大咯血應(yīng)急預(yù)案

1、精品文檔大咯血的應(yīng)急預(yù)案和流程一、咯血喉部以下的呼吸器官（指氣管、支氣管、肺）出血，常伴隨咳嗽，經(jīng)口腔咯 出稱咯血，它不包括口腔和鼻腔的出血。一般概念：1、咯血量與血管的損傷程度相關(guān)，而與肺內(nèi)病變的大小及程度不成比例。2、在肺結(jié)核的惡化、好轉(zhuǎn)或鈣化時(shí)均可發(fā)生咯血，發(fā)病年齡從幼兒到老年 人均可。3、因此咯血為肺內(nèi)科常見急癥之一，若大量咯血搶救不及時(shí)，?？梢鹗?血性休克、窒息、甚至死亡，所以每個(gè)護(hù)理人員應(yīng)熟知它的特點(diǎn)、診治和搶救。二、病因1、結(jié)核病人由于肺內(nèi)特異性和非特異性炎癥，細(xì)菌 *以及局部變態(tài)反 應(yīng)，刺激毛細(xì)血管壁，使其滲透性增強(qiáng)，血液通過毛細(xì)血管壁外滲到肺泡中， 并與肺泡中分泌物混合，臨

2、床上 表現(xiàn)為血染痰或血痰。2、在肺結(jié)核進(jìn)展時(shí)，發(fā)生干酪壞死，組織崩潰，血管壁同時(shí)受損，依所破 壞的血管不同，臨床上可表現(xiàn)不同程度的咯血，如血痰、小量咯血甚至大咯血。3、慢性肺結(jié)核病人，在肺內(nèi)形成結(jié)核性或非結(jié)核性支氣管擴(kuò)張癥時(shí)，當(dāng)繼 發(fā)其它細(xì)菌感染時(shí)，易形成臨床上的反復(fù)咯血。4、肺結(jié)核病人可并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核，管壁粘膜破壞，糜爛潰瘍或肉芽毛 細(xì)血管增生而出血。5、氣管旁淋巴結(jié)或肺實(shí)質(zhì)或肺血管壁的鈣化灶脫落，刺破損傷血管壁而咯 血。6個(gè)別空洞型肺結(jié)核病人，空洞壁或空洞中肺動(dòng)脈壁失去正常組織襯托， 逐漸膨出形成動(dòng)脈瘤，強(qiáng)力纖維破壞、脆性增加，破裂時(shí)可發(fā)生大出血。7、肺結(jié)核病人并發(fā)肺多種真菌感染，如曲

3、霉素或并發(fā)各種細(xì)菌，如軍團(tuán)菌 等，均易咯血。8、 肺結(jié)核病人并發(fā)凝血機(jī)制異?；蛱娲栽陆?jīng)（包括子宮內(nèi)膜異位癥）等, 亦可造成咯血。三、咯血的診斷方法1、咯血量的描述：（1）痰中帶血或血染痰：可呈間斷性出現(xiàn)，以痰為主，可表現(xiàn)為痰中帶血 絲或有點(diǎn)狀血塊或痰被血染成紅色，多數(shù)為毛細(xì)血管通透性增高所致。（2）少量咯血：一次或24小時(shí)咯血量在100ml以內(nèi)，持續(xù)日數(shù)不等，咯血 呈暗紅色，常為微靜脈出血。（3）中量咯血：一次咯血量在 100ml300ml以內(nèi)或24小時(shí)咯血總量小于 500ml，持續(xù)數(shù)日，色鮮紅，常為微動(dòng)脈出血。（4）大咯血：一次咯血量達(dá) 300ml以上或24小時(shí)內(nèi)咯血總量大于 500ml，

4、 色鮮紅，有時(shí)來勢迅猛，可自口腔、鼻腔涌出，有時(shí)可見咯出支氣管型，此種咯 血系動(dòng)脈性出血或空洞內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。2、臨床表現(xiàn)（1）病史1）首先要詢問咯血是初次還是反復(fù)多次，每次咯血持續(xù)時(shí)間、顏色和量。2）詢問以往有無結(jié)核病接觸史，以及其它呼吸系統(tǒng)疾病或出血性疾病。3）注意有無誘因，多數(shù)病人咯血前可有劇烈咳嗽及過度勞累、著涼、感冒 等誘因。4）還要注意詢問有無生食螃蟹等。5）咯血與月經(jīng)周期是否有密切關(guān)系，要注意除外肺吸蟲和替代性月經(jīng)等可 能。（2）癥狀：1）依病因不同而異，活動(dòng)性肺結(jié)核病人的咯血，一般可伴隨有結(jié)核中毒癥 狀，背部酸痛、消瘦等，可有咳嗽或根本無咳嗽，或咳前僅感胸部發(fā)熱，咽喉發(fā) 癢。2）

5、一般第一天咯血色為鮮紅，第二天顏色轉(zhuǎn)為暗紅，少量咯血多與痰液相 混，或呈泡沫狀，無混有胃內(nèi)容物，呈堿性反應(yīng)。中到大量咯血病人可有精神緊 張，面色蒼白，大量咯血可成噴射狀或咯出支氣管型，發(fā)生大咯血窒息可時(shí)間很 快，往往是病人高度恐懼，不敢咳嗽，全身發(fā)抖，呼吸極度困難，明顯發(fā)紺，繼 而牙關(guān)緊閉，張口膛目立即出現(xiàn)呼吸停止而窒息。四、引發(fā)咯血常見疾病1、一般咯血：約占肺結(jié)核病總數(shù)的三分之一，可發(fā)生在肺結(jié)核病的不同時(shí) 期，一般多見于浸潤型和慢纖洞型肺結(jié)核反復(fù)咳嗽，反復(fù)小量咯血或痰中帶血。2、支氣管內(nèi)膜結(jié)核：多發(fā)生于青壯年。3、支擴(kuò)：既往有慢支病史，有慢性咳嗽、咳痰史?？┭巴懈腥?，可 發(fā)熱伴有咳膿血

6、痰，根據(jù)支擴(kuò)發(fā)生部位，臨床上可表現(xiàn)從小到大各種類型的咯血。4、肺炎咯血：急性肺炎起病急劇，伴有發(fā)熱、胸悶，咳嗽較劇，痰多，可 伴有短暫小量咯血或咯血痰。5、肺化膿：糖尿病合并肺結(jié)核厚壁空洞。6支氣管肺癌：肺結(jié)核合并腫瘤。7、支氣管結(jié)石。8、月經(jīng)咯血。9、肺血栓、栓塞病。五、咯血的鑒別診斷：1、咯血與嘔血的鑒別：常見病因咯血嘔血多有呼吸系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核、支擴(kuò)、 肺癌、支氣管炎、肺膿腫和二尖 瓣狹窄等。多有胃病和肝病史，胃、十二指 腸潰瘍、肝硬化，糜爛出血性胃 炎等。伴隨癥狀胸部發(fā)熱或喉部發(fā)癢、咳嗽和胸悶 等。上腹不適、惡心、嘔吐。出血方式咯出嘔出出血性狀呈鮮紅色，有泡沫或有痰液呈咖啡渣樣或暗紅色

7、，無泡沫混 有胃內(nèi)容物。PH值呈堿性呈酸性出血后情況痰仍帶血，可持續(xù)幾日不等，由鮮咳痰無血有黑便紅色逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色，一般無黑便 除非咽下。2、區(qū)別上或下呼吸道出血咯血病人尤其痰中帶血或血染痰病人， 要注意除外是否來自口腔、鼻腔、咽 喉。六、咯血的治療和處理1、病因治療、止血藥物應(yīng)用、心理護(hù)理、人工氣腹、中藥治療、冬眠療法。2、注意事項(xiàng)：觀察有無失血性休克：表現(xiàn)為表情淡漠、煩躁、面色蒼白、 出冷汗、四肢厥冷、脈細(xì)弱、血壓下降等。3、一般治療原則：補(bǔ)充血容量，維持血壓，注意尿量，在咯血期間向病人 交待以下事項(xiàng)，以便取得病人對治療的配合。1）痰中帶血或小量咯血病人要減少活動(dòng)，以臥床休息為主，中到大量

8、咯血病人要絕對臥床，給予低流量吸氧，向患側(cè)臥位，必要時(shí)咯血側(cè)放冰袋，不明肺 部病變采取平臥位，在床上翻身時(shí)動(dòng)作要輕，一般要求咯血停止后臥床5到7天，糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)臥床要長一些。2）進(jìn)易消化的溫涼飲食，鼓勵(lì)病人少量多餐，高蛋白飲食（雞蛋牛奶等）， 有利于病人創(chuàng)口愈合，。3）保持大便通暢，避免大便用力或作屏氣動(dòng)作，必要時(shí)可用一些緩解瀉劑。4）要做好每一個(gè)咯血病人的思想工作，說服他們避免緊張，消除顧慮，積 極配合各項(xiàng)治療，做到有血咯出不要咽下或憋住不咯。5） 病人正在咯血時(shí)，要測病人血壓，如血壓過高給予鎮(zhèn)定，安定5mg降壓 治療，但用量不易大，否則會(huì)抑制咳嗽反射抑制呼吸造成咯血后肺不張。6）對劇

9、烈咳嗽者，可適當(dāng)給予一些鎮(zhèn)咳藥或化痰藥， 必要時(shí)可用*。4、窒息：是咯血造成死亡的最主要原因，多發(fā)生于肺部病變較廣，肺功能 較差，病人體弱、高度緊張、咳嗽反射弱的病人，多因血液淹溺或喉頭痙攣，以 至血塊阻塞呼吸道所致。病人窒息先兆為咯血突然中斷，面色蒼白，明顯缺氧、發(fā)紺、煩躁，隨后神志不 清等，遇此情況應(yīng)立即采取緊急搶救措施。5、緊急搶救1）保持呼吸道通暢，立即抬高床尾45度，取頭低腳高側(cè)臥位，用開口器張 開緊閉的牙關(guān)，用舌鉗拉出舌根，將頭部后仰，用吸引器吸出口腔和咽部的血塊， 可拍擊病人胸背部，使血塊排出，必要時(shí)上身與床沿垂直，盡可能使氣道內(nèi)積血 倒出來，或用吸引器將血塊吸出，并快速給氧。2

10、）迅速建立靜脈通道，給予有效的止血治療和呼吸興奮劑， 增加呼吸辦量， 有助于排出呼吸道內(nèi)的積血。3）必要時(shí)行纖支鏡吸出積血。4）如自主呼吸減弱緊急行氣管切開或氣管插管吸出凝血塊，備好呼吸機(jī)。5）咯血窒息病人一般多合并嚴(yán)重的呼吸道衰竭，除吸氧、靜點(diǎn)呼吸興奮劑 外，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。6）大咯血窒息病人多數(shù)有不同程度失血性休克，應(yīng)給予輸血抗休克治療等。7）窒息解除后仍需密切觀察病情，絕對臥床加強(qiáng)護(hù)理，床旁監(jiān)測血壓、心律、 呼吸及血氧飽和度，注意有無新鮮出血，有無繼發(fā)感染、肺不張。應(yīng)給止血、抗 感染。鼓勵(lì)病人有痰、血盡量咯出，防止咯血窒息再發(fā)生。七、護(hù)理1、病人絕對臥床休息，一切護(hù)理在床上，待血止一周后方可下床大小便。2、給予心理護(hù)理，消除恐懼與憂慮，鼓勵(lì)血盡量咯出防窒息。3、護(hù)士在護(hù)理和搶救中要沉著迅速，做好急救器材吸引器、氣管插管、氧 氣、止血藥物的準(zhǔn)備。4、血時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)要常規(guī)注射止血藥物，和物理療法，胸部放 冰袋和沙袋，并記錄咯血量。5、按時(shí)查房，細(xì)致觀察病情變化及四大生命體征。6注意營養(yǎng)，給高熱量易消化飲食.7、保持大便通暢，便秘者可采用輕瀉藥或灌腸。8、采取患側(cè)臥位，以防病變擴(kuò)散，鼓勵(lì)咯出氣管內(nèi)血，避免大咯血窒息的 發(fā)生。9、禁止會(huì)客與高聲談笑。1