心衰護理查房43720

1、心衰病人護理查房護士長：大家下午好，今天我們討論的是心衰病人護理該注意的相關問題，借此機會大家學習一下心力衰竭的概念、臨床表現(xiàn)等相關知識，從而對該疾病進行有效地護理。下面先請責任護士xx 匯報簡要病史。xx：病人的簡要病史如下：患者，xxx，女，74 歲，住院號:201202918, 以“勞力性胸悶氣短兩年，加重 1 月”之主訴于 4 月19 日入院，精神差，脈律不齊，可捫及早搏，雙下肢重度水腫，會陰明顯腫脹，口唇中度發(fā)紺，口腔黏膜無出血、潰瘍。雙肺呼吸動度一致，語顫正常，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗。四肢活動自如無畸形，肌張力正常，肌力v 級。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：心

2、電圖:頻發(fā)室性早搏。心電圖：ST-T 異常。心臟彩超:符合缺血性心肌病超聲改變。肝、腎功檢查正常入院診斷：冠狀動脈硬化性心臟病陳舊性前間壁心肌梗死缺血性心肌病心律失常偶發(fā)室性早搏心功能j 級 客觀評定D治療：抗血小板凝集、調脂、擴冠、營養(yǎng)心肌、抑制心室重構、預防感染對癥治療。病危，級護理。給予留置導尿。治療后情況現(xiàn)患者神志清，精神差，雙下肢水腫已明顯消退，主訴活動后略感胸悶氣短，食納好，尿管已拔出，排尿正常，大便通暢xx: 根據(jù)病人情況給予的護理措施：1 、保持病室環(huán)境安靜舒適，保持空氣新鮮及適宜的溫度、濕度，以利病人休息。2 、絕對臥床休息，衣褲鞋襪松軟舒適，經(jīng)常變換體位，保護好水腫部位皮膚

3、。3 、保持床單位整潔、無碎屑、皮膚清潔、干燥，防止褥瘡發(fā)生。4、輸液速度不可過快（20 40 滴分），不可過多，防止發(fā)生急性肺水腫。5 、硝普鈉使用前及使用過程中監(jiān)測血壓。速度開始控制在每分鐘5-6 滴， 5 分鐘后無不適可增加到每分鐘8 滴。藥物加入后液體有效時間為8 小時。6 、呼吸困難時，給半臥位、低流量吸氧（2-3L min ）。7 、密切監(jiān)測生命體征、觀察病情變化，及時處理并作好記錄。8 、準確記錄24 小時出入量。9 、定時夾閉尿管，每兩小時開放一次尿管、注意觀察尿量。護士長：責任護士病例匯報的很詳細、很全面，也制定出了主要的護理措施。下面請護士xxx講解心衰的基本概念、發(fā)病因素

4、。xxx： 1、概念：心力衰竭：是由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。2、病因：基本病因：（1）原發(fā)性心肌損害（2）心臟負荷過重。、誘因：（ 1 ）感染（2）心律失常（3）生理或心理壓力過大（4）妊娠和分娩（5）血容量增加（6）其他護士長：回答的很準確，心衰的臨床表現(xiàn)各不相同，接下來張娟講解一下心衰的臨床表現(xiàn)：心衰按發(fā)生的部位可分為左心衰、右心衰和全心衰竭。臨床表現(xiàn)：1 、左心衰以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。（ 1 ）癥狀：呼吸困難 咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、頭暈、心悸、少尿及腎損害癥狀（ 2 ）體征：、肺部濕性啰音、心臟體征2 、右心衰以體靜脈瘀血表

5、現(xiàn)為主（ 1 ）癥狀：、消化道癥狀、勞力性呼吸困難（ 2 ）體征：、水腫頸靜脈征肝臟體征心臟體征3 、全心衰竭繼發(fā)于左心衰竭而形成的右心衰竭，當右心衰竭出現(xiàn)后，右心排血量減少，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴張型心肌病等表現(xiàn)為左、右心室同時衰竭者，肺淤血征往往很不嚴重，左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關癥狀和體征。護士長：要了解心衰的臨床表現(xiàn)必須知道人體的血液循環(huán)，下面我們來溫習一下人體的血液循環(huán)：人體血液循環(huán)分為兩條路徑：從“左心室主動脈各級動脈全身毛細血管各級靜脈上下腔靜脈右心房”的循環(huán)路線稱為體循環(huán)，在全身毛細血管處由于氧氣擴散進入組織細胞被利用，動脈血變成靜脈血；從“右

6、心室肺動脈肺毛細血管肺靜脈左心房”的循環(huán)路線稱為肺循環(huán)，在肺毛細血管處經(jīng)過氣體交換，氧氣由肺泡擴散進入毛細血管血液中，靜脈血又變成動脈血。心衰病人來院后常規(guī)要進行心電監(jiān)測，請主管護師xxx 談心電監(jiān)護的觀察要點。xxx： 心電圖反映的是心肌細胞電活動的變化，通過心電監(jiān)測，可以觀察心律及心率的動態(tài)變化，了解心電圖的波形變化，及時發(fā)現(xiàn)和診斷各種心律失常、心肌缺血，指導臨床用藥，應用心電監(jiān)護儀極大地提高了病人的搶救成功率， 比如當心電圖波形出現(xiàn)連續(xù)3 個室性早搏時即需要搶救，室性早搏的波形一般表現(xiàn)為QRS 寬大畸形，主波與P 波方向相反。護士長：如何觀察病情也極為重要，下面xx 談一下病情觀察要點。

7、xx: 病情觀察要點主要有以下幾點：1 、注意觀察患者的水腫消長情況2 、密切觀察有無呼吸困難及頸靜脈怒張3 、觀察病人尿量變化以及尿液有無渾濁4、觀察病人心率、心律、心電圖變化5 、應用硝普鈉時密切監(jiān)測病人血壓變化護士長：在臨床工作中應該將這些知識切實運用到其中，接下來xxx 談如何給患者做健康指導。xxx：心衰病人的健康教育主要有以下幾點：1 、心理護理:必須做好患者的心理護理、及時與患者進行交流，安慰、鼓勵患者。2 、飲食護理:飲食宜低鹽、清淡、易消化、富營養(yǎng)，每餐不宜過飽、多食蔬菜水果，防止便秘。3 、保持大便通暢，排便不可用力，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑4、預防下肢靜脈血栓的形成：囑患者

8、避免雙下肢下垂過久護士長：今天的查房很成功，大家從疾病的發(fā)生的機理、原因、護理中的注意事項、健康教育等各方面做了闡述。通過這次護理查房。大家對心力衰竭的相關知識了解的很詳細，在今后的工作中遇到類似的病人能更好的更全面的更細致的護理病人。精品資料胸痹的護理查房查房時間：2017 年 3 月 9 日 主持人：張玉榮責任護士：xxx 參加人員：查房內容：胸痹的護理查房地點: 內一科記錄人：xxx病例資料：科別：干部病區(qū)住院號：00303845 床號： +29 姓名：王振華性別：男年齡： 82歲 診斷：中醫(yī)診斷：胸痛（痰瘀阻絡癥）西醫(yī)診斷：胸悶查因（冠心病？ ）簡要病史：患者述10 天前無明顯誘因下出

9、現(xiàn)胸悶，偶感胸痛、心肌，氣短，伴汗出，多在生氣時及饑餓時發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時不等，服用“ 穩(wěn)心顆粒 ” 及休息后癥狀緩解，現(xiàn)為求中西醫(yī)系統(tǒng)治療，遂到我院門診就診，擬“ 胸悶查因 ” 收住我科，入院癥見：胸悶，偶感胸痛、心肌，氣短，伴汗出，每次持續(xù)數(shù)小時不等，偶有頭暈，噯氣，雙足底麻木，無惡心，嘔吐，無咳嗽咳痰，無肩背放射痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難， 無頭暈視朦，納可， 夜寐欠佳，夜尿頻， 每次量多，大便干結、難解。護理查體：腹部外形正常，臍部正常，腹軟，全腹無壓痛及反跳動，全腹未觸及包塊。入院時生命體征： T 36.2 , P 74 次 /分 ,R 21 次 /分,BP 124/76 mmHg,

10、 體重 74kg。中醫(yī)辨證：四診合參，本病當屬“ 胸痹 ” 的范疇 ,緣由患者年老體弱，臟腑功能減退，脾胃虛弱，水濕運化失施，聚濕生痰，痰為陰邪，重濁枯滯，阻于心脈，胸阻失展，氣機不暢，故發(fā)生胸悶痛，久痛入絡，久病必淤，痰瘀互結阻于心脈，脈絡不通，不通則痛，發(fā)為本病。本病位于心胸，病性屬虛實夾雜，證屬“ 痰瘀阻絡證” 。輔助檢查：心臟彩超:室間隔及左室后壁增厚。頸部血管彩超：雙側頸總動脈、顱外段頸內動脈及左側椎動脈粥樣硬化伴斑塊形成。心電圖：竇性心律，房性早搏，偶發(fā)室性早搏。糖化血紅蛋白測定8.8。尿常規(guī):尿糖4+。治療原則：1.遵醫(yī)囑予二級護理，低鹽低脂糖尿病飲食。2.西醫(yī)治療：口服予阿托伐

11、他調節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊，單硝酸異山梨酯片擴冠，曲美他嗪膠囊改善心肌缺血，阿卡波糖片及賴脯胰島素注射液控制血糖，雷貝拉挫腸溶片抑酸護胃。靜脈注射用門冬氨酸鉀鎂穩(wěn)定心肌細胞能量代謝。3. 中醫(yī)治療予穩(wěn)心顆粒養(yǎng)心復脈，丹紅注射液靜滴活血化瘀。二、護理問題及相關因素： 胸悶、胸痛：與心肌缺血缺氧有關。 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；感染的危險，低血糖反應，猝死。 焦慮、恐懼：與擔心疾病的愈后有關。睡眠形態(tài)紊亂：與疾病引起的不適有關。5.舒適的改變：雙足底麻木疼痛有關6.便秘：與患者年老體弱有關。7.眩暈：與低血糖反應有關。8.營養(yǎng)失調：與體內胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關。9.知識缺乏：缺乏

12、疾病相關知識。三、護理措施： 疼痛：（1 ）疼痛難以緩解時可遵醫(yī)囑可給予止痛藥物。（2）密切觀察患者胸痛的部位、性質及患者心率、血壓等。（ 3）觀察患者心電圖變化，如發(fā)現(xiàn)異常波型時，要及時報告醫(yī)師并配合處理。（4）采取有效措施分散病人的注意力，使其放松，如與他人交談、聽音樂、看電視等。（ 5） 為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人的充足的休息和睡眠。 預防并發(fā)癥：（1 ）酮癥酸中毒的護理：護士應準確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應密切觀察病人的意識狀況，每l 2h 留取標本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。（ 2）預防感染：加強口腔護理，預防口腔感染。進行皮下注射時，嚴格無菌操作，防止傷口

13、感染。預方糖尿病足的關鍵是防止皮膚損傷和感染。（ 3）消除引起猝死的危險因素：評估引起心律失常的原因，如有無冠心病，心衰，有無電解質紊亂和低氧血癥等。嚴密監(jiān)測心率、心電圖、生命體征血氧飽和度變化，如有異常應立即報告醫(yī)生并配合處理。心理護理：（ 1）向患者講解有關疾病的知識及治療護，使其心里有數(shù)，解除焦慮，積極配合。（ 2）多巡視、勤觀察，細心準確了解病情。給予安慰、體貼和關懷，給予耐心的疏導解釋工作等，使其感到有依靠，有治療的信心。（ 3）做好家屬、探視人員的工作，注意談話內容，避免對患者不良的心理刺激。4. 睡眠護理;（ 1）安排有助于睡眠和休息的環(huán)境，如：保持睡眠環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。在

14、病人睡眠時間關閉門窗、拉上窗簾，夜間睡眠時使用壁燈。保持病室內溫度舒適，蓋被適宜。盡量滿足病人以前的入睡習慣和入睡方式。建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表。有計劃地安排好護理活動， 盡量減少對病人睡眠的干擾。（ 2）提供促進睡眠的措施，如：睡前減少活動量，避免喝咖啡或濃茶水。睡前熱水泡腳或洗熱水澡，可以做背部按摩。給以止痛措施和舒適的體位。聽輕柔的音樂，或提供娛樂性的讀物。指導病人使用放松技術，如：緩慢的深呼吸，全身肌肉放松療法等。限制晚飯的飲水量，睡前排尿，必要時，入睡前把便器放在床旁。5. 足部護理：（ 1 ）注意保護足部，鞋襪不宜過緊，保持趾間干燥、清潔。經(jīng)常檢查有無外傷、雞眼

15、、水泡、趾甲異常等，并及時處理。剪趾甲時注意剪平，不要修剪過短。應禁煙限酒，進行適當?shù)捏w育鍛煉。 （ 2）定期檢查足部皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)病變。促進足部血液循環(huán)，以溫水浸泡雙腳，時間不可過長（ 5 分鐘左右），冬季應注意保暖，避免長時間暴露于冷空氣中。以潤滑劑按摩足部。避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路，禁用暖水袋，以免因感覺遲鈍而造成踢傷、燙傷。6. 緩解便秘：（1）評估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。（2）心理疏導，解除思想負擔。向病人解釋排便對控制病情的重要意義，養(yǎng)成每天按時排便的習慣。（ 3）適當腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動（4）指導病人采取通便的措施，如進食清淡易

16、消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物，如莖葉蔬菜、大蕉等；每日清晨予蜂蜜20ml 加適量溫開水同飲。（5）遵醫(yī)囑給予通便藥物如蘆薈珍珠膠囊、果導、開塞露等，切忌用力排便。7 .預防低血糖反應：（1）指導患者按醫(yī)囑使用降血糖藥，不可隨意加減劑量，定時定量進餐，觀察藥物不良反應，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告，密切監(jiān)測用藥后血糖及糖化血紅蛋白的變化。（ 2）指導所使用胰島素的作用時間及注意事項，告訴患者發(fā)生血糖反應的緊急處理，食用糖水、高糖等。8 .飲食護理：（1）遵醫(yī)囑控制總熱量，使病人了解飲食與治療的關系。注意定時、定量、定餐、禁食各種甜食，遵守飲食規(guī)定。每周定期測量體重，了解飲食是否符合治療標準。（ 2）

17、飲食上宜進食食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物避免飲食過飽及服用刺激性的酸、辣食物。合理平衡各營養(yǎng)素的比例：碳水化合物占50%-65% ，脂肪 20%-35% ，蛋白質 15%-20% 。 同時注意維生素,微量元素及膳食纖維的補充。9.健康教育：（1）告知患者及家屬導致胸痹的病因及誘因。（2）告知患者有關疾病發(fā)作時的緊急處理。（ 3）耐心向患者講解疾病的相關知識知識，解答患者的疑問，增強其治病信心。四、中醫(yī)特色康復和健康指導：（1 ）病室環(huán)境不宜潮濕，若地面溫度偏高時，要在墻角撒些石灰，開窗保持保持空氣流通。協(xié)助病人取半臥位，必要時吸氧。（ 2）飲食不可過咸，慎食辛辣刺激之

18、品，宜以素食為主，忌食肥甘厚味之品，戒煙酒，以防助濕生痰。肥胖者要控制飲食、體重?？膳涫抽僮?、蘿卜、薏米之類以健脾化痰。（3）咳嗽痰多者應定時翻身拍背，有利于排痰。（4）胸痛發(fā)作時可用寬胸氣霧劑或用速效救心丹。（ 5）中醫(yī)治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹，方藥栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減，湯藥宜溫熱服。（ 6）康復指導: 宜靜養(yǎng) ,活動后自覺無不適為準,保持大便通暢,勿用力排便（ 7）情志護理:避免激動、焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒對患者的刺激，使其心情愉快，同時做好家屬的思想工作， 積極配合患者的治療。五、中醫(yī)護理操作技術應用： 燙熨治療：通過在特定部位上進行燙熨或滾動來促進血液循環(huán)、活血化瘀。 隔物灸：取五穴：足三里、涌泉、關元、神闕、三陰交、灸以調節(jié)臟腑，疏通經(jīng)絡。六、本病護理進展：患者胸悶胸痛暫時得到控制，護理上仍遵醫(yī)囑，予中頻脈沖電治療、燙熨治療、隔物灸舒筋活絡。七、討論記錄：經(jīng)過大家討論，認為在健康宣教這方面要有所加強，因為該患者在血糖控制方面較為隨意，有時候餓了，