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惠東縣建筑工程質(zhì)量檢測(cè)站鋼筋原材雙倍復(fù)檢委托單委托編號(hào)：GJF20工程名稱（蓋章）工程代號(hào)初檢樣品報(bào)告編號(hào)初檢樣品編號(hào)工程部位取樣日期年 月 日取樣地點(diǎn)年 月 日送樣日期年 月 日施工單位代表人電話見證單位（蓋章）見證人電話監(jiān)督單位（蓋章）監(jiān)督人電話樣品處理不退樣 退樣送樣人電話樣 品 信 息檢測(cè)項(xiàng)目拉伸 冷彎 其它：鋼材類別代碼及其檢驗(yàn)依據(jù)鋼筋混凝土用熱軋帶肋鋼筋（檢驗(yàn)依據(jù)：GB/1499.2-2007） 鋼筋混凝土用熱軋光圓鋼筋（檢驗(yàn)依據(jù)：GB/1499.1-2008） 鋼筋混凝土用余熱處理鋼筋（檢驗(yàn)依據(jù)：GB13014-1991） 冷軋帶肋鋼筋（檢驗(yàn)依據(jù)：GB13788-2008） 其它： 工程部位鋼材類別規(guī)格(mm鋼筋牌號(hào)抗震要求爐號(hào)（批號(hào)）出廠日期生產(chǎn)廠家或標(biāo)志樣品編號(hào)報(bào)告編號(hào)GJF20 GJF20 -GJF20 GJF20 -GJF20 GJF20 -GJF20 GJF20 -GJF20 GJF20 -GJF20GJF20 -規(guī)格欄請(qǐng)按鋼筋直徑由小到大從上至下填寫對(duì)樣人樣品狀態(tài)正常 異常收樣人收樣日期年 月 日備 注說(shuō)明：1.委托方確認(rèn)檢測(cè)項(xiàng)目，保證所提供樣品和資料的真實(shí)性；2.見證人確認(rèn)對(duì)有見證送檢樣品的代表性和取樣、送檢的真實(shí)性負(fù)法律責(zé)任；3.本站保證檢測(cè)的公正性，對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)負(fù)責(zé)，為委托方提供的樣品及其有關(guān)資料保密；4.本委托

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