo)識(shí)扣5分十五危急值報(bào)告制度10分（一）臨床科室必須及時(shí)接收醫(yī)技科室報(bào)告的危急值-并進(jìn)行登記和查對(duì)-如發(fā)現(xiàn)與臨床不符，立即進(jìn)行復(fù)查。（-）半班醫(yī)師接獲“危急值”后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，并將處理過程記（-）臨床科室超過10分鐘接收危急值，每發(fā)現(xiàn)一例扣2分可累扣：（二）臨床科室未對(duì)危急值報(bào)告未及時(shí)處理的扣10分：處理后無病情記錄的扣5分。錄在病情記錄中。（=）臨床科室進(jìn)行登記的每例次扣1分。十八電子病歷管理制度10分（-）電子病歷書寫應(yīng)當(dāng)做到客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)、及時(shí).完整、規(guī)，并明確病歷書寫格式.容和時(shí)限