2021年公立醫(yī)院綜合監(jiān)督檢查工作總結(jié)

1、2021年公立醫(yī)院綜合監(jiān)督檢查工作總結(jié)x縣共有二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家，本次開展監(jiān)督檢查x家。 二、檢查情況 （一）依法執(zhí)業(yè)情況 檢查的x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證且都在有效期內(nèi)。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院出租出借醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、出租承包科室、超范圍開展診療活動的行為。隨機(jī)抽取醫(yī)、藥、護(hù)、技、影像等工作人員xx人，xx人能出示有效資質(zhì)證件，且人員執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)均符合要求。x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)未聘用外國醫(yī)師、xx特區(qū)醫(yī)師和x地區(qū)醫(yī)師，未開展醫(yī)療美容、臨床基因擴(kuò)增、干細(xì)胞臨床研究等項(xiàng)目和技術(shù)。 （二）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況 本次檢查共抽取x家醫(yī)院xxxx年x月份患者出院病歷xx份，涉及婦產(chǎn)科、兒科、外科、骨科、消化

2、內(nèi)科、呼吸內(nèi)科。單病歷醫(yī)療費(fèi)用最高為xxxxx.xx元，最低為xxx.xx元，收費(fèi)清單基本項(xiàng)目包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥費(fèi)等。xx份病歷中有x份存在違規(guī)多收費(fèi)問題，不合格率為xx%；違規(guī)多收費(fèi)總金額為xxx.x元；單病歷平均違規(guī)多收費(fèi)金額為xx.x元；主要存在虛計(jì)、掛靠違規(guī)收費(fèi)行為。x份病歷存在漏費(fèi)問題，共計(jì)漏費(fèi)xx元。 x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均配備有專兼職收費(fèi)管理人員，能定期組織管理人員和醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)自治區(qū)現(xiàn)行的收費(fèi)政策，收費(fèi)系統(tǒng)能及時(shí)按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行維護(hù)，機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)自查自糾制度。 （三）傳染病防控管理 （1）預(yù)防接種管理。x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均持有預(yù)防接種資質(zhì)證書，接種人員持有預(yù)防接種人

3、員上崗證書。疫苗接種場所公示有接種程序和接種方法。接種的一類、二類疫苗均從x縣疾控中心采購，疫苗出入庫記錄、運(yùn)輸過程溫度記錄齊全。 （2）傳染病疫情報(bào)告、疫情控制情況。檢查的x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作，傳染病能按規(guī)定的時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，未發(fā)現(xiàn)有緩報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)現(xiàn)象。x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，x家機(jī)構(gòu)設(shè)置有感染性疾病科，x家機(jī)構(gòu)設(shè)置有發(fā)熱門診。 （3）醫(yī)療廢物管理。x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均與x德坤環(huán)保科技實(shí)業(yè)有限公司簽訂了醫(yī)療廢物集中回收協(xié)議，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由德坤環(huán)保公司按時(shí)回收。機(jī)構(gòu)配備有專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送等管理工作。現(xiàn)場檢查x家機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)療廢物未按類別分類收集至專用的容器或包

4、裝袋內(nèi)，x家機(jī)構(gòu)未按規(guī)范對醫(yī)療污水進(jìn)行嚴(yán)格消毒，且不能出示排放前的監(jiān)測記錄。 （4）病原微生物實(shí)驗(yàn)室管理。x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，x家機(jī)構(gòu)的病原微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了備案。另x家機(jī)構(gòu)因房屋條件限制未開展備案工作。 （四）放射衛(wèi)生 x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均持有放射診療許可證，配備放射診療設(shè)備共x臺，其中普通X光機(jī)x臺、DRx臺、CTx臺，本年度對x臺設(shè)備及診療場所均進(jìn)行了監(jiān)測且監(jiān)測合格。x家機(jī)構(gòu)共配備放射工作人員xx人，持有放射工作人員證xx人。從事放射診療的工作人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查的人員xx人，建立放射人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的人員xx人。 （五）計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)情況 檢查的x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均取得了計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)資質(zhì)

5、且嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)項(xiàng)目開展執(zhí)業(yè)活動。檢查執(zhí)業(yè)人員共xx人，未發(fā)現(xiàn)有非衛(wèi)生技術(shù)人員上崗或未取得母嬰保健技術(shù)資質(zhì)上崗的行為。x家單位均建立了出生醫(yī)學(xué)證明、禁止胎兒性別鑒定的管理制度及出生醫(yī)學(xué)證明管理制度；各單位均在婦科門診和B超室內(nèi)外張貼了“禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠”的標(biāo)識。存在的問題是x家單位未建立檔案管理、轉(zhuǎn)診、追蹤觀察制度和孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡及新生兒出生缺陷報(bào)告制度。 （六）中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)中醫(yī)藥法情況 檢查x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)科執(zhí)業(yè)人員xx人，持有醫(yī)師資格證書醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書xx人，按照注冊的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事診療活動的人員xx人。醫(yī)院組織人員對中

6、醫(yī)藥法進(jìn)行宣傳學(xué)習(xí)的檔案資料不齊全。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院違規(guī)發(fā)布中醫(yī)醫(yī)療廣告的行為。 （七）醫(yī)療服務(wù)信息公示 檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按照規(guī)定將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診療時(shí)間、診療科目、服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在院內(nèi)醒目位置進(jìn)行公示。 （八）相關(guān)制度落實(shí)情況 x家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，x家機(jī)構(gòu)制定了醫(yī)療質(zhì)量管理的xx項(xiàng)核心制度。x家機(jī)構(gòu)均按照x醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法對違法違規(guī)人員進(jìn)行了不良執(zhí)業(yè)行為積分，但不能出示x醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法和x醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法的宣傳培訓(xùn)記錄資料。 四、案件查處情況 本次綜合檢查共查處違法行為x起，立案x起。其中醫(yī)療衛(wèi)生案件x件，傳染病防治案件x家，罰款x.xx萬元

7、，已全部結(jié)案。 五、下一步工作措施和建議 （一）強(qiáng)化醫(yī)療檔案管理。建立科主任及護(hù)士長督查制度，督促科室內(nèi)部自查自糾，及時(shí)糾錯(cuò)補(bǔ)漏，及時(shí)補(bǔ)充完善各項(xiàng)病歷、檢驗(yàn)、報(bào)告單等醫(yī)療文書，并及時(shí)歸檔。 （二）加強(qiáng)血液安全管理。組織全院醫(yī)務(wù)人員對現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等臨床用血法律法規(guī)知識學(xué)習(xí)，建立健全各項(xiàng)血液安全管理制度，嚴(yán)格按照輸血指征用血，強(qiáng)化臨床合理用血，及時(shí)將輸血適應(yīng)證、輸血前評估、輸血后療效評價(jià)情況詳細(xì)記入病歷，并將輸血記錄單隨病歷保存。 （三）完善醫(yī)療收費(fèi)管理制度。建立科主任和護(hù)士長物價(jià)監(jiān)督員制度，督促科室內(nèi)部自查自糾；建立科室收費(fèi)項(xiàng)目定期梳理上報(bào)制度，及時(shí)糾錯(cuò)補(bǔ)漏；定期組織