如何應(yīng)用冠脈CT評價(jià)復(fù)雜冠脈病變ppt課件

1、如何運(yùn)用冠脈如何運(yùn)用冠脈CTCT評價(jià)復(fù)雜冠脈病變評價(jià)復(fù)雜冠脈病變首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)學(xué)影像科 張兆琪張兆琪l2019年4月，Toshiba Aquillion 64CTl2019年2月，Siemens Dual Source CT l2021年5月，Toshiba Aquillion One320排l20192021，累計(jì)完成冠狀動脈CTA 近4萬例l20192021，累計(jì)公開發(fā)表冠脈CTA相關(guān)論文10余篇l20192021，領(lǐng)銜CTA相關(guān)國內(nèi)多中心研討3項(xiàng)MIP重建重建VR重建重建狹窄判別狹窄判別來源異常來源異常支架評價(jià)支架評價(jià)CTCT冠脈成像冠脈成像

2、CPR重建重建復(fù)雜冠脈病變l復(fù)雜冠脈病變屬于解剖學(xué)要素中的高危冠脈病變以及部分中危冠脈病變。l高危性復(fù)雜冠脈病變包括彌漫性(長度20 mm)病變、近端節(jié)段極度彎曲或極度成角(90度)病變、慢性完全閉塞性病變(CTO)、無維護(hù)左主干病變、靜脈橋血管病變l中危性復(fù)雜冠脈病變有開口部病變、血栓性病變以及嚴(yán)重鈣化病變. l ACC/AHA介入治療指南復(fù)雜冠脈病變對CTA診斷影響l患者病情重，易心率快、心律不齊、屏氣不良，呵斥圖像偽影l(fā)管壁鈣化，對冠脈狹窄程度誤判l(wèi)暫無法準(zhǔn)確評價(jià)側(cè)枝循環(huán)建立情況44/F, AVB心律不齊可以消除的偽心律不齊可以消除的偽影影44/F, AVB56/F, 56/F, 心率心

3、率9010390103心率過快可以處理的要心率過快可以處理的要素素56/F, 56/F, 心率心率9010390103CTA：LAD近段管腔多發(fā)狹窄近段管腔多發(fā)狹窄DSA:LAD多發(fā)鈣化，管腔未見明多發(fā)鈣化，管腔未見明顯狹窄顯狹窄誤診緣由：管壁鈣化誤診緣由：管壁鈣化DSA:LAD彌漫病變彌漫病變CTA:LAD病變程度顯示較輕病變程度顯示較輕誤診緣由：管壁鈣化誤診緣由：管壁鈣化 20192019年，由安貞醫(yī)院領(lǐng)銜的一項(xiàng)國內(nèi)多中心研討結(jié)論：冠狀動脈CTA對狹窄程度小于50%的鈣化病變的診斷與冠脈造影的診斷一致性較高冠狀動脈鈣化積分在狹窄程度50%的狹窄中對狹窄的診斷價(jià)值較大鈣化斑塊的形狀不是影響?yīng)M

4、窄診斷準(zhǔn)確性的必要要素RCALADLCxCTA:三支病變，多發(fā)彌漫鈣化易呵斥管腔狹窄程度誤判 CTA:對角支開口中度狹窄CAG:對角支開口通暢誤診緣由：探針技術(shù)的自動識別誤差 CTA:左室后支閉塞CAG:左室后支多發(fā)狹窄誤診緣由：側(cè)枝循環(huán)？CTA對慢性閉塞性病變的診斷CTA:RCA近段以遠(yuǎn)閉塞RCARCACAG:RCA近段以遠(yuǎn)閉塞，可見側(cè)枝血管構(gòu)成，介入治療后，RCA通暢顯影誤診緣由：側(cè)枝循環(huán)CTA在復(fù)雜冠脈病變判別的優(yōu)勢l對冠脈斑塊的定性和定量診斷l(xiāng)“一站式檢查，得到冠脈形狀及心肌灌注、活性等多重信息CT在復(fù)雜冠脈病變判別的優(yōu)勢l對冠脈斑塊的定性和定量診斷l(xiāng)“一站式檢查，得到冠脈形狀及心肌灌

5、注、活性等多重信息LAD 鈣化斑塊混合斑塊 (fibrous and soft)脂質(zhì)池脂質(zhì)池 IVUS64-MDCTNormalNoncalcified Calcified TotalNormal11830121Noncalcified13862101Calcified002525Total1318927247Qualitative analysis of plaque26 patients with CAD，40 coronary arteries ， 263 segmentslSensitivity : 97.4 Specificity : 90.1lTotal consistent ra

6、te: 93.5%lMistake diagnostic rate: 9.9 Omission diagnostic rate: 2.6 %lPositive predictive value: 89.7 % Negative predictive value : 97.5 %CT在復(fù)雜冠脈病變判別的優(yōu)勢l對冠脈斑塊的定性和定量診斷l(xiāng)“一站式檢查，得到冠脈形狀及心肌灌注、活性等多重信息l兩個(gè)球管呈90 角安裝于同一個(gè)機(jī)架內(nèi)，在雙能條件下可以提供兩個(gè)能量圖像的最正確配比。l物質(zhì)在不同的能量條件下顯示不同的衰減特性康普頓效應(yīng)和光電效應(yīng)。 IodineLarge increase1.0E-011.0

7、E+001.0E+011.0E+021030507090110130150Energy / keVAttenuationBone56 kV76 kVSmall increase雙能雙能CT任務(wù)流程任務(wù)流程l默許的 kV 是100kV 和 140kV。l雙能CT數(shù)據(jù)運(yùn)用Circulation和DE Heart PBV 軟件處置。l冠狀動脈CTA的評價(jià)運(yùn)用100kV 和 140kV 兩個(gè)能量條件下30% /70% 的交融圖像。l調(diào)理 “Mixing Ratio to “Overlay to 提取碘圖，用于灌注分析。DE-CTA vs. CA典型病例 165/M, chest pain for 7d, DE-CTACA displayed distal part of RCA obstruction.DE-CTP vs. SPECTDE-CTPSPECTDE-CTPSPECT 左心室前壁、下壁固定性灌注缺損。典型病例 1DE-CTA vs. CA61/M, LAD支架置入術(shù)后半年，DE-CTACA 顯示前絳支支架通暢。典型病例 2DE-CTP vs. SPECTDE-CTPSPECTDE-CTPSPECT 左心室前壁可逆性灌注缺損典型病例 2典型病例 375/F, LAD單支多發(fā)病變，LAD近段閉塞，RCALAD中段側(cè)枝血管建立斑塊分析提示大部分為脂質(zhì)