第十一章 疾病預(yù)防策略與措施

1、第十一章第十一章 疾病預(yù)防與控制疾病預(yù)防與控制The prevention of disease and control 流行病學(xué)教研室流行病學(xué)教研室教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)掌握掌握 三級(jí)預(yù)防的定義及內(nèi)容三級(jí)預(yù)防的定義及內(nèi)容 疾病監(jiān)測(cè)的種類疾病監(jiān)測(cè)的種類 傳染病的報(bào)告制度傳染病的報(bào)告制度熟悉熟悉 疾病監(jiān)測(cè)的步驟及疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)疾病監(jiān)測(cè)的步驟及疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)了解了解 疾病預(yù)防策略的制定疾病預(yù)防策略的制定 疾病預(yù)防不僅研究疾病預(yù)防不僅研究疾病未發(fā)生前疾病未發(fā)生前減減少危險(xiǎn)因素的方法，還研究在少危險(xiǎn)因素的方法，還研究在疾病發(fā)生疾病發(fā)生后后，如何阻止病情進(jìn)一步發(fā)展和盡量減，如何阻止病情進(jìn)一步發(fā)展和盡量減少疾病帶來

2、的嚴(yán)重后果所采取的一系列少疾病帶來的嚴(yán)重后果所采取的一系列策略和措施。策略和措施。 引引 言言教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 疾病預(yù)防策略與措施疾病預(yù)防策略與措施 第二節(jié)第二節(jié) 傳染病的預(yù)防策略與措施傳染病的預(yù)防策略與措施 第三節(jié)第三節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理措施突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理措施第四節(jié)第四節(jié) 慢性病的預(yù)防措施慢性病的預(yù)防措施第五節(jié)第五節(jié) 疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè) 第一節(jié)第一節(jié) 疾病預(yù)防策略與措施疾病預(yù)防策略與措施 制定策略的必要性制定策略的必要性 制定策略和措施的依據(jù)制定策略和措施的依據(jù) 我國(guó)預(yù)防工作的總策略我國(guó)預(yù)防工作的總策略 宏觀思想宏觀思想基本概念基本概念策略策略 根據(jù)具體情況而制定

3、的指導(dǎo)全面工作的方根據(jù)具體情況而制定的指導(dǎo)全面工作的方針，如基本原則、主要策略和組織機(jī)構(gòu)等。針，如基本原則、主要策略和組織機(jī)構(gòu)等。 措施措施 實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所需要采取的具體行動(dòng)方法、實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所需要采取的具體行動(dòng)方法、步驟和計(jì)劃。步驟和計(jì)劃。二、制定策略和措施的依據(jù)二、制定策略和措施的依據(jù) 基線分析基線分析 是以國(guó)家或地區(qū)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化為背是以國(guó)家或地區(qū)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化為背景來分析疾病的流行特征和流行因素，為制定景來分析疾病的流行特征和流行因素，為制定規(guī)劃提供背景資料。規(guī)劃提供背景資料。 應(yīng)對(duì)分析應(yīng)對(duì)分析 主要集中在疾病防制方面，它關(guān)注的是一主要集中在疾病防制方面，它關(guān)注的是一個(gè)國(guó)家或地

4、區(qū)對(duì)疾病預(yù)防與控制的總的對(duì)策，個(gè)國(guó)家或地區(qū)對(duì)疾病預(yù)防與控制的總的對(duì)策，重點(diǎn)放在那些對(duì)疾病的流行或疾病的影響起重重點(diǎn)放在那些對(duì)疾病的流行或疾病的影響起重要作用的領(lǐng)域。要作用的領(lǐng)域。 三、我國(guó)預(yù)防工作的總策略三、我國(guó)預(yù)防工作的總策略以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。四、制定防控策略的宏觀思想四、制定防控策略的宏觀思想 影響健康的因素影響健康的因素不健康的行為因素和生活方式不健康的行為因素和生活方式環(huán)境因素環(huán)境因素生

5、物遺傳因素生物遺傳因素衛(wèi)生保健系統(tǒng)的缺陷衛(wèi)生保健系統(tǒng)的缺陷 醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是從研究疾病到研究健康。醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是從研究疾病到研究健康。以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的最佳服務(wù)模式。的最佳服務(wù)模式。圖圖1 1 人類健康的生態(tài)系統(tǒng)模式人類健康的生態(tài)系統(tǒng)模式（Hancock et al. 1985；陶秋山，李立明；陶秋山，李立明 2002改編）改編）全球衛(wèi)生策略和初級(jí)衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生策略和初級(jí)衛(wèi)生保健 衛(wèi)生保健策略衛(wèi)生保健策略 初級(jí)衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)初級(jí)衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生保健策略衛(wèi)生保健策略 人人享有衛(wèi)生保健人人享有衛(wèi)

6、生保健 人們?cè)诠ぷ骱蜕顖?chǎng)所都能保持健康人們?cè)诠ぷ骱蜕顖?chǎng)所都能保持健康 人們將運(yùn)用更有效的辦法去預(yù)防疾病，減輕疾病或傷殘人們將運(yùn)用更有效的辦法去預(yù)防疾病，減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，并且通過更好的途徑進(jìn)入成年、老年，最帶來的痛苦，并且通過更好的途徑進(jìn)入成年、老年，最后安樂地死去后安樂地死去 在全體社會(huì)成員中均勻地分配一切衛(wèi)生資源在全體社會(huì)成員中均勻地分配一切衛(wèi)生資源 所有個(gè)人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到初級(jí)所有個(gè)人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到初級(jí)衛(wèi)生保健衛(wèi)生保健人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康，人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康，并且明白疾病不是不

7、可避免的并且明白疾病不是不可避免的 初級(jí)衛(wèi)生保健初級(jí)衛(wèi)生保健實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的基本策略和途徑實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的基本策略和途徑概念概念 應(yīng)用切實(shí)可行、學(xué)術(shù)可靠又受社會(huì)歡迎的方應(yīng)用切實(shí)可行、學(xué)術(shù)可靠又受社會(huì)歡迎的方法和技術(shù)，并通過社區(qū)的個(gè)人和家庭積極參與而法和技術(shù)，并通過社區(qū)的個(gè)人和家庭積極參與而達(dá)到普及，其費(fèi)用也是社區(qū)和國(guó)家依靠自力更生達(dá)到普及，其費(fèi)用也是社區(qū)和國(guó)家依靠自力更生原則精神能夠負(fù)擔(dān)的一種基本的衛(wèi)生保健形式。原則精神能夠負(fù)擔(dān)的一種基本的衛(wèi)生保健形式。 初級(jí)衛(wèi)生保健的任務(wù)：初級(jí)衛(wèi)生保健的任務(wù)： 健康教育和健康促進(jìn)健康教育和健康促進(jìn) 疾病預(yù)防和保健服務(wù)疾病預(yù)防和保健服務(wù) 基本治療基本治療 社區(qū)康復(fù)

8、社區(qū)康復(fù) 第二節(jié)第二節(jié) 傳染病的預(yù)防措施傳染病的預(yù)防措施 傳染病的預(yù)防傳染病的預(yù)防 傳染病的控制與管理傳染病的控制與管理 一、傳染病的預(yù)防一、傳染病的預(yù)防 經(jīng)常性預(yù)防經(jīng)常性預(yù)防 改善衛(wèi)生條件改善衛(wèi)生條件 加強(qiáng)健康教育加強(qiáng)健康教育 加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫健康教育預(yù)防接種預(yù)防接種 （vaccination） 是將生物制品（抗原或抗體）接種到機(jī)是將生物制品（抗原或抗體）接種到機(jī)體，使機(jī)體獲得對(duì)傳染病的特異性免疫力，體，使機(jī)體獲得對(duì)傳染病的特異性免疫力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生。從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生。預(yù)防接種的種類預(yù)防接種的種類 人工自動(dòng)免疫人工自動(dòng)免疫（artifi

9、cial active immunity） 指將疫苗接種到機(jī)體，使之產(chǎn)生特異性免疫，指將疫苗接種到機(jī)體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施。從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施。 疫苗疫苗（vaccine） 是病原微生物或其代謝產(chǎn)物經(jīng)理化因素處理后，是病原微生物或其代謝產(chǎn)物經(jīng)理化因素處理后，使其失去毒性但保留抗原性所制備的生物制品。使其失去毒性但保留抗原性所制備的生物制品。 減毒活疫苗減毒活疫苗 滅活疫苗滅活疫苗 類毒素類毒素 亞單位疫苗亞單位疫苗 重組疫苗重組疫苗 DNADNA疫苗疫苗 人工被動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫（artificial passive immunization） 將含特異性抗體的

10、血清或細(xì)胞因子等制劑注入機(jī)將含特異性抗體的血清或細(xì)胞因子等制劑注入機(jī)體，使機(jī)體被動(dòng)地獲得特異性免疫力而受到保護(hù)。體，使機(jī)體被動(dòng)地獲得特異性免疫力而受到保護(hù)。其制劑有：其制劑有： (1) (1) 免疫血清免疫血清 (2) (2) 免疫球蛋白免疫球蛋白 被動(dòng)自動(dòng)免疫被動(dòng)自動(dòng)免疫（passive and active immunity） 兼有被動(dòng)及自動(dòng)免疫的長(zhǎng)處，使機(jī)體在迅速兼有被動(dòng)及自動(dòng)免疫的長(zhǎng)處，使機(jī)體在迅速獲得特異性抗體的同時(shí)，產(chǎn)生持久的免疫力。獲得特異性抗體的同時(shí)，產(chǎn)生持久的免疫力。 計(jì)劃免疫方案計(jì)劃免疫方案計(jì)劃免疫的內(nèi)容計(jì)劃免疫的內(nèi)容 計(jì)劃免疫程序計(jì)劃免疫程序 預(yù)防接種的注意事項(xiàng)預(yù)防接種的

11、注意事項(xiàng) 接種的途徑與劑量接種的途徑與劑量 疫苗禁忌癥疫苗禁忌癥 預(yù)防接種的反應(yīng)預(yù)防接種的反應(yīng) 冷鏈冷鏈 加強(qiáng)傳染病的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)傳染病的監(jiān)測(cè) 常規(guī)報(bào)告常規(guī)報(bào)告 甲、乙、丙三類共甲、乙、丙三類共3737種種哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 艾滋病、流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)艾滋病、流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn) 慢性病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)傳染病的全球化控制傳染病的全球化控制19801980年消滅年消滅天花天花19881988年啟動(dòng)消滅年啟動(dòng)消滅脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)炎行動(dòng) 20012001年發(fā)起終止年發(fā)起終止結(jié)核病結(jié)核病活動(dòng)活動(dòng)天花病人二、傳染病的控制與管理二、傳染病的控制與管理 傳染病報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告 針對(duì)傳染源、傳播途徑針對(duì)傳染源、傳播途徑

12、 易感人群的多種措施易感人群的多種措施 傳染病報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告 報(bào)告種類報(bào)告種類 甲、乙、丙三類，共甲、乙、丙三類，共3737種種 報(bào)告原則報(bào)告原則 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員和采供血機(jī)構(gòu)人員，按屬地管生防疫人員和采供血機(jī)構(gòu)人員，按屬地管理的原則，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的或者國(guó)務(wù)院理的原則，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的或者國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。時(shí)限報(bào)告。 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 甲類甲類和和乙類乙類( (傳染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊傳染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎髓灰質(zhì)炎 ) ) 城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)2 2小時(shí)小

13、時(shí) 農(nóng)村農(nóng)村6 6小時(shí)小時(shí) 乙類乙類 城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)6 6小時(shí)小時(shí) 農(nóng)村農(nóng)村1212小時(shí)小時(shí) 丙類丙類 2424小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告 針對(duì)傳染源的措施針對(duì)傳染源的措施 對(duì)病人的措施對(duì)病人的措施 早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早診斷早診斷早報(bào)告早報(bào)告早隔離早隔離早治療早治療對(duì)病原攜帶者的措施對(duì)病原攜帶者的措施 措施措施 登記登記 管理管理 隨訪隨訪 期限期限 至其病原體檢查至其病原體檢查2-32-3次陰性次陰性對(duì)接觸者的措施對(duì)接觸者的措施 措施措施 留檢留檢 醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察 應(yīng)急接種和藥物預(yù)防應(yīng)急接種和藥物預(yù)防 檢疫期檢疫期 最后接觸日最后接觸日至該病的至該

14、病的最長(zhǎng)最長(zhǎng)潛伏期潛伏期對(duì)動(dòng)物傳染源的措施對(duì)動(dòng)物傳染源的措施徹底消滅徹底消滅捕殺、焚燒或深埋捕殺、焚燒或深埋隔離治療隔離治療預(yù)防接種和檢疫預(yù)防接種和檢疫 針對(duì)傳播途徑的措施針對(duì)傳播途徑的措施 消毒消毒 用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施預(yù)防性消毒預(yù)防性消毒疫源地消毒疫源地消毒 預(yù)防性消毒預(yù)防性消毒 對(duì)可能受到病原微生對(duì)可能受到病原微生物污染的場(chǎng)所和物品施物污染的場(chǎng)所和物品施行消毒。行消毒。疫源地消毒疫源地消毒 對(duì)現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場(chǎng)所對(duì)現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場(chǎng)所進(jìn)行消毒。其目的是消滅傳染源排出的進(jìn)

15、行消毒。其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物。致病性微生物。分類分類 隨時(shí)消毒隨時(shí)消毒 終末消毒終末消毒隨時(shí)消毒隨時(shí)消毒 當(dāng)傳染源還存在于疫源地時(shí)所進(jìn)行的消毒。當(dāng)傳染源還存在于疫源地時(shí)所進(jìn)行的消毒。終末消毒終末消毒 當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物下的病原微生物。 殺蟲殺蟲 是使用殺蟲劑（是使用殺蟲劑（insecticide）殺）殺滅有害昆蟲，特別是外環(huán)境中傳遞滅有害昆蟲，特別是外環(huán)境中傳遞病原體的媒介節(jié)肢動(dòng)物。病原體的媒介節(jié)肢動(dòng)物。 預(yù)防性殺蟲預(yù)防性殺蟲 疫源

16、地殺蟲疫源地殺蟲 隨時(shí)殺蟲隨時(shí)殺蟲終末殺蟲終末殺蟲 針對(duì)易感人群的措施針對(duì)易感人群的措施 免疫預(yù)防免疫預(yù)防 藥物預(yù)防藥物預(yù)防 個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù) 傳染病暴發(fā)、流行時(shí)的緊急措施傳染病暴發(fā)、流行時(shí)的緊急措施 限制或停止集市、集會(huì)、影劇院演出或其他人群限制或停止集市、集會(huì)、影劇院演出或其他人群聚集活動(dòng)聚集活動(dòng) 停工、停業(yè)、停課停工、停業(yè)、停課 臨時(shí)征用房屋、交通工具臨時(shí)征用房屋、交通工具 封閉被傳染病病原體污染的場(chǎng)所和公共飲用水源封閉被傳染病病原體污染的場(chǎng)所和公共飲用水源第三節(jié)第三節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理措施處理措施 自自 學(xué)學(xué)第四節(jié)第四節(jié) 慢性病的預(yù)防措施慢性病的預(yù)防措施 慢

17、性非傳染性疾病的概念慢性非傳染性疾病的概念 慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀 慢性病的危險(xiǎn)因素慢性病的危險(xiǎn)因素 疾病的三級(jí)預(yù)防疾病的三級(jí)預(yù)防 一、慢性非傳染性疾病一、慢性非傳染性疾?。╪oncommunicable disease,NCD） 以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的腫瘤以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等為代表的一組疾病。為代表的一組疾病。發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，居高不下發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，居高不下二、慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀二、慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)慢病流行現(xiàn)狀（

18、國(guó)內(nèi)慢病流行現(xiàn)狀（20022002年衛(wèi)生部）年衛(wèi)生部）病種病種患病率患病率人數(shù)人數(shù)高血壓高血壓18.8%18.8%約約1.61.6億億糖尿病糖尿病2.6%2.6%20002000多萬多萬空腹血糖受損空腹血糖受損1.9%1.9%20002000多萬多萬肥胖肥胖6.4%6.4%60006000多萬多萬45衛(wèi)生部公布衛(wèi)生部公布20052005年我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要死亡原因年我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要死亡原因 城市居民前城市居民前1010位死因位死因1 1、惡性腫瘤、惡性腫瘤2 2、腦血管病、腦血管病3 3、心臟病、心臟病4 4、呼吸系病、呼吸系病5 5、損傷及中毒、損傷及中毒6 6、消化系病、消化系病7 7、內(nèi)分

19、泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病8 8、泌尿生殖系病、泌尿生殖系病9 9、精神障礙、精神障礙1010、神經(jīng)系病、神經(jīng)系病前前1010位死因占死亡總數(shù)位死因占死亡總數(shù)92.092.0衛(wèi)生部疾病司：衛(wèi)生部疾病司：中國(guó)傳染病的死因順位已從中國(guó)傳染病的死因順位已從19521952年的第年的第1 1位降到位降到20042004年的第年的第1010位之后位之后慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀腦卒中的流行病學(xué)特征腦卒中的流行病學(xué)特征 死因順位：死因順位： 我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)20032003年結(jié)果，城年結(jié)果，城市居民和農(nóng)村居民的主要疾病死因順位中

20、，市居民和農(nóng)村居民的主要疾病死因順位中，惡性腫瘤惡性腫瘤第一第一，腦血管疾病腦血管疾病居居第二位第二位，死亡專率分別為，死亡專率分別為105.4/10105.4/10萬和萬和89.9/1089.9/10萬。萬。 疾病負(fù)擔(dān)：疾病負(fù)擔(dān)： 20012001年，我國(guó)慢性病引起的疾病負(fù)擔(dān)調(diào)整傷殘年，我國(guó)慢性病引起的疾病負(fù)擔(dān)調(diào)整傷殘生命年損失已達(dá)生命年損失已達(dá)7070，其中腦血管病在所有死因中位，其中腦血管病在所有死因中位居居DALYs的首位，占總的首位，占總DALYs的比例為的比例為17.917.9。 高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和和高復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率。慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)

21、狀慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀50年齡、性別及城鄉(xiāng)分布年齡、性別及城鄉(xiāng)分布慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀51不同經(jīng)濟(jì)水平分布不同經(jīng)濟(jì)水平分布慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防 三、疾病的三級(jí)預(yù)防三、疾病的三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防（primary prevention） 概念概念 又稱又稱病因預(yù)防病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防致病因素

22、（或危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。疾病和消滅疾病的根本措施。 基本原則（健康基石）基本原則（健康基石）合理膳食合理膳食適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒戒煙限酒心理平衡心理平衡合理膳食合理膳食 一級(jí)預(yù)防內(nèi)容一級(jí)預(yù)防內(nèi)容 健康促進(jìn)健康促進(jìn) 健康教育健康教育自我保健自我保健 環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè) 健康保護(hù)健康保護(hù) 對(duì)有明確病因（危險(xiǎn)因素）或具備特異預(yù)對(duì)有明確病因（危險(xiǎn)因素）或具備特異預(yù)防手段的疾病所采取的措施，在預(yù)防和消除病防手段的疾病所采取的措施，在預(yù)防和消除病因上起主要作用因上起主要作用二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防（secondary prevention） 概念概念 又稱又稱“三早

23、三早”預(yù)防，即預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷早診斷、早治療早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。 方法方法普查普查篩檢篩檢定期健康檢查定期健康檢查設(shè)立專門的防治機(jī)構(gòu)設(shè)立專門的防治機(jī)構(gòu) 三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防(tertiary prevention) 可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。主要是對(duì)存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施。癥治療和康復(fù)治療措施。 三級(jí)預(yù)防與疾病自然史的關(guān)系示意圖三級(jí)預(yù)防與疾病自然史的關(guān)系示意圖定定 義義 種種 類類相關(guān)概念相關(guān)概念用用 途途 內(nèi)容與方法內(nèi)容與方

24、法 疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)行為學(xué)監(jiān)測(cè)和二代監(jiān)測(cè)行為學(xué)監(jiān)測(cè)和二代監(jiān)測(cè)現(xiàn)代信息技術(shù)在流行病學(xué)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)現(xiàn)代信息技術(shù)在流行病學(xué)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用用 第五節(jié)第五節(jié) 疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)一、疾病監(jiān)測(cè)的定義一、疾病監(jiān)測(cè)的定義 長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報(bào)布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報(bào)和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時(shí)和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)二、疾病監(jiān)測(cè)的種類二、疾病監(jiān)測(cè)的種類 傳染病監(jiān)測(cè)傳染病監(jiān)測(cè) WHOWHO將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰

25、質(zhì)炎、將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱為國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳染病。我國(guó)流行性斑疹傷寒和回歸熱為國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳染病。我國(guó)根據(jù)具體情況又增加了登革熱，共根據(jù)具體情況又增加了登革熱，共6 6種國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳種國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳染病染病 非傳染病監(jiān)測(cè)非傳染病監(jiān)測(cè) 包括出生缺陷、職業(yè)病、流產(chǎn)、吸煙包括出生缺陷、職業(yè)病、流產(chǎn)、吸煙 與健康等與健康等 癥狀監(jiān)測(cè)癥狀監(jiān)測(cè) 如建立發(fā)熱門診等如建立發(fā)熱門診等 事件監(jiān)測(cè)事件監(jiān)測(cè) 如果在某地區(qū)某種藥物銷售量明顯上升，如果在某地區(qū)某種藥物銷售量明顯上升，則提示該地區(qū)有可能發(fā)生某種疾病的流行則提示該地區(qū)有可能發(fā)生某種疾病的流行 被動(dòng)監(jiān)測(cè)被動(dòng)監(jiān)測(cè) 下級(jí)單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)

26、下級(jí)單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料，而上級(jí)單位被動(dòng)據(jù)和資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接收。接收。 主動(dòng)監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè) 根據(jù)特殊需要，上級(jí)單位根據(jù)特殊需要，上級(jí)單位親自調(diào)查收集或者要求下級(jí)親自調(diào)查收集或者要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。三、相關(guān)概念三、相關(guān)概念 常規(guī)報(bào)告常規(guī)報(bào)告 指國(guó)家和地方的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)，如我國(guó)指國(guó)家和地方的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)，如我國(guó)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，其漏報(bào)率高和監(jiān)測(cè)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，其漏報(bào)率高和監(jiān)測(cè)質(zhì)量低是不可避免的。質(zhì)量低是不可避免的。 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全國(guó)根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全國(guó)各地的哨兵醫(yī)生對(duì)高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)

27、、各地的哨兵醫(yī)生對(duì)高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測(cè)。定量的監(jiān)測(cè)。 實(shí)際病例實(shí)際病例 監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)病例 在大規(guī)模的監(jiān)測(cè)工作中，為便于開展監(jiān)測(cè)，在大規(guī)模的監(jiān)測(cè)工作中，為便于開展監(jiān)測(cè)，需要制定一個(gè)統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床診斷標(biāo)需要制定一個(gè)統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，用這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定的病例。準(zhǔn)，用這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定的病例。 直接指標(biāo)直接指標(biāo) 監(jiān)測(cè)得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、監(jiān)測(cè)得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等。死亡率等。 間接指標(biāo)間接指標(biāo) 個(gè)別情況下，監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)不易獲得，個(gè)別情況下，監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)不易獲得，可采用其他指標(biāo)作為間接指標(biāo)可采用其他指標(biāo)作為間接指標(biāo) 靜態(tài)人群靜態(tài)人群 在研

28、究過程中無人口遷出和遷入的人群在研究過程中無人口遷出和遷入的人群 動(dòng)態(tài)人群動(dòng)態(tài)人群 在疾病監(jiān)測(cè)工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入在疾病監(jiān)測(cè)工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入 疾病頻率指標(biāo)計(jì)算疾病頻率指標(biāo)計(jì)算靜態(tài)人群采用平均人口數(shù)作分母靜態(tài)人群采用平均人口數(shù)作分母動(dòng)態(tài)人群采用人時(shí)數(shù)做分母動(dòng)態(tài)人群采用人時(shí)數(shù)做分母 四、內(nèi)容和方法四、內(nèi)容和方法1 1、信息資料的收集、信息資料的收集2 2、資料的整理和分析、資料的整理和分析3 3、監(jiān)測(cè)信息的交流及其反饋、監(jiān)測(cè)信息的交流及其反饋 交流情報(bào)開發(fā)信息交流情報(bào)開發(fā)信息 評(píng)價(jià)對(duì)策評(píng)價(jià)對(duì)策 4 4、應(yīng)、應(yīng) 用用 定量估計(jì)公共衛(wèi)生問題的嚴(yán)重性定量估計(jì)公共衛(wèi)生問題的嚴(yán)重性 描述疾病自然史描述疾病自然史 發(fā)現(xiàn)疾病流行和暴發(fā)發(fā)現(xiàn)疾病流行和暴發(fā) 描述疾病或其他公共衛(wèi)生事件的分布及其播散過程和描述疾病或其他公共衛(wèi)生事件的分布及其播散過程和范圍范圍 對(duì)于已消滅（消除）或正在消滅（消除）的傳染病，對(duì)于已消滅（消除）或正在消滅（消除）的傳染病，判斷疾病或病原體的傳播是否阻斷。判斷疾病或病原體的傳播是否阻斷。 為流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室研究提供幫助為流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室研究提供幫助 監(jiān)視病原變化監(jiān)視病原變化 評(píng)價(jià)干預(yù)的績(jī)效評(píng)價(jià)干預(yù)的績(jī)效制定公共衛(wèi)生計(jì)劃制定公共衛(wèi)生計(jì)劃 五、疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)五、疾病