肺的分段及縱隔淋巴結

1、一、一、 肺的分段肺的分段二、縱隔淋巴結二、縱隔淋巴結1 1）肺的分葉（左）肺的分葉（左2 2右右3 3）：）：左側(cè)肺組織由斜裂分為上葉與下葉左側(cè)肺組織由斜裂分為上葉與下葉右側(cè)肺組織由水平裂和斜裂分為上、中、下葉右側(cè)肺組織由水平裂和斜裂分為上、中、下葉2 2）支氣管分段（左）支氣管分段（左1010右右1010）：）：1 1、右主支氣管分為上、中、下三支肺葉支氣管。、右主支氣管分為上、中、下三支肺葉支氣管。左主支氣管分為上、下兩支肺葉支氣管。左主支氣管分為上、下兩支肺葉支氣管。2 2、右上葉支氣管分為尖、后、前三支肺段支氣、右上葉支氣管分為尖、后、前三支肺段支氣管，左上葉的上部支氣管分為尖后及前

2、支兩支管，左上葉的上部支氣管分為尖后及前支兩支支氣管。支氣管。3 3、右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管后至中葉支氣、右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管后至中葉支氣 管開口前的一段稱為中間支氣管，左側(cè)管開口前的一段稱為中間支氣管，左側(cè)則為則為上舌段和下舌段上舌段和下舌段。4 4、右下葉支氣管共分出背、內(nèi)、前、外、后五、右下葉支氣管共分出背、內(nèi)、前、外、后五 支肺段支氣管，左下葉支氣管則分為背、內(nèi)支肺段支氣管，左下葉支氣管則分為背、內(nèi) 前、外、后四支肺段支氣管。前、外、后四支肺段支氣管。肺的分段肺的分段指氣管層面，能顯示兩上肺，在偏下方層面，能看到左肺下葉背段 指氣管層面，能顯示兩上肺，在偏下方層面，能看到左肺

3、下葉背段 在支氣管分叉層面（T4以下）能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段雙眼與對眼都是指左右主支氣管，“對眼”指左右主支氣管距離近端，“兩眼”是氣管分叉下方層面及肺動脈層面，左右支氣管距離較遠，此時斷面圖像上只能顯示上葉前段和下葉背段 嵴角指有中葉支氣管與下葉支氣管的夾角，內(nèi)有右上肺靜脈的斷面，此層面能看到右肺中葉，左上肺舌葉及兩肺下葉背段。兩下葉支氣管分出基底段時能觀察中葉、舌葉及兩肺下葉各基底段，所以覺得此 句應改為“基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺” 圖1-16：正常胸部斷層，從胸鎖關節(jié)至心底層面，間隔3-10mm，以肺窗顯示；螺旋掃描；部分薄層高分辨率重建T：氣管E：食管S1：上葉尖段圖圖1

4、-胸鎖關節(jié)層面胸鎖關節(jié)層面9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-102022-1-10Monday, January 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-102022-1-102022-1-101/10/2022 11:32:01 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-102022-1-102022-1-10Jan-2210-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-102022-1-102022-1-10Monday, January 10, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-102022-1-102022

5、-1-102022-1-101/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月10日星期一2022-1-102022-1-102022-1-1015、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-102022-1-102022-1-101/10/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-102022-1-10January 10, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-1-102022-1-102022-1-102022-1-10圖圖2：主動脈弓層面：主動脈弓層面ARCH :主動脈弓S2：上葉后段S1+2：左上葉尖后段Az

6、：奇靜脈弓B1：上葉尖段支氣管S3：上葉前段圖圖3-主肺動脈窗層面主肺動脈窗層面圖圖4-奇靜脈弓層面奇靜脈弓層面S6：下葉背段圖圖5-近隆突層面近隆突層面B1+2：左上葉尖后段支氣管B3：上葉前段支氣管圖圖6-隆突層面隆突層面B2：上葉后段支氣管C：隆突RMB/LMB：右/左主支氣管RULB：右上葉支氣管圖圖7-隆突下隆突下1cm層面層面Bi：中間支氣管圖圖8-隆突下隆突下1cm層面層面LUMB：左上葉支氣管圖圖9-隆突下隆突下2cm層面層面V3：上葉前段靜脈的段間支圖圖10-隆突下隆突下2cm層面層面S4：右中葉外段/左舌上段圖圖11-隆突下隆突下3cm層面層面B4：右中葉外側(cè)段/左舌上段

7、支氣管圖圖12-隆突下隆突下3cm層面層面B6：下葉背段支氣管圖圖13-隆突下隆突下3cm層面層面圖圖14-近心底層面近心底層面B4：右中葉外側(cè)段/左舌上段 支氣管BS：基底干支氣管MLB：中葉支氣管S5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段圖圖15-近心底層面近心底層面B7+8：下葉前內(nèi)段支氣管圖圖16-近心底層面近心底層面B7：下葉內(nèi)段支氣管B8：下葉前段支氣管B9：下葉外段支氣管B10：下葉后段支氣管肺淋巴管：正常時不易辨認，病理情況下表現(xiàn)為網(wǎng)狀、點狀或支氣管血管束模糊?？v隔內(nèi)淋巴結：95的直徑小于10mm，但不同部位的淋巴結數(shù)量和大小可有明顯的差異。如在頭臂靜脈區(qū)域內(nèi)淋巴結直徑可小于5mm，而在主一

8、肺動脈窗、氣管旁、隆突下通常為610mm，心包旁正常人極少能發(fā)現(xiàn)淋巴結。 縱隔淋巴結縱隔淋巴結。CT能顯示正常大小的縱隔淋巴結，我們認為：1. 直徑在10mm以下的淋巴結可視為正常；2.直徑大于10mm時為病理性增大，可以是炎性或其他；3.直徑等于或大于20mm時為惡性腫瘤或淋巴結轉(zhuǎn)移。國際上對縱隔淋巴結有兩種分區(qū)方法，分別由美國胸腔協(xié)國際上對縱隔淋巴結有兩種分區(qū)方法，分別由美國胸腔協(xié)會（會（ATSATS）和美國癌癥聯(lián)席委員會（）和美國癌癥聯(lián)席委員會（AJCCAJCC）制定。經(jīng)多次）制定。經(jīng)多次修訂形成最新版修訂形成最新版1996 1996 AJCC-UICCAJCC-UICC（國際抗癌聯(lián)盟國

9、際抗癌聯(lián)盟）區(qū)）區(qū)域淋巴結分類標準：域淋巴結分類標準：上縱隔淋巴結上縱隔淋巴結1 最上縱隔最上縱隔2上氣管旁上氣管旁 3 血管前和氣管后血管前和氣管后4 下氣管旁（包括奇靜脈淋下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結）巴結）主動脈淋巴結主動脈淋巴結 5主動脈下（主主動脈下（主-肺動脈窗）肺動脈窗）6 主動脈旁（升主動脈或膈主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁）神經(jīng)旁）下縱隔淋巴結下縱隔淋巴結7 隆突下隆突下8 食道旁（隆突水平以下）食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶肺韌帶N1淋巴結淋巴結10 肺門肺門 11 葉間葉間12 葉葉13 段段14 亞段亞段第第1組組 最上縱隔淋巴結最上縱隔淋巴結 淋巴結位于左頭臂淋巴結位

10、于左頭臂靜脈上緣水平線上方靜脈上緣水平線上方 ，即位于左無名靜脈，即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上靜脈上緣水平以上第第2組組 上氣管旁組淋巴上氣管旁組淋巴結結 淋巴結位于主動淋巴結位于主動脈弓（線脈弓（線2）上）上緣水平線以上。緣水平線以上。第第3組組 血管前（血管前（3A）氣管氣管后（后（3P）組組 位于中線的淋巴結應屬于同側(cè)的淋巴結第第4組組 下氣管旁組淋巴結下氣管旁組淋巴結 右側(cè)：位于線右側(cè)：位于線2與線與線3（右上葉支氣管上緣（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中水平線之間，氣管中

11、線的右側(cè)線的右側(cè) 左側(cè)：位于線左側(cè)：位于線1與線與線3（左上葉支氣管上緣（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水和左主支氣管相交水平線），氣管中線之平線），氣管中線之左側(cè)左側(cè)第第5組組 主動脈弓下淋巴主動脈弓下淋巴結（主肺動脈窗結（主肺動脈窗淋巴結）淋巴結） 淋巴結位于動脈淋巴結位于動脈韌帶、主動脈和韌帶、主動脈和左肺動脈的外側(cè)左肺動脈的外側(cè)，左肺動脈第一，左肺動脈第一分支的近側(cè)，并分支的近側(cè)，并位于胸膜反折點位于胸膜反折點以內(nèi)。以內(nèi)。 第第6組組 主動脈弓旁淋巴結主動脈弓旁淋巴結（升主動脈、膈神（升主動脈、膈神經(jīng)）經(jīng)） 淋巴結位于線淋巴結位于線1以下以下，升主動脈、主動，升主動脈、主動脈弓及無名

12、動脈的脈弓及無名動脈的前方或外側(cè)。前方或外側(cè)。 第第7組組 隆突下淋巴結隆突下淋巴結 淋巴結位于氣管淋巴結位于氣管隆突下方，但和隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣肺內(nèi)的下葉支氣管和動脈不相連管和動脈不相連。第第8組組 食管旁淋巴結食管旁淋巴結 隆突水平以下，淋巴結位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結。第第9組組 肺韌帶淋巴結肺韌帶淋巴結 淋巴結位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結。第第10組組 肺門淋巴結肺門淋巴結 指葉近端部淋巴結指葉近端部淋巴結，位于縱隔胸膜反，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管鄰近中間段支氣管的淋巴結。的淋巴結。X線上線上，肺門和

13、葉間淋巴，肺門和葉間淋巴結增大均可使肺門結增大均可使肺門陰影增大。陰影增大。 第第11組組 葉間淋巴結葉間淋巴結 淋巴結位于葉支氣管之間。第第12組組 葉淋巴結葉淋巴結 淋巴結鄰近遠側(cè)葉支氣管。淋巴結鄰近遠側(cè)葉支氣管。第第13組組 段淋巴結段淋巴結 淋巴結鄰近段支氣管。淋巴結鄰近段支氣管。第第14組組 亞段淋巴結亞段淋巴結 亞段支氣管周圍淋巴結亞段支氣管周圍淋巴結LMB： 左主支氣管左主支氣管(L./main bronchus)LPA： 左肺動脈左肺動脈(left pulmonary A)LSA： 左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈(L. subclavian A)LSPV： 左上肺靜脈左上肺靜脈(L.

14、superior Pul. V.PA： 肺動脈肺動脈(pulmonary artery)PM： 肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤(pul. Metastasis)RBV： 右頭臂靜右頭臂靜(R.BrachiocephalicVRCCA：右頸總動脈右頸總動脈(commond carotid)RIJV： 右頸內(nèi)靜脈右頸內(nèi)靜脈(internal carotidV)RIPV： 右下肺靜脈右下肺靜脈 (inf.pulmonary VRMB： 右主支氣管右主支氣管RMB-BI： 中間段支氣管中間段支氣管RPA： 右肺動脈右肺動脈RSIV： 右上肋間靜脈右上肋間靜脈RSPV： 右上肺靜脈右上肺靜脈SPR： 心包上隱窩心

15、包上隱窩SVC： 上腔靜脈上腔靜脈T： 氣管氣管TG： 甲狀腺甲狀腺 肺的內(nèi)側(cè)面中央有一橢圓形的凹陷稱為肺門，是主支氣管、肺動脈、肺靜脈以及支氣管動、靜脈、淋巴管和神經(jīng)（肺紋理）進出的地方。 正位胸片上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶，左側(cè)比右側(cè)高12CM，兩側(cè)肺門可分上下兩部分。上、下部交點形成一鈍的夾角，稱為肺門角，而相交點稱為肺門點右側(cè)顯示較清楚。側(cè)位胸片上兩側(cè)肺門大部重疊，右肺門略偏前。肺門表現(xiàn)似一尾巴拖長的“逗號”，其前緣為上肺靜脈干，后上緣為左肺動脈弓，拖長的逗號尾巴由兩下肺動脈構成。肺組織分實質(zhì)和間質(zhì)兩部分。 實質(zhì)即肺內(nèi)支氣管的各級分支及其終末的大量肺泡。 間質(zhì)包括結締組織及血管、淋巴管、

16、神經(jīng)等。 實質(zhì)細胞是指一個器官內(nèi)承擔該器官功能的細胞，間質(zhì)細胞是實現(xiàn)輔助功能的細胞。肺實質(zhì)與肺間質(zhì)的概念在組織學里,肺組織分為實質(zhì)和間質(zhì)兩部分，實質(zhì)即肺內(nèi)支氣管的各級分支及肺泡結構，間質(zhì)為肺泡間、終末氣道上皮以外的支持組織。 2021/4/26489、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-102022-1-10Monday, January 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-102022-1-102022-1-101/10/2022 11:32:03 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-102022-1-102022-1-10Jan-2210-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-102022-1-102022-1-10Monday, January 10, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-102022-1-102022-1-