執(zhí)業(yè)護(hù)士知識(shí)點(diǎn)指導(dǎo)之卵巢的周期性

1、執(zhí)業(yè)護(hù)士知識(shí)點(diǎn)指導(dǎo)之卵巢的周期性卵巢為女子的性腺，其主要功能為排卵及分泌女性激素，這兩種功能分別稱為卵巢的 生殖功能和內(nèi)分泌功能。卵泡在發(fā)育過程中逐漸向卵巢表面移行，成熟時(shí)呈泡狀突出于卵 巢表面。在卵泡內(nèi)液體的壓力和液體內(nèi)蛋白分解酶及某些激素等的作用下，卵泡膜最后破 裂，卵細(xì)胞隨卵泡液排入腹腔，即“排卵”。排卵時(shí)初級(jí)卵母細(xì)胞完成其第一次成熟分裂（減數(shù)分裂），排出第一個(gè)極體，成為次級(jí)卵母細(xì)胞。隨后又迅速開始第二次成熟分裂, 但僅停留在成熟分裂中期，如在輸卵管遇精子侵入時(shí)，才最后完成第二次成熟分裂，排出第二個(gè)極體，成為卵細(xì)胞。排卵一般發(fā)生在月經(jīng)周期的第1316天，但多發(fā)生在下次月 經(jīng)來潮的第14天

2、左右。排卵一般無特殊不適，少數(shù)人可感到排卵側(cè)下腹酸脹或墜痛。卵 子可由兩側(cè)卵巢輪流排出，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。隨著卵泡在激素的作用下發(fā)育成熟, 卵泡不斷向卵巢表面移行并向外突出。當(dāng)卵泡接近卵巢表面時(shí)，該處表層細(xì)胞變薄，最后14天左右，卵破裂，出現(xiàn)排卵。卵細(xì)胞的排出，不是一個(gè)驅(qū)逐過程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵 細(xì)胞才排出。排卵大多數(shù)發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來潮前的 子可由兩側(cè)卵巢輪流排出，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。卵子排出后，經(jīng)輸卵管傘端的撿拾、 輸卵管壁的蠕動(dòng)以及輸卵管內(nèi)膜纖毛活動(dòng)等協(xié)同作用下，進(jìn)入輸卵管，并循管腔向子宮側(cè) 運(yùn)行。排卵后，卵泡皺縮，破口被纖維蛋白封閉，空腔內(nèi)充滿

3、凝血塊，為早期黃體（血 體）。隨后結(jié)締組織及毛細(xì)血管伸入黃體中心血塊，此時(shí)顆粒細(xì)胞增生長(zhǎng)大，胞漿中出現(xiàn) 黃色顆粒，稱黃體細(xì)胞，主要分泌孕激素（孕酮或黃體酮）；卵泡膜細(xì)胞主要分泌雌激素。排卵后如受精，則黃體將繼續(xù)發(fā)育并將維持其功能達(dá)34個(gè)月之久，稱妊娠黃體。如未 受精，黃體開始退化，46天后來月經(jīng)。已退化的黃體漸為結(jié)締組織所代替，成為白體。排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)，凝成血塊，稱為血體。卵泡壁 的破口很快由纖維蛋白封閉，留下的顆粒細(xì)胞變大，胞漿內(nèi)含黃色顆粒狀的類脂質(zhì)，稱為 顆粒黃體細(xì)胞，此時(shí)血體變成黃體。與此同時(shí)，由于顆粒細(xì)胞與卵泡內(nèi)膜之間基底膜的去 聚合作用，有利于卵泡

4、膜的結(jié)締組織和毛細(xì)血管伸入黃體中心，形成間隔，使黃體呈花瓣 狀，卵泡內(nèi)膜細(xì)胞也伸入黃體皺襞之間，并呈相似的變化，稱為卵泡膜黃體細(xì)胞。排卵后 78天（也即月經(jīng)周期第22天左右），黃體發(fā)育到峰，稱為成熟黃體。其大小差異很大, 直徑一般為12cm,程度不等地突出于卵巢表面，外觀色黃。目前認(rèn)為卵泡內(nèi)膜細(xì)胞為排 卵前雌激素的主要來源，排卵后，黃體細(xì)胞分泌孕激素及雌激素。如卵子未受精，在排卵后910天黃體開始萎縮。一般黃體壽命為1216天，平均14天。黃體衰退后，月經(jīng)來810周才能完潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。前一個(gè)周期的黃體需經(jīng)過 成其退化的全過程，最后細(xì)胞被吸收，組織纖維化，外觀色白，稱

5、為白體。在性成熟期， 除妊娠及哺乳外，卵巢經(jīng)常不斷地重復(fù)上述周期性變化。但在婦女一生中，能完成這樣完 整周期的最多只有 400 500 個(gè)卵泡，其余絕大多數(shù)均在發(fā)育過程的半途退化，成為閉鎖 卵泡。第三節(jié)卵巢的周期性變化、卵泡發(fā)育卵巢分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)內(nèi)散布著30 70 萬個(gè)始基卵泡，是胎兒時(shí)卵原細(xì)胞 經(jīng)細(xì)胞分裂后形成的。人的一生中僅有 400 500 個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余的發(fā)育到一定程 度后退化消失。每一個(gè)始基卵泡中含有一卵母細(xì)胞，周圍有一層梭形或扁平細(xì)胞圍繞。臨 近青春發(fā)育期，始基卵泡開始發(fā)育，其周圍的梭形細(xì)胞層增生繁殖變成方形、復(fù)層。因細(xì) 胞漿內(nèi)含顆粒，故稱顆粒細(xì)胞。顆粒細(xì)胞分裂繁殖

6、很快，在細(xì)胞群中形成空隙，稱卵泡腔。內(nèi)含液體，稱卵泡液，液中含雌激素。隨著卵泡液的增多，空隙擴(kuò)大，顆粒細(xì)胞被擠至卵 泡的四周，形成卵泡液，液中含雌激素。隨著卵泡液的增多，空隙擴(kuò)大，顆粒細(xì)胞被擠至 卵泡的四周，形成顆粒層。此時(shí)，卵細(xì)胞也在增大，被多層顆粒細(xì)胞圍繞，突入卵泡腔內(nèi)， 稱“卵丘”。環(huán)繞卵泡周圍的間質(zhì)細(xì)胞形成卵泡膜，分為內(nèi)外兩層，內(nèi)層血管較豐富。內(nèi) 膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞有分泌性激素的功能。在正常成年婦女的卵巢中，每月有若干個(gè)始基卵 泡發(fā)育，但其只有一個(gè)（亦可能有 2個(gè)）卵泡發(fā)育成熟，直徑可達(dá) 20mn左右，其余的發(fā) 育到某一階段時(shí)閉鎖、萎縮。二、排卵卵泡在發(fā)育過程中逐漸向卵巢表面移行，成熟時(shí)

7、呈泡狀突出于卵巢表面。在卵泡內(nèi)液 體的壓力和液體內(nèi)蛋白分解酶及某些激素等的作用下，卵泡膜最后破裂，卵細(xì)胞隨卵泡液 排入腹腔，即“排卵”。排卵時(shí)初級(jí)卵母細(xì)胞完成其第一次成熟分裂（減數(shù)分裂），排出 第一個(gè)極體，成為次級(jí)卵母細(xì)胞。隨后又迅速開始第二次成熟分裂，但僅停留在成熟分裂14 天左右。中期，如在輸卵管遇精子侵入時(shí)，才最后完成第二次成熟分裂，排出第二個(gè)極體，成為卵 細(xì)胞。排卵一般發(fā)生在月經(jīng)周期的第 1316 天，但多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮的第 排卵一般無特殊不適，少數(shù)人可感到排卵側(cè)下腹酸脹或墜痛。卵子可由兩側(cè)卵巢輪流排出， 也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。三、黃體的形成和退化排卵后，卵泡皺縮，破口被纖維蛋白

8、封閉，空腔內(nèi)充滿凝血塊，為早期黃體(血體)。隨后結(jié)締組織及毛細(xì)血管伸入黃體中心血塊，此時(shí)顆粒細(xì)胞增生長(zhǎng)大，胞漿中出現(xiàn)黃色顆粒，稱黃體細(xì)胞，主要分泌孕激素(孕酮或黃體酮)；卵泡膜細(xì)胞主要分泌雌激素。排卵后如受精,則黃體將繼續(xù)發(fā)育并將維持其功能達(dá)34 個(gè)月之久,稱妊娠黃體。如未受精,黃體開始退化，46天后來月經(jīng)。已退化的黃體漸為結(jié)締組織所代替，成為白體。從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱為卵巢周期(ovariancycle) ，其主要變化如下 nbsp;1. 卵泡的發(fā)育及成熟人類卵巢中卵泡的發(fā)育始于胚胎時(shí)期,新生兒出生時(shí)卵巢大約有 200萬個(gè)卵泡。兒童期多數(shù)卵泡退化,近青春期

9、只剩下約 30 萬個(gè)卵泡。卵泡自胚胎形成后即進(jìn)入自主發(fā)育和閉鎖的軌道，此過程不依賴于促性腺激素，其機(jī)制目前尚不清楚。進(jìn)入青春期后，卵泡由自主發(fā)育推進(jìn)至發(fā)育成熟的過程則依賴于促性腺激素的刺激。生育期每月發(fā)育一批卵泡，經(jīng)過征募、選擇，其中一般只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡可達(dá)完全成熟，并排出卵子，其余的卵泡發(fā)育到一定程度通過細(xì)胞凋亡機(jī)制而自行退化,稱卵泡閉鎖。婦女一生中一般只有 400 一 500 個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵。根據(jù)卵泡的形態(tài)、大小、生長(zhǎng)速度和組織學(xué)特征，可將其生長(zhǎng)過程分為以下幾個(gè)階段。(1) 始基卵泡 (primordialfollicle)：是由一個(gè)停留于減數(shù)分裂雙線期的初級(jí)卵母細(xì)胞及環(huán)繞其周圍的單

10、層梭形前顆粒細(xì)胞層組成。 (2) 竇前卵泡 (preantralfouicle) :包繞卵母細(xì)胞的梭形前顆粒細(xì)胞變?yōu)橹鶢铑w粒細(xì)胞,并有絲分裂,即為初級(jí)卵泡 (primaryfollicle) 。竇前卵泡是初級(jí)卵泡發(fā)育完全的階段，其組織學(xué)變化是：卵母細(xì)胞增大，外圍有透明帶(zonapellucida) ,顆粒細(xì)胞進(jìn)一步增殖變?yōu)槎鄬?外圍的間質(zhì)細(xì)胞包繞形成卵泡膜的內(nèi)泡膜層和外泡膜層。顆粒細(xì)胞層與卵泡膜層之間出現(xiàn)基底膜層。此階段出現(xiàn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育所必備的 3 種特異性受體，即卵泡刺激素 (fouiclcle-stimlllatinghormone，F(xiàn)SH)、雌二醇(estradiol,E2) 和睪酮(testosterone,T)受體。(3)竇狀卵泡(antralfouicle):在雌激素和FSH持續(xù)影響下產(chǎn)生卵泡液，形成卵泡腔，也稱次級(jí)卵泡(secondaryfollicle) 。在FSH作用下該期卵泡的顆粒細(xì)胞獲得黃體生成激素 (lutei ni zin ghormo ne,LH)受體，并在 LH 協(xié)同作用下，產(chǎn)生雌激素量較竇前卵泡明顯增加。多數(shù)竇狀卵泡發(fā)生退化。(4) 排卵前卵泡 (preovulatoryf0uicle) :為卵泡發(fā)育的最后階段,卵泡液急驟增加,卵泡腔增大,卵泡體積顯著增大，直徑可達(dá) 15 20mm卵泡向卵巢表面突出，其結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次為:1)卵泡外膜：為致密