國內(nèi)外養(yǎng)老模式研究：如何做到以人為本？

1、國內(nèi)外養(yǎng)老模式研究：如何做到以人為本？人口老齡化是社會發(fā)展到一定程度的必然產(chǎn)物，是每個國家、地區(qū)所必須經(jīng)歷的過程，是人類所無法抗拒的。老年人數(shù)量的增加、占總?cè)丝诒戎氐纳仙紩鸷芏嗌鐣栴}。最為明顯的就是家庭。家庭是社會最小的單元，只有每一個小家都過得幸福，那么我們的大家庭整個社會才會和諧，國家才會安定。人口老齡化的到來使家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，“4-2-1”模式逐漸出現(xiàn)。如今，很多家庭都已出現(xiàn)“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，老齡化社會的到來使得“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)加速形成：一個家庭4個老年人，一對夫妻，一個孩子。一對夫妻上有老，下有小，既要照顧雙方4位老人，還要照顧自己的孩子。隨著孩子逐漸長大，雙方老

2、人還將逐漸變老，到了高齡的時期，老年人更需要人照顧，那么2個人照顧4位老人如何安排?如果再過10年或20年，這對夫婦也變老，他們的孩子也有了孩子，四世同堂本是人生在世的一大樂事，但他們的孩子要照顧8位老人和1個孩子，這樣的任務(wù)如此艱巨。家庭結(jié)構(gòu)的變化，使得年輕人贍養(yǎng)老人的負擔越來越重，他們不能放下工作一門心思的照顧老人和孩子，所以養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)就應(yīng)運而生，家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等模式隨之出現(xiàn)。然而，什么樣的模式適合我國國情、什么樣的模式才能滿足不同層次老年人的需求等問題接踵而來。學(xué)者們盡管對養(yǎng)老模式進行了研究，但對待同一模式或相同問題的意見仍有不同。因此，對養(yǎng)老模式做進一步探討十分必要。一、養(yǎng)老模式研究

3、現(xiàn)狀目前的養(yǎng)老模式主要有三種，即家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老。其中，社會養(yǎng)老是以機構(gòu)養(yǎng)老為核心的模式。(一)家庭養(yǎng)老家庭養(yǎng)老是一種環(huán)環(huán)相扣的養(yǎng)老模式。該模式以家庭為載體，自然實現(xiàn)保障功能，并完成保障的過程，這就是費孝通于1983年提出的家庭養(yǎng)老的“反饋模式”。諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎得主克萊因認為，家庭養(yǎng)老是我國未來2030年的主要養(yǎng)老模式。因為目前的中國尚不能與其他發(fā)達國家相比，不可能積聚大量的資金用于老年服務(wù)業(yè)，老齡化到來的時刻與經(jīng)濟發(fā)展的時期不相適應(yīng)，所以還要弘揚中華民族的傳統(tǒng)美德，養(yǎng)兒防老。國內(nèi)的一些學(xué)者也堅持認為：就目前我國經(jīng)濟發(fā)展情況而言，家庭養(yǎng)老是我國主要的養(yǎng)老模式。據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的20

4、10年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報顯示，同2000年第五次全國人口普查相比，65歲及以上人口比重上升1.91個百分點。由此看出，我國人口老齡化與前些年相比略顯突出，但決定養(yǎng)老模式的關(guān)鍵并不僅僅要考慮經(jīng)濟因素，也要考慮人們敬老愛老的傳統(tǒng)觀念。我國是農(nóng)業(yè)大國，大部分農(nóng)村地區(qū)仍是家庭養(yǎng)老的模式，我國城鎮(zhèn)也有34.9%的老人采用家庭養(yǎng)老的模式。新加坡作為亞洲四小龍之一，經(jīng)濟發(fā)達，但家庭養(yǎng)老仍是主要養(yǎng)老模式。(二)社會養(yǎng)老這里所說的社會養(yǎng)老指的是機構(gòu)養(yǎng)老。姜向群認為，機構(gòu)養(yǎng)老是社會化養(yǎng)老的模式，該模式與家庭養(yǎng)老不同，是通過社會途徑、以社會制度保證的養(yǎng)老方式。它主要包括老年社會保障、老年社會福利、老年社

5、會服務(wù)、機構(gòu)養(yǎng)老等。西方發(fā)達國家較早進入老齡化社會，機構(gòu)養(yǎng)老也較為成熟。調(diào)查研究表明，每個國家都有其自身特點：美國提倡個人獨立，所以其養(yǎng)老機構(gòu)給人以享受自由的感覺;澳大利亞早在20世紀60年代65歲及以上老年人比重就已超過8%，其養(yǎng)老機構(gòu)并不一味追求現(xiàn)代化，更加注重家的感覺;作為亞洲最早加入老齡化社會行列的日本，繼承傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老的特征，注重人文關(guān)懷;法國是最早進入老齡化的國家，其特殊性決定自身養(yǎng)老機構(gòu)的特性，那就是多元化。法國的養(yǎng)老機構(gòu)模式較為豐富，主要由收容所、老年公寓、護理院和中老年醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)組成。此外，法國還建有名為圣雷米的老年人村，里面的老年人平均年齡為84歲，里面的生活、醫(yī)療服務(wù)

6、設(shè)施一應(yīng)俱全。機構(gòu)養(yǎng)老雖然在國外發(fā)展較為成熟，但在我國發(fā)展明顯存在問題。韋克難將問題歸結(jié)為以下三點：第一，床位不足、設(shè)施不完善;第二，由于受傳統(tǒng)觀念的約束，老年人對養(yǎng)老院的服務(wù)等存有顧慮;第三，有些養(yǎng)老院的收費偏高，不適合所有普通工薪階層。如果能將這些問題解決，機構(gòu)養(yǎng)老無論對于老人還是對于子女而言，都不是一件壞事。因為機構(gòu)養(yǎng)老有其自身優(yōu)勢，老年人不但能獲得專業(yè)的照顧、使子女從對老年人的照料中解脫出來，而且還能創(chuàng)造更多的就業(yè)機會。徐英姿在2008年就對城市機構(gòu)養(yǎng)老進行深入研究，發(fā)現(xiàn)這一事實，并呼吁社會各界和老年人要用發(fā)展的、長遠的眼光來看待機構(gòu)養(yǎng)老，不要拒絕和抵制進養(yǎng)老院，因為機構(gòu)養(yǎng)老必將成為社

7、會發(fā)展的必然趨勢，是任何人都無法掌控的。雖說現(xiàn)在的很多老年人及其子女都還沒有從陳舊的觀念中解放出來，家庭養(yǎng)老的模式仍是我國主要的養(yǎng)老模式并將持續(xù)很長時間，但最終將會被社會養(yǎng)老所替代。(三)社區(qū)養(yǎng)老社區(qū)養(yǎng)老是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老為輔，以上門服務(wù)為主要方式為居家老年人提供照料方面等服務(wù)的養(yǎng)老模式?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老”最早出現(xiàn)在英國，之后西方國家紛紛效仿，并將此模式定義為由家人、志愿者和專門護理人員共同承擔的一項任務(wù)。社區(qū)是未來養(yǎng)老服務(wù)的最佳載體，社區(qū)服務(wù)是否完善也將成為老年人能否安度晚年的關(guān)鍵因素。日益弱化的家庭養(yǎng)老觀念、政府有限的財力、人口老齡化程度的加深、機構(gòu)養(yǎng)老的不完善等諸多方面的因素決定了

8、社區(qū)養(yǎng)老必然成為未來養(yǎng)老模式的中心這一推斷。在1993年關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見中指出，85%以上街道要興辦社區(qū)服務(wù)中心、老年公寓、殘疾人收容所、托幼所;到20世紀末，基本建成服務(wù)質(zhì)量高、管理水平高的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2001年，民政部制定并下發(fā)“全國社區(qū)老年福利服務(wù)星光計劃”。社區(qū)養(yǎng)老早在1996年8月發(fā)布的中華人民共和國老年人權(quán)益保障法中就有所提及。該法對社區(qū)養(yǎng)老作了論述，并強調(diào)“發(fā)展社區(qū)服務(wù)，逐步建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)、文化體育活動、疾病護理與康復(fù)等服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點”等要求。在此基礎(chǔ)上，陳永生分析了社區(qū)養(yǎng)老的可行性，并提出社區(qū)養(yǎng)老模式的初步構(gòu)建框架。社區(qū)養(yǎng)老模式的原則歸為“以人為本、

9、依托社區(qū)、互助而助”，并從老年人的健康狀況出發(fā)，將社區(qū)照顧模式分為社區(qū)居家照顧和社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)照顧兩個子系統(tǒng)，其核心就是為老年人提供完善的服務(wù)。秦桂娟認為，社區(qū)養(yǎng)老是符合我國國情的城市人口老齡化對策。雖然社區(qū)居家養(yǎng)老符合我國國情，但就目前實際情況而言，切實做到實處仍存在一些問題，如法律法規(guī)不健全、資金缺乏、服務(wù)機構(gòu)設(shè)施不完善等。要解決以上問題，就要制定相關(guān)政策措施、拓寬資金渠道、完善服務(wù)設(shè)施特別是醫(yī)療保障設(shè)施，同時要成立專業(yè)的人員和志愿者隊伍，為社區(qū)家庭養(yǎng)老的專業(yè)化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。(四)中國特色的養(yǎng)老模式我國三種養(yǎng)老模式各有千秋，然而家庭養(yǎng)老功能淡化，機構(gòu)養(yǎng)老處于變革階段是政府及相關(guān)機構(gòu)面臨的問題

10、。社區(qū)居家養(yǎng)老已被很多學(xué)者提及，并公認是具有綜合優(yōu)勢的養(yǎng)老模式，但也存在很多問題。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國社區(qū)居家養(yǎng)老中，家庭服務(wù)需求很大，但滿足率僅有15.9%。社區(qū)居家養(yǎng)老模式固然好，但存在的問題不容忽視，應(yīng)該提升社區(qū)居家養(yǎng)老模式的專業(yè)化程度，盡快實現(xiàn)標準化管理。1998年，穆光宗提出了“3+2”養(yǎng)老模式，這是具有中國特色的綜合養(yǎng)老模式，也符合我國經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀，其主要是以社會養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和自我養(yǎng)老為基本方式的養(yǎng)老模式，最終目標是要積極發(fā)展我國養(yǎng)老事業(yè)。家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老和自身養(yǎng)老各有利弊，但傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的改革是必然趨勢。城市與農(nóng)村的情況不同，所以在城市要實施居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的模式，而

11、在農(nóng)村則以自身養(yǎng)老為主。從我國國情出發(fā)，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的模式是最適合我國養(yǎng)老的新型模式，因為社區(qū)養(yǎng)老既可以減輕家庭照料的負擔，也可以使老年人與社會網(wǎng)絡(luò)時刻相連，家庭養(yǎng)老可以使老年人享受到家人的關(guān)懷，所以二者如能結(jié)合那將是完美之作。社區(qū)居家養(yǎng)老，是一種揚長避短的新型模式，使得老年人既可以居住在自己的家中，又可以依靠社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)獲取相應(yīng)的醫(yī)療、家政、餐飲、精神慰藉等服務(wù)。居家社區(qū)養(yǎng)老模式被很多學(xué)者形象地稱為“沒有院墻的養(yǎng)老院”。此外，“社區(qū)+機構(gòu)+家庭”新型養(yǎng)老模式經(jīng)過張俊良、曾祥旭的研究分析正式提出，它是一種集家庭、機構(gòu)和社區(qū)三種優(yōu)勢于一身、同時避免三種模式缺點的新型養(yǎng)老模式。該

12、模式提倡機構(gòu)養(yǎng)老但又不摒棄家庭養(yǎng)老，所以該模式的宗旨是將養(yǎng)老機構(gòu)建在每個社區(qū)當中，機構(gòu)取代社區(qū)養(yǎng)老的作用，由機構(gòu)直接面對老年人并為老年人提供標準化、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。無論是家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，還是具有中國特色的養(yǎng)老方式，都與尊老愛幼的優(yōu)良傳統(tǒng)聯(lián)系在一起。二、農(nóng)村養(yǎng)老模式人口老齡化不僅是城市才有的問題，也是農(nóng)村所必須面對的挑戰(zhàn)。對于大多數(shù)國家和地區(qū)而言，都出現(xiàn)過農(nóng)村人口老齡化程度高于城市，這種現(xiàn)象被學(xué)者們稱為人口老齡化城鄉(xiāng)倒置，日本、俄羅斯等國家都出現(xiàn)過此種情況。日本1980年起就較早出現(xiàn)了人口老齡化城鄉(xiāng)倒置的現(xiàn)象。對我國來說，既是人口大國又是農(nóng)業(yè)大國，人口老齡化在城鎮(zhèn)和農(nóng)村同時出現(xiàn)，

13、勢頭又十分兇猛。然而，城鎮(zhèn)和農(nóng)村在生活環(huán)境等方面有很大差異，城市中有較好的設(shè)施、服務(wù)等可以提供給老年人，但農(nóng)村這些條件頗為簡陋，再加上近年來我國打工在外的年輕人數(shù)量逐步猛增，農(nóng)村留守老年人和兒童的數(shù)量不斷增加，加大了養(yǎng)老的難度。城鎮(zhèn)與農(nóng)村的差異性就決定著其養(yǎng)老模式的不同。從經(jīng)濟保障的角度來看，城市老人以社會養(yǎng)老為主，農(nóng)村則以家庭養(yǎng)老為中心;從物質(zhì)和精神方面來看，城鎮(zhèn)和農(nóng)村的養(yǎng)老模式都以家庭為中心。但是，我國處于養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)型期，家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的模式同時存在，由于家庭養(yǎng)老具有不可逆轉(zhuǎn)性，所以政府在推行社會養(yǎng)老的時候要時刻注意。中國是人口最多的國家之一，農(nóng)村人口占據(jù)很大比重;農(nóng)村人口的基數(shù)大，

14、老年人所占比重也就自然增加。據(jù)調(diào)查，中國老年人口中約75%居住在農(nóng)村，受道義責任的約束，家庭養(yǎng)老成為農(nóng)村老年人口養(yǎng)老的主要方式。面對如今農(nóng)村人口老齡化日趨明顯的趨勢，應(yīng)當理性選擇家庭養(yǎng)老、土地養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結(jié)合的道路。因為家庭贍養(yǎng)功能逐漸下降，加上就目前社會養(yǎng)老保險的普及情況而言可以滿足農(nóng)民的養(yǎng)老需求，所以要推出并鼓勵三者養(yǎng)老模式的結(jié)合。就目前我國農(nóng)村養(yǎng)老模式而言，可以歸結(jié)為家庭養(yǎng)老、土地養(yǎng)老、社會保險養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老四種，但地區(qū)老齡化嚴重、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡等現(xiàn)象實屬常見，所以以家庭養(yǎng)老為主、在經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)推行社區(qū)養(yǎng)老、在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)推行養(yǎng)老儲蓄，并且有步驟、有重點建立農(nóng)村養(yǎng)老保險制度才

15、是最為明智的選擇。隨著農(nóng)村養(yǎng)老模式的不斷發(fā)展和成熟，新的模式也不斷提出，如“家庭自我養(yǎng)老與家庭互助型養(yǎng)老相結(jié)合、社會輔助”的模式、廣東地區(qū)出現(xiàn)的股份合作制等，這些養(yǎng)老模式的出現(xiàn)是因地制宜的具體表現(xiàn)，不但提高了農(nóng)村老年家庭的社會地位，而且也使農(nóng)村老年人真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)。農(nóng)村的養(yǎng)老問題不是一朝一夕可以解決的，其模式也會隨之發(fā)生變化，但是以社會保險為核心、以家庭保障、社區(qū)互動作為輔助的模式是不變的，這種模式必將成為未來農(nóng)村養(yǎng)老模式的發(fā)展方向。三、國外養(yǎng)老模式人口老齡化程度不同，養(yǎng)老模式不同;國家或地區(qū)不同，養(yǎng)老模式也會出現(xiàn)差異?！皬膿u籃到墳?zāi)埂钡母吒＠呤俏鞣蕉鄶?shù)發(fā)達國家養(yǎng)老模式的特征，也正是此原

16、因，他們國家社會承擔了大部分養(yǎng)老問題。所以，國家投入大量的資金用于福利建設(shè)，結(jié)果卻出現(xiàn)了養(yǎng)老有保障、經(jīng)濟發(fā)展出現(xiàn)阻礙的現(xiàn)象，瑞典就是一個典型的例子。1945年二戰(zhàn)過后，瑞典致力于建設(shè)“福利性國家”，所以將國民生產(chǎn)總值的三分之二投入其中，結(jié)果導(dǎo)致瑞典的高度負債率，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，1982年，瑞典的國債達3 700億克朗。美國雖然將財政支出很大一部分用于軍費開支，但還是低于用于老年福利的開支，數(shù)據(jù)顯示，美國用于老年福利的開支也占財政支出的25%，這遠遠超過了其國防支出的數(shù)額。西方眾多國家步入老齡化的時間都要比中國早很多，養(yǎng)老模式也經(jīng)歷了變革?，F(xiàn)代化技術(shù)的層出不窮，給發(fā)達國家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展注入了新的活力

17、，國外的現(xiàn)代化養(yǎng)老機構(gòu)屢見不鮮，然而，仍有很多老年人傾向于和子女居住。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，很多居住在養(yǎng)老院的老年人心理很容易出現(xiàn)孤獨感，失去了親人的關(guān)心倍感失落，所以發(fā)達國家的養(yǎng)老模式有由養(yǎng)老院向家庭養(yǎng)老回歸的趨勢，社區(qū)養(yǎng)老也就應(yīng)運而生，因為它是集家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點于一體，所以逐漸成為老年人及家人關(guān)注的熱點。日本是亞洲率先進入老齡化的國家，日本政府于1950年代末開始對養(yǎng)老問題倍加關(guān)注，1959年的國民年金法、1963年的老年人福利法和1982年的老年保健法成為日本福利保障體系的三大支柱。國民年金法將2060歲的日本公民都強制納入國民年金體系，加上各種各樣的保險，老年人再不用擔心無人贍養(yǎng)的問題。

18、老年人福利法的出臺是日本養(yǎng)老社會化的開端，該法律規(guī)定了開展老年人福利的機構(gòu)采取的措施，并將養(yǎng)老設(shè)施分為短期居住、長期居住等，增添健康恢復(fù)型和療養(yǎng)醫(yī)療型設(shè)施;老年保健法的出臺和1989年的“黃金計劃”標志著以“居家養(yǎng)老、居宅看護”為特色的日本居家養(yǎng)老模式的建立。2000年，日本高知縣社會環(huán)境部和高知縣立女子大學(xué)社會福利研究通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，進入21世紀以來，雖然日本經(jīng)濟發(fā)展仍處于世界前列，但其養(yǎng)老方式卻依舊以居家養(yǎng)老為主，家庭養(yǎng)老是日本養(yǎng)老的傳統(tǒng)，老年集體宿舍也越來越受到老年人的歡迎。但人口少子化和老齡化的加速發(fā)展，使得家庭養(yǎng)老受到威脅。新加坡成立于1965年，至今有40多年。據(jù)世界銀行公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2011年底，新加坡65歲及以上老年人占總