呼吸機輔助通氣并發(fā)癥

1、 呼吸機輔助通氣的呼吸機輔助通氣的 并發(fā)癥并發(fā)癥 氣管插管、氣管套管（統(tǒng)稱氣管導(dǎo)管）是呼吸道連接呼吸機氣管插管、氣管套管（統(tǒng)稱氣管導(dǎo)管）是呼吸道連接呼吸機的重要一環(huán)，直接影響到呼吸機的工作效果，有時可危及病人生的重要一環(huán)，直接影響到呼吸機的工作效果，有時可危及病人生命。常見并發(fā)癥如下：命。常見并發(fā)癥如下： （一）氣管導(dǎo)管阻塞（一）氣管導(dǎo)管阻塞 （二）喉損傷（二）喉損傷 （三）氣管黏膜損傷（三）氣管黏膜損傷 （四）皮下氣腫（四）皮下氣腫 （五）出血（五）出血與氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥與氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥 氣管導(dǎo)管可以完全或部分被堵塞，堵管所致的危害視套管氣管導(dǎo)管可以完全或部分被堵塞，堵

2、管所致的危害視套管外壁與氣管間隙大小和病人呼吸能力強弱而定。引起氣管導(dǎo)管外壁與氣管間隙大小和病人呼吸能力強弱而定。引起氣管導(dǎo)管阻塞主要見于：阻塞主要見于：（1 1）氣道分泌物阻塞或嘔吐物反流氣道；）氣道分泌物阻塞或嘔吐物反流氣道；（2 2）導(dǎo)管的位置不當(dāng)、氣囊滑脫及其他原因引起；）導(dǎo)管的位置不當(dāng)、氣囊滑脫及其他原因引起；（3 3）導(dǎo)管脫出。）導(dǎo)管脫出。 （一）氣管導(dǎo)管阻塞（一）氣管導(dǎo)管阻塞 長期氣管插管易致喉損傷，插管時間超過長期氣管插管易致喉損傷，插管時間超過7272小時，喉損傷小時，喉損傷的幾率增高，喉損傷中以喉水腫常見，可發(fā)生于拔管后數(shù)小時的幾率增高，喉損傷中以喉水腫常見，可發(fā)生于拔管后

3、數(shù)小時或或1 1天以后，嚴重者可致潰瘍、壞死、肉芽腫形成及喉狹窄。喉天以后，嚴重者可致潰瘍、壞死、肉芽腫形成及喉狹窄。喉損傷程度與導(dǎo)管的質(zhì)量、操作、病人頭頸活動度和局部循環(huán)情損傷程度與導(dǎo)管的質(zhì)量、操作、病人頭頸活動度和局部循環(huán)情況有關(guān)。輕度喉水腫可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，嚴重吸氣困難者況有關(guān)。輕度喉水腫可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，嚴重吸氣困難者應(yīng)氣管切開。應(yīng)氣管切開。（二）喉損傷（二）喉損傷 氣管黏膜的損傷多表現(xiàn)為黏膜潰瘍、壞死、出血，甚至氣氣管黏膜的損傷多表現(xiàn)為黏膜潰瘍、壞死、出血，甚至氣管食管瘺等。氣管黏膜損傷的原因有：管食管瘺等。氣管黏膜損傷的原因有：（1 1）氣囊充氣過多，壓力太大，壓迫氣管壁形

4、成缺血性黏膜潰）氣囊充氣過多，壓力太大，壓迫氣管壁形成缺血性黏膜潰 瘍、壞死。瘍、壞死。（三）氣管黏膜損傷（三）氣管黏膜損傷（2 2）物理摩擦：）物理摩擦： a a、氣管導(dǎo)管固定不牢，使氣管導(dǎo)管上下移動；、氣管導(dǎo)管固定不牢，使氣管導(dǎo)管上下移動； b b 、使用過大型號的導(dǎo)管；、使用過大型號的導(dǎo)管； c c、導(dǎo)管固定位置不正，頂住局部黏膜，可致潰瘍或死；、導(dǎo)管固定位置不正，頂住局部黏膜，可致潰瘍或死； d d、氣管插管時間長，聲帶受壓，產(chǎn)生壓迫壞死，形成瘢、氣管插管時間長，聲帶受壓，產(chǎn)生壓迫壞死，形成瘢 痕，以致聲音嘶啞。痕，以致聲音嘶啞。 皮下氣腫多發(fā)生于氣管切開和呼吸機應(yīng)用的初期。皮下氣腫多

5、發(fā)生于氣管切開和呼吸機應(yīng)用的初期。這是因為：這是因為：（1 1）氣管皮膚竇道尚未形成，導(dǎo)管固定太松，皮膚）氣管皮膚竇道尚未形成，導(dǎo)管固定太松，皮膚 下脂肪層較厚或氣管切口位置較低，當(dāng)病人咳下脂肪層較厚或氣管切口位置較低，當(dāng)病人咳 嗽或體位改變時，氣管套管可滑出氣管切口嗽或體位改變時，氣管套管可滑出氣管切口 外，呼吸機的壓力將氣體壓入氣管旁蜂窩組織外，呼吸機的壓力將氣體壓入氣管旁蜂窩組織 中，引起縱膈、頸、胸、頭面部等的皮下氣腫。中，引起縱膈、頸、胸、頭面部等的皮下氣腫。（2 2）氣道內(nèi)壓力過高，空氣可以從氣囊旁經(jīng)氣管切）氣道內(nèi)壓力過高，空氣可以從氣囊旁經(jīng)氣管切 口逸于皮下組織。口逸于皮下組織。

6、（四）皮下氣腫（四）皮下氣腫（3 3）氣管切開時，氣管壁損傷，損傷的部位在氣囊下端，當(dāng)加）氣管切開時，氣管壁損傷，損傷的部位在氣囊下端，當(dāng)加 壓通氣時，空氣從創(chuàng)傷處外逸，引起氣腫。壓通氣時，空氣從創(chuàng)傷處外逸，引起氣腫。引起出血的原因有：引起出血的原因有：（1 1）氣管導(dǎo)管對粘膜的損傷；）氣管導(dǎo)管對粘膜的損傷；（2 2）氣道分泌物的負壓吸引；）氣道分泌物的負壓吸引；（3 3）粘膜的慢性炎癥等。）粘膜的慢性炎癥等。 應(yīng)注意人工氣道的管理，局部及全身應(yīng)注意人工氣道的管理，局部及全身 使用止血藥物。使用止血藥物。（五）出血（五）出血機械通氣治療引致的并發(fā)癥機械通氣治療引致的并發(fā)癥 由機械通氣引起并發(fā)癥

7、的原因主要是因呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)，由機械通氣引起并發(fā)癥的原因主要是因呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)，如潮氣量、呼吸頻率、吸如潮氣量、呼吸頻率、吸/ /呼比率、壓力等或因機器發(fā)生故障和呼比率、壓力等或因機器發(fā)生故障和護理疏忽。由呼吸機機械通氣治療引致的并發(fā)癥有：護理疏忽。由呼吸機機械通氣治療引致的并發(fā)癥有： （一）通氣不足（一）通氣不足 （二）通氣過度（二）通氣過度 （三）氣壓傷（三）氣壓傷 （四）低血壓、休克（四）低血壓、休克 （五）氧中毒（五）氧中毒 （六）呼吸道、肺部感染（六）呼吸道、肺部感染 導(dǎo)致通氣不足的原因很多，主要為呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)導(dǎo)致通氣不足的原因很多，主要為呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)或呼吸機管道所致

8、。不當(dāng)或呼吸機管道所致。（1 1）呼吸機通氣壓力過低，參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)造成通氣不）呼吸機通氣壓力過低，參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)造成通氣不 足，導(dǎo)致高碳酸血癥。足，導(dǎo)致高碳酸血癥。（2 2）自主呼吸與呼吸機發(fā)生矛盾時，亦可造成通）自主呼吸與呼吸機發(fā)生矛盾時，亦可造成通 氣不足。當(dāng)出現(xiàn)突然人機對抗時應(yīng)考慮：氣不足。當(dāng)出現(xiàn)突然人機對抗時應(yīng)考慮： a.a.氣囊滑脫堵塞套管；氣囊滑脫堵塞套管； b.b.氣囊破裂，空氣外漏；氣囊破裂，空氣外漏； c.c.套管和氣道內(nèi)分泌物積滯套管和氣道內(nèi)分泌物積滯（一）通氣不足（一）通氣不足（3 3）呼吸機管道漏氣或連接脫落引起通氣）呼吸機管道漏氣或連接脫落引起通氣 不足。不足。 通氣不

9、足呼吸性酸中毒不能糾正甚至加重，并可通氣不足呼吸性酸中毒不能糾正甚至加重，并可影響循環(huán)功能，在使用機械通氣治療時，應(yīng)參考動脈血影響循環(huán)功能，在使用機械通氣治療時，應(yīng)參考動脈血氣分析結(jié)果，適當(dāng)調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率、吸氣分析結(jié)果，適當(dāng)調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率、吸/ /呼比率呼比率和壓力等，以提高肺泡通氣量。和壓力等，以提高肺泡通氣量。 潮氣量和呼吸頻率調(diào)節(jié)不當(dāng)，每分鐘通氣量太潮氣量和呼吸頻率調(diào)節(jié)不當(dāng)，每分鐘通氣量太大，可致通氣過度，使二氧化碳分壓下降，發(fā)生呼大，可致通氣過度，使二氧化碳分壓下降，發(fā)生呼吸性堿中毒。吸性堿中毒。 （一）通氣過度（一）通氣過度（1 1）及時對呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)，調(diào)整潮氣量、呼吸

10、）及時對呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)，調(diào)整潮氣量、呼吸 頻率，適當(dāng)減低通氣量，避免每分鐘通氣量設(shè)置過頻率，適當(dāng)減低通氣量，避免每分鐘通氣量設(shè)置過 大。對呼吸快而不規(guī)則者，可使用鎮(zhèn)靜藥。大。對呼吸快而不規(guī)則者，可使用鎮(zhèn)靜藥。對通氣過度病人的防治：對通氣過度病人的防治：（2 2）增加氣道死腔：在氣管套管與呼吸機之間加一段導(dǎo)）增加氣道死腔：在氣管套管與呼吸機之間加一段導(dǎo) 管以加大死腔，增加重復(fù)呼吸，使肺泡管以加大死腔，增加重復(fù)呼吸，使肺泡CO2CO2增加，增加， 動脈血二氧化碳排出量減少。動脈血二氧化碳排出量減少。（3 3）糾正電解質(zhì)紊亂，如有低氯低鉀應(yīng)補充氯化鉀，促）糾正電解質(zhì)紊亂，如有低氯低鉀應(yīng)補充氯化鉀，促

11、 使碳酸氫鈉從腎臟排除。使碳酸氫鈉從腎臟排除。對通氣過度病人的防治：對通氣過度病人的防治： 由于應(yīng)用呼吸機時，肺泡內(nèi)施加壓力過大或氣量過多，由于應(yīng)用呼吸機時，肺泡內(nèi)施加壓力過大或氣量過多，可造成不同程度的壓力傷。氣壓傷的發(fā)生與氣道的峰壓和肺可造成不同程度的壓力傷。氣壓傷的發(fā)生與氣道的峰壓和肺組織情況有關(guān)。當(dāng)氣道峰壓組織情況有關(guān)。當(dāng)氣道峰壓25cmH2O25cmH2O時易引起氣壓傷，在時易引起氣壓傷，在慢性阻塞性肺部疾患時易發(fā)生氣壓傷。慢性阻塞性肺部疾患時易發(fā)生氣壓傷。 （三）氣壓傷（三）氣壓傷（1 1）調(diào)節(jié)呼吸機通氣參數(shù)，使氣道壓最小。）調(diào)節(jié)呼吸機通氣參數(shù)，使氣道壓最小。（2 2）減少和抑制病

12、人與呼吸機對抗。）減少和抑制病人與呼吸機對抗。（3 3）呼衰好轉(zhuǎn)時，及時調(diào)節(jié)呼吸機通氣參數(shù)，盡快降）呼衰好轉(zhuǎn)時，及時調(diào)節(jié)呼吸機通氣參數(shù)，盡快降 低氣道峰壓或低氣道峰壓或PEEPPEEP。（4 4）及時處理氣胸，避免氣體漏入胸腔。使肺盡快復(fù)）及時處理氣胸，避免氣體漏入胸腔。使肺盡快復(fù) 張，避免支氣管胸膜瘺的發(fā)生。張，避免支氣管胸膜瘺的發(fā)生。（5 5）對呼衰病人盡可能短期或不連續(xù)使用機械通氣支）對呼衰病人盡可能短期或不連續(xù)使用機械通氣支 持治療。持治療。氣壓傷的防治氣壓傷的防治 機械通氣時，由于正壓通氣，使機械通氣時，由于正壓通氣，使胸腔內(nèi)壓增高，回心血量減少。胸腔內(nèi)壓增高，回心血量減少。 （四）

13、低血壓（四）低血壓（五）氧中毒（五）氧中毒 氧中毒是長期使用呼吸機可能產(chǎn)生氧中毒是長期使用呼吸機可能產(chǎn)生的嚴重并發(fā)癥，吸氧濃度應(yīng)控制在的嚴重并發(fā)癥，吸氧濃度應(yīng)控制在50%50%以下。氧中毒時機械通氣模式可使用以下。氧中毒時機械通氣模式可使用PEEPPEEP，目的在于減少肺泡的萎縮，使，目的在于減少肺泡的萎縮，使Pao2Pao2得到改善。得到改善。 應(yīng)用呼吸機治療易發(fā)生院內(nèi)感染或原有感染加重，其原因：應(yīng)用呼吸機治療易發(fā)生院內(nèi)感染或原有感染加重，其原因：（1 1）病人體質(zhì)弱，加之常使用廣譜抗生素、激素類藥物，機）病人體質(zhì)弱，加之常使用廣譜抗生素、激素類藥物，機 體體 抵抗力處于較低狀態(tài)。抵抗力處于

14、較低狀態(tài)。（2 2）人工氣道的建立使氣管直接向外開放，失去了正常情況）人工氣道的建立使氣管直接向外開放，失去了正常情況 下病原體的過濾和非特異性免疫保護作用，病原體可直下病原體的過濾和非特異性免疫保護作用，病原體可直 接進入氣道。接進入氣道。（五）（五）VAP（3 3）吸氣正壓時將氣管內(nèi)分泌物推向細支氣管或肺泡，導(dǎo)致）吸氣正壓時將氣管內(nèi)分泌物推向細支氣管或肺泡，導(dǎo)致 感染的播散和加劇。感染的播散和加劇。（4 4）氣管切開的護理操作不嚴格和管理不嚴使污染機會增加。）氣管切開的護理操作不嚴格和管理不嚴使污染機會增加。（5 5）吸入氣體未適當(dāng)濕化，痰液粘稠，纖毛運動功能的減）吸入氣體未適當(dāng)濕化，痰液粘稠，纖毛運動功能的減 弱，病人咳嗽反射減弱，吸引不及時，未變動體位等均弱，病人咳嗽反射減弱，吸引不及時，未變動體位等均 可造成?？稍斐?。 （1 1）機械通氣治療的患者沒禁忌癥的常規(guī)抬高床頭）機械通氣治療的患者沒禁忌癥的常規(guī)抬高床頭30-4530-45。（2 2）醫(yī)護人員在接觸病人前后注意手衛(wèi)生。）醫(yī)護人員在接觸病人前后注意手衛(wèi)生。（3 3）在進行氣道操作應(yīng)嚴格無菌操作。）在進行氣道操作應(yīng)嚴格無菌操作。（4 4）及時更換呼吸機管道，一般）及時更換呼吸機管道，一般7d7d更換一次，更換一次，T T管管每星期更每星期更換消毒換消毒2次。次。 預(yù)防措施預(yù)防措施（5 5