流行病學(xué)概述ppt課件

1、1.l 流行病學(xué)概論 l 現(xiàn)場流行病學(xué)l 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 2l 臨床流行病學(xué)l 藥物流行病學(xué)l 腫瘤流行病學(xué)l 心腦血管病流行病學(xué)l 傳染病學(xué)流行病學(xué)l 意外傷害流行病學(xué)3l 血清流行病學(xué)l 分子流行病學(xué)l 遺傳流行病學(xué)l 地理流行病學(xué)4l 實驗流行病學(xué)l 描述流行病學(xué) l 現(xiàn)場流行病學(xué)l 移民流行病學(xué)l 理論流行病學(xué)56.l學(xué)科形成前期學(xué)科形成前期對疾病簡單描寫、記載，缺乏系統(tǒng)分析l學(xué)科形成期學(xué)科形成期18世紀末至20世紀初：傳染病流行病學(xué)接種牛痘預(yù)防天花倫敦霍亂：病例分布水井病原l現(xiàn)代發(fā)展期現(xiàn)代發(fā)展期1948年Doll及Hill關(guān)于吸煙與肺癌的研究RR、OR、Bias、Mentel-Ha

2、enszel、 Logistic 、Cox傳染病 一切疾病與健康狀況7l傳染病防治時期傳染病防治時期“關(guān)于傳染病的人群現(xiàn)象和傳染病自然史的科學(xué)”（Frost，1927）關(guān)于傳染病的科學(xué)它們的主要病因，傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科（Stallybrass，1931）一門研究疾病流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、發(fā)展規(guī)律、熄滅條件并擬訂與流行病作斗爭的措施（前蘇聯(lián)，1936）l疾病防治時期疾病防治時期研究疾病在人群中的分布及其動態(tài)的科學(xué)8l從疾病到疾病健康從疾病到疾病健康研究人群中的疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防治疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)l從疾病與健康到所有人群事件從疾病與健康到

3、所有人群事件研究人群中的衛(wèi)生相關(guān)事件衛(wèi)生相關(guān)事件的分布及其影響因素，研究管理、決策與評價，以及研究如何防止事故，促進健康和提高效益的策略和措施的科學(xué)（現(xiàn)代流行病學(xué)）9l 研究對象的三層次研究對象的三層次: : 疾病、傷害、健康l 任務(wù)的三階段任務(wù)的三階段: : 揭示現(xiàn)象、找出原因、制定措施l 工作深度的三個范疇工作深度的三個范疇: : 描述、分析、實驗l 三種基本方法三種基本方法: : 觀察法、實驗室、數(shù)理法l 三大要素三大要素: : 原理、方法、應(yīng)用10l 疾病與健康在人群中分布的原理l 疾病的發(fā)病過程l 人與環(huán)境的關(guān)系（疾病的生態(tài)學(xué)）l 病因論，特別是多因論l 病因推斷的原則l 疾病防制的

4、原則疾病的三級預(yù)防，疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型11l 群體特征l 以分布為起點的特征l 對比的特征l 概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征l 社會醫(yī)學(xué)的特征l 預(yù)防為主的特征12流行病學(xué)的作用和用途l研究疾病的流行因素和病因 掌握分布特點、用Mill準則找出線索、形成和檢驗假設(shè)l研究疾病預(yù)防和疾病監(jiān)測l考核疾病防治的效果l研究和評價保健工作及其規(guī)劃l研究疾病自然史及其它13研類l 觀察性研究 描述性研究 分析性研究l 實驗性研究l 理論性研究14 在自然狀態(tài)下通過調(diào)查與研究分析去認識疾病或健康問題的現(xiàn)象、規(guī)律與病因。 其過程從描述性研究入手，收集資料，然后進行分析性研究。 15觀察性研究分類l描述性研究對疾病的分

5、布和頻率進行描述 現(xiàn)況研究 縱向研究 生態(tài)學(xué)研究l分析性研究 病例對照研究 隊列研究16 根據(jù)事先設(shè)計的要求，在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集描述性研究的資料，以描述該人群中目前疾病的分布及某因素與疾病的關(guān)系。 橫斷面研究橫斷面研究 現(xiàn)患研究現(xiàn)患研究17生態(tài)學(xué)研究 在群體水平上研究因素與疾病的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素與疾病的情況，分析兩者的關(guān)系。 生態(tài)比較研究 生態(tài)趨勢研究 生態(tài)學(xué)謬誤問題18分析性研究l 病例對照研究l 隊列研究19病例對照研究 比較患某病者與未患該病的對照者既往暴露于某個（或某些）可能危險因素的百分比差異，以判斷這(些)因素與該病有無

6、關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的觀察性研究方法。20 人數(shù)人數(shù) 暴露暴露 疾病疾病 A C B D +-+-+-研究人群2122病例對照研究的資料分析 吸煙與肺癌關(guān)系的病例對照研究 吸煙史 病例 對照 合計 吸 煙 41(a) 28(b) 69(N1) 不吸煙 19(c) 32(d) 51(N0) 合 計 60(M1) 60(M0) 120(T) (ad bc)2 T ad 2=- OR= - N1 N0 M1 M0 bc 23隊列研究 將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素或不同暴露水平的亞組，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組的發(fā)病率或死亡率，以檢驗該因素能影響發(fā)病的假設(shè)。24特定人群范圍內(nèi)的研究對

7、象出現(xiàn)某種結(jié)局(疾?。┎怀霈F(xiàn)某種結(jié)局出現(xiàn)某種結(jié)局（疾病）不出現(xiàn)某種結(jié)局研究開始前瞻性地收集結(jié)局事件發(fā)生的資料圖8-2 隊列研究的結(jié)構(gòu)模式圖2526隊列研究資料的分析 - 暴露史 病例 非病例 合 計 發(fā)病率 - 有 a b N1=a+b a/N1 無 c d N0=c+d c/N0 - M1=a+c M0=b+d T M1/T - a/N1RR=- AR=a/N1 c/N0 c/N027 按照預(yù)先確定的隨機方案，將受試者隨機地分配到實驗組或?qū)φ战M，對其人為地施加或減少某種處理因素，然后追蹤觀察這種處理結(jié)果，分析比較兩組人群的結(jié)局及效應(yīng)上的差異。28實驗性研究示意圖 試驗組(干預(yù)措施)源人群 實

8、驗人群 隨機化 結(jié)果比較 對照組(安慰劑)29水中加氟、碘鹽、宣教等 社區(qū)成員，群體或亞人群 社區(qū)試驗疫苗現(xiàn)場試驗等 非病人、社區(qū)個體成員 現(xiàn)場試驗治療效果考核 病人、個體 臨床試驗用用 途途對對 象象種種 類類30l臨床試驗臨床試驗 有效率、病死率、復(fù)發(fā)率、陰轉(zhuǎn)率或陽轉(zhuǎn)率、 生存率l現(xiàn)場試驗現(xiàn)場試驗 抗體陽轉(zhuǎn)率、抗體幾何平均滴度、效果指數(shù)、 保護率31理論性研究l 理論流行病學(xué)研究l 流行病學(xué)方法研究32現(xiàn)場流行病學(xué)？現(xiàn)場流行病學(xué)？現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查33l20世紀70年代，我國傳染病防治工作取得了很大成績，在居民死因構(gòu)成的依次逐漸后移，而心臟病、腦血管病和惡性腫瘤死亡已居前三位l有些學(xué)者認為衛(wèi)

9、生防疫工作重點應(yīng)向非傳染病轉(zhuǎn)移34l分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展和在流行病學(xué)上的應(yīng)用l實驗室、辦公室成為流行病學(xué)的主戰(zhàn)場l流行病學(xué)的現(xiàn)場特色以及現(xiàn)場工作被廣泛忽視 35l部分傳染病和寄生蟲病危害依然十分嚴重、部分曾被控制的傳染病再度肆虐、新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)l慢性非傳染病迅速增長、傷害危害和負擔(dān)日益突出l人口老年化與慢性病、城市化與工業(yè)化帶來的問題l需要緊急應(yīng)對的突發(fā)公共衛(wèi)生事件多（傳染病局部暴發(fā)疫情、食品安全與中毒事件日益突出、職業(yè)中毒事件、環(huán)境污染事件、災(zāi)害事件、生物恐怖等）l突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對、現(xiàn)場工作人才嚴重不足l突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力與政府、公眾的需求不相適應(yīng)36l突發(fā)公共衛(wèi)生事件:突發(fā)的

10、、群發(fā)的、對公眾影響大的衛(wèi)生事件，需要緊急采取控制措施l應(yīng)急:突發(fā)事件出現(xiàn)后采取的應(yīng)急措施對突發(fā)公共衛(wèi)生事件采取監(jiān)測、預(yù)測、預(yù)防以及控制等措施，減少其對社會政治、經(jīng)濟、人民群眾生命安全的危害373839SARS4041l現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用突發(fā)：要解決的問題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料應(yīng)急：必須盡快對問題做出正確反應(yīng)現(xiàn)場：必須親赴現(xiàn)場解決問題限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時地采取 措施）42l現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場工作中的實踐主要解決如何進行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護和增進公眾健康問題面對應(yīng)急性問題，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性問題的解決

11、，對公共衛(wèi)生措施作出評價其任務(wù)不僅是及時提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取措施改進人群健康（必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者如政府部門、公眾等的需求）43l現(xiàn)場流行病學(xué)是流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制實踐，同時吸取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法，而逐漸形成和發(fā)展起來的交叉學(xué)科，是流行病學(xué)向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的分支l現(xiàn)場流行病學(xué)可以簡述為流行病學(xué)方法在現(xiàn)場中的應(yīng)用?！艾F(xiàn)場”可以分為現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場干預(yù)兩類現(xiàn)場44l首先是公共衛(wèi)生事件，與公眾健康有關(guān)l突發(fā)公共衛(wèi)生事件，預(yù)料之外或預(yù)料之中的，對公眾、社會危害嚴重，是需要緊急解決的問題l突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念和范圍具備因時、因地、因人而異的特點，與大多數(shù)人（人群）健康、社會

12、穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展密切相關(guān)45l現(xiàn)代流行病學(xué)理論和方法l公共衛(wèi)生監(jiān)測、現(xiàn)場調(diào)查、分析、措施實施、效果評估等全過程中相關(guān)學(xué)科的理論和方法，（如臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生檢驗、衛(wèi)生法學(xué)等醫(yī)學(xué)科學(xué)，社會學(xué)、行政管理、社會動員、媒體公關(guān)等）46l最重要目的是有效控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展，減少危害，促進健康和社會可持續(xù)發(fā)展。不僅研究應(yīng)急工作，還包括監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件、預(yù)防類似事件再次發(fā)生等47l是相對于研究者辦公室、實驗室的概念。指人群生活、工作，與公共衛(wèi)生事件發(fā)生、調(diào)查、控制等相關(guān)的場所，是社區(qū)?，F(xiàn)場流行病學(xué)研究對象在現(xiàn)場、應(yīng)用也在現(xiàn)場，需要研究者具備一切從現(xiàn)場出發(fā)的觀點48l指針對已經(jīng)發(fā)生、可

13、能發(fā)生或有即將可能發(fā)生的，影響巨大、危害嚴重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要盡快采取行動，找出原因，采取措施，減少危害49l是指以宏觀研究為主，針對整個人群開展工作，促進人群的健康50l是指目的明確，直接為預(yù)防控制服務(wù)，在實際工作中不拘于形式和技術(shù)細節(jié)，重點是根據(jù)實際情況，制定并實施各種有效的對策和措施，解決現(xiàn)場中的緊迫問題，保護人民健康 51l開始不僅要收集和分析資料，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施，隨著對事件認識的逐漸深入和根據(jù)效果評估情況，要及時調(diào)整措施，而不是對要解決的全部問題作出判斷后再采取措施l由于事件本身的復(fù)雜性和人類認識的局限性，有些措施和認識可能不完善甚至是錯誤的，需要現(xiàn)場流行病學(xué)工作者具備

14、敢于探索、勇于修正和不斷進步的素質(zhì) 52l通過調(diào)查，及時找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展控制和預(yù)防疾病的進一步蔓延提供協(xié)議或法定的委托服務(wù)獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)系的信息通過質(zhì)量評估與人員直接交往，加強區(qū)域監(jiān)測或建立新的監(jiān)測系統(tǒng)提供現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)機會53l流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，涉及到描述、分析和實驗流行病學(xué)等方面，是一個更廣泛的概念l現(xiàn)場流行病學(xué)是主要針對疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查，是一個特定的概念l現(xiàn)場流行病學(xué)是流行病學(xué)新的分支，需要進一步豐富和發(fā)展?，F(xiàn)場調(diào)查作為流行病學(xué)學(xué)科的一大特點，是流行病學(xué)工作者不可忽視的54特 征 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查一般調(diào)查資料來源

15、醫(yī)院、門診病歷、學(xué)校等保健卡；回憶預(yù)調(diào)查后問卷獲得樣本大小通常較少公式計算，足夠大實驗標(biāo)本環(huán)境和生物標(biāo)本可能被丟棄有計劃的采樣收集55特 征 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查一般調(diào)查公眾傳媒受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚（有利于發(fā)現(xiàn)病例、措施落實）很少受影響合作程度合作對象常與事件有關(guān),易產(chǎn)生偏倚合作較好控制措施更關(guān)注控制措施效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果56特 征 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查一般調(diào)查假 設(shè)調(diào)查之初無明確假設(shè)（先描述，再假設(shè)）有明確假設(shè)調(diào)查控制收集分析資料采取措施（一旦掌握充分資料時，就應(yīng)采取有效的措施）根據(jù)資料對要解決的全部問題作出判斷后再采取措施57l在各種限制條件和利益競爭條件下，使現(xiàn)場調(diào)查最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進

16、一步蔓延根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場調(diào)查必須及時予以實施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對其危害作出評價使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時控制和長期干預(yù)系統(tǒng)58l 盡快做出回應(yīng)-“時效性” l 應(yīng)對各種局面-“復(fù)雜性” l 調(diào)查控制相結(jié)合-“雙管性” l 面對公眾及媒體-“社會性”l 執(zhí)法與守法-“合法性”l 實驗室支持-“證據(jù)性”l 緊密的合作-“合作性”59l疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來勢迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急

17、反應(yīng) l“時效性”的特征，決定了其重要意義疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社會，得以展示自己的職責(zé)和風(fēng)采流行病學(xué)工作者有機會在較短時間內(nèi)認識疾病過程6061l對象包括疾病、特異性健康相關(guān)行為和事件等l要解決的問題復(fù)雜多樣針對急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對 l多為原因、途徑不明疾病，可能是新發(fā)或再肆虐傳染病疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認識，有效的治療方案難以確定預(yù)防醫(yī)生不認識，病因不明，難以采取有針對性的預(yù)防控制措施公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴重l現(xiàn)場流調(diào)會涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門配合、國內(nèi)外合作等問題62l一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且

18、應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施l采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制 l只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟l現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容63病因調(diào)查控制傳染源或傳播方式已知未知已知調(diào)查+ + 控制+ 舉例日托中心甲肝暴發(fā)吸食大麻引起沙門菌感染暴發(fā)未知調(diào)查+控制+舉例對硫磷農(nóng)藥中毒軍團菌感染暴發(fā)64現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查l關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件l需要媒體傳播有利于自身、人群和社會的重要信息l需要人群和社會的良好配合l公眾的信息來源之一公眾媒體l突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點和公眾焦點l媒體需要公共衛(wèi)生軼事去

19、炒作新聞l需要公眾關(guān)注l公眾的主要信息來源65l現(xiàn)場流調(diào)具備了充分的法律依據(jù)和支持一個秩序良好的社會，應(yīng)對每一個成員給予健康安全保護，社會成員享受的自由權(quán)應(yīng)受到這種保護的限制傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了衛(wèi)生防病工作者開展流行病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù)被調(diào)查的有關(guān)機構(gòu)和個人一般會自愿回答問題，但如果調(diào)查遇到阻力，衛(wèi)生行政部門可依法采取措施，或請求法庭傳喚當(dāng)事人，強制性接受調(diào)查并提供必要的資料66l被調(diào)查的有關(guān)機構(gòu)和個人也享有司法保護和豁免權(quán)l(xiāng)法律對醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案有機密性保護，未獲得當(dāng)事人許可不得公開，病人的病案記錄非授權(quán)不得披露l被調(diào)查者有隱

20、私權(quán)，可拒絕提供個人資料l在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調(diào)查中，會涉及到某種商業(yè)產(chǎn)品的商業(yè)秘密l我國對重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴格規(guī)定，未經(jīng)同意，不得向媒體提供l流行病學(xué)調(diào)查還具有探索性，結(jié)論有夸張和誤解的可能，因此，現(xiàn)場流行病學(xué)工作者也有自己的法律責(zé)任67l病原體、暴露因子、傳播機制等的最終判定，特異性實驗室檢測必不可少l實驗室處于良好的工作狀態(tài)，才能在疾病暴發(fā)或突發(fā)性衛(wèi)生事件的緊急情況下，啟動實驗項目而派上用場l現(xiàn)場流行病學(xué)工作者與實驗室工作人員必須建立密切的關(guān)系l實驗室認可依法公正、科學(xué)求真68l跨地區(qū)跨地區(qū)、跨國間現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查日趨增多l(xiāng)上下級l跨部門l調(diào)查者與公眾69l組織領(lǐng)

21、導(dǎo)：分級分類管理l應(yīng)急反應(yīng)l準備l實施調(diào)查l現(xiàn)場調(diào)查的管理l現(xiàn)場工作結(jié)束l調(diào)查工作的結(jié)束70分級分類管理當(dāng)?shù)卣埱笊霞壷概善渌块T的請求國際組織邀請71應(yīng)明確以下問題當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰對調(diào)查進行全面監(jiān)督和最終負責(zé)各種數(shù)據(jù)資料如何分頭收集，誰負責(zé)分析是否要撰寫研究報告，如需要，誰寫，送給誰72l合作與協(xié)商權(quán)威實驗室支持l指導(dǎo)、幫助、合作支持其他相關(guān)專業(yè)l統(tǒng)計、獸醫(yī)、昆蟲學(xué)、環(huán)境、信息發(fā)布l基本行政指導(dǎo)現(xiàn)場調(diào)查組l調(diào)查組負責(zé)人，人員組成，職責(zé)行政領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員（多專業(yè)）l預(yù)備會l報告記錄、備忘錄73l調(diào)查取材的器材 l疫點疫區(qū)處理器械l預(yù)防治療藥物及個人預(yù)防用

22、品l調(diào)查表l執(zhí)法文書l參考資料（專業(yè)、法律等）l宣傳資料l調(diào)查取證工具l個人防護、電腦、打印機、照相機，參考資料、錢74l指導(dǎo)原則：在現(xiàn)場是提供幫助，而非現(xiàn)場總管會見當(dāng)?shù)刎撠?zé)人，首次會議l了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫的調(diào)查報告，上報反饋情況采取的初步措施及效果l了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問題l確定當(dāng)?shù)刭Y源：監(jiān)測、應(yīng)急、檢測能力，存在問題l提供最新進展的方式l提供服務(wù)者75l現(xiàn)場調(diào)查需面對紛亂的環(huán)境堅持列出必須完成的任務(wù)清單，每天檢查經(jīng)常與同事、當(dāng)?shù)刎撠?zé)人等交流，每天開組務(wù)會如果現(xiàn)場需要，應(yīng)毫不猶豫尋求幫助為保證調(diào)查工作圓滿結(jié)束，避免事先定出

23、離開日期或因個人家庭原因提前返回76lS - Shells 提綱lL Log Decisions 決策記錄lA - Accuracy 準確 lC Communication 交流lK - Keep it simple 簡單lO - Ongoing Writing 隨時做隨記 lF Filing 檔案lF Friendship 友誼77l調(diào)查組滿意，當(dāng)?shù)貪M意完成數(shù)據(jù)收集、清理、分析和初步處理l反饋會當(dāng)?shù)刎撠?zé)人、重要官員、專業(yè)人員，調(diào)查組成員表明現(xiàn)場工作結(jié)束匯報調(diào)查結(jié)果、初步分析（初步報告）復(fù)述建議計劃后續(xù)工作：進一步調(diào)查項目、評價控制措施、分析保存資料、提交正式報告致謝、對合作者表示贊賞、聯(lián)系方

24、式78l資料來源資料來源不同部門，其資料完整性和準確性存在差異l小樣本疾病爆發(fā)涉及人群少，現(xiàn)場調(diào)查數(shù)量達不到數(shù)理統(tǒng)計的要求l標(biāo)本收集現(xiàn)場調(diào)查大都是在事件發(fā)生后，環(huán)境和生物標(biāo)本收集受限l大眾傳媒大眾傳媒可能導(dǎo)致病人或或社區(qū)人群對爆發(fā)原因形成偏見，對調(diào)查產(chǎn)生偏倚l(wèi)不合作當(dāng)事人的不合作，不利于資料收集，不能保證資料質(zhì)量，可能會產(chǎn)生偏倚l(wèi)調(diào)查結(jié)果和控制措施的矛盾流行范圍看起來不大，但其實很大調(diào)查結(jié)果可能會得出當(dāng)?shù)責(zé)o疾病流行，或找不到流行證據(jù)79l核實診斷l(xiāng)確定流行的存在l建立病例定義l核實病例并計算病例數(shù)l描述三間分布80l迅速采取控制措施l建立并檢驗假設(shè)l使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)完善l實施并評價控制措施l開

25、展針對性監(jiān)測 l報告交流反饋81核實診斷n 排除誤診實驗室檢測錯誤n 訪視病例n 查閱醫(yī)療記錄n 核實實驗室檢測結(jié)果82l將目前的數(shù)量與以往基線進行對比l觀察到的數(shù)量超過了預(yù)計的數(shù)量了l有什么可能導(dǎo)致報告增多的任何因素可能的人為原因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的快速調(diào)查訪談報告過程的改變：病例定義、實驗室確診方法、報告方式831979-1981年美國卡波濟氏肉瘤(KS)、卡氏肺囊蟲肺炎(PCP）和其他機會性感染的發(fā)病率012345678910JFM A MJJA S O N DJF M A M JJA S O N DJFM A MJJA S OCases, by monthof onset(KS+PCP) o

26、r OtherPCPKS19791980198184l 目標(biāo) 努力找到所有可能的病例 排除非病例l 進行系統(tǒng)的搜索l 利用多種信息源l 列出病例清單l 建立病例定義85l4 項要素 臨床和/或?qū)嶒炇倚畔?患病者的特征 地點/位置的信息 具體時間86病例定義確診病例（確診病例（confirmed case）：）：2000年5月130日住在*縣的發(fā)燒并有皮疹，并且血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性的學(xué)齡兒童可能病例（可能病例（probable case）：）：2000年5月130日住在*縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童疑似病例（疑似病例（possible/suspect case）：）：2000年5月130日住在*

27、縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童87描述三間分布WHO was affected?WHERE were they affected?WHEN were they affected?HOW and WHY?88l病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間l危險因素或致病因子暴露的時間l何時給予治療l何時采取控制措施或干預(yù)措施l可能相關(guān)事件或異常情況的出現(xiàn)89l按發(fā)病時間的病例頻率分布圖 l不同的病例組分別制作曲線l從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時間點源與人-人傳播周期的數(shù)量90隔離收治病例隔離收治病例學(xué)校放假學(xué)校放假9119841984年年3 3月月13-1413-14日倫敦到美國某航班乘客日倫敦到

28、美國某航班乘客中的沙門氏菌病發(fā)病時間分布圖中的沙門氏菌病發(fā)病時間分布圖024681012Cases12PM12PM12AM12AM12AMMarch 13March 14Onset (3-hour periods)Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.Flight time9219761976年年7 7月月1 1日日-8-8月月1818日費城軍團病按發(fā)病日期分布日費城軍團病按發(fā)病日期分布05101520253014710131619222528313691215Non-ConventioneerConventioneerAmericanLegionConvention

29、JulyAugustCases9319951995年年3-43-4月扎伊爾月扎伊爾BanduduBandudu省省VHFVHF死亡病例死亡病例024681012141618203/27/954/2/954/8/954/14/954/20/954/26/955/2/955/8/955/14/955/20/95Date of DeathNo. of deaths*Note: 7 deaths with unknown date of onsetSurgery andHospital Outbreak9495)()()()(10020210mmmmmmmmababx96l常見于居住地點工作地點活動（

30、學(xué)校、娛樂、旅行等）地點l 標(biāo)點地圖: 特殊居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布97Distribution of cholera cases and implicated water well - Golden Square area of London, August-September, 1848 WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDEN

31、SQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP98ILLINOISSewage Treatment PlantChannelCampingParkCasesWater contact site is beyondthe margin of the mapCulture-positive cases of shigellosis, by sites along the Mississippi River where eachcase swam within three days of onset of illness - Dubuque, Iowa, September

32、, 1974NineMileIslandet al.Source: Rosenberg 1976.IOWAMississippi River99l詳細描述病例組l鑒別病例與一般人群的相似暴露因子l獲得分母計算率l不同人群組的比較100101102l目的：解釋相關(guān)問題l審核資料，綜合分析臨床、實驗室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素l找出致病危險因素l 對各組之間進行比較Case-control studyCohort studyl 考慮因果關(guān)系103l無證據(jù)表明SARS病人潛伏期有傳染性l病情嚴重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認為最具傳染性l無證據(jù)表明病人退熱10天后能還有

33、傳染性事件(1)事件(2)合計(%)潛伏期0/1140/440/158癥狀期41/16132/13873/299104l事實必須符合邏輯l疑似暴露因素、傳播途徑以及侵襲的人群與該病的特征是否符合105l補充調(diào)查進一步研究方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復(fù)訪106聯(lián)系的強度與其他研究的一致性暴露在前，發(fā)病在后生物學(xué)上言之有理劑量-反應(yīng)關(guān)系107l去除暴露源l減少與暴露因素的接觸l防止進一步暴露l保護危險人群108簡單、明了、有序l行動文件l行動記錄l醫(yī)療及法律上的文件l提高調(diào)查質(zhì)量l作為流行病學(xué)教材案例109l正式報告報告當(dāng)?shù)睾推渌块T調(diào)查方法調(diào)查結(jié)果（流調(diào)和實驗室）下一步工作建議致謝l最終報告完整和最終的數(shù)據(jù)：專業(yè)、行政報告，經(jīng)驗總結(jié)討論交流調(diào)查成果：發(fā)表、會議交流、媒體資料歸檔110l散發(fā)疫情l暴發(fā)疫情l災(zāi)區(qū)疫情l群體不明原因疾病111l目的 查明傳染源、傳播途徑、易感者三個環(huán)節(jié)，并采取相應(yīng)的防治措施，防止續(xù)發(fā)病例發(fā)生 112l核實診斷，查明疫情。根據(jù)流行病學(xué)史和臨床癥狀、體征、診治檢查記錄，予以確診，并做好個案調(diào)