呼吸機(jī)的適應(yīng)癥

1、精品文檔呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、基本參數(shù)的設(shè)定和調(diào)節(jié)原則發(fā)表于2010年12月4日由老胡呼吸機(jī)的使用一、 適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重通氣不良 2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙 3.神經(jīng)肌肉麻痹 4.心臟手術(shù)后 5.顱內(nèi)壓增高 6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時7.窒息、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。二?禁忌癥：沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等 疾病應(yīng)用時應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。三、 呼吸機(jī)的基本類型及性能：1. 定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。2. 定壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。（與限壓不同，限壓是氣道壓力達(dá)到一定值后

2、繼續(xù)送氣并不切換）3. 定時型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過時間參數(shù)（吸氣時間）來確定。八十 年代以來，出現(xiàn)了定時、限壓、恒流式呼吸機(jī)。這種呼吸機(jī)保留了定時型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時仍能保證通氣量的特點，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點，吸氣時間、呼氣時間、吸呼比、吸氣平 臺的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時還可提供IMV （間歇指令通氣）、CPAP（氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸 機(jī)。四、 常用的機(jī)械通氣方式1.間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）:最基

3、本的 通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。2. 呼氣平臺（plateau）:也叫吸氣末正壓呼吸（end inspiratory positive pressurebreathing,EIPP ,吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時間，再開放呼氣，這 段時間一般不超過呼吸周期的 5%，能減少 VD/VT （死腔量/潮氣量）3. 呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP ）:在間歇正壓通 氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性 肺水腫、肺出血時起重要作用。4.間歇指令通氣（intermi

4、ttent mandatory ventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）: 屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓 通氣，保證每分鐘通氣量，IMV 的呼吸頻率成人一般小于 10 次/分，兒童為正 常頻率的1/21/105. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣（expiratory retard）:主要用于氣道早期萎陷和慢性 阻塞精品文檔性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時間不宜太久。6. 深呼吸或嘆息（sigh）7. 壓力支持（pressure suppo

5、rt）:自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次 呼吸時壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。8. 氣道持續(xù)正壓通氣（continue positive airway pressure,CPAP）:除了調(diào)節(jié)CPAP 旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大 34 倍。CPAP 正常值一 般412cm 水柱，特殊情況下可達(dá) 15 厘米水柱。（呼氣壓 4 厘米水柱）。五、 呼吸機(jī)與人體的連接：情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其 他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。六、 呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸 頻率、吸呼比）。1. 潮氣量：潮氣輸出量

6、一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為610 毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá) 1015 毫升/公斤，往往是生理潮氣量的 12 倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考壓力二表、血氣分析進(jìn)一步調(diào) 節(jié)。2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒 4050 次/分，嬰兒 3040 次/分， 年長兒2030 次/分，成人 1620 次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量3. 吸呼比：一般 1： 1.52，阻塞性通氣障礙可調(diào)至 1： 3 或更長的呼氣時間，限 制性通氣障礙可調(diào)至 1: 1。4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為 1020厘米水柱，肺部病變輕度：

7、2025 厘米水柱；中度：2530 毫米水柱； 重度：30 厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達(dá) 60 厘米水柱以上。但一般在 30 以下，新生兒較上述壓力低 5 厘米水柱。5. PEEP 使用 IPPV 的患兒一般給 PEEP23 厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時（RDS、肺水腫、肺出血）需增加 PEEP，一般在 410 厘米水柱, 病情嚴(yán)重者可達(dá) 15 甚至 20 厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過 60%（ Fi02 大于 0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于 80 毫米汞柱，應(yīng)以增加 PEEP 為主，直到動 脈血氧分壓超過80 毫米汞柱。PEEP 每增加或減少 12 毫米水柱，都會對血氧

8、 產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少 PEEP 應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān) 測血氧變化。PEEP 數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般 410 升/分鐘。七、 根據(jù)血氣分析進(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、 兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。調(diào)節(jié)方法：1. PaO2 過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加 PEEP 值（3）如通氣不足可增 加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。2. PaO2 過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低 PEEP 值。精品文檔3. PaCO2 過高時：（1）增

9、加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。4. PaC02 過低時：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延 長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV 方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力 限制。八、 濕化問題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫 5070 攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長 1.25 米，出口處氣體溫度 3035 攝氏度，濕度 9899%。濕化液只能用蒸餾水。霧 化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解

10、除通氣不良。具體方法：成年人每 2040 分鐘滴入 0.450.9 鹽水 2 毫升，或以 46 滴/分的速度滴入，總量大于 200 毫 升/天，兒童每 2030 分鐘滴入 310 滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無 痰痂為宜。人工鼻。略。九、 吸氧濃度（FiO2）:一般機(jī)器氧濃度從 21100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥， 又要防止氧中毒。一般不宜超過 0.50.6，如超過 0.6 時間應(yīng)小于 24 小時。目 標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動脈血 PaO2 大于 60 毫米汞柱（8.0Kpa ）。如給氧后 紫紺不能緩解可加用 PEEP。復(fù)蘇時可用 1.0 氧氣，不必顧及氧中毒。十、設(shè)定報警范圍：氣道壓力

11、上下限報警（一般為設(shè)定值上下30%）、氣源壓力報警、其他報警。十一、意外問題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣 管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故 障。十二、常見合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損 傷。十三、呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP 逐漸降至 34 厘米水柱，將 IPPV改為 IMV （或 SIMV ）或壓力支持，逐漸減少 IMV 或支持壓力，最后過渡 到 CPAP或完全撤離呼吸機(jī)，整個過程需嚴(yán)密觀察呼吸、血氣分析情況。拔管指 征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結(jié)果基本正常，無喉梗阻，

12、可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細(xì)管、半堵管、全堵管 順序，逐漸拔出。版本二呼吸機(jī)的使用一、 適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重通氣不良 2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙 3.神經(jīng)肌肉麻痹 4.心臟手術(shù)后 5.顱內(nèi)壓增高 6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時7.窒息、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。二?禁忌癥：沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等 疾病應(yīng)用時應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。三、 呼吸機(jī)的基本類型及性能：1. 定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。2. 定壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。（與限壓不精品文檔同，限壓是氣道壓力達(dá)

13、到一定值后繼續(xù)送氣并不切換）3. 定時型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過時間參數(shù)（吸氣時間）來確定。八十 年代以來，出現(xiàn)了定時、限壓、恒流式呼吸機(jī)。這種呼吸機(jī)保留了定時型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時仍能保證通氣量的特點，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點，吸氣時間、呼氣時間、吸呼比、吸氣平 臺的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時還可提供IMV （間歇指令通氣）、CPAP（氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸 機(jī)。四、 常用的機(jī)械通氣方式1.間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPP

14、V）:最基本的 通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。2. 呼氣平臺（plateau）:也叫吸氣末正壓呼吸（end inspiratory positive pressurebreathing,EIPP ,吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時間，再開放呼氣，這 段時間一般不超過呼吸周期的 5%，能減少 VD/VT （死腔量/潮氣量）3. 呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP ）:在間歇正壓通 氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性 肺水腫、肺出血時起重要作用。4.間歇指令通氣（in

15、termittent mandatory ventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）: 屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓 通氣，保證每分鐘通氣量，IMV 的呼吸頻率成人一般小于 10 次/分，兒童為正 常頻率的1/21/105. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣（expiratory retard）:主要用于氣道早期萎陷和慢性 阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時間不宜太久。6. 深呼吸或嘆息（sigh）7. 壓力支持（pressure supp

16、ort）:自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次 呼吸時壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。8. 氣道持續(xù)正壓通氣（continue positive airway pressure,CPAP）:除了調(diào)節(jié) CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大 34 倍。CPAP 正常值一 般 412cm水柱，特殊情況下可達(dá) 15 厘米水柱。（呼氣壓 4 厘米水柱）。五、 呼吸機(jī)與人體的連接：情況緊急或者估計插管保留時間不會太長、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其 他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。六、 呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸 頻率、吸呼比）。1. 潮氣量：潮氣輸出

17、量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為610 毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá) 1015 毫升/公斤，往往是生理潮氣量的 12 倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考壓力二表、血氣分析進(jìn)一步調(diào) 節(jié)。精品文檔2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒 4050 次/分，嬰兒 3040 次/分， 年長兒2030 次/分，成人 1620 次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量3. 吸呼比：一般 1： 1.52，阻塞性通氣障礙可調(diào)至 1： 3 或更長的呼氣時間，限 制性通氣障礙可調(diào)至 1: 1。4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為 1020厘米水柱，肺部

18、病變輕度：2025 厘米水柱；中度：2530 毫米水柱； 重度：30 厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達(dá) 60 厘米水柱以上。但一般在 30 以下，新生兒較上述壓力低 5 厘米水柱。5. PEEP 使用 IPPV 的患兒一般給 PEEP23 厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時（RDS、肺水腫、肺出血）需增加 PEEP，一般在 410 厘米水柱， 病情嚴(yán)重者可達(dá) 15 甚至 20 厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過 60%（ FiO2 大于 0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于 80 毫米汞柱，應(yīng)以增加 PEEP 為主，直到動 脈血氧分壓超過80 毫米汞柱。PEEP 每增加或減少 12 毫米水柱，

19、都會對血氧 產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少 PEEP 應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān) 測血氧變化。PEEP 數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般 410 升/分鐘。七、 根據(jù)血氣分析進(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、 兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。調(diào)節(jié)方法：1. PaO2 過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加 PEEP 值（3）如通氣不足可增 加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。2. PaO2 過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低 PEEP 值。3. PaCO2 過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)， 定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。4. PaCO2 過低時：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV 方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力 限制。八、 濕化問題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫 5070 攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長 1.25 米，出口處氣體溫度 3035 攝氏度，濕度 9899%。濕化液只能用蒸餾水。霧 化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂