第十三章治風(fēng)劑

1、第十三章治風(fēng)劑第一節(jié)疏散外風(fēng)川苜茶調(diào)散太平惠民和劑局方組成薄荷葉不見火，八兩（240g）川茸荊芥去梗，各四兩（各120g）細(xì)辛去蘆，一兩（30g）防風(fēng)去蘆，一兩半（45g）白芷羌活甘草 炙，各二兩（各60g）用法上為細(xì)末。每服二錢（6g）,食后，茶清調(diào)下（現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，每次 6g,每日2次，飯后清茶調(diào)服；亦可作湯劑，用 量按原方比例酌減）。功用疏風(fēng)止痛。主治外感風(fēng)邪頭痛。偏正頭痛，或巔頂作痛，目眩鼻塞，或惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。方解本方所治之頭痛，為外感風(fēng)邪所致。風(fēng)為陽邪，頭為諸陽之會，清空之府。風(fēng)邪外襲，循經(jīng)上犯頭目，阻遏清陽之氣， 故頭痛、目眩；鼻為肺竅，風(fēng)邪侵襲，肺氣不利，故鼻塞

2、；風(fēng)邪犯表，則見惡風(fēng)發(fā)熱、舌苔薄白、脈浮等表證；若風(fēng)邪稽留不 去，頭痛日久不愈，風(fēng)邪入絡(luò)，其痛或偏或正，時發(fā)時止，休作無時，即為頭風(fēng)。外風(fēng)宜散，故當(dāng)疏散風(fēng)邪以止頭痛。方中川 苜辛溫香竄，為血中氣藥，上行頭目，為治諸經(jīng)頭痛之要藥，善于祛風(fēng)活血而止頭痛，長于治少陽、厥陰經(jīng)頭痛（頭頂或兩側(cè)頭痛），故為方中君藥。薄荷、荊芥辛散上行，以助君藥疏風(fēng)止痛之功，并能清利頭目，共為臣藥。其中薄荷用量獨(dú)重，以其之涼， 可制諸風(fēng)藥之溫燥，又能兼顧風(fēng)為陽邪，易于化熱化燥之特點(diǎn)。羌活、白芷疏風(fēng)止痛，其中羌活長于治太陽經(jīng)頭痛（后腦連項(xiàng)痛）， 白芷長于治陽明經(jīng)頭痛（前額及眉棱骨痛），李東垣謂“頭痛須用川苜。如不愈，各加引經(jīng)

3、藥，太陽羌活，陽明白芷” （本草綱 目卷14）;細(xì)辛祛風(fēng)止痛，善治少陰經(jīng)頭痛（腦痛連齒），并能宣通鼻竅；防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪。上述諸藥，協(xié)助君、臣藥以增強(qiáng) 疏風(fēng)止痛之功，共為方中佐藥。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使。服時以茶清調(diào)下，取其苦涼輕清，清上降下，既可清利頭目， 又能制諸風(fēng)藥之過于溫燥與升散，使升中有降，亦為佐藥之用。綜合本方，集眾多辛散疏風(fēng)藥于一方，升散中寓有清降，具有疏風(fēng)止痛而不溫燥的特點(diǎn)，共奏疏風(fēng)止痛之功。運(yùn)用1 .辨證要點(diǎn)本方是治療外感風(fēng)邪頭痛之常用方。臨床應(yīng)用以頭痛，鼻塞，舌苔薄白，脈浮為辨證要點(diǎn)。2 .加減變化風(fēng)為百病之長，外感風(fēng)邪，多有兼夾。若屬外感風(fēng)寒頭痛，宜減薄荷用量，酌加蘇

4、葉、生姜以加強(qiáng)祛風(fēng)散寒之功； 外感風(fēng)熱頭痛，加菊花、僵蠶、蔓荊子以疏散風(fēng)熱；外感風(fēng)濕頭痛，加蒼術(shù)、藁本以散風(fēng)祛濕；頭風(fēng)頭痛，宜重用川苜，并酌 加桃仁、紅花、全蝎、地龍等以活血祛瘀、搜風(fēng)通絡(luò)。3 .現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于感冒頭痛、偏頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、慢性鼻炎頭痛等屬于風(fēng)邪所致者。4 .使用注意導(dǎo)致頭痛的原因很多，有外感與內(nèi)傷的不同，對于氣虛、血虛、或肝腎陰虛、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動等引起的頭痛， 均不宜使用。大秦黃湯素問病機(jī)氣宜保命集組成秦蕪三兩（90g）甘草二兩（60g）川茸二兩（60g）當(dāng)歸二兩（60g）白芍藥二兩（60g）細(xì)辛半兩（15g）川羌活防風(fēng)黃苓各一兩（各 30g）石膏二兩（60g）吳

5、白芷一兩（30g）白術(shù)一兩（30g）生地黃一兩（30g）熟地黃一兩（30g）白茯苓一兩（30g）川獨(dú)活二兩（60g）用法上十六味，鋰O每服一兩（30g）,水煎，去滓，溫服（現(xiàn)代用法：上藥用量按比例酌減，水煎，溫服，不拘時候）。功用疏風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血。主治風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證。口眼3斜，舌強(qiáng)不能言語，手足不能運(yùn)動，或惡寒發(fā)熱，苔白或黃，脈浮數(shù)或弦細(xì)。方解中風(fēng)有真中與類中之別，有中經(jīng)絡(luò)與中臟腑之異。本方所治乃風(fēng)邪中于經(jīng)絡(luò)所致。多因正氣不足，營血虛弱，脈絡(luò)空虛， 風(fēng)邪乘虛入中，氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)不暢，加之“血弱不能養(yǎng)筋”，故口眼咽斜、手足不能運(yùn)動、舌強(qiáng)不能言語；風(fēng)邪外襲，邪正 相爭，故或見惡寒發(fā)熱、脈浮等。治

6、以祛風(fēng)散邪為主，兼以養(yǎng)血、活血、通絡(luò)為法。方中重用秦黃祛風(fēng)通絡(luò)，為君藥。更以羌 活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛等辛散之品，祛風(fēng)散邪，加強(qiáng)君藥祛風(fēng)之力，并為臣藥。語言與手足運(yùn)動障礙，除經(jīng)絡(luò)痹阻外， 與血虛不能養(yǎng)筋相關(guān)，且風(fēng)藥多燥，易傷陰血，故伍以熟地、當(dāng)歸、白芍、川苜養(yǎng)血活血，使血足而筋自榮，絡(luò)通則風(fēng)易散， 寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，并能制諸風(fēng)藥之溫燥；脾為氣血生化之源，故配白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，以化生 氣血；生地、石膏、黃芩清熱，是為風(fēng)邪郁而化熱者設(shè)，以上共為方中佐藥。甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用。本方用藥，以祛風(fēng)散邪為主，配伍補(bǔ)血、活血、益氣、清熱之晶，疏養(yǎng)結(jié)合，邪正兼顧，共奏祛風(fēng)清熱

7、，養(yǎng)血通絡(luò)之效。 運(yùn)用 1辨證要點(diǎn)本方是治風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)之常用方。臨床應(yīng)用以口眼喁斜，舌強(qiáng)不能言語，手足不能運(yùn)動，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄微黃，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。2加減變化若無內(nèi)熱，可去黃芩、石膏等清熱之晶，專以疏風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)為治。原方有“如遇天陰，加生姜煎七八片；如心下痞，每兩加枳實(shí)一錢同煎”的用法，可資參考。3現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于顏面神經(jīng)麻痹、缺血性腦卒中等屬于風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)者。對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕熱痹者，亦可斟酌加減用之。4使用注意本方辛溫發(fā)散之晶較多，若屬內(nèi)風(fēng)所致者，不可使用。 文獻(xiàn)摘要 1原書主治素問病機(jī)氣宜保命集卷中：“中風(fēng)，外無六經(jīng)之形證，內(nèi)無便溺之阻格，知血弱不能養(yǎng)筋，故手足不能運(yùn)動、舌強(qiáng)不

8、能言語，宜養(yǎng)血而筋自榮，大秦艽湯主之?！?方論選錄吳昆醫(yī)方考卷1 ：“中風(fēng)，手足不能運(yùn)動，舌強(qiáng)不能言語，風(fēng)邪散見，不拘一經(jīng)者，此方主之。中風(fēng)，虛邪也。許學(xué)士云：留而不去，其病則實(shí)。故用驅(qū)風(fēng)養(yǎng)血之劑兼而治之。用秦艽為君者，以其主宰一身之風(fēng)，石膏所以去胃中總司之火，羌活去太陽百節(jié)之風(fēng)疼，防風(fēng)為諸風(fēng)藥中之軍卒。三陽數(shù)變之風(fēng)邪，責(zé)之細(xì)辛；三陰內(nèi)淫之風(fēng)濕，責(zé)之苓、術(shù)。去厥陰經(jīng)之風(fēng)，則有川芎；去陽明經(jīng)之風(fēng)，則有白芷。風(fēng)熱干乎氣，清之以黃芩；風(fēng)熱干乎血，涼之以生地。獨(dú)活療風(fēng)濕在足少陰；甘草緩風(fēng)邪上逆于肺。乃當(dāng)歸、 芍藥、 熟地者， 所以養(yǎng)血于疏風(fēng)之后，一以濟(jì)風(fēng)藥之燥，一使手得血而能握，足得血而能步也。” 臨

9、床報道 李氏選擇缺血性中風(fēng)中的中經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)空虛，風(fēng)熱瘀血，痹阻經(jīng)絡(luò)的證候作為觀察對象，以大秦艽湯加減冶療38 例。以秦艽、羌活、黃苓、當(dāng)歸、赤芍、黨參各12g,川茸、川牛膝各15g,生地、石膏、桑枝各30g為基本方，每日1劑，水煎服，28天為1 療程。結(jié)果：痊愈16 例 （ 能獨(dú)立行走，生活基本自理，肌力達(dá)5 級 ） ，顯效 8 例 （ 能持拐杖行走，生活部分自理，肌力達(dá)4 級 ） ，有效 10 例 （ 癥狀體征改善，肌力進(jìn)步） ，無效 4 例 （ 癥狀體征無改善或惡化） ，總有效率89.4 。治療后肌力的增長較治療前比較有極顯著性差異（P<0.01） 。 李濤，等大秦艽湯加減治療急性缺

10、血性中風(fēng)38例。中醫(yī)研究1995； 8（3） ： 21牽正散楊氏家藏方 組成 白附子白僵蠶全蝎去毒，各等分，并生用用法上為細(xì)末。每服一錢（3g）,熱酒調(diào)下，不拘時候（現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，每次服3g,日服2-3次，溫酒送服；亦可作湯劑，用量按原方比例酌定）。 功用 祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。 主治 風(fēng)中頭面經(jīng)絡(luò)?？谘坂?，或面肌抽動，舌淡紅，苔白。 方解 本方所治之證，為風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)所致。足陽明之脈夾口環(huán)唇，布于頭面；足太陽之脈起于目內(nèi)眥。陽明內(nèi)蓄痰濁，太陽外中于風(fēng)，風(fēng)邪引動內(nèi)蓄之痰濁，風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)，經(jīng)隧不利，筋肉失養(yǎng)，則弛緩不用；無邪之處，氣血運(yùn)行通暢，筋肉相對而急，緩者為急者牽引，故口眼喁

11、斜。治宜祛風(fēng)，化痰，通絡(luò)。方中白附子辛溫燥烈，入陽明經(jīng)而走頭面，以祛風(fēng)化痰，尤其善散頭面之風(fēng)為君。全蝎、僵蠶均能祛風(fēng)止痙，其中全蝎長于通絡(luò)，僵蠶且能化痰，合用既助君藥祛風(fēng)化痰之力，又能通絡(luò)止痙，共為臣藥。用熱酒調(diào)服，以助宣通血脈，并能引藥入絡(luò)，直達(dá)病所，以為佐使。藥雖三味，合而用之，力專而效著。風(fēng)邪得散，痰濁得化，經(jīng)絡(luò)通暢，則喁斜之口眼得以復(fù)正，是名“牽正”。 運(yùn)用 1辨證要點(diǎn)本方是治療風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)之常用方。臨床應(yīng)用以卒然口眼喁斜，舌淡苔白為辨證要點(diǎn)。2加減變化初起風(fēng)邪重者，宜加羌活、防風(fēng)、白芷等以辛散風(fēng)邪；病久不愈者，酌加蜈蚣、地龍、天麻、桃仁、紅花等搜風(fēng)化瘀通絡(luò)。3現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于顏

12、面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等屬于風(fēng)痰阻絡(luò)者。4使用注意若屬氣虛血瘀，或肝風(fēng)內(nèi)動之口眼喁斜、半身不遂，不宜使用。方中白附子和全蝎有一定的毒性，用量宜慎。 文獻(xiàn)摘要 1原書主治楊氏家藏方卷1：“治口眼喁斜?！?方論選錄張秉成成方便讀卷2：“夫中風(fēng)口眼喁斜一證，金匱有言邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂數(shù)語，尤注謂其受邪之處，經(jīng)脈不用而緩，無邪之處，正氣獨(dú)治而急。是以左喁者，邪反在右；右喁者，邪反在左也。然足陽明之脈，夾口環(huán)唇；足太陽之脈，起于目內(nèi)眥；足少陽之脈，起于目外眥。則中風(fēng)一證，無不皆自三陽而來，然二氣貫于一身，不必分左血右氣。但左右者，陰陽之道路，緣人之稟賦各有所偏，于是左右不能兩協(xié)

13、其平，偏弊相仍，外邪乘襲而病作矣。此方所治口眼喁斜無他證者，其為風(fēng)邪在經(jīng)而無表里之證可知。故以全蝎色青善走者，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥；白附之辛散，能治頭面之風(fēng)；僵蠶之清虛，能解絡(luò)中之風(fēng)。三者皆治風(fēng)之專藥。用酒調(diào)服，以行其經(jīng)。所謂同氣相求，衰之以屬也?！?臨床報道 王氏以本方加皤魚500g（剪去尾部，放入砂鍋中，加清水 500ml,讓其游動20分鐘后，加入牽正散），水煎服，每日1劑，并配合用鱔魚血于臨睡前涂于患側(cè)面頰、額頭等處，治療面癱98 例。結(jié)果：痊愈97 例 （自覺癥狀消失，外觀正常） ，好轉(zhuǎn) 1 例 （自覺癥狀好轉(zhuǎn)，外觀輕度口角不對稱） ， 一般治療4-5 天即愈。 王成文

14、牽正散加鱔魚血治療面癱98 例臨床觀察。中國民間療法1997；（2） ： 31消風(fēng)散外科正宗 組成 當(dāng)歸生地防風(fēng)蟬蛻知母苦參胡麻荊芥蒼術(shù)牛蒡子石膏各一錢（ 各 6g） 甘草木通各五分（各 3g） 用法 水二盅，煎至八分，食遠(yuǎn)服 （ 現(xiàn)代用法：水煎服 ）。 功用 疏風(fēng)除濕，清熱養(yǎng)血。 主治 風(fēng)疹、濕疹。皮膚瘙癢，疹出色紅，或遍身云片斑點(diǎn)，抓破后滲出津水，苔白或黃，脈浮數(shù)。 方解 本方所治之風(fēng)疹、濕疹，是由風(fēng)濕或風(fēng)熱之邪侵襲人體，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌膚腠理之間所致，故見皮膚瘙癢不絕、疹出色紅、或抓破后津水流溢等。治宜疏風(fēng)為主，佐以清熱除濕之法。癢自風(fēng)而來，止癢必先疏風(fēng)，故以荊芥

15、、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻之辛散透達(dá)，疏風(fēng)散邪，使風(fēng)去則癢止，共為君藥。配伍蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕，苦參清熱燥濕，木通滲利濕熱，是為濕邪而設(shè)；石膏、知母清熱瀉火，是為熱邪而用，以上俱為臣藥。然風(fēng)熱內(nèi)郁，易耗傷陰血；濕熱浸淫，易瘀阻血脈，故以當(dāng)歸、生地、胡麻仁養(yǎng)血活血，并寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意為佐。甘草清熱解毒，和中調(diào)藥，為佐使。諸藥合用，以祛風(fēng)為主，配伍祛濕、清熱、養(yǎng)血之品，祛邪之中，兼顧扶正，使風(fēng)邪得散、濕熱得清、血脈調(diào)和，則癢止疹消，為治療風(fēng)疹、濕疹之良方。 運(yùn)用 1辨證要點(diǎn)本方是治療風(fēng)疹、濕疹的常用方。臨床應(yīng)用以皮膚瘙癢，疹出色紅，脈浮為辨證要點(diǎn)。2加減變化若風(fēng)熱偏盛而見身熱、口渴者，宜重用石

16、膏，加銀花、連翹以疏風(fēng)清熱解毒；濕熱偏盛而兼胸脘痞滿，舌苔黃膩者，加地膚子、車前子以清熱利濕；血分熱重，皮疹紅赤，煩熱，舌紅或絳者，宜重用生地，或加赤芍、紫草以清熱涼血。3現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于急性蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎、稻田性皮炎、藥物性皮炎、神經(jīng)性皮炎等屬于風(fēng)熱或風(fēng)濕所致者。4使用注意若風(fēng)疹屬虛寒者，則不宜用。服藥期間，應(yīng)忌食辛辣、魚腥、煙酒、濃茶等，以免影響療效。 文獻(xiàn)摘要原書主治 外科正宗卷 4： “治風(fēng)濕浸淫血脈，致生疥瘡，瘙癢不絕，及大人小兒風(fēng)熱癮疹，遍身云片斑點(diǎn)，乍有乍無并效?！?臨床報道鄧氏治療蕁麻疹患者54 例，分中藥組和西藥組進(jìn)行觀察。中藥組30 例，運(yùn)用本方每日1 劑，水煎

17、服；藥渣加水煮沸先熏后洗，每日 1 次。西藥組24 例，用葡萄糖酸鈣、維生素C 靜注，并加口服撲爾敏。均治療2 個月后判定療效。治療結(jié)果：治愈（ 風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失，不再復(fù)發(fā)） ，中藥組25 例，西藥組13 例；好轉(zhuǎn) （ 風(fēng)團(tuán)消退30，或消退后復(fù)發(fā)間隔延長，瘙癢等癥狀減輕 ），中藥組4例，西藥組9例；無效（風(fēng)團(tuán)和瘙癢無明顯改善，或消退不足30 ），中藥組1 例，西藥組2 例?？傆行?，中藥組為 96.6，西藥組為91.6。中藥組治愈率明顯高于西藥組（P<0.05） 。中藥組復(fù)發(fā)率明顯低于西藥組（P<0 01）。認(rèn)為本方治療蕁麻疹具有治愈率高，復(fù)發(fā)率低，副作用輕微，用藥安全等優(yōu)勢

18、。 鄧金古消風(fēng)散加減治療慢性蕁麻疹療效觀察?，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2000； 9（21） ： 2105 實(shí)驗(yàn)研究 實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，本方具有明顯的止癢和抗實(shí)驗(yàn)性尊麻疹作用。對磷酸組織胺所致的豚鼠皮膚瘙癢，對DMSOI起的豚鼠耳腫脹抑制作用及小鼠同種被動皮膚過敏反應(yīng)等實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，本方原方及4 種不同方式的配伍組合，均有不同程度的抑制作用。作用強(qiáng)度依次為：疏風(fēng)+祛濕藥組、疏風(fēng)藥組、消風(fēng)散原方組和疏風(fēng)+養(yǎng)血藥組，而祛濕+養(yǎng)血藥組作用最弱。肖洪彬，等消風(fēng)散主要藥效學(xué)及拆方研究。中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志1999； 5(4) ： 21第二節(jié)平熄內(nèi)風(fēng)羚角鉤藤湯通俗傷寒論 組成 羚角片錢半(4.5g) ， 先煎霜桑葉二錢

19、(6g) 京川貝四錢(12g) ， 去心鮮生地五錢(15g) 雙鉤藤三錢(9g) ， 后入滁菊花三錢(9g)茯神木三錢(9g) 生白芍三錢(9g) 生甘草八分(2.4g) 淡竹茹五錢(15g) ，鮮刮，與羚角先煎代水 用法水煎服。 功用涼肝熄風(fēng)，增液舒筋。 主治熱盛動風(fēng)證。高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發(fā)為痙厥，甚則神昏，舌絳而干，或舌焦起刺，脈弦而數(shù)；以及肝熱風(fēng)陽上逆，頭暈脹痛，耳鳴心悸，面紅如醉，或手足躁擾，甚則瘦疚，舌紅，脈弦數(shù)。 方解本方證為溫?zé)岵⌒皞魅胴赎?，肝?jīng)熱盛，熱極動風(fēng)所致。肝經(jīng)熱盛，故高熱不退；熱擾心神，則煩悶躁擾，甚則神昏；熱極動風(fēng)，且風(fēng)火相煽，灼傷津液，筋脈失養(yǎng)，以致手足

20、抽搐，發(fā)為痙厥。肝熱風(fēng)陽上逆所致的頭暈脹痛、手足躁擾等，機(jī)理亦同。治宜清熱涼肝熄風(fēng)為主，佐以養(yǎng)陰增液舒筋為法。方中羚羊角咸寒，入肝經(jīng)，善于涼肝熄風(fēng)；鉤藤甘寒，入肝經(jīng)，清熱平肝，熄風(fēng)解痙。二藥合用，相得益彰，清熱涼肝，熄風(fēng)止痙之功益著，共為君藥。配伍桑葉、菊花清熱平肝，以加強(qiáng)涼肝熄風(fēng)之效，用為臣藥。風(fēng)火相煽，最易耗陰劫液，故用鮮地黃涼血滋陰，白芍養(yǎng)陰泄熱，柔肝舒筋，二藥與甘草相伍，酸甘化陰，養(yǎng)陰增液，舒筋緩急，以加強(qiáng)熄風(fēng)解痙之力；邪熱每多煉液為痰，故又以川貝母、鮮竹茹以清熱化痰；熱擾心神，以茯神木平肝寧心安神，以上俱為佐藥。甘草兼調(diào)和諸藥，為使。綜觀全方，以涼肝熄風(fēng)為主，配伍滋陰、化痰、安神之品

21、，標(biāo)本兼治， 為涼肝熄風(fēng)法的代表方。 運(yùn)用 1辨證要點(diǎn)本方是治療肝經(jīng)熱盛動風(fēng)的常用方。臨床應(yīng)用以高熱煩躁，手足抽搐，舌絳而干，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。2加減變化若邪熱內(nèi)閉，神昏譫語者，宜配合紫雪或安宮牛黃丸以清熱開竅；抽搐甚者，可配合止痙散以加強(qiáng)熄風(fēng)止痙之效；便秘者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。本方清熱涼血解毒之力不足，運(yùn)用時可酌加水牛角、丹皮等。3現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于流腦、乙腦以及妊娠子癇、高血壓所致的頭痛、眩暈、抽搐等屬肝經(jīng)熱盛，熱極動風(fēng)，或陽亢風(fēng)動者。4使用注意若溫病后期，熱勢已衰，陰液大虧，虛風(fēng)內(nèi)動者，不宜應(yīng)用。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄 組成 懷牛膝一兩(30g) 生赭石一兩(30g) ，軋細(xì)生龍骨

22、五錢(15g) ，搗碎生牡蠣五錢(15g) ，搗碎生龜板五錢(15g) ，搗碎生杭芍五錢 (15g) 玄參五錢(15g) 天冬五錢(15g) 川楝子二錢(6g) ，搗碎生麥芽二錢(6g) 茵陳二錢(6g) 甘草錢半(4.5g) 用法水煎服。 功用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。 主治類中風(fēng)。頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉，心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口眼漸形喁斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒后不能復(fù)元，脈弦長有力。 方解本方所治之類中風(fēng)，張氏稱之為內(nèi)中風(fēng)。其病機(jī)為肝腎陰虛，肝陽化風(fēng)所致。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，肝腎陰虛，肝陽偏亢，陽亢化風(fēng)，風(fēng)陽上擾，故見頭目眩暈、目脹耳鳴、腦

23、部熱痛、面紅如醉；腎水不能上濟(jì)心火，心肝火盛，則心中煩熱；肝陽偏亢，氣血隨之逆亂，遂致卒中。輕則風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，肢體漸覺不利，口眼漸形喁斜；重則風(fēng)中臟腑，眩暈顛仆，不知人事等，即素問調(diào)經(jīng)論所謂“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復(fù)反則生，不反則死?！北咀C以肝腎陰虛為本，肝陽上亢，氣血逆亂為標(biāo)，但以標(biāo)實(shí)為主。治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主，佐以滋養(yǎng)肝腎。方中懷牛膝歸肝腎經(jīng)，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有補(bǔ)益肝腎之效為君。代赭石之質(zhì)重沉降，鎮(zhèn)肝降逆，合牛膝以引氣血下行，急治其標(biāo)；龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，共為臣藥。玄參、天冬下走腎經(jīng)，滋陰清熱，合龜板、白芍滋水以涵木，滋陰以柔肝；肝為

24、 剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，過用重鎮(zhèn)之晶，勢必影響其條達(dá)之性，故又以茵陳、川楝子、生麥芽清泄肝熱，疏肝理氣，以遂其性，以上俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，合生麥芽能和胃安中，以防金石、介類藥物礙胃為使。全方重用潛鎮(zhèn)諸藥，配伍滋陰、疏 肝之品，共成標(biāo)本兼治，而以治標(biāo)為主的良方。方中茵陳，張錫純謂“茵陳為青蒿之嫩者”。為此，后世醫(yī)家有的改用青蒿，有的仍用茵陳。從該書“茵陳解”及有關(guān)醫(yī)案分 析，當(dāng)以茵陳為是。 運(yùn)用 1辨證要點(diǎn)本方是治療類中風(fēng)之常用方。無論是中風(fēng)之前，還是中風(fēng)之時，抑或中風(fēng)之后，皆可運(yùn)用。臨床應(yīng)用以頭目眩暈， 腦部熱痛，面色如醉，脈弦長有力為辨證要點(diǎn)。2加減變化心中煩熱甚者，加石膏、梔子以清熱

25、除煩；痰多者，加膽南星、竹瀝水以清熱化痰；尺脈重按虛者，加熟地黃、山 茱萸以補(bǔ)肝腎；中風(fēng)后遺有半身不遂、口眼喁斜等不能復(fù)元者，可加桃仁、紅花、丹參、地龍等活血通絡(luò)。3現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于高血壓、腦血栓形成、腦溢血、血管神經(jīng)性頭痛等屬于肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動者。4使用注意若屬氣虛血瘀之風(fēng)，則不宜使用本方。天麻鉤藤飲中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義組成天麻(90g)鉤藤(12g)生決明(18g)山桅黃苓(各9g)川牛膝(12g)杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神(各9g) 用法 水煎，分2 3 次服。 功用 平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。 主治 肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾證。頭痛，眩暈，失眠多夢，或口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。

26、 方解 本方證由肝腎不足，肝陽偏亢，生風(fēng)化熱所致。肝陽偏亢，風(fēng)陽上擾，故頭痛、眩暈；肝陽有余，化熱擾心，故心神不安、失眠多夢等。證屬本虛標(biāo)實(shí)，而以標(biāo)實(shí)為主，治以平肝熄風(fēng)為主，佐以清熱安神、補(bǔ)益肝腎之法。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥。石決明咸寒質(zhì)重，功能平肝潛陽，并能除熱明目，與君藥合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。杜仲、寄生補(bǔ)益肝腎以治本；梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝陽；夜交藤、朱茯神寧心安神，均為佐藥。諸藥合用，共成平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之劑。 運(yùn)用 1辨證要點(diǎn)本方是治療肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾的常用方。臨床應(yīng)用以頭痛，

27、眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦為辨證要點(diǎn)。2加減變化眩暈頭痛劇者，可酌加羚羊角、龍骨、牡蠣等，以增強(qiáng)平肝潛陽熄風(fēng)之力；若肝火盛，口苦面赤，心煩易怒，加龍膽草、夏枯草，以加強(qiáng)清肝瀉火之功；脈弦而細(xì)者，宜加生地、枸杞子、何首烏以滋補(bǔ)肝腎。3現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于高血壓病、急性腦血管病、內(nèi)耳性眩暈等屬于肝陽上亢，肝風(fēng)上擾者。 文獻(xiàn)摘要 1原書主治中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義：“治高血壓頭痛、眩暈、失眠?！?方論選錄胡光慈中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義：“本方為平肝降逆之劑。以天麻、鉤藤、生決明平肝祛風(fēng)降逆為主，輔以清降之山梔、黃芩，活血之牛膝，滋補(bǔ)肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎平肝之逆；并輔以夜交藤、朱茯神以鎮(zhèn)靜安神，緩其失眠，故為用于肝厥頭痛、眩暈、失眠之良劑。若以高血壓而論，本方所用之黃芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均經(jīng)研究有降低血壓之作用，故有鎮(zhèn)靜安神，降壓緩?fù)粗?。?臨床報道 伍氏以天麻鉤藤飲為主方治療高血壓性腦出血以例，每日 1 劑， 水煎服， 并配合西藥常規(guī)治療，2 周為 1 療程， 治療 4 周。 結(jié)果：基本痊愈9 例，顯著進(jìn)步29例，有效21 例，無效2例，死亡3 例。 伍大華，等天麻鉤藤飲為主治療高壓性腦出血64例總結(jié)。湖南中醫(yī)雜志2000； 16(6) ： 10大定風(fēng)珠溫病條辨 組成 生白芍六錢(18g) 阿膠三錢 (9g) 生龜