感染性休克病人的護理

1、時間： 2013-12013-1 地點：醫(yī)生辦公室 參加人員：全科護士 學(xué)習(xí)內(nèi)容：教學(xué)查房 題目：感染性休克病人的護理 主講：王丹丹 休克概述 休克是機體由于各種病因引起有效循環(huán)血 量銳減、組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞代謝 障礙和器官功能受損的綜合征。 休克的分類? ? 1 1 低血容量性休克? ? 2 2 心源性休克? ? 3 3 分配性（血管性） 休克感染性休克神經(jīng)性休克過敏性休克? ? 感染性休克定義感染性休克又稱中毒性休克或敗血癥性休 克，是由病原微生物（細(xì)菌、病毒、立克 次體、原蟲與真菌等）及其代謝產(chǎn)物（內(nèi) 毒素、外毒素、抗原抗體復(fù)合物）在機體 內(nèi)引起微循環(huán)障礙及細(xì)胞與器官代謝和功 能損

2、害的全身反應(yīng)性綜合征。 感染性休克病因主要原因?G-?G-桿菌：臨床最為多見（LPSLPS），冷休克?G+?G+球菌：暖休克常見病：暴發(fā)性流腦、中毒性痢疾、腹膜 炎、絞窄性腸梗阻、化膿性梗阻性膽管和 肺炎等易并發(fā)休克 感染性休克臨床表現(xiàn)? ? 感染的表現(xiàn) + +組織灌注不足的表現(xiàn)感染的表現(xiàn)1 1 感染源或病灶的表現(xiàn)2 2 發(fā)熱或低體溫3 3 HRHR 快、呼吸快4 4 WBWB（升高或下降、CRPCRP 升高5 5 病原體檢查陽性組織灌注不足的表現(xiàn)1 1 皮膚：蒼白、花紋，唇甲發(fā)紺2 2 意識情況：意識和精神狀態(tài) （ 反映中樞神 經(jīng)系統(tǒng)的血流量 ）經(jīng)初期的躁動后轉(zhuǎn)為抑 郁淡漠、甚至昏迷，表明神

3、經(jīng)細(xì)胞的反應(yīng) 性興奮轉(zhuǎn)抑制，病情由輕轉(zhuǎn)重。3 3 尿量情況：尿量少，尿比重升高。4 4心率血壓： 心率加快、 脈搏細(xì)弱、 血壓 降低。脈搏 在休克早期血壓尚未下降之前， 脈搏多已見細(xì)速、甚至摸不清。隨著休克 好轉(zhuǎn)，脈搏強度往往較血壓先恢復(fù)。5 5 血氣：PaQPaQ 降低；PaCOPaCO 升高6 6 乳酸：明顯升高 并發(fā)癥 感染性休克是發(fā)病率、死亡率較高的一種 循環(huán)障礙綜合征 , , 由它所引起的并發(fā)癥對患 者的生命構(gòu)成極大的威脅。及時發(fā)現(xiàn)和正 確治療是感染性休克的關(guān)鍵。? ? 呼吸窘迫綜合征 (RDS)(RDS)? ? 腦水腫? ? 心功能障礙? ? 腎功能衰竭? ? 彌漫性血管內(nèi)凝血 (

4、DIC)(DIC)? ? 病例：患者黃某，男性， 8989 歲，因頭 暈、乏力伴畏寒 1 1 天來我院就診，急診 測血壓75/45mmHg75/45mmHg 血常規(guī)：WBC19.WBC19.X1010 人 9/L,N0.91,9/L,N0.91,于 2012-12012-12121 由急診擬“感染性休克”收入科?；颊呱裰厩?，體溫 37.9OC,37.9OC,脈搏 105105 次 / /分，呼吸 2424 次/ /分，血壓 85/48mmH85/48mmH（g g 升壓藥維持中）。入科后給 予一級護理、普食、心電監(jiān)護、 持續(xù)低 流量吸氧， 治療上予抗感染、補液處理。 經(jīng)過精心的治療和護理，患者

5、感染得到 控制，血壓平穩(wěn)，于 2012-1-302012-1-30 康復(fù)出 院。? ? 感染性休克護理 密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。? ? 1 1 ）監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸和體溫：脈 搏快而弱，血壓不穩(wěn)定，脈壓差小為休 克早期。若血壓下降，甚至測不到，脈 搏細(xì)弱均為病情惡化的表現(xiàn)。根據(jù)病情 每 151530min30min 觀察記錄 1 1 次。每 2 24h4h 測肛溫 1 1 次，體溫低于正常者保溫，高 熱者降溫。? ? 2 2）意識狀態(tài)：意識和表情反映中樞神 經(jīng)系統(tǒng)血液灌注量，若原來煩躁的患者， 突然嗜睡，或已經(jīng)清醒的患者又突然沉 悶，表示病情惡化；反之，由昏睡轉(zhuǎn)為 清醒，煩躁轉(zhuǎn)為安穩(wěn)

6、，表示病情好轉(zhuǎn)。? ? 3 3）皮膚色澤及肢端溫度：面色蒼白、 甲床青紫、肢端發(fā)涼、出冷汗，都是微 循環(huán)障礙、休克嚴(yán)重的表現(xiàn)。若全身皮 膚出現(xiàn)花紋、淤斑則提示彌散性血管內(nèi) 凝血。? ? 4 4）詳細(xì)記錄尿量：尿量是作為休克演 變及擴容治療等的重要參考依據(jù)? ? 體位 采取頭、軀干抬高 20o-20o- 30o30o,下肢抬高156156 200200,以增加靜脈 回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)。? ? 吸氧 遵醫(yī)囑給氧,改善組織和細(xì) 胞缺氧。一般用鼻導(dǎo)管給氧,氧濃度 40%-50%40%-50%氧, , 流量6-8L/min6-8L/min 。也可使用 面罩吸氧。輸液過程的護理 迅速擴容是抗休克的關(guān)鍵

7、。1 1 ）注意輸液速度：一般是先快后慢,既 要保證盡快補充血容量，又要防止輸液過 快而引起或加重心力衰竭。（2 2）正確判斷補液的結(jié)果：患者的收縮壓大于 90mmHg90mmHg 脈壓大于 30mmH30mmH 尿量每小 時大于30ml30ml,脈率每分鐘小于 100100 次，貝 0 0 可判斷患者擴容達到治療的要求。體位 采取頭、軀干抬高 20o-20o- 30o30o,下肢抬高156156 200200,以增加靜脈 回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)。吸氧 遵醫(yī)囑給氧,改善組織和細(xì) 胞缺氧。一般用鼻導(dǎo)管給氧,氧濃度 40%-50%40%-50%氧, , 流量6-8L/min6-8L/min 。也可使用 面罩吸氧。積極控制感染 按醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素, 觀察其療效及副作用；按時霧化排痰保 持呼吸道通暢；做好皮膚、口腔護理, 防止新的感染；有創(chuàng)面的部位按時換藥, 促進愈合。心理護理 關(guān)心患者,向家屬介紹有關(guān) 本病的知識及診療計劃,消除恐懼心理, 使診療工作順利進行。主要感染的細(xì)菌 革蘭氏陰性菌 革蘭氏陽性菌臨床表現(xiàn)冷休克（高阻力型）暖休克（低阻力型