一值班醫(yī)師夜班處理總結(jié)

1、一、發(fā)熱：注意發(fā)熱原因，38.0 ° C以下多喝溫開水，38.0 ° C以上給予處置。 瑞普樂（尼美舒利） 0.025（1/4） po萘普生 0.125（1 片）p.o安痛定 2ml im （ 成人 ） ， 1.5ml im （ 兒童） ，消化道出血慎用。 復(fù)方氨林巴比妥針 2ml im超過 38.5 度時(shí)需抽血作血培養(yǎng)及藥敏，同時(shí)注意物理降溫（冰袋放在大血管走行部位，如 頸部，腋窩，腹股溝，腘窩等；酒精擦浴等）。有持續(xù)高熱的可靜點(diǎn) 4° C冰鹽水。易蒙停2 片；黃連素4 片；氟哌酸2粒p.o ；思密達(dá) 6gq6h（思密達(dá)6gq6h,易蒙停2片q2h X 2，黃連

2、素5片整腸生2片tid ；腸泰口服液10mltid 。1. 腹瀉： 便常規(guī)檢查，除外感染性疾病，注意血離子，適度補(bǔ)液。q4hx 2)2.腹痛：注意查體，腹部超聲或 CT,注意宮外孕，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，膽結(jié)石，腎結(jié)石,腸系膜血栓，腸系膜淋巴結(jié)炎，心梗等情況，排除需手術(shù)的急腹癥情況后，可對(duì)癥處置。拿不準(zhǔn)請會(huì)診，顛茄合劑10mlp.o ；顱痛定60mgim (p.o)；654-210mgim諾仕帕40mg1-2# tid 或 40 80mg h 或 im三、便秘 : 腹部順時(shí)針按摩。石蠟油 20ml30ml p.o ;開塞露 20ml40ml納肛（20ml/支 ） 四、腸脹氣 ：清潔通便灌腸；五、嘔吐

3、： 需排除高顱壓和幽門梗阻，腸梗阻等情況。嗎丁啉 10mg p.o；瑞琪 （ 莫沙比利 ） 5mg p.o ；胃復(fù)安 10mg im ; 可致錐體外系反應(yīng)。氯丙嗪 12.5mg 25mg im； 歐貝 8mg iv樞丹注射液 2ml im六、降血壓：腦血管病急性期血壓180/120mmHg時(shí)給予靜脈藥物降壓。硝酸甘油20mg+ NS 40ml微泵入 5ml/h11ml/h（避光）硝普鈉 50mg+ NS 50ml微泵入 5ml/h11ml/h（避光），注意硝普鈉有增加心功能， 提高心率的特點(diǎn)，所以在心外病人，尤其主動(dòng)脈夾層不易心率過快者，應(yīng)逐步用3ml/h 開始ACEI或者鈣離子拮抗劑（如利喜

4、定）代替。 立其?。ǚ油桌鳎?0mg + NS 40ml微泵入 七、升血壓： 補(bǔ)充血容量后可應(yīng)用升壓藥。 參附 20ml + NS 20ml iv參附 60ml + NS 100ml ivdrip 5% GNS 50ml+多巴胺 40mg+阿拉明20mg 微泵入 ，據(jù)血壓調(diào)速（8ml/h ）測血壓q1h x 4 次，改q2h。 多巴胺 100mg+ NS 50ml 微泵入 4ml/h , 據(jù)血壓調(diào)速（8ml/h ）測血壓 q15min x 4 次 血壓平穩(wěn)。以上也可調(diào)速靜點(diǎn)。八、止血（消化道出血） ：三腔兩囊管壓迫止血，急檢血型，血常規(guī)，做好輸血準(zhǔn)備。洛賽克 40mg iv ；雷尼替丁 0.

5、3 + 10%G.S 100ml ivdrip ,立止血 1ku im;立止血 1ku + NS10ml iv ;立止血 1ku + NS100ml ivdrip ;止血芳酸 0.4 + 10%G.S 250mlivdrip ;止血芳酸 0.1 +NS 20 ml iv q2h x 2;止血敏 0.25 1.0 + NS 500mlivdrip . bid tid ;止血芳酸 0.6 + Vk1 20mg + 10%G.S 250ml ivdrip ;止血芳酸 0.4 +止血敏 1.0 + 5%G.S 250ml ivdrip ;安絡(luò)血10mg im；凝血酶1000u 2000u + NS30

6、mlp.o ;氫氧化鋁凝膠 30ml p.o ；5ml/h （ 小兒 4.2ml/h） ；施他寧、思他寧（生長抑素）3mg+ NS 50ml微泵入云南白藥粉 1/3 量+50毫升白開水，鼻飼管注入，保留2-4 小時(shí)。九、止抽搐： 癲癇持續(xù)大發(fā)作注意防舌咬傷， 保持呼吸道通暢， 防窒息， 給吸氧， 給脫水藥。 安定 10mg iv ；安定 20mg+ 5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt ;安定 100mg+ 10%G.S 500mlivdrip; 維持 12h;魯米那 0.1im（ 成人） ；0.06im （小兒） q12h；德巴金 0.4 + NS 50ml微泵入；德巴金緩釋

7、片 20-30mg.kg-1.d-1po十、鎮(zhèn)靜（治煩燥不安）：行頭部CT檢查，確定無顱內(nèi)血腫及占位病變導(dǎo)致顱內(nèi)高壓危象后可對(duì)癥治療。氯丙嗪 12.5mg 25mg 50mgim冬眠合劑 25mg （氯丙嗪25mg + 異丙嗪25mg im杜非合劑（異丙嗪 25mg+杜冷丁 10mg, im）一、治神經(jīng)衰弱：刺五加注射液 250ml ivdripqd；十二、腎絞痛： 泌尿系超聲，尿常規(guī)檢查。（臨時(shí)）654-2 10mgim;度冷丁50mg 100mg im;（長期）阿托品 0.5im q8h ; 黃體酮 40m 80mgim bid ;十三、止打嗝：氯丙嗪 12.5mg im654-2 10m

8、g,im針灸，含服溫水，按摩足三里可達(dá)龍 150mg+ 10%G.S 20ml 可達(dá)龍 300mg+ 5%G.S250ml 為 0.5mg/min ）；西地蘭 0.2-0.4mg+5%GS 20ml十四、快速性心律失常： 檢查心電圖。iv; （大于 10 分鐘）ivdrip （1mg/min, 如果心率轉(zhuǎn)為正常，可在 6 小時(shí)之后改iv （大于10分鐘，注意監(jiān)測電解質(zhì)K+,與葡萄糖鈣不能合用）；倍他樂克 12.5-25mg po ； 合貝爽 3mg+NS 5ml iv （約 5分鐘）后可 15mg/min 持續(xù)泵入， 注意血壓。十五、糾正低鈉、低鉀血癥： 及時(shí)復(fù)查血離子。補(bǔ)液速度適中。5%GN

9、S 500mH 10%NaCL 30ml+ 10%KCL 15mlivdrip ;十六、糾正酸中毒：5%SB 125ml 250mlivdrip ;10%G.S 20ml + 10%葡萄糖酸鈣10ml iv x 2 補(bǔ)堿前后； 十七、高鉀血癥的處理：（ 4g 糖對(duì)應(yīng) 1u RI ） K>6.5 時(shí)要透析 10%葡萄糖酸鈣10ml + 50%G.S 20ml iv ; 5%SB 125ml 250mlivdrip ； 速尿 80mg+ NS 30 ml iv ; RI 6u + 50%G.S 40ml iv; RI 10u+ 50%G.S 60ml + 10%G.S 250ml ivdri

10、p ;十八、急性左心衰： 需注意肺梗塞。嗎啡 2mg 5mgiv ;以后5mg10mg q2hiH ;氨茶堿 0.125 + 10%G.S 20ml iv ;堿 0.25 + 10%G.S 250mlivdrip ;硝酸甘油 5mg 10mg+ 5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt ;硝酸甘油20mg+ NS 40ml 微泵入 5ml/h11ml/h ;西地蘭 0.2mg 0.4mg + 10%G.S 20ml iv ;（心率慢，血壓高時(shí)用米力農(nóng) 5mg 10mg+ 10%G.S 20mliv，米力農(nóng) 5mg/支）地塞米松 10mgiv ；十九、營養(yǎng)心肌：美樂心（環(huán)磷腺苷葡胺2

11、ml 30mg/ 支）善復(fù)平（果糖二磷酸鈉）10g/ 瓶洛普欣（果糖二磷酸鈉）4片（1g）tid三精果糖 10.0 ivdrip qd ；二十、護(hù)肝：綠丁諾 1.2 + 5%G.S 250ml ivdripqd ;龍迪泰（20mg/支）100 120mg +5%G.S 250ml ivdrip二十一、霧化吸入處方 : 慶大霉素現(xiàn)在不讓用了。NS 20ml +地塞米松2mg+慶大霉素8萬u +糜蛋白酶 8mg霧化吸入 bid;二十二、 心跳、 呼吸驟停： 人工心肺復(fù)蘇， 可應(yīng)用簡易呼吸器， 給氣管插管， 可應(yīng)用呼吸機(jī)。 呼二聯(lián) 2 組 iv ，心三聯(lián) 1 組 iv ，呼二聯(lián) 6 組 ivdrip

12、 ；二十三、輸液反應(yīng)：關(guān)閉輸液通路，換用 NS維持，保留原輸液袋及液體。發(fā)熱給對(duì)癥處置，654-2 10mg im， 非那根 25mg im;地塞米松10mg iv ；二十四、糖尿病足：雙氧水 100ml 沖洗， NS100ml 沖洗;慶大霉素 傷口，敷料包扎。1 支， 654-2 1 支，胰島素 8U 灑于二十五、口腔護(hù)理：5%SB 250ml 漱口，酮康唑 4 片+ NS 250 ml益口 1 瓶 漱口與5%SB交替漱口。六、抗結(jié)核藥：異煙肼 0.3 qd ，利福平 0.45（0.6） qd ，利福定0.15 qd ，鏈霉素 0.75 im qd ，乙胺丁醇 0.25 tid ，異煙肼針

13、0.45 + NS 250ml ivdrip qd。二十七、痛風(fēng)：別嘌呤醇 100mg bid痛風(fēng)利仙 50mg qd二十八、抗乙肝：賀普?。ɡ蜻涠ǎ?00mg qdx 12W （100mg/片）二十九、治前列腺肥大：易如特 5mg qd 保列治 5mg qd 哈樂 200ug qd三十、過敏性休克：臨床表現(xiàn)： 含青霉素的藥品 ），是最常引發(fā)過敏性休克的原因。 某些食物 （例如：花生、貝類、 蛋和牛奶 ） 也會(huì)引起過敏性反應(yīng)。對(duì)某些特定物質(zhì)敏感的人，只要在接觸到這些物質(zhì)數(shù)分鐘后，就會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)。病初，有嘴唇、舌、咽喉發(fā)癢或灼熱感，尾隨的癥狀有：1、出現(xiàn)發(fā)癢的斑丘疹。 2、膚色蒼白、出汗。 3、

14、焦慮。 4、眼瞼、口唇和舌頭腫脹。 5、臉部和頸部腫 脹。 6、呼吸困難。 7、腹痛，有時(shí)出現(xiàn)惡心或嘔吐癥狀。8、若是嬰兒，會(huì)有拒食癥狀，有時(shí)也有因吞咽困難而流涎的癥狀。搶救措施： 立即停止進(jìn)入并移支可疑的過敏原、 或致病藥物。 結(jié)扎注射或蟲咬部位以上的 肢體以減緩吸收，也可注射或受螫的局部以 0.005%腎上腺素25ml封閉注射。平臥、吸氧, 保持呼吸道暢通。 立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射 0.51ml，緊接著 作靜脈穿刺注入 0.30.5ml，繼以 5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過12次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。 若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，乃屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松1020mg琥珀酸氫化考的松200400m®也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺 素、阿拉明（間羥胺）等。同時(shí)給予血管活性藥物，并及時(shí)補(bǔ)充血容量，首劑補(bǔ)液500ml可快速滴入，成人