脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)及治療方法

1、精品文檔康復(fù)?？撇轶w：1脊髓損傷平面：（肌肌力3感覺關(guān)鍵點(diǎn)：）2、腱反射C5： 肱二頭肌反射C6： 旋后肌反射C7： 三頭肌反射L3 ：股四頭肌反射S1 ：腓腸肌反射S24:球一肛門反射3、SCI 損傷程度（ ASIA 損傷分級）： A B C D EA-完全性損害。骶段無任何感覺運(yùn)動(dòng)功能。B -不完全性損害。神經(jīng)平面以下（包括骶段）存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。C -不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級。D-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能， 且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級。 E -正常。感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。4、ADL 能力評定：改良 Barthel

2、 指數(shù) :5、功能恢復(fù)預(yù)測：6、康復(fù)目標(biāo)及治療方法：（ 1） C4 完全性脊髓損傷 主要問題點(diǎn)：頭部能做自由活動(dòng)，四肢和軀干均不能活動(dòng)，日常生活完全不能自理， 完全需他人幫助。治療方法： 殘余能力訓(xùn)練：訓(xùn)練用嘴咬住一根小棍或頭來操作一些儀器或做其他活動(dòng)； 呼吸功能訓(xùn)練：深呼吸、大聲唱歌和說話 站立訓(xùn)練：減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和預(yù)防泌尿系感染及有利于排便。（站立床）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：預(yù)防四肢關(guān)節(jié)僵硬。每個(gè)關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)每次活動(dòng)10-15 次，每天至少一次。（2 ） C5完全性脊髓損傷 主要問題點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)能活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)能主動(dòng)屈曲，缺乏伸肘和腕、手所有功能；呼吸 功能差，軀干和下肢完全癱瘓； 不能獨(dú)立翻

3、身和坐起；自己不能穿戴輔助具；日常生活絕大 部分需他人幫助。治療方案：肌力訓(xùn)練：增強(qiáng)二頭肌的肌力； 日常生活能力訓(xùn)練：學(xué)習(xí)使用矮靠背輪椅，并在平地上自己驅(qū)動(dòng)；有條件時(shí)可使用電 動(dòng)輪椅； 學(xué)會(huì)使用固定于輪椅靠背扶手上的套索前傾減壓； 可把勺子固定于患者手上， 練習(xí) 進(jìn)食；呼吸功能訓(xùn)練：深呼吸、大聲唱歌和說話 站立訓(xùn)練：減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和預(yù)防泌尿系感染及有利于排便。（站立床）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：預(yù)防四肢關(guān)節(jié)僵硬。每個(gè)關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)每次活動(dòng)10-15 次，每天至少一次。(3) C6 完全性脊髓損傷 主要問題點(diǎn)：缺乏伸肘、屈腕能力，手功能喪失，其余上肢功能基本正常；軀干和下 肢完全癱瘓；肋間肌癱瘓，呼

4、吸功能減弱。能部分自理生活，需中等量幫助。治療方案： 肌力訓(xùn)練：增強(qiáng)二頭肌和撓側(cè)伸腕肌的肌力。 日常生活能力訓(xùn)練：驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練；教授單側(cè)交替給臀部減壓的方法(用肘鉤住輪椅 扶手，身體向同側(cè)傾斜，使對側(cè)減壓) ，每半小時(shí)進(jìn)行 1次，每次 15 秒；利用床腳的繩梯從 床上坐起；呼吸功能訓(xùn)練：深呼吸、大聲唱歌和說話 站立訓(xùn)練：減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和預(yù)防泌尿系感染及有利于排便。 (站立床) 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：預(yù)防四肢關(guān)節(jié)僵硬。每個(gè)關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)每次活動(dòng) 10-15 次，每天 至少一次。(4) C7 完全性脊髓損傷 主要問題點(diǎn)：上肢功能基本正常；抓握、釋放和靈巧度有一定障礙(手的內(nèi)在肌神經(jīng)支 配不完整)，

5、不能捏；下肢完全癱瘓；呼吸功能較差。在輪椅上基本能完全獨(dú)立；能大部分 自理生活。治療方案： 肌力訓(xùn)練：上肢殘存肌力訓(xùn)練。日常生活能力訓(xùn)練： 驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練； 教授雙手撐在輪椅扶手上進(jìn)行減壓， 半小時(shí) 1 次， 每次 15 秒；用滑板進(jìn)行轉(zhuǎn)換。呼吸功能訓(xùn)練：深呼吸、大聲唱歌和說話 站立訓(xùn)練：減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和預(yù)防泌尿系感染及有利于排便。 (站立床) 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：預(yù)防四肢關(guān)節(jié)僵硬。每個(gè)關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)每次活動(dòng) 10-15 次，每天 至少一次。(5) C8-T2 完全性脊髓損傷 主要功能障礙：上肢功能完全正常，但不能控制軀干，雙下肢完全癱瘓，呼吸功能較 差。能獨(dú)立完成床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移，能驅(qū)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)輪

6、椅、上肢肌力好者可用輪椅上下馬路邊，可 用后輪保持平衡，獨(dú)立處理大小便，檢查易損傷部位皮膚，能獨(dú)立使用通訊工具、寫字、更 衣、能進(jìn)行輕的家務(wù)勞動(dòng)，日常生活完全自理，可從事坐位工作， 可借助長下肢支具在平行 棒內(nèi)站立。訓(xùn)練： 加強(qiáng)上肢肌肉強(qiáng)度和耐力的訓(xùn)練； 坐位注意練習(xí)撐起減壓練習(xí)， 盡力進(jìn)行各種輪 椅技巧練習(xí)，以提高患者的適應(yīng)能力；轉(zhuǎn)移訓(xùn)練仍然必要；進(jìn)行適宜的職業(yè)訓(xùn)練。(6) T3-12 完全性脊髓損傷 上肢完全正常，肋間肌也正常，故呼吸功能正常；軀干部分癱瘓，雙下肢完全癱瘓；患 者生活完全能自理， 能獨(dú)立使用標(biāo)準(zhǔn)輪椅和完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作， 可從事一般的家務(wù)勞動(dòng)， 可從事 坐位的工作。利用長下支具、

7、拐、助行器或平衡棒作治療性步行訓(xùn)練， 此種步行雖無使用價(jià) 值，但給患者能獨(dú)立行走的感覺， 使患者產(chǎn)生強(qiáng)大的心理支持， 下肢浮腫可減緩骨質(zhì)疏松的 發(fā)生。下肢活動(dòng)可改善血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)二便排泄，減少對他人的依賴，因此應(yīng)大力開 展這項(xiàng)訓(xùn)練。訓(xùn)練： 加強(qiáng)上肢肌肉強(qiáng)度和耐力的訓(xùn)練； 坐位注意練習(xí)撐起減壓練習(xí)， 盡力進(jìn)行各種輪椅 技巧練習(xí)， 以提高患者的適應(yīng)能力； 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練仍然必要； 進(jìn)行適宜的職業(yè)訓(xùn)練。主要進(jìn)行站 立和治療性步行，其中包括使用長下肢支具、 助行器、雙腋拐，先在步行雙杠內(nèi)練習(xí)站立平衡和行走，然后在杠外練習(xí)行走， 訓(xùn)練胸 6-8 練習(xí)擺至步， T9-12 練習(xí)邁越步。（7 ） L1-2

8、完全性脊髓損傷 上肢完全正常，軀干穩(wěn)定，呼吸功能完全正常，身體耐力好，下肢大部分肌肉癱瘓，他 們能進(jìn)行 T3-12 損傷性患者的一切活動(dòng)， 能用短下肢支具 （能固定踝關(guān)節(jié)） 和肘拐或手杖在 家中進(jìn)行功能性步行，即能在家中用短下肢支具行走（距離短，速度慢） ，能上下樓梯，日 常生活完全自理。在戶外長時(shí)間活動(dòng)或?yàn)榱斯?jié)省體力和方便仍使用輪椅。訓(xùn)練：訓(xùn)練四點(diǎn)步態(tài)行走（穩(wěn)定的步態(tài)） ；練習(xí)從輪椅上獨(dú)立站起；上下樓梯；身體條件 優(yōu)越的應(yīng)練習(xí)安全的跌倒和重新爬起。 ：加強(qiáng)上肢肌肉強(qiáng)度和耐力的訓(xùn)練；坐位注意練習(xí)撐 起減壓練習(xí)，盡力進(jìn)行各種輪椅技巧練習(xí)，以提高患者的適應(yīng)能力；轉(zhuǎn)移訓(xùn)練仍然必要；進(jìn) 行適宜的職業(yè)訓(xùn)練。主要進(jìn)行站立和治療性步行。（8） L3 及以下完全性脊髓損傷上肢和軀干完全正常， 雙下肢有部分肌肉癱瘓， 用手杖和穿高幫鞋即可達(dá)到實(shí)用步行的 能力，腰 5 以下?lián)p傷不用任何輔助用品也可達(dá)到實(shí)用步行的目的。訓(xùn)練雙下肢的殘存肌