《帕金森病》

1、整理課件帕 金 森 病 (Parkinsons disease) 整理課件二、授課內(nèi)容二、授課內(nèi)容概念概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療治療護(hù)理護(hù)理整理課件整理課件概念概念-帕金森病 帕金森病帕金森病(Parkinsons disease, PD)(Parkinsons disease, PD)又名震顫麻痹又名震顫麻痹(paralysis agitans)(paralysis agitans)。 是由英國醫(yī)生是由英國醫(yī)生ParkinsonParkinson首先描述的首先描述的 常見的中老年人常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 病程較長病程較長，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年

2、整理課件概念 帕金森病帕金森病 帕金森綜合癥帕金森綜合癥整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 靜止性震顫靜止性震顫、肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)姿勢(shì)步態(tài)異常步態(tài)異常。病理特征病理特征: : 黑質(zhì)多巴胺黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性壞死神經(jīng)元變性壞死和和路易小體路易小體形成形成 概念概念共同點(diǎn)整理課件概念概念不同點(diǎn) 帕金森病：特發(fā)性，病因不明帕金森?。禾匕l(fā)性，病因不明 帕金森綜合癥：繼發(fā)性，有明確病因帕金森綜合癥：繼發(fā)性，有明確病因 可尋，如藥物、化學(xué)毒物、代謝障礙可尋，如藥物、化學(xué)毒物、代謝障礙 腦血管病、腫瘤等腦血管病、腫瘤等整理課件影響因素 環(huán)境因素環(huán)境因素遺傳因素遺傳因素年齡老化年齡老化 整理課

3、件紋狀體紋狀體黑質(zhì)黑質(zhì)脊髓前角脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能DAACh發(fā)病機(jī)制整理課件整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)姿勢(shì)步態(tài)異常姿勢(shì)步態(tài)異常靜止性震顫靜止性震顫 肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直 運(yùn)動(dòng)遲緩運(yùn)動(dòng)遲緩主要癥狀整理課件臨床表現(xiàn)- 1靜止性震顫(statictremor一、靜止性震顫整理課件臨床表現(xiàn)- 1靜止性震顫(statictremor) 1、拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作，節(jié)律46Hz，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失 2、常為首發(fā)癥狀(60%70%)，一側(cè)上肢遠(yuǎn)端(手指)開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)肢體，下頜、唇、舌及頭部最后受累整理課

4、件臨床表現(xiàn)- 2肌強(qiáng)直(rigidity) 鉛管樣強(qiáng)直：肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管； 齒輪樣強(qiáng)直：若伴震顫，檢查感覺在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。整理課件臨床表現(xiàn)- 3運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia) 一般性表現(xiàn)：一般性表現(xiàn)： 動(dòng)作啟動(dòng)困難動(dòng)作啟動(dòng)困難 自主動(dòng)作變慢、幅度變小自主動(dòng)作變慢、幅度變小 重復(fù)動(dòng)作易疲勞重復(fù)動(dòng)作易疲勞 做序列性動(dòng)作困難做序列性動(dòng)作困難 不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作 僵住僵住 特殊表現(xiàn)：特殊表現(xiàn)： 解系鞋帶、扣紐扣難解系鞋帶、扣紐扣難 “小寫癥小寫癥” “面具臉面具臉” 手?jǐn)[動(dòng)減少手

5、擺動(dòng)減少 流涎流涎 言語減少，語音低沉單調(diào)言語減少，語音低沉單調(diào)整理課件臨床表現(xiàn)- 3運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)面具臉(masked face)： 表情肌活動(dòng)少 雙眼凝視 瞬目減少 流涎整理課件臨床表現(xiàn)- 3運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)小寫癥(micrographia)整理課件臨床表現(xiàn)- 4姿勢(shì)步態(tài)異常 站-屈曲體姿 行-步態(tài)異常 轉(zhuǎn)彎-平衡障礙 早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失整理課件臨床表現(xiàn)- 4姿勢(shì)步態(tài)異常屈曲屈曲體姿體姿整理課件臨床表現(xiàn)- 4姿勢(shì)步態(tài)異常 晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖慌張樣步態(tài) 轉(zhuǎn)彎時(shí)軀干僵硬，用連續(xù)小步使軀干與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)

6、整理課件臨床表現(xiàn)- 5其它1、自主神經(jīng)紊亂：頑固性便秘、夜間大量出汗2、皮脂腺分泌分泌亢進(jìn)：面部皮脂溢出 3、精神異常：抑郁癥、認(rèn)知障礙 整理課件輔助檢查輔助檢查 血、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)無異常CT、MRI無特征性所見 整理課件靜靜止止性性震震顫顫運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)遲遲緩緩齒齒輪輪樣樣肌肌強(qiáng)強(qiáng)直直姿姿勢(shì)勢(shì)反反射射障障礙礙 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：存在以上至少標(biāo)準(zhǔn)：存在以上至少2個(gè)主征，但至少包括前兩項(xiàng)之一個(gè)主征，但至少包括前兩項(xiàng)之一整理課件帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 無引起繼發(fā)性帕金森病(Pakinsonism)的病因，如腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等 無下列體征：眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓

7、、錐體系損害和肌萎縮 癥狀不對(duì)稱，左旋多巴治療有效整理課件減緩神減緩神經(jīng)變性經(jīng)變性減輕藥物減輕藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)緩解緩解癥狀癥狀治療目的治療目的整理課件抗膽堿能藥物金剛烷胺整理課件帕金森病對(duì)癥治療：帕金森病對(duì)癥治療：抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物藥物藥物 ：東莨菪堿、鹽酸苯海索東莨菪堿、鹽酸苯海索作用：作用：1 1、能維持紋狀體的遞質(zhì)平衡、能維持紋狀體的遞質(zhì)平衡 2 2、對(duì)震顫和肌強(qiáng)直有效、對(duì)震顫和肌強(qiáng)直有效整理課件 1、促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放多巴胺，并阻止其再攝取2、能改善震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀整理課件 左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的藥物。有效的藥

8、物。 對(duì)各期病人均有效。但一般主張?jiān)诓∪顺鰧?duì)各期病人均有效。但一般主張?jiān)诓∪顺霈F(xiàn)姿勢(shì)平衡障礙或工作受到影響時(shí)使用。現(xiàn)姿勢(shì)平衡障礙或工作受到影響時(shí)使用。它對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直療效好，對(duì)震顫亦它對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直療效好，對(duì)震顫亦有效。有效。 整理課件多巴胺受體激動(dòng)劑常用：溴隱亭1、早期：可延緩多巴胺替代藥物的使用2、中、晚期：改善癥狀；并減少替代藥物的用量整理課件護(hù)理護(hù)理安全護(hù)理安全護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理日常護(hù)理日常護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)整理課件安全護(hù)理1、避免跌倒2、避免傷害3、設(shè)置扶手4、墊高坐椅、馬桶5、防止墜床6、認(rèn)知障礙護(hù)理 整理課件用藥護(hù)理1、調(diào)動(dòng)病人配合治療的積極性2、介紹

9、用藥常識(shí)3、藥物不良反應(yīng)及處理整理課件用藥護(hù)理： 1、早期：胃腸道癥狀、直立性低血壓、失眠、甚至有嚴(yán)重的精神癥狀2、長期使用：運(yùn)動(dòng)障礙、癥狀波動(dòng)整理課件用藥護(hù)理：抗膽堿能藥物1、口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺、妄想2、青光眼及前列腺肥大患者禁用整理課件用藥護(hù)理：金剛烷胺 1、口渴、失眠、食欲不振、頭暈、視力障礙、心悸、精神癥狀 2、嚴(yán)重腎病者禁用整理課件用藥護(hù)理：多巴胺受體激動(dòng)劑1、最常見的為惡心、嘔吐2、劑量過大時(shí)，可有精神癥狀、直立性低血壓整理課件康復(fù)護(hù)理目的是防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮整理課件康復(fù)護(hù)理：疾病早期主要表現(xiàn)震顫1、指導(dǎo)病人盡量參加有益的社交活動(dòng)、盡可能繼續(xù)工作2、鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。整理課件康復(fù)護(hù)理：疾病中期 此期已出現(xiàn)行動(dòng)障礙，要有目的有計(jì)劃地指導(dǎo)鍛煉。如進(jìn)行面部動(dòng)作鍛煉、頭頸部的鍛煉 、軀干的鍛煉 、腹肌鍛煉 、手部的鍛煉 等等。 整理課件康復(fù)護(hù)理：疾病晚期此期病人大多臥床不起。主要是取舒適體位、給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉按摩整理課件日常護(hù)理：飲食護(hù)理 1、高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白易消化飲食