磁共振脊髓造影影像分析

1、    磁共振脊髓造影影像分析        1材料和方法作者自1996年11月至1997年5月對71例病人進行了常規(guī)MRI及MRM檢查，男49例，女22例，其中頸椎13例次、胸椎7例次、腰椎53例次。采用SIEMENS公司1.5T磁共振掃描儀，Version 25B版本軟件。掃描序列為梯度回波的穩(wěn)態(tài)進動快速三維成像序列(FISP 3D)。腰椎采用脂肪抑制技術(fat suppression),TR=71ms,TE=21ms,激勵角度(flip angle)=7°，

2、采集次數(shù)(no acquisition)=1,矩形掃描野(field of view)為300mm×6/8，矩陣(matrix)181×256,三維掃描帶厚(slab thickness)為36mm，三維分數(shù)(相當于層數(shù)no partition)為24，層厚(slice thickness)為1.5mm，掃描時間(scan time)一般為3分48秒；胸椎及頸椎采用磁化轉移(magnetization transfer)，TR=62ms,TE=21ms,flip angle=5°，field of view為200mm×6/8,scan time為3分5

3、4秒，其余參數(shù)同腰椎，掃描方向一般為冠狀面，將得到的三維資料用MIP演算法處理即形成MRM像，可在水平或垂直面旋轉，從各個方向進行觀察。2結果71例行MRM病人，男49例，女22例。頸椎13例次，胸椎7例次，腰椎53例次，1例病人同時行頸、胸、腰椎3處MRM，2例病人同時行頸、胸及胸、腰椎MRM。具體統(tǒng)計結果見表1。Table 1summary of 71 cases MR myelographycervixthoraxlumbertotalnormal33511disc bulge3912disc herniation512935spondyloptosis11vertebral malfo

4、rmation11arachnoid cyst55conjoined nerve root11neurogenic tumor1113Introspinal occupation1236total13755753討論 本組報道采用了FISP 3D法得到MRM像，這種方法于1991年最早為Ross等人采用1。Krudy于1992年報道了采用快速自旋回波序列，重度T2加權，得到MRM像2，之后，Elgammal等人及國內張雪哲等人也對自旋回波法MRM影像進行了評價3，4。下面我們將具體分析由FISP 3D法所得的MRM影像特點及對于各種病變診斷的應用價值。(1)正常的MRM影像可清楚顯示整個硬膜囊

5、的輪廓及神經根鞘袖，脊髓、神經根及馬尾亦可顯示。與快速自旋回波法比較，由FISP 3D法所得的腰椎MRM影像，其最大的特點是脊神經節(jié)及節(jié)后的一段脊神經亦可清楚顯示(1)。ABFig 1A. Cervical MR myelogram shows normal nerve root sleeves,note collection of lower cervical spine nerves forming brachial plexus; B. Normal lumber MR myelogram shows thecal sac,nerve root sleeves,spinal gangli

6、ons and spinal nerves(2)間盤退變(膨出、突出、脫出)在MRM影像上表現(xiàn)為，突出間盤組織的中等信號影壓迫硬膜囊形成壓跡，以及相應神經根受壓移位，神經根鞘袖抬高、變形、截斷、消失等征象(2)。常規(guī)MRI掃描是依據(jù)矢狀位像來評價間盤退變情況，并以此定位進行軸位掃描。但對于椎間孔處或極外側間盤突出，矢狀位顯示不清，易漏診。另外在神經根型頸椎病中，常規(guī)MRI雖能顯示突出的間盤組織或增生的骨刺，但不能清楚顯示神經根，從而只能間接推斷神經根受壓情況。而MRM影像可以立體地顯示間盤退變及其所造成的神經根壓迫，并清楚顯示頸神經根鞘袖。ABFig 2A. MR myelogram show

7、s disc hernmiation compressing right L5 nerve root; B. MR myelogram shows defect due to disc herniation at C56對于脊髓型頸椎病及胸椎間盤突出壓迫脊髓，常規(guī)MRI像不但可清楚地顯示突出的間盤組織及脊髓受壓的情況，還可顯示脊髓本身信號的改變，即脊髓受壓后水腫變性的情況，而MRM也只是顯示了硬膜囊的外壓性改變，并未提供更多的信息，故MRM對于這組疾病的診斷并沒有多少幫助。(3)椎管狹窄、間盤退變、骨質增生、滑椎等各種原因所致的椎管狹窄，其狹窄的程度在MRM影像上能得到準確顯示，還可同時顯示出

8、常規(guī)脊髓造影所不能顯示的梗阻遠端間盤突出壓迫神經根的情況。(4)MRM是一種重度T2加權相，對蛛網膜囊腫及神經根囊腫的顯示非常滿意，可清楚地看到囊腫的大小、形狀及有無神經根的壓迫，其立體旋轉的影像可從各個角度觀察。(5)由于MRM能從不同角度顯示神經根，故對于各種神經根走行變異較常規(guī)MRI更具診斷價值，特別是對在椎管內走行較長的腰椎神經根顯示更清楚。還值得一提的是，用FISP 3D法所得到的MRM像能清楚顯示腰椎脊神經節(jié)后的一段脊神經，而常規(guī)MRI、CT、脊髓造影及自旋回波法MRM均不能顯示，因此對于各種原因所造成此段脊神經的損害，F(xiàn)ISP 3D法MRM具有獨一無二的診斷價值，避免了將此段神經

9、根損害誤診為間盤突出而導致錯誤手術的情況。(6)MRM對各種神經源性腫瘤，如神經纖維瘤、神經鞘瘤等病的顯示有其獨到之處(3)。神經源性腫瘤多沿著神經根走行分布，可穿過椎間孔呈梭形或啞鈴形，MRM影像可見相應節(jié)段的神經根鞘袖、脊神經節(jié)、脊神經高信號白色影消失，代之以梭形或啞鈴形的略高信號灰白色團塊，其遠端沿神經根走行方向蔓延，逐漸移行為正常的脊神經。MRM較常規(guī)MRI像更能觀察到瘤體的全貌，并增加了多發(fā)神經纖維瘤即神經纖維瘤病的檢出機會，同時顯示多個瘤體。作為MRI像的補充，MRM像更有益于定性診斷及為進一步治療及手術提供更多的信息。Fig 3MR myelogram shows neurofi

10、brosis,note the whole appearance of tumors at L2,L4 and L5 levels(arrows)(7)椎管內占位病變，采用FISP 3D掃描用MIP演算法處理得到的MRM像對于脊髓本身及蛛網膜下腔的顯示不如快速自旋回波方法清楚2，亦不如常規(guī)脊髓造影令人滿意。但原始的三維資料及依據(jù)原始資料所進行的任意方向的多平面重建(multiplan reconstruction;MPR)，可明確顯示病變與脊髓的關系，作為對常規(guī)MRI像的補充，有助于病變的定位。綜上所述，MRM不用造影劑，安全無創(chuàng)傷。作為常規(guī)MRI之后附加的序列，所需時間不多，后期像處理亦非常

11、方便，且成像質量完全能達到診斷要求。比較文獻及本組病例所見，作者認為FISP 3D方法所得到的MRM像更有利于神經根、脊神經節(jié)及節(jié)后脊神經的觀察。作為常規(guī)MRI影像的補充，對于間盤退變及其他各種原因所致的神經損害，蛛網膜囊腫，神經根走行變異及神經源性腫瘤均有其獨到的診斷價值。對椎管內占位病變的定位亦有幫助。 作者單位：袁慧書葉立嫻（100083北京醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院放射科）劉曉光（100083北京醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院骨科）參考文獻1Ross JS,Tkach J,van Dyke C,et al.Clinical MR imaging of degenerative spinal disease:pulse sequence,gradient echo techniques,and contrast agents.J Magn Reson Imaging,1991,1:292Krudy AG.MR myelography using heavy T2-weighted fast spin-echo pulse sequence with