探析我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要問題及其對策

1、探析我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要問題及其對策摘要：本文針對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現的一系列問題，提出了確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標、堅持公平與效率相統一的原則、將發(fā)揮政府主導作用與 發(fā)揮市場作用有機結合起來、針對不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務實行不同的保 障和組織方式等深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干對策。關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生體制；問題；改革改革開放以來，我國的經濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得 了舉世矚目的成就，有力地促進了國民經濟發(fā)展和社會進步。 但醫(yī)療衛(wèi)生體制的 改革卻不盡如人意，出現了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低 下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不

2、解決，必然會降 低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經濟的發(fā)展與和諧社會的建設。本文力 圖對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當前我國正在進行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借 鑒。我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀 80年代中期開始啟動，其改革的基本走 向是商業(yè)化和市場化。經過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也 出現了一些問題。其問題主要表現在：1. 醫(yī)療服務的公平性下降。醫(yī)療服務公平性的下降主要表現在兩個方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費用不平衡。占全國人口 2/3的農村居民只擁有 不到1/4的衛(wèi)生費用，而占人口 1/3的城鎮(zhèn)居

3、民享有3/4以上的衛(wèi)生費用，而且 農村居民占衛(wèi)生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口 亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險，在遭遇疾病風險的時候無法 得到政府的扶助。（張冉燃：權威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功， 載醫(yī)院領導決策參考20XX年第14期）2. 群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫(yī)療服務價格的增長和衛(wèi)生費用的增長極為迅速，大大超過了 GDF和居民收入的增長幅度。據統計，從1989年到20XX年，按當年價 格計算，城鎮(zhèn)居民人均收入

4、增長了 %而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了 %（葛延風：中國醫(yī)療服務體系改革反思，載中國 衛(wèi)生產業(yè)20XX年第9期）。3. 醫(yī)療衛(wèi)生服務和衛(wèi)生投入的績效低下。有關衛(wèi)生統計表明，雖然中國人口還在增長，但醫(yī)療機構的門診量卻在下降。20XX年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為億人次,比1993年減少了億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從 提高 到% （張冉燃：權威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功，載醫(yī)院領 導決策參考20XX年第14期）另據統計，20XX年，衛(wèi)生總費用占GDP勺比重已 經增至%,20XX年超過 （葛延風：反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，載中國經濟 時報20XX年6月

5、6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善， 在某些領域特別是公共衛(wèi)生領域，一些衛(wèi)生、健康指標甚至惡化。4. 衛(wèi)生資源的布局與結構不合理，資源浪費與短缺現象并存。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些咼精尖醫(yī)療設備 的占有率已經達到或超過發(fā)達國家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機構為了收回投資些農村成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫(yī)療設備，亂檢查、重復檢查的現象時 有發(fā)生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛(wèi)生機構特別是 的醫(yī)療衛(wèi)生機構卻缺乏一些基本的醫(yī)療設備和條件。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。 但其主要原因在于：

6、一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革， 違背了 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫(yī)療衛(wèi)生事 業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財 政投入嚴重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏有效地監(jiān)管等。要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼 續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據我 國國情，在總結以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經驗的基礎上， 通過深化改革，建立起具 有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標定位。中國是一個發(fā)展中國家，社會所能 提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限

7、的，但社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的， 要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標。 要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民 的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī) 療服務，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國 國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩(wěn)定，推動經 濟的進一步發(fā)展，具有十分重要的意義。二是在醫(yī)療體制改革中堅持公平與效率相統一的原則。一般來說，在經濟 活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會 有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統一的一面。如果經濟活動的規(guī)則公 平，制度完善，管

8、理科學，是能夠同時實現公平與效率的。計劃經濟時期，在我 國整個經濟發(fā)展水平相當低的情況下，通過有效的制度安排，中國用占GD P3左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛(wèi)生體制改革中，應理直氣壯地堅持公平與效率相統一 的原則，不能片面地強調某一方面而忽視另一方面。三是將發(fā)揮政府主導作用與發(fā)揮市場作用有機結合起來。我國的醫(yī)療衛(wèi)生 事業(yè)既不能走完全市場化的道路，也不能照搬計劃經濟時期完全依靠政府的做法， 而應該根據我國的具體國情和衛(wèi)生事業(yè)的特點，將政府主導與發(fā)揮市場的作用有

9、機結合起來。首先，要發(fā)揮政府的主導作用，強化政府責任。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是具 有公益性質的事業(yè)，是“市場失靈”的領域。在這一領域，政府必須發(fā)揮主導作 用，承擔起制定衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的政策法規(guī)、 提供財政支持、配置醫(yī)療資源、 向全體居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務、對醫(yī)療衛(wèi)生機構進行監(jiān)管等責任。其 次，充分發(fā)揮市場的作用。由于現階段我國的經濟基礎還很薄弱， 政府承擔醫(yī)療 衛(wèi)生責任的能力有限，這就需要發(fā)揮市場機制的作用。第一，通過產權制度改革， 引入民間資本，將部分醫(yī)療機構轉變?yōu)橥顿Y主體多元化的營利性或非營利性醫(yī)療 機構，以彌補政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的投資不足。 第二，在非基本醫(yī)療服務領 域，政府可以退出讓渡給市場，或者原有的政府投入的醫(yī)療機構實行完全市場化 運作，取得回報，以減輕政府的負擔。第三，通過引入市場經濟的管理手段，增 強醫(yī)療機構的活力，使醫(yī)療機構之間、醫(yī)院內部形成競爭，以提咼效率。四是針對不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務，實行不同的保障和組織方式。 對于包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內的公共 衛(wèi)生服務，應由政府向全社會成員免費提供； 對