第5章呼吸系統(tǒng)

1、2021/3/141v闌尾根部固定,臨床手術(shù)如何尋找闌尾?v恰是三條結(jié)腸帶交匯處,v闌尾體表投影為麥?zhǔn)宵c(diǎn),如何描述?v即臍與右髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)。 v結(jié)腸分成哪幾部分? v分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。 v人體最大的消化腺是什么器官?第二大消化腺時(shí)什么器官?v肝是最大的消化腺,胰腺是第二大。 v膽囊分成哪幾部分?v分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管四部。 v膽囊的主要功能有哪些?v暫時(shí)儲(chǔ)存和濃縮膽汁。 v膽囊底的體表投影:v右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)稍下方。 v胰腺內(nèi)分泌部的主要作用是什么? v分泌胰島素,調(diào)節(jié)血糖。 2021/3/142v腹膜的名詞解釋v被覆于腹盆壁的內(nèi)表面及腹、

2、盆腔器官外表面的一層漿膜。v腹膜腔的名詞解釋v是臟、壁兩層腹膜之間相互移行圍成的潛在性間隙。v女性腹膜腔如何與外界相通?v借輸卵管腹腔口輸卵管子宮陰道與體外相通。v腹膜陷凹的名詞解釋v是腹膜在盆腔器官之間,形成的凹陷。v男性女性各有哪些腹膜陷凹?v在男性主要有直腸膀胱陷凹,在女性主要有膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹。 2021/3/143呼吸系統(tǒng)2021/3/144第五章呼吸系統(tǒng)v組成:由呼吸道和肺組成。v功能:機(jī)體和外界氣體交換功能,有感受嗅覺(jué)和輔助發(fā)音功能。 2021/3/1452021/3/146第一節(jié) 呼吸道 v呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和肺內(nèi)各級(jí)支氣管。v臨床上將鼻、咽、喉稱為

3、上呼吸道,v氣管和各級(jí)氣管稱為下呼吸道。2021/3/147一、鼻 v鼻是呼吸道的起始部,也是嗅覺(jué)器官,并輔助發(fā)音功能。v可分為外鼻,鼻腔和鼻旁竇。 2021/3/148（一）外鼻v外鼻呈三棱錐形,以骨和軟骨為支架,外被皮膚而成。主要結(jié)構(gòu)有:鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。 2021/3/149（二）鼻腔v鼻腔是以骨和軟骨為支架,內(nèi)襯粘膜和皮膚而成。前借鼻前孔通外界,后借鼻后孔通咽。中間被鼻中隔分為左右兩部。每側(cè)又分鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔外側(cè)壁上有上、中、下三個(gè)鼻甲,三個(gè)鼻甲下方分別為上、中、下三個(gè)鼻道。下鼻道前份有鼻淚管的開(kāi)口。上鼻甲后上方與蝶骨體之間的凹陷,稱為蝶篩隱窩。2021/3/

4、1410v鼻腔粘膜分區(qū)為: v1嗅區(qū) v分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜,略呈淺黃色。 v2呼吸區(qū): v嗅區(qū)以外的粘膜,呈淡紅色。其中位于鼻中隔前下部的粘膜,血管豐富,稱易出血區(qū)。 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 上鼻甲上鼻甲,中膈上中膈上 嗅區(qū)粘膜略淺黃嗅區(qū)粘膜略淺黃 呼吸區(qū)呼吸區(qū),占大部占大部 粘膜水腫不通暢粘膜水腫不通暢 中膈前下易出血中膈前下易出血 注意保護(hù)莫損傷注意保護(hù)莫損傷2021/3/14112021/3/1412（三）鼻旁竇 v鼻旁竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)與鼻腔相通的含氣空腔。由骨性鼻旁竇內(nèi)襯粘膜構(gòu)成。共有4對(duì)。 v1上頜竇 v位于上頜骨內(nèi),開(kāi)口于中鼻道。 v2額竇 v位于額骨內(nèi),開(kāi)口于中鼻道。 v3

5、篩竇 v位于篩骨內(nèi),分前、中、后三群,前、中群開(kāi)口于中鼻道,后群開(kāi)口于上鼻道。 v4蝶竇 v位于蝶骨內(nèi),開(kāi)口于蝶篩隱窩。 2021/3/1413鼻旁竇開(kāi)口部位 淚管開(kāi)口在最下 鼻涕一把淚一把 中道額竇上頜竇 篩竇前中莫丟下 篩竇后群上鼻道 蝶篩隱窩只有它 2021/3/1414二、喉 v（一）位置 v喉位于頸前部正中,56頸椎高度,上連舌骨,下續(xù)氣管。 v（二）結(jié)構(gòu) v喉是以軟骨為支架,附以喉肌,內(nèi)襯粘膜而成。2021/3/14151喉軟骨 v主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會(huì)厭軟骨。甲狀軟骨借甲狀舌骨膜連于舌骨,下由環(huán)狀軟骨借結(jié)締組織膜連于氣管軟骨。喉軟骨間形成環(huán)甲、環(huán)杓兩組關(guān)節(jié)。202

6、1/3/14162021/3/14172喉肌 v兩組,分別作用于環(huán)甲、環(huán)杓關(guān)節(jié),一組可緊張或松弛聲帶,一組擴(kuò)大或縮小聲門裂。 喉的結(jié)構(gòu) 甲狀環(huán)狀杓會(huì)厭 軟骨支架韌帶連 環(huán)甲環(huán)杓兩關(guān)節(jié) 兩組喉肌功能全 擴(kuò)大縮小聲門裂 聲帶松緊它也牽 2021/3/14183喉腔 v(1)喉腔結(jié)構(gòu) v1)前庭襞:兩襞間為前庭裂。 v2)聲襞:兩襞間為聲門裂。是最狹窄部位。v(2)分部 v1)喉前庭:是位于前庭裂以上的喉腔,經(jīng)喉口與咽相通,較寬敞。 v2)喉中間腔:是位于前庭裂和聲門裂之間喉腔,是喉腔三部中最狹窄的部位。 v3)聲門下腔:位于聲門裂以下。其粘膜下組織疏松,炎癥時(shí)易發(fā)生水腫而造成急性喉阻塞。 2021

7、/3/1419三、氣管 v（一）位置 v氣管位于頸前正中,食管前方。于第六頸椎體下緣平面續(xù)接于喉的環(huán)狀軟骨。 2021/3/1420（二）構(gòu)成 v氣管是由1620個(gè)“C”形氣管軟骨環(huán)借結(jié)締組織和平滑肌連結(jié)而成。 2021/3/1421（三）分部 v氣管以胸骨的頸靜脈切跡為界分為頸部和胸部。 v1氣管頸部 v24氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽,臨床氣管切開(kāi)常選34或45氣管軟骨環(huán)處。 v2胸部 v于胸骨角平面分支為左、右主支氣管。 2021/3/1422氣管構(gòu)成、分部 聯(lián)想記憶C 形氣管軟骨環(huán) 六頸下緣續(xù)于環(huán) 胸角平面分左右 全程共分頸胸段 頸段前有甲狀腺 切開(kāi)要選五到三2021/3/1423四、主支

8、氣管v（一）形態(tài)特點(diǎn) 左主支氣管細(xì)長(zhǎng)、近水平。右主支氣管粗短、近垂直。 v（二）意義 氣管異物墜落多入右主支氣管。 左右主支氣管特點(diǎn)、意義 支氣管,分兩邊 左支細(xì)長(zhǎng)右粗短 左近水平右垂直 異物墜落向右轉(zhuǎn) 2021/3/1424第二節(jié) 肺v（一）肺的位置 v肺位于胸腔內(nèi),縱隔兩側(cè),左、右各一。 2021/3/1425v（二）肺的形態(tài) v右肺粗短,左肺狹長(zhǎng)。每側(cè)肺似半個(gè)錐體形,可歸納為一尖、一底、兩面、三緣。v1肺尖 v肺的上端鈍圓,突入頸根部。其體表投影在鎖骨內(nèi)側(cè)段以上23cm。 v2肺底 向下與膈頂相貼。 2021/3/14262021/3/14272021/3/1428v3兩面 v(1)外側(cè)

9、面:與肋和肋間肌相鄰,又稱肋面。 v(2)內(nèi)側(cè)面;與縱隔相貼,又稱縱隔面。中央微凹稱肺門,是主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。上述結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織膜包繞稱肺根。v4三緣 v后緣鈍圓,前緣和下緣銳利。左肺前緣有心切跡。2021/3/1429肺的形態(tài)聯(lián)想記憶左肺狹長(zhǎng)右粗短 三緣兩面一底尖 前下兩緣都銳利 只有后緣較鈍圓 外面鄰接肋和肌 內(nèi)面肺門較凹陷 鎖骨內(nèi)上二三厘 頸根深部有肺尖2021/3/1430（三）肺內(nèi)支氣管 v主支氣管入肺后依次分為肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末支氣管。恰似一棵倒立的大樹(shù),也稱支氣管樹(shù)。 2021/3/1431肺內(nèi)支氣管 聯(lián)想記憶肺葉肺

10、段小細(xì)終 一棵大樹(shù)倒栽蔥 2021/3/1432肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)v肺分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分v肺實(shí)質(zhì)由支氣管樹(shù)和肺泡組成v肺間質(zhì)為肺內(nèi)的結(jié)締組織,血管和神經(jīng)等v根據(jù)功能的不同,肺實(shí)質(zhì)又可分為導(dǎo)氣部和呼吸部v導(dǎo)氣部:包括肺葉支氣管,肺段支氣管,小支氣管,細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管。只能傳送氣體,不能氣體交換。2021/3/1433v呼吸部:包括呼吸性細(xì)支氣管,肺泡管,肺泡囊和肺泡。具有氣體交換的功能v肺的血管:分為功能性血管,營(yíng)養(yǎng)性血管v功能性血管:由肺循環(huán)的肺動(dòng)脈和肺靜脈組成,可以完成氣體的交換。v營(yíng)養(yǎng)性血管:有支氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈組成2021/3/1434第三節(jié) 胸膜和縱隔2021/3/1435一、

11、胸膜 v（一）胸膜的分部 v1臟胸膜 v緊貼肺的表面,并隨肺的裂隙而陷入。 v2壁胸膜 v。 2021/3/1436v按部位不同可分為四部。 v1)肋胸膜:襯覆于胸壁內(nèi)面。 v2)膈胸膜:襯覆于膈的上方。 v3)縱隔胸:膜襯覆于縱隔兩側(cè)。 v4)胸膜頂:包在肺尖上方2021/3/1437（二）胸膜腔 v是臟、壁胸膜在肺根處相互移行構(gòu)成的腔隙。 2021/3/1438v1特點(diǎn) v左右各一,互不相通,密閉、潛在、負(fù)壓。有少量漿液起潤(rùn)滑作用。 2021/3/1439v2肋膈隱窩 v是胸膜腔的最低點(diǎn),位于肋胸膜和膈胸膜轉(zhuǎn)折處,呈半環(huán)形。胸膜腔積液時(shí)在此積存。 2021/3/1440胸膜及胸膜腔 聯(lián)想記憶胸膜臟壁分兩層 肺根周圍相移行 負(fù)壓密閉胸膜腔 左右各一互不通 肋膈胸膜轉(zhuǎn)折處 肋膈隱窩半環(huán)形 炎癥滲液向下流 隱窩變鈍稱液胸2021/3/1441（三）肺和胸膜下界體表投影見(jiàn)表4-1 鎖骨中線 腋中線 肩胛線 肺下界 6肋 8肋 10肋 胸膜下界 8肋 10肋 11肋 表表4-1 肺和胸膜下界體表投影肺和胸膜下界體表投影 肺下界體表投影肺下界體表投影 鎖中六鎖中六,腋中八腋中八 肩胛線肩胛線,十肋叉十肋叉 2021/3/1442二、縱隔 v縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有組織和器官的總稱。 2021/3/1443v（一）境界 v1上界: