診斷學(xué)問答15丨yzn

1、本文格式為word版，下載可任意編輯診斷學(xué)問答15丨yzn 一、心血管部分（出 1 題，其中體格檢查個人估計不會出） 5 心臟聽診內(nèi)容、挨次及心臟雜音的產(chǎn)生氣制有哪些？ 聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音 挨次：二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣其次聽診區(qū)、二尖瓣區(qū) 機(jī)制：血流加速；瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄；瓣膜關(guān)閉不全；特別血流通道；心腔異物或特別結(jié)構(gòu)；血管瘤樣病變。 2. 收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn) 鑒別點(diǎn) 生理性 器質(zhì)性 年齡 兒童、青少年多見 不定 部位 肺動脈瓣區(qū)和心尖區(qū) 不定 性質(zhì) 嚴(yán)厲，吹風(fēng)樣 粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào) 持續(xù)時間 短促 較長，

2、常為全收縮期 強(qiáng)度 2/6 級 常在 3/6 以上 震顫 無 3/6 級以上常伴有 傳導(dǎo) 局部，傳導(dǎo)不遠(yuǎn) 沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣 四周血管征包括哪些體征？其臨床意義是什么？ 四周血管征包括頸動脈搏動增加、毛細(xì)血管搏動征、槍擊音、杜柔雙重音及水沖脈，主要見于脈壓增大的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)峻貧血、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈瓣關(guān)閉不全、老年性主動脈硬化等。 簡述主動脈瓣區(qū)收縮期及舒張期雜音的診斷意義 主動脈瓣區(qū)收縮期雜音的意義：器質(zhì)性：主要見于主動脈瓣狹窄 相對性：主要見于主動脈瓣硬化、主動脈擴(kuò)張、高血壓等 主動脈瓣區(qū)舒張期雜音的意義：主要見于風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全，梅毒性心臟病 簡述常見的心

3、臟雜音形態(tài)及臨床意義 1. 遞增型：二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音 2. 遞減型：主動脈瓣關(guān)閉不全時的舒張期嘆氣樣雜音 3. 遞增遞減型：主動脈瓣狹窄的收縮期雜音 4. 連續(xù)型：動脈導(dǎo)管未閉的連續(xù)性雜音 5. 一貫型：二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音 心臟雜音是如何分級的 級別 響度 聽診特點(diǎn) 1 最輕 很弱， 占時很短，須細(xì)聽才能聽到 2 輕度 弱，但較易聽到 3 中度 中等洪亮，簡單聽到 4 洪亮 雜音洪亮，常伴有震顫 5 很響 很響，聽診器離開胸壁則聽不到，均有震顫 6 最響 極響，甚至聽診器離開胸壁肯定距離也可聽到，有劇烈震顫 開瓣音的特點(diǎn)及臨床意義是什么 開瓣音又稱二尖瓣開放拍擊聲，常位于

4、 s2 后 0.050.06s，見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚松軟有彈性時。由于舒張早期血液自高壓力的左房快速流人左室，導(dǎo)致彈性尚好的瓣葉快速開放后又突然停止，使瓣葉振動引起的拍擊樣聲音。 簡述心臟各時期震顫的部位和臨床意義 時 相 部 位 常見疾病 收縮期 胸骨右緣第 2 肋間 主動脈瓣狹窄 胸骨左緣第 2 肋間 肺動脈瓣狹窄 胸骨左緣第 3、4 肋間 室間隔缺損 舒張期 心尖部 二尖瓣狹窄 連續(xù)性 胸骨左緣第 2 肋間 動脈導(dǎo)管未閉 試述其次心音分裂常見的幾種形式及臨床意義 1. 生理性分裂： ：多數(shù)人可見，尤其是青少年 2. 通常分裂 ：是臨床上最常見的，見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動脈瓣狹窄等

5、引起肺動脈瓣關(guān)閉明顯延時的疾病或二尖瓣關(guān)閉不全等引起主動脈瓣提前關(guān)閉的疾病 3. 固定性分裂： ：見于房間隔缺損 4. 逆分裂： ：見于完全性左束支阻滯等 其次心音分裂、開瓣音與第三心音在聽診時如何鑒別？ 其次心音消失在舒張期開頭，分裂間隔為 0.030.05 秒，音短促，音調(diào)較高，吸氣末最響，肺動脈瓣區(qū)最響，見于健康兒童、青少年及肺動脈高壓時。開瓣音消失于舒張早期約 0.07 秒，音調(diào)高而悅耳，心尖部與胸骨左緣之間的第三、四肋間隙最響，見于器質(zhì)性二尖瓣狹窄。第三心音消失于舒張早期 0.120.18秒，音較弱；音調(diào)較低，最響部位在心尖部或其內(nèi)上方，呼氣末最響，見于健康兒童及青少年、二尖瓣關(guān)閉不

6、全時。 17. . 試述風(fēng)濕性心臟病中度二尖瓣狹窄患者心臟聽診可能消失的體征 答：（1）心尖區(qū) s1 亢進(jìn)，有舒張中、晚期隆隆樣雜音，心尖內(nèi)測課聞開瓣音；（2）肺動脈瓣區(qū) s2 亢進(jìn)、分裂，可有相對性收縮期吹風(fēng)樣雜音；（3）伴有肺動脈高壓者，在肺動脈瓣區(qū)課聞及舒張期雜音；（4）消失房顫者，則心音強(qiáng)弱不等，心律肯定不規(guī)章，脈搏短絀。 42. 心臟聽診中正常心音的組成及其特點(diǎn)、意義 正常心音組成：第一心音、其次心音和生理性的第三心音，生理性的第三心音一般在青少年多見。第一心音是有二尖瓣和三尖瓣振動引起的；其次心音是由主動脈瓣和肺動脈瓣振動引起的。 特點(diǎn)：第一心音音調(diào)低，強(qiáng)度強(qiáng)且鈍，與心尖搏動同時，

7、持續(xù)時間為 0.1s。其次心音音調(diào)高，強(qiáng)度低且脆，在心尖搏動之后，持續(xù)時間約為 0.08s。 意義：第一心音提示心室收縮期的開頭。其次心音提示心室舒張期的開頭。 36. 簡述常見的舒張期額外心音。 答：（1）奔馬律：在 s3 之后消失的洪亮額外音，當(dāng)心率快時與 s1,s2 組成類似馬奔跑時的蹄聲，稱奔馬律，分為：舒張早期奔馬律：病理性 s3，又稱第三心音奔馬律。由于舒張期心室負(fù)荷過重，心肌張力減低，心室壁順應(yīng)性減退，在心室舒張時，血流充盈引起室壁振動而致。音調(diào)低，強(qiáng)度弱，與 s1,s2 間距相等，見于心力衰竭，心梗等。舒張晚期奔馬律：常稱為舒張晚期奔馬律，也稱為第四心音奔馬律。由于心室舒張末期

8、壓力增高和順應(yīng)性降低，心房為克服來自心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮產(chǎn)生的特別心房音。音調(diào)低，強(qiáng)度弱，與 s1 較遠(yuǎn)，s2 較近。見于肥厚性心肌病，高血壓等。 重疊奔馬律：由舒張早期和晚期奔馬律重疊消失引起?？赡苁情g期延長及明顯心動過速。見于心肌病，心力衰竭。 （2）開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音。在舒張早期，血液自左房快速經(jīng)過狹窄的二尖瓣口流人左室，彈性尚好的二尖瓣快速開放到肯定程度又突然停止，引起瓣葉張帆式振動，產(chǎn)生拍擊樣聲音。音調(diào)高而洪亮。 （3）心包叩擊音心：由于心包增厚，粘連，使心室舒張受限，在心室快速充盈時，心室舒張受心包阻礙被迫突然停止，使室壁振動產(chǎn)生的聲音。 （4）腫瘤撲落音：帶蒂的心房

9、黏液瘤(多在左心)于舒張期隨血流進(jìn)入左室，沖擊二尖瓣葉，由于黏液瘤蒂柄突然緊急而產(chǎn)生振動，故稱為腫瘤撲落音。 38. 舒張早期奔馬律的聽診特點(diǎn)，并說明其與生理性第三心音如何區(qū)分。 聽診特點(diǎn)：音調(diào)較低；強(qiáng)度較弱；額外心音消失在舒張早期，即其次心音后；奔馬律多起源于左心室，聽診最清楚的部位在心尖部，而右心室奔馬律在胸骨下端左緣最清晰；左心室奔馬律呼氣末明顯，吸氣時減弱，右心室奔馬律則吸氣時明顯，呼氣時減弱。 生理性第三心音 舒張早期奔馬律 年齡 兒童和青少年多見 不定 部位 心尖部仰臥位最清晰，坐位或立位可消逝 心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)（左室），劍突下或胸骨右緣第五肋間（右室） 與s2的間距 近于 s1 與

10、 s2 的間距 與 s1 和 s2 的間距相仿 臨床意義 正常兒童，青少年 心力衰竭、急性心梗、重癥心肌炎 40. 簡述心前取震 顫的臨床意義。 部位 時相 常見病變 胸骨右緣其次肋間 收縮期 主動脈瓣狹窄 胸骨左緣其次肋間 收縮期 肺動脈瓣狹窄 胸骨左緣第三.四肋間 收縮期 室間隔缺損 胸骨左緣其次肋間 連續(xù)性 動脈導(dǎo)管未閉 心尖區(qū) 舒張期 二尖瓣狹窄 心尖區(qū) 收縮期 重度二尖瓣關(guān)閉不全 簡述室上性心動過速的心電圖特征 心動過速常有突發(fā)突止特點(diǎn)，頻率通常在 140220 次/分，節(jié)律規(guī)章，qrs 波形態(tài)一般與竇性時相像（若伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，可呈寬 qrs 波），st 段壓低和 t 波倒置常見

11、。 25. 簡述二尖瓣狹窄時房室轉(zhuǎn)變致 所致 ecg 變化的特征 答：二尖瓣狹窄引起左心房和右心室肥大，ecg 變化的特征：二尖瓣型 p 波，i、ii、avr、avl 導(dǎo)聯(lián) p 波增寬gt;=0.12s，常呈雙峰型，兩峰間距gt;=0.04s，以 i、ii、avl 導(dǎo)聯(lián)明顯；v1 導(dǎo)聯(lián) ptflt;=0.4mms（？）。右心室肥大，電軸右偏gt;=90，v1 導(dǎo)聯(lián) r/sgt;=1，v0 導(dǎo)聯(lián) r/slt;=1 或 s 波比正常加深；v1 導(dǎo)聯(lián)的 r 波+v0 導(dǎo)聯(lián)的 s 波gt;1.05mv，avr 導(dǎo)聯(lián)的 r/q 或 r/sgt;=1，r 波gt;0.5mv。 簡述急性心肌梗死的特征性心電

12、圖轉(zhuǎn)變 1"缺血型'轉(zhuǎn)變： 冠狀動脈急性閉塞后引起心肌缺血。心內(nèi)膜下缺血 t 波雙支隊稱的增高與變寬，稱巨大高聳 t 波。 心外膜下缺血 t 波尖深，兩支對稱的倒置稱冠狀 t 波。 2"損傷型's-t 段位移： 冠狀動脈堵塞后不久即消失心肌損傷，s-t 段明顯抬高，弓背向上。 3"壞死型'q 波形成： 心肌壞死消失特別 q 波或 qs 波，即病理性的 q 波（時限0.04s，振幅l/4r） 以上構(gòu)成急性心肌梗死特征性的心電圖圖形 試述心肌梗死各期的心電圖表現(xiàn) 早期（超急性期）：產(chǎn)生高大的 t 波，以后快速消失 st 段斜型抬高，尚未消失特別

13、 q 波，僅持續(xù)數(shù)小時。 急性期：高聳 t 波開頭降低，消失特別 q 波，st 段呈弓背向上抬高，繼而下降；直立的 t 波開頭倒置，并漸漸加深，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周 近期（亞急性期）：抬高的 st 段基本恢復(fù)至基線，q 波持續(xù)存在，倒置 t 波漸漸變淺。持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。 陳舊期：心梗后 36 月或更久，st 段和 t 波恢復(fù)正?；?t 波持續(xù)永久性倒置、低平，留下壞死性 q 波。 31. 簡述心肌梗塞的心電圖演化特點(diǎn)。 （1）早期心肌梗塞數(shù)分鐘后，心電圖上產(chǎn)生高大的 t 波，以后快速消失 st 段斜型抬高，與高聳直立 t波相連，但尚未消失特別 q 波。（2）急性期此期開頭于梗塞數(shù)小時或數(shù)日，可持續(xù)

14、數(shù)周，是一演化過程。壞死型的 q 波，損傷型的 s-t 段抬高和缺血型的 t 波倒置后在此期可同時并存。（3）近期消失于梗塞后數(shù)周至數(shù)月，此期以壞死及缺血圖形為主要特征。抬高 s-t 段基本恢復(fù)至基線，壞死型的 q 波持續(xù)存在，缺血型 t 波由倒置較深漸漸變淺。（4）陳舊期常消失在急性心肌梗塞 3-6 個月之后或更久，s-t 段和 t段恢復(fù)只能恢復(fù)正常 t 波持續(xù)倒置，低平，殘留下壞死型的 q 波。 32 簡述各型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征。 房室傳導(dǎo)阻滯分為一度，二度，三度三種。（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征：主要表現(xiàn)為 p-r 間期的延長gt;0.20s 或兩次檢測結(jié)果進(jìn)行比較，心率沒有

15、明顯轉(zhuǎn)變而 p-r 間期延長超過 0.04s，可診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：分為兩型。 二度 i 型傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為 p 波規(guī)律的消失，p-r 間期漸漸延長，直到一個 p 波后脫漏一個 qrs 波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到肯定恢復(fù)，p-r 間期又趨縮短，之后又漸漸延長，周而復(fù)始。 二度型傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為 p-r 間期恒定（正?；蜓娱L），部分 p 波后無qrs 波群，呈 3:2，2：1 房室傳導(dǎo)現(xiàn)象。（3）三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：p 波與 qrs 波群毫無關(guān)系（p-r間期不固定），心房率快于心室率。 29. 簡述房早與室早的心電圖特點(diǎn) 答：房早：（1）期前消失的異為

16、 p波，形態(tài)與竇性 p 波有所不同；（2）p-r 間期通常gt;0.12s；（3）大多為不完全代償間期。 室早：（1）期前消失的 qrs-t 波前無 p 波或無相關(guān)性的 p 波；（2）期前消失的 qrs 形態(tài)寬大畸形，時限通常gt;0.12s，t 波方向多與 qrs 的主波方向相反；（3）往往為完全性代償間隙。 34. 簡述房撲，房顫的心電圖特點(diǎn)。 答：房撲：p 波消逝代之以連續(xù)的大小相等，形態(tài)相像，間隔規(guī)章的鋸齒狀大 f 波，大 f 波多數(shù)在,，avf 導(dǎo)聯(lián)中清楚可見，f 波的頻率多為 250-350 次/分，心室率一般規(guī)章，qrs 波lt;0.12s。 房顫：p 波消逝代之以大小不等，形態(tài)

17、相像，間隔不規(guī)章的小 f 波,通常以 v1 導(dǎo)聯(lián)明顯，f 波的頻率多為 350-600/分，心室率肯定不規(guī)章，qrs 波lt;0.12s。 二、體格檢查部分（出 2 題） 43. 體溫測量包括哪幾種方法？每種測量法應(yīng)留意哪些問題？ 答：腋溫法：測前腋窩須拭干。肛測法：不行插入太深，須用手扶持?？跍y法：不適于精神特別，呼吸困難及嬰幼兒患者 怎樣診斷高血壓？高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)時什么 未服抗高血壓藥狀況下，收縮壓140 mmhg 和（或）舒張壓90 rnmhg。 1 級高血壓 收縮壓 140159 mmhg 舒張壓 9099 mmhg 2 級高血壓 收縮壓 160179 mmhg 舒張壓 100109

18、 mmhg 3 級高血壓 收縮壓 180 mmhg 舒張壓 110 mmhg 6. 淋巴結(jié)檢查時應(yīng)留意什么？有何臨床意義。 留意：數(shù)目、大小、部位、硬度、壓痛、質(zhì)地、移動度、紅腫、粘連、瘺管等。 意義：局限性腫大：非特異性淋巴結(jié)炎： 急性：松軟、有壓痛、表面光滑，無粘連； 慢性：較硬；淋巴結(jié)結(jié)核：頸部血管四周、多發(fā)性、質(zhì)地硬、大小不等、粘連惡心腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)地硬、表面光滑或凸起、粘連、無壓痛。 頭面部檢查包括哪些內(nèi)容 包括頭發(fā)和頭皮、顱的形態(tài)和大小、眼、眼瞼、眼球運(yùn)動、結(jié)膜、角膜、虹膜、瞳孔、外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齒、腮腺等。 簡述口咽部的檢查方法 檢查方法：受檢者端坐，放松頭稍后仰，自然張口，檢查者用壓舌板在舌前三分之二與舌后三分之一交界處快速下壓并讓受檢者發(fā)"啊'的音，在照明協(xié)作下觀看口腔粘膜有無充血、潰瘍和新生物，軟腭有無開裂，運(yùn)動是否對稱，扁桃體的大小、有無分泌物、水腫，咽后壁有無淋巴濾泡增生、腫脹和隆起。 41. 試述甲狀腺觸診檢查的要點(diǎn)及甲狀腺腫大的分度。 （1）觸診寶庫奧甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查。 峽部：醫(yī)生站在病人前面用拇指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，推斷有無增厚，讓病人吞咽，可感到軟組織在指下華東，推斷有無長大和腫塊。 側(cè)葉：