如何應(yīng)用冠脈CT評(píng)價(jià)復(fù)雜冠脈病變ppt課件

1、如何運(yùn)用冠脈如何運(yùn)用冠脈CTCT評(píng)價(jià)復(fù)雜冠脈病變?cè)u(píng)價(jià)復(fù)雜冠脈病變首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)學(xué)影像科 張兆琪張兆琪l2019年4月，Toshiba Aquillion 64CTl2019年2月，Siemens Dual Source CT l2021年5月，Toshiba Aquillion One320排l20192021，累計(jì)完成冠狀動(dòng)脈CTA 近4萬(wàn)例l20192021，累計(jì)公開(kāi)發(fā)表冠脈CTA相關(guān)論文10余篇l20192021，領(lǐng)銜CTA相關(guān)國(guó)內(nèi)多中心研討3項(xiàng)MIP重建重建VR重建重建狹窄判別狹窄判別來(lái)源異常來(lái)源異常支架評(píng)價(jià)支架評(píng)價(jià)CTCT冠脈成像冠脈成像

2、CPR重建重建復(fù)雜冠脈病變l復(fù)雜冠脈病變屬于解剖學(xué)要素中的高危冠脈病變以及部分中危冠脈病變。l高危性復(fù)雜冠脈病變包括彌漫性(長(zhǎng)度20 mm)病變、近端節(jié)段極度彎曲或極度成角(90度)病變、慢性完全閉塞性病變(CTO)、無(wú)維護(hù)左主干病變、靜脈橋血管病變l中危性復(fù)雜冠脈病變有開(kāi)口部病變、血栓性病變以及嚴(yán)重鈣化病變. l ACC/AHA介入治療指南復(fù)雜冠脈病變對(duì)CTA診斷影響l患者病情重，易心率快、心律不齊、屏氣不良，呵斥圖像偽影l(fā)管壁鈣化，對(duì)冠脈狹窄程度誤判l(wèi)暫無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)側(cè)枝循環(huán)建立情況44/F, AVB心律不齊可以消除的偽心律不齊可以消除的偽影影44/F, AVB56/F, 56/F, 心率心

3、率9010390103心率過(guò)快可以處理的要心率過(guò)快可以處理的要素素56/F, 56/F, 心率心率9010390103CTA：LAD近段管腔多發(fā)狹窄近段管腔多發(fā)狹窄DSA:LAD多發(fā)鈣化，管腔未見(jiàn)明多發(fā)鈣化，管腔未見(jiàn)明顯狹窄顯狹窄誤診緣由：管壁鈣化誤診緣由：管壁鈣化DSA:LAD彌漫病變彌漫病變CTA:LAD病變程度顯示較輕病變程度顯示較輕誤診緣由：管壁鈣化誤診緣由：管壁鈣化 20192019年，由安貞醫(yī)院領(lǐng)銜的一項(xiàng)國(guó)內(nèi)多中心研討結(jié)論：冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)狹窄程度小于50%的鈣化病變的診斷與冠脈造影的診斷一致性較高冠狀動(dòng)脈鈣化積分在狹窄程度50%的狹窄中對(duì)狹窄的診斷價(jià)值較大鈣化斑塊的形狀不是影響?yīng)M

4、窄診斷準(zhǔn)確性的必要要素RCALADLCxCTA:三支病變，多發(fā)彌漫鈣化易呵斥管腔狹窄程度誤判 CTA:對(duì)角支開(kāi)口中度狹窄CAG:對(duì)角支開(kāi)口通暢誤診緣由：探針技術(shù)的自動(dòng)識(shí)別誤差 CTA:左室后支閉塞CAG:左室后支多發(fā)狹窄誤診緣由：側(cè)枝循環(huán)？CTA對(duì)慢性閉塞性病變的診斷CTA:RCA近段以遠(yuǎn)閉塞RCARCACAG:RCA近段以遠(yuǎn)閉塞，可見(jiàn)側(cè)枝血管構(gòu)成，介入治療后，RCA通暢顯影誤診緣由：側(cè)枝循環(huán)CTA在復(fù)雜冠脈病變判別的優(yōu)勢(shì)l對(duì)冠脈斑塊的定性和定量診斷l(xiāng)“一站式檢查，得到冠脈形狀及心肌灌注、活性等多重信息CT在復(fù)雜冠脈病變判別的優(yōu)勢(shì)l對(duì)冠脈斑塊的定性和定量診斷l(xiāng)“一站式檢查，得到冠脈形狀及心肌灌

5、注、活性等多重信息LAD 鈣化斑塊混合斑塊 (fibrous and soft)脂質(zhì)池脂質(zhì)池 IVUS64-MDCTNormalNoncalcified Calcified TotalNormal11830121Noncalcified13862101Calcified002525Total1318927247Qualitative analysis of plaque26 patients with CAD，40 coronary arteries ， 263 segmentslSensitivity : 97.4 Specificity : 90.1lTotal consistent ra

6、te: 93.5%lMistake diagnostic rate: 9.9 Omission diagnostic rate: 2.6 %lPositive predictive value: 89.7 % Negative predictive value : 97.5 %CT在復(fù)雜冠脈病變判別的優(yōu)勢(shì)l對(duì)冠脈斑塊的定性和定量診斷l(xiāng)“一站式檢查，得到冠脈形狀及心肌灌注、活性等多重信息l兩個(gè)球管呈90 角安裝于同一個(gè)機(jī)架內(nèi)，在雙能條件下可以提供兩個(gè)能量圖像的最正確配比。l物質(zhì)在不同的能量條件下顯示不同的衰減特性康普頓效應(yīng)和光電效應(yīng)。 IodineLarge increase1.0E-011.0

7、E+001.0E+011.0E+021030507090110130150Energy / keVAttenuationBone56 kV76 kVSmall increase雙能雙能CT任務(wù)流程任務(wù)流程l默許的 kV 是100kV 和 140kV。l雙能CT數(shù)據(jù)運(yùn)用Circulation和DE Heart PBV 軟件處置。l冠狀動(dòng)脈CTA的評(píng)價(jià)運(yùn)用100kV 和 140kV 兩個(gè)能量條件下30% /70% 的交融圖像。l調(diào)理 “Mixing Ratio to “Overlay to 提取碘圖，用于灌注分析。DE-CTA vs. CA典型病例 165/M, chest pain for 7d, DE-CTACA displayed distal part of RCA obstruction.DE-CTP vs. SPECTDE-CTPSPECTDE-CTPSPECT 左心室前壁、下壁固定性灌注缺損。典型病例 1DE-CTA vs. CA61/M, LAD支架置入術(shù)后半年，DE-CTACA 顯示前絳支支架通暢。典型病例 2DE-CTP vs. SPECTDE-CTPSPECTDE-CTPSPECT 左心室前壁可逆性灌注缺損典型病例 2典型病例 375/F, LAD單支多發(fā)病變，LAD近段閉塞，RCALAD中段側(cè)枝血管建立斑塊分析提示大部分為脂質(zhì)