腦梗塞后遺癥的康復(fù)訓(xùn)練

1、一例腦梗塞后遺癥的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理查房現(xiàn)病史 患者余國(guó)正 男，68歲，7月5日在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)面部及肢體麻木，口角歪向健側(cè)，流口水，說(shuō)話時(shí)更為明顯，構(gòu)語(yǔ)困難，疼痛閾值下降。偶有頭昏不適，門診頭顱CT示右側(cè)丘腦梗塞，擬腦梗塞收住我科。查體 神清T36.5°P88次/分 R22次/分BP140/90mmhg 既往史 高血壓病史三年，腦梗塞病史一年張華 腦梗塞后遺癥的概念腦梗塞后遺癥是指在腦梗塞發(fā)病一年后，如果還存在半身不遂或者語(yǔ)言障礙或口眼歪斜等癥狀，就叫做腦梗塞后遺癥，該時(shí)期也叫做腦梗塞后遺癥期，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度及程度較慢。腦梗塞后遺癥主要有偏癱(半身不遂)、半側(cè)肢體障礙、肢體

2、麻木、偏盲、失語(yǔ)。或者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語(yǔ)困難、語(yǔ)言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等。該患者變現(xiàn)為左側(cè)面部及肢體麻木，左側(cè)偏癱，鼓頰和吹哨時(shí)，口角歪向健側(cè)，流口水，說(shuō)話時(shí)更為明顯，構(gòu)語(yǔ)困難，疼痛閾值下降。葉曹煜 腦梗塞后遺癥的根本原因在于腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變，和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成等血管病變，由兩種病變共同作用結(jié)果形成的血栓堵塞腦動(dòng)脈所致，導(dǎo)致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死。如果影響到由腦神經(jīng)控制的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)出現(xiàn)偏癱、肢體障礙等相應(yīng)的后遺癥;如果影響到腦神經(jīng)控制的

3、語(yǔ)言中樞神經(jīng)，就會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言障礙甚至失語(yǔ)等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。蔣嫩華 護(hù)理診斷自理缺陷 與肢體無(wú)力有關(guān)軀體移動(dòng)障礙 與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙 與語(yǔ)言中區(qū)功能受損有關(guān)知識(shí)缺乏 與對(duì)病情及治療不了解有關(guān)護(hù)理措施陳珊 心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施決定于訓(xùn)練者的合作態(tài)度。因此做好心理護(hù)理很重要，應(yīng)該讓患者知道經(jīng)過(guò)治療和康復(fù)訓(xùn)練后各種功能鍛煉可以得到很大改善，讓大部分患者生活自理，耐心照顧，體貼患者基于溫暖和關(guān)心，鼓勵(lì)患者積極配合每個(gè)康復(fù)階段善于自我總結(jié)一級(jí)級(jí)的心態(tài)去爭(zhēng)取獲得最大限度的康復(fù)。該患者肢體功能障礙，言語(yǔ)障礙，吞咽障礙等集中功能障礙，生活不能自理，有焦慮，悲觀，抑郁等情緒，我們及時(shí)與

4、患者溝開導(dǎo)，消除恐慌心理，讓患者有一個(gè)概念，接受有疾病帶來(lái)的不適，積極配合治療，細(xì)心觀察患者的思想反映，及時(shí)幫助患者，解決病人的各種需求，使病人自始至終保持良好情緒。為患者提供舒適的治療環(huán)境，適時(shí)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者與疾病做斗爭(zhēng)的信心。劉愛華 吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理腦梗塞硬氣假性球麻痹治吞咽困難的患者，易造成營(yíng)養(yǎng)不良和誤吸，吸入性肺炎，影響患者的康復(fù)。1）選擇合適的體位進(jìn)食?？扇“肱P位，即讓患者軀干上抬30°仰臥位，頭部前驅(qū)，亦可取坐位進(jìn)食，這樣易引起吞咽反射，減少嗆咳誤吸的發(fā)生。進(jìn)食時(shí)環(huán)境安靜，注意力集中，避免干擾因素。2）選擇合適的飲食種類。輕中度吞咽障礙的，知道患者及家屬選擇密度均勻

5、，有適當(dāng)粘性而不易松散，易變形，不易在粘膜上殘留的半流質(zhì)食物。應(yīng)注意每口進(jìn)食量不宜過(guò)多，速度不易過(guò)快，要給患者充足的時(shí)間進(jìn)行咀嚼吞咽，每次進(jìn)食后患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以便食物全部咽下。家屬適當(dāng) 寄予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。3)鼻飼是目前常用的重度吞咽困難患者的進(jìn)食方式，此種方式由于進(jìn)食模式和舒適度的改變患者失去了正常的味覺，進(jìn)食積極性容易受影響。由于食道刺激明顯，易出現(xiàn)胃反流現(xiàn)象，且容易發(fā)生誤吸，長(zhǎng)期使用的話會(huì)導(dǎo)致肌群萎縮。所以，應(yīng)該鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食，或者兩者相結(jié)合，4)該患者吞咽功能的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者伸舌做上下左右的伸縮訓(xùn)練，從發(fā)音和語(yǔ)言器官考慮都和咽下有關(guān)，可用語(yǔ)言進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如囑患者發(fā)音，吹蠟燭，吹口哨

6、等動(dòng)作。訓(xùn)練一般安排在患者休息后進(jìn)行，以不感到勞累為宜，鍛煉每天堅(jiān)持。偶爾通過(guò)被動(dòng)方式對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激，使用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作。根據(jù)難易程度，開始為管飲、壺飲，進(jìn)而用杯、用匙。食物選擇密度均勻，有適當(dāng)粘性而不易松散，易變形，不易在粘膜上殘留的半流質(zhì)食物。每口進(jìn)食量不宜過(guò)多，速度不易過(guò)快，給患者充足的時(shí)間進(jìn)行咀嚼吞咽，每次進(jìn)食后患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以便食物全部咽下。患者訓(xùn)練兩周，現(xiàn)已能端坐緩慢吞咽半流質(zhì)食物。汪益玲肢體功能障礙的康復(fù)護(hù)理肢體的康復(fù)訓(xùn)練需早期進(jìn)行，并遵循由小到大，先輕后重，由近及遠(yuǎn)，先上后下，循序漸進(jìn)的原則，并配合藥物和物理療法的輔助治

7、療。1)腦梗賽初期，應(yīng)盡早進(jìn)行肢體按摩活動(dòng)，包括屈，伸展及抬舉等活動(dòng)。活動(dòng)幅度由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，范圍由小到大，循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急。訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)要視患者具體情況而定。2)鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，嘗試做抓握抬等動(dòng)作鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的事情如穿衣，吃飯，洗碗等，從患者的需要出發(fā)，以個(gè)性為主，為患者安排適合的環(huán)境和生活方式。自己不能完成者需要有家屬照顧提供補(bǔ)償性護(hù)理。3)做好安全護(hù)理。在家庭護(hù)理的過(guò)程中，要注意患者的安全，防止患者因行動(dòng)不便跌倒，摔跤等意外傷害。對(duì)于能部分自理的患者，準(zhǔn)備輪椅，拐杖等以輔助活動(dòng)，患者日常情況應(yīng)在家人的視力范圍之內(nèi)，防止意外情況發(fā)生。針對(duì)該患者我們的護(hù)理措

8、施分為 1）站立前準(zhǔn)備訓(xùn)練：由一套康復(fù)訓(xùn)練操組成，患者每天可做34次，每次做10遍。做10天左右。第1節(jié) ，患者坐在床沿，兩腿分開，兩腳著地，以手撐床。在上肢支持下，身體慢慢地向左右傾斜。第2節(jié) ，姿勢(shì)同第一節(jié)，用健側(cè)上肢將偏癱一側(cè)上肢托起，然后以健側(cè)下肢托起偏癱側(cè)下肢，交替進(jìn)行。每次托起要保持56秒鐘，然后在手支撐下做軀干左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 第3節(jié) ，姿勢(shì)同第一節(jié)，使頭及身體盡量前屈，每次15分鐘。第4節(jié) ，姿勢(shì)同第一節(jié)，家屬扶住老人兩上肢肘部，老人兩上肢在胸前交叉，老人使自己臀部略離床沿，身體稍向前屈，并向左右兩側(cè)做彎腰動(dòng)作，每次5秒鐘。第五節(jié)，家屬扶住患者兩肘，使臀部離床站立。2） 站立訓(xùn)練

9、 每次練習(xí)l020分鐘，每天35次?；颊呖梢栽诩覍賻椭伦谝巫由?。然后，家屬以兩手支持病人兩側(cè)腰部，幫助病人由坐位起立，至病人能自行站立，再進(jìn)行以下鍛煉。也可從床上坐位練習(xí)站立。 靠墻站立，家屬兩手扶持患者雙肩。若偏癱一側(cè)膝關(guān)節(jié)不能伸直，家屬可用膝頂住患者膝部，使其靠墻站立，然后逐漸放開扶患者的手，直至患者能自己靠墻站立。 扶床站立：在患者獨(dú)自靠墻站立的基礎(chǔ)上，開始讓患者扶床站立并逐漸放開手，不扶物而站立。平衡訓(xùn)練：兩手扶床欄或桌站立，身體做左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，再做左右彎腰動(dòng)作，再交替提起兩足，兩周后患者在手扶的情況下，患者單獨(dú)站立，維持1分鐘以上，再扶床開始做橫向慢慢移步。3） 步行訓(xùn)練 訓(xùn)練邁

10、步困難較多要有耐心，由家屬協(xié)助，病人患側(cè)上肢搭在家屬肩上，家屬一手扶腰，一手拉住病人的手，兩人先邁外側(cè)下肢后邁內(nèi)側(cè)下肢。如患肢向前邁步有困難時(shí)，開始可以先原、地踏步，逐漸慢慢練習(xí)行走，然后再訓(xùn)練獨(dú)立行走，家屬下肢可拖抬病人患肢向前邁步，每次510米。后期改為扶手杖練習(xí)，開始階段手杖先出去一步，第二步患肢邁步，第 三步健足跟上。鄭曉霞 語(yǔ)言溝通障礙的康復(fù)護(hù)理輕病患者病后2周是語(yǔ)言回復(fù)的最佳時(shí)期，1年后語(yǔ)言功能的自然改善一接近消失。所以2周后應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者做伸舌，鼓腮動(dòng)作，并發(fā)不同的啊，伊音，并作不同的吹，吸動(dòng)作以鍛煉唇肌。在和患者的溝通過(guò)程中，照顧對(duì)象相對(duì)固定，相互之間比較了解

11、，比較默契，容易民白雙方表達(dá)的意愿。對(duì)于語(yǔ)言模糊的患者，應(yīng)該鼓勵(lì)患者語(yǔ)言交流，并配合手勢(shì)，紙筆等有書寫能力的患者可以準(zhǔn)備寫字板，必要時(shí)文字交流。完全失去語(yǔ)言能力的患者，將常用的事項(xiàng)寫于卡片上，有需要時(shí)，拿出不同的卡片讓患者看，并通過(guò)表情來(lái)選擇和決定患者的需要，及時(shí)滿足患者的需求。針對(duì)該患者我們采用口形法向患者示范口形首先教會(huì)患者及家屬運(yùn)用數(shù)字(110)和簡(jiǎn)單的字重復(fù)訓(xùn)練。采用口形法向患者示范口形，讓其仔細(xì)觀察每一個(gè)音的口形變化，糾正錯(cuò)誤口形進(jìn)行正確發(fā)音等訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單數(shù)字、句子說(shuō)起，再循序漸進(jìn)地加深復(fù)雜的語(yǔ)句，鼓勵(lì)其經(jīng)常與家人進(jìn)行語(yǔ)言交流，為患者創(chuàng)造良好的語(yǔ)言環(huán)境，讓患者完成單一的課題，增強(qiáng)患者

12、的信心，逐步提高患者的語(yǔ)言表達(dá)能力。鼓勵(lì)患者做伸舌，鼓腮動(dòng)作，并發(fā)不同的啊，伊音，并作不同的吹，吸動(dòng)作以鍛煉唇肌。在和患者的溝通過(guò)程中，照顧對(duì)象相對(duì)固定。張純潔 腦梗塞病人的肢體感覺功能恢復(fù)訓(xùn)練腦梗塞患者的身體運(yùn)動(dòng)功能能否恢復(fù)，各種治療方法能否收到滿意的療效，在很大程度上取決于感覺功能能否正常。感覺障礙妨礙運(yùn)動(dòng)功能的正常發(fā)揮，尤其是觸覺、運(yùn)動(dòng)位置覺的障礙。由于缺乏正常的感覺反饋，患者很難正常的調(diào)節(jié)、控制其運(yùn)動(dòng)，致使喪失雙手的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。因此，在訓(xùn)練過(guò)程中感覺訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不能截然分開，必須建立感覺-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念。該患者感覺功能訓(xùn)練的具體方法為：1、利用坐位時(shí)患側(cè)上肢支撐體重的方法，達(dá)到同時(shí)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能的目的。在支撐手掌的下面，可以替換放置一些手感、質(zhì)地不同的材料。2、木釘盤活動(dòng)也可以充分運(yùn)用在感覺訓(xùn)練方面。將制作的一些木塊、木棒，在其周圍分別纏繞一層各種不同的材料，如絲綢、紗布、海綿等，指導(dǎo)患者拿放。3、患側(cè)手指伸展平放在桌面上，向各方面滑動(dòng)，會(huì)對(duì)手掌產(chǎn)生摩擦刺激。為了便于手掌的滑動(dòng)，可以在桌面