不同濃度布比卡因混合液用于PCEA的對比觀察

1、    不同濃度布比卡因混合液用于PCEA的對比觀察        觀察同劑量不同濃度布比卡因伍用氟哌啶、芬太尼用于上腹部術(shù)后病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（P CEA）的臨床效果。 資料與方法一般資料擇期ASA級腹部手術(shù)后PCEA60例，向病人及家 屬交待止痛泵用法及疼痛的視覺模擬評分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)后據(jù)用藥不同隨機分為A、B兩組 。麻醉方法A組藥液含布比卡因6.5mgml、氟哌啶0.13mg ml、芬太尼4gml；將其稀釋3倍作B組用藥。A組PCA負(fù)荷量1ml，連續(xù) 背景輸注（CBI）

2、1mlh，病人自控量（bolus）1ml次；B組相應(yīng)參數(shù)分 別為3ml、3mlh、3ml次。麻醉誘導(dǎo)及維持時間，術(shù)畢清醒即啟動止痛泵。隨后每3小時進(jìn)行一次疼痛（VAS）、鎮(zhèn) 靜（Ramsay）評分及鎮(zhèn)痛范圍（針刺法測得）、咳嗽力度和咳嗽時VAS評分（若入 睡，則取最佳值）。觀察有無惡心、嘔吐、尿潴留、瘙癢等并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛畢調(diào)閱PCA泵的 事件記錄，計算第1個24小時的下述指標(biāo)；（1）PCA指令總數(shù)（TD）；（2）指令 間隔時間 （IT）；（3）相鄰4小時的最大布比卡因用量（Max4hD）；（4）布比卡因總量 （TBD）；（5）22點至6點的PCA次數(shù)；（6）無效指令率（FDI）。結(jié)果兩組病人的一

3、般情況見表1；第1個24小時PCA情況見表2；PCEA的效果 及影響見表3。各參數(shù)組間比較無顯著性差異（P0.05）。A、B兩組分別有2例和4例24小 時內(nèi)導(dǎo)管脫落，被剔出觀察之列。A組的PCA指令總數(shù)及連續(xù)4小時布比卡因均低于B組，指令間隔非常顯著地長于B組， A組22點至6點的平均用藥次數(shù)也顯著多于B組（P0.01）。A組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于B組，咳嗽時尤然。鎮(zhèn)靜效 果、減痛范圍、咳嗽力度及BP、HR、 SpO組間無顯著性差異。兩組各有3例術(shù)后嘔吐，無尿潴留及瘙癢發(fā)生。A組1例術(shù) 后膽瘺因缺乏疼痛主訴而延誤診斷。表1兩組病人的一般情況年齡（y）身高（m）體重（kg）膽囊（例） 胃（例）A組37

4、.6±6.31.62±0.0956.8±3.4196 B組39.3±5.41.61±0.1459.2±2.7218 表2兩組PCEA第1個24小時的使用情況TDITMax4hDTBDFDIA組6.5±3.2*241.3±33.5*41.6±3.6*198.6±16.370B組15.4±4.1*96.8±21.4*55.9±5.4*253.6±31.710.9組間比較，*P0.05，*P0.01 表3PCEA的效果及影響VAS（平靜時各時間點均值）VAS（咳

5、、動時各時間點均值）Ramsay（各時間點均值）針刺減痛范圍（脊N節(jié)段）A組2.3±0.8*2.9±0.8*1 .9±0.44.1±0.3B組4.20±0.6*5.6±0.7*2.2±0.74.5±0.5組間比較，*P0.05，*P0 .01 討論硬膜外鎮(zhèn)痛布比卡因的濃度限于0.25的理論依據(jù)為：（1）低濃度局麻藥無 運動神經(jīng) 阻滯之虞，即使高平面也不致影響呼吸肌功能；（2）合并使用阿片類藥物與布比卡因有止 痛協(xié)同作用；但我們認(rèn)為，一味追求低濃度可能導(dǎo)致所用局麻藥只能阻滯交感神經(jīng)引起血壓 下降而無抗傷害作用4，且不

6、同濃度相同劑量局麻藥3ml與6ml的痛覺阻滯范圍并無顯著差異5。A組平均PCA指令間隔時間顯著長于B組，且晚22點至次晨6點正是休息睡眠時間，從 這一角度看，高濃度布比卡因不但提供了更確切的鎮(zhèn)痛效果，而且能保證患者術(shù)后的睡眠、 休息質(zhì)量。加之連續(xù)4小時的最大用藥量A組顯著低于B組，故不必?fù)?dān)心高濃度組會更易發(fā) 生毒性反應(yīng)。浙江省衛(wèi)生廳優(yōu)秀青年科技人才基金資助項目(NO：2000QN13) 黃冰（浙江省嘉興市第一醫(yī)院麻醉科 314000）孫建良（浙江省嘉興市第一醫(yī)院麻醉科 314000）孫磊（浙江省嘉興市第一醫(yī)院麻醉科 314000）屠海林（浙江省嘉興市第一醫(yī)院麻醉科 314000）周詠華（浙江省

7、嘉興市第一醫(yī)院麻醉科 314000）參考文獻(xiàn)1，Smith GPostoperative painIn：Aitk enhe ad AR，Smith G，edsText-book of anaestesi a2nd edNew York：Churchill Livingstone， 1990449-4572，Liu S，Garpenter RL，Neal JMEpidural an esthesia and analgesia：their role in pos toperative outcome Anesthesiology，1995， 8214743，Wiebalck A，Brodner

8、G，Van AHThe Effect s of adding sufentanil to bupivacaine fo r postoperative patientcontrolled epidur al analgesiaAnesth Analg，1997，851244，Juri LP，George WR，Henrik KEffect of s ympathetic nerve block on acute inflamma tory pain and hyperanalgesiaAnesthesiol ogy，1997，862935，Visser WA，Liem TH，Eqmond JV，et alExte nsion of sensory blockade after thoracic