最新病理學(xué)--水電解質(zhì)代謝紊亂思考題參考答案2013

1、1234567891011121314151617181920思考題參考答案（2013年8月）第七章水、電解質(zhì)代謝紊亂1. 何謂高滲性脫水、低滲性脫水和等滲性脫水？請(qǐng)比較三者的特點(diǎn)、原因、 機(jī)制和主要表現(xiàn)答：高滲性脫水是指細(xì)胞外液量減少，失水大于失鈉，血清鈉濃 度150mmol/L,血漿滲透壓310mmol/Lo低滲性脫水是指細(xì)胞外液量減少，失鈉大于失水，血清鈉濃度130mmol/L, 血漿滲透壓280mmol/Lo等滲性脫水是指細(xì)胞外液量減少，水與鈉以等滲比例丟失或失液后經(jīng)機(jī)體調(diào) 節(jié)血漿滲透壓仍在正常范圍，血清鈉濃度為130-150mmol/L，血漿滲透壓為 280-310mmol/Lo三類(lèi)

2、脫水的比較：低滲性脫水發(fā)主的原因和機(jī)制示意圖治療上只補(bǔ)水未注意補(bǔ)鈉腎性原因經(jīng)腎失鈉或同時(shí)失水過(guò)多|1低滲性脫水腎外性原因丟失等滲或低滲性體液血容量減少后腎臟車(chē)吸收水增多高滲性脫水發(fā)生的原因和機(jī)制示意圖212223242526272829303132水源斷絕不能或不會(huì)飲水 單純失水(經(jīng)肺、皮膚、腎)|J高滲性脫水 喪失低滲液(經(jīng)消化道、出汗、滲透性利尿)渴感喪失等滲性脫水發(fā)生的原因和機(jī)制示意圖嘔吐、腹瀉，大量丟失接近等滲的消化液大量胸、腹水形成丿等滲性脫水大面積燒傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷使血漿丟失1.表 7-3三類(lèi)脫水的比較低滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水主要特征:原因細(xì)胞外液減少細(xì)胞外液減少細(xì)胞外液減少失水

3、失鈉失水失鈉等滲性體液大量丟失血清鈉濃度(mmol/L)<130>150130-150血漿滲透壓(mmol/L)<280>310280-310333435363738394041424344對(duì)機(jī)體的影響:體液減少主要部位細(xì)胞間液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液口渴早期無(wú)，重度脫水者有明顯有體溫升高無(wú)有有時(shí)有血壓易降低正常f重癥者降低易降低尿量正常一重癥者減少減少減少尿氯化物量極少或無(wú)正常一重癥者減少減少脫水貌明顯早期不明顯明顯2. 為什么低滲性脫水易引起外周循環(huán)障礙其至休克？答：因?yàn)樵谠l(fā)病因作用下一體液大量丟失； 細(xì)胞外液低滲促使體液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移一使細(xì)胞外液進(jìn)一步減少； 低滲性脫水

4、早期，因?yàn)檠萘可形疵黠@減少而細(xì)胞外液低滲抑制ADH合成 和釋放，使尿量增加或不減少，最后導(dǎo)致血容量明顯減少，外周循環(huán)障礙其至休 克。3. 人體每天攝入和腎排出鈉和鉀關(guān)系如何？昏迷病人易發(fā)生的水鈉代謝紊 亂是什么？答：人體每天攝入和腎排出鈉的關(guān)系：多吃多排，少吃少排，不吃不排。人體每天攝入和腎排出鉀的關(guān)系：多吃多排，少吃少排，不吃也排。45昏迷病人易發(fā)生的水鈉代謝紊亂是高滲性脫水。4647 4.請(qǐng)比較低鉀血癥和高鉀血癥的原因、特點(diǎn)和對(duì)機(jī)體的影響。何謂反常性酸48 性尿和反常性堿性尿？49 答：50 鉀代謝紊亂的原因.特點(diǎn)和對(duì)機(jī)體的影響低鉀血癥高鉀血癥原因：鉀的攝入不足:不能進(jìn)食或禁食，過(guò)多：常

5、為醫(yī)源性，尤其腎胃、腸外給無(wú)片溶液功能不全時(shí)較快補(bǔ)給較多K-鉀丟失或排出 過(guò)多：嘔吐、腹瀉、腸痿； 減少：腎衰和某些腎疾患；腎使用保鈉、滲透性利尿劑；上腺皮質(zhì)功能不全；保鉀利尿腎功能不全、間質(zhì)性腎疾患；藥應(yīng)用醛固酮增多；鎂缺失；大汗鉀分布異常細(xì)胞外液鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)鉀逸出細(xì)胞外（堿中毒；胰島素治療；（酸中毒；溶血或嚴(yán)重創(chuàng)傷；周期性麻痹；鈔!中毒）嚴(yán)重缺氧；糖尿病胰島素不足;遺傳因素如周期性麻痹；藥 物如洋地黃或普蔡爾洛或稱(chēng) 心得安的使用；肌肉過(guò)度運(yùn) 動(dòng)；）對(duì)機(jī)體影響神經(jīng)肌肉興奮性慢性：變化不大變化不大急性：降低輕度時(shí)增高，重度時(shí)降低臨床表現(xiàn)：軟弱無(wú)力、肌肉震顫、肌痛；肌肉軟弱、軟癱、呼吸肌麻

6、痹弛緩性麻痹腸蠕動(dòng)減弱、腹脹、腸絞痛、腹瀉麻痹性腸梗阻心臟自律性：增高降低興奮性：增高輕度時(shí)增高，重度時(shí)降低傳導(dǎo)性：降低降低收縮性：增高降低ECG特征:P-R間期延長(zhǎng)，P波低、寬，P-R間期延長(zhǎng)5QRSQRS綜合波增寬波增寬S-T段壓低，T波低平、S-T段上抬，T波高尖U波明顯，Q-T間期延長(zhǎng)Q-T間期縮短或正常臨床表現(xiàn):心率加快、期前收縮心律失常（包括心室纖維顫動(dòng)）或發(fā)生心室纖維顫動(dòng)或心臟停搏酸堿平衡繼發(fā)代謝性堿中毒繼發(fā)代謝性酸中毒（酸性尿）（中、堿性尿）腎臟濃縮功能障礙缺鉀性腎病其他方面細(xì)胞內(nèi)蛋口合成降低糖代謝障礙5151 反常性酸性尿是指低鉀性代謝性堿中毒時(shí)，山于腎小管細(xì)胞內(nèi)酸中毒，泌5

7、2 圧增多使尿液反而呈酸性。53 反常性堿性尿是指高鉀血癥因才向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移及腎小管排M減少，故易發(fā) 生代謝性酸中毒，但此時(shí)尿液卻偏中性或堿性。565758596061626364656667686970717273747576775.嘔吐產(chǎn)生低鉀血癥的機(jī)制有哪些？胰島素過(guò)量使用導(dǎo)致低鉀血癥的機(jī)制 有哪些？答：嘔吐產(chǎn)生低鉀血癥的機(jī)制 嘔吐一消化液丟失一鉀丟失一低鉀血癥 嘔吐一影響進(jìn)食一鉀攝入減少一低鉀血癥 嘔吐一鉀丟失一鉀的吸收減少一低鉀血癥 嘔吐一消化液丟失一血容量減少和代謝性堿中毒一醛固酮分泌增加一腎 小管交換減弱，而交換增強(qiáng)一腎臟排鉀增加一低鉀血癥胰島素過(guò)量使用導(dǎo)致低鉀血癥的機(jī)制： 促進(jìn)糖

8、原合成 加強(qiáng)Na-K'-ATP酶活性6請(qǐng)敘述急性低鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響機(jī)制和臨床表現(xiàn)。答：急性低鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響機(jī)制：急性低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外鉀濃度（K-e）降低，細(xì)胞內(nèi)鉀濃度（EK'i）不變， 結(jié)果Ki/Ke比值增大，細(xì)胞內(nèi)鉀外流增多，膜靜息電位（Em）的絕對(duì)值增 大，其與閾電位（Et）的距離（Em-Et）加大，神經(jīng)肌肉細(xì)胞處于低常期的超級(jí) 化狀態(tài)，故興奮性降低，即超極化阻滯。臨床表現(xiàn)：骨骼肌松弛無(wú)力（如軟弱無(wú)力、軟癱、呼吸肌麻痹）和平滑肌無(wú) 力（如腸蠕動(dòng)減弱、腹脹、麻痹性腸梗阻）等。7879808182838485868788899091929394959

9、6977. 何謂水中毒和水腫？引起水腫的基本機(jī)制有哪些？引起水腫的常見(jiàn)原因 及其主要機(jī)制有哪些？組織（間）液生成大于回流與哪些機(jī)制有關(guān)？引起鈉、水 潴留的基本機(jī)制是什么？水腫對(duì)機(jī)體的影響主要有哪兒方面？為什么？答：水中毒是指水的攝入過(guò)多，超過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)和腎臟的排水能 力，導(dǎo)致大量水分潴留，細(xì)胞內(nèi)、外液容量擴(kuò)大，并出現(xiàn)包括稀釋性低鈉血癥在 內(nèi)的一系列病理生理改變。水腫是指過(guò)多的鈉、水以與血漿相似的比例在組織間隙（或稱(chēng)細(xì)胞間隙）或 體腔中積聚。引起水腫的基本機(jī)制：1）血管內(nèi)外體液交換失平衡： 毛細(xì)血管流體靜壓增高 血漿膠體滲透壓降低 微血管壁通透性增高 淋巴回流受阻2）體內(nèi)外液體交換失平

10、衡（鈉、水潴留）：球一管平衡失調(diào) 腎小球?yàn)V過(guò)率下降 近曲小管重吸收鈉水增多 腎血流重分布 遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加9899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118常見(jiàn)的有心性水腫（毛細(xì)血管流體靜壓f ）、腎性水腫（血漿膠體滲壓I或 球-管失衡一鈉、水潴留）、肝性水腫（血漿膠體滲壓I和毛細(xì)血管流體靜壓f ） 和炎性水腫（微血管壁通透性f ）、淋巴性水腫（淋巴回流受阻）。組織（間）液生成大于回流與可引起有效濾過(guò)壓升高的機(jī)制有關(guān)： 毛細(xì)血管流體靜圧增高 血漿膠體滲透壓降低 微血管壁通透性增高 淋巴回流受阻引起鈉、水潴留的

11、基本機(jī)制是腎臟的球一管平衡失調(diào)。水腫對(duì)機(jī)體的影響及其原因：1）水腫對(duì)機(jī)體的有利影響主要表現(xiàn)在水腫在一定程度上可調(diào)節(jié)血容量（因 為它主要聚集在細(xì)胞外間隙）。炎性水腫具有抗損傷作用（因?yàn)樗上♂層泻?物質(zhì)；帶走代謝產(chǎn)物；帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；消滅病原體；增強(qiáng)呑噬作用；促進(jìn)修復(fù)； 激發(fā)體液和細(xì)胞免疫）。2）水腫對(duì)機(jī)體的不利影響主要表現(xiàn)在水腫部位易發(fā)生組織損傷、潰瘍和 傷口不易愈合（因?yàn)樗[可引起組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良）；組織器官功能降低或障 礙（因?yàn)樗[對(duì)局部組織器官有壓迫或阻塞作用）。8. 低滲性、高滲性和等滲性脫水的補(bǔ)液及其護(hù)理中，須注意哪些原則？答：各型脫水可按缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少原則對(duì)待。 低滲性脫水一般補(bǔ)等滲電解質(zhì)液；嚴(yán)重低鈉血癥可補(bǔ)高滲鹽洛液，但須控 制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。 某些高滲性脫水患者可有腦水腫，輸液應(yīng)謹(jǐn)慎，當(dāng)高滲性脫水患者的脫水 基本糾正時(shí)須適量補(bǔ)給鈉。 等滲性脫水應(yīng)輸入偏低滲液體。9. 高鉀血癥的防止和護(hù)理原則有哪些？請(qǐng)舉例。答：消除病因，治療原發(fā)病；例如：治療腎臟疾病等降低血鉀濃度：例如：用葡萄糖和胰島素靜脈注射或滴注；用陽(yáng)離子