跟師心得體會(huì)

1、本文格式為word版，下載可任意編輯跟師心得體會(huì) 跟師心得體會(huì) 中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，如何把自己所學(xué)的理論學(xué)問運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并很好的把握，是每個(gè)進(jìn)入臨床階段的醫(yī)生期盼達(dá)到的。但是進(jìn)入醫(yī)生臨床后發(fā)覺臨床學(xué)習(xí)與理論學(xué)習(xí)有很大的差別，一時(shí)很難把握，總有每天看病抄方匆忙忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學(xué)習(xí)一年，下面結(jié)合我的學(xué)習(xí)狀況談?wù)勗谂R床中如何跟師，及跟師過程中取得的成果，摸索出的有效學(xué)習(xí)方法、存在問題和今后努力的方向等。 一、要留意培育動(dòng)手力量。 中醫(yī)的動(dòng)手力量，即中醫(yī)的望、聞、問、切四診的熬煉。中醫(yī)的四診肯定不是簡潔地一照、一查，就可以取代的"高級技術(shù)'。必需把過去

2、的學(xué)問，與當(dāng)下的病癥結(jié)合起來;與患者即時(shí)、隨機(jī)地進(jìn)行溝通才能獲得。同時(shí)，能夠被精確表達(dá)，記載于書本上的"明學(xué)問'只是一小部分，人類更多的學(xué)問，是那些只可意會(huì)而難于言傳的東西。俗語說："真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬卷書。'通過跟師學(xué)習(xí)，通過老師的言傳身教，才會(huì)把握中醫(yī)的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實(shí)踐證明，在疾病的進(jìn)展過程中，舌的變化快速而又鮮亮，它如同內(nèi)臟的一面鏡子，凡臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預(yù)后的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來，成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。若見淡白舌，多是氣血兩虛或者陽虛;若見紅舌，多是熱證。若見紫舌多是血行不暢。 臨床

3、需認(rèn)真觀看，以便獵取精確信息。再如"治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉'，咽喉為"至陰之地'，對于鑒別寒熱虛實(shí)有重要意義，如咽喉紅腫，為有實(shí)火；紅而干，為陰虛；不紅不腫， 為陽虛；咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫痛苦卻全身表現(xiàn)為寒證，則為真熱假寒等等。問診應(yīng)講究技巧，這是一個(gè)長期的訓(xùn)練過程。初上臨床時(shí)往往按西醫(yī)詢問病史的方法求全求細(xì)，可是問過之后頭腦中卻一片茫然，后來不斷地仿照老師問診才有所體會(huì)。中醫(yī)問診有主有次，有取有舍，全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問診主要是確診某病某證或排解某病某證。至于脈診，首先要把握脈象特征。如浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取

4、即得，重按稍減而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應(yīng)，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。把握了脈象特征之后再在臨床中細(xì)細(xì)體會(huì)，在切脈閱歷比較豐富的周老師指導(dǎo)下進(jìn)行，漸漸體會(huì)了浮、沉、遲、數(shù)、弦、細(xì)、洪脈等幾種常見的、簡潔的脈象。 學(xué)習(xí)切脈好比打球，強(qiáng)調(diào)"手感'，必需持之以恒，常常有意識地訓(xùn)練，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門診時(shí)，老師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，瀕湖脈學(xué)我也熟讀過，可是一旦上臨床就"心中了了，指下難明'，怯怯地說&quo

5、t;脈好硬，像繃緊的繩子一樣'，老師笑著說"像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎?'我才恍然大悟，弦脈不就是"端直以長，如按琴弦'嗎?從今以后對于弦脈就不生疏了，而且體會(huì)到見到中老年人弦脈，特殊是左關(guān)脈弦勁有力，直上寸口，多半是肝陽上亢，甚至肝風(fēng)欲動(dòng)的前兆，必需大劑量平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品方可防患于未然。 二、要做好病案記錄。 每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。一些常見病可以簡潔記錄，對于疑難病、罕見病則要具體記錄，包括老師藥物用法都要具體記錄。 仔細(xì)做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當(dāng)我臨床遇到麻煩的疾病時(shí)，總

6、把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開，找到一些好的解決方法。 三、要勤于思索。 跟師門診要專心去問病史，專心切脈，專心記錄及思索老師的處方。我在四診之后考慮這個(gè)病是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和老師的辨證思路是否全都，選方用藥是否相同。假如相同，則知道自己的辨證思維和老師的基本全都，假如不相同則要考慮自己的差距在哪里，甚至請老師教導(dǎo)迷津，我的思路錯(cuò)在哪里，我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當(dāng)，老師為什么要這樣用等等。有時(shí)候老師特別的用方用藥，或者特別劑量則更要認(rèn)真揣摩。 四、要學(xué)會(huì)與患者相處， 視患者如親人，愛護(hù)患者，這樣患者才會(huì)更好的協(xié)作你，讓你做檢查，回答你提出的問題。最終，要

7、"專心讀書，專心看病，專心總結(jié)，專心做人'。這些讀書、臨證、做人的閱歷是我們在課堂以及書本上很難學(xué)到的。 在過去一年的跟師過程中，學(xué)到了許多在課堂上學(xué)不到的學(xué)問。在和老師的交談中，能了解到他在讀經(jīng)典學(xué)習(xí)中有什么好的方法，在自己淺層的理解上能更深層的了解，也能訂正自己理解有偏差的方面。在學(xué)習(xí)任何一門學(xué)科時(shí)，最珍貴的就是能得到前人的指導(dǎo)和教導(dǎo)，在堅(jiān)決自己學(xué)習(xí)目標(biāo)的同時(shí)，也能加深自己的理解層面， 擴(kuò)展自己的學(xué)問領(lǐng)域。世界上大多數(shù)偉人都是站在別人的肩膀上勝利的，之所以有了前人失敗的閱歷，才能從更多其他的方面著手討論;也是由于有了前人勝利的閱歷，才能讓更多的人有信念堅(jiān)決自己的目標(biāo)，繼而

8、取得更多更好的勝利。就是由于有了前人的閱歷，才能關(guān)心我們更快更好的取得勝利，從而在勝利的基礎(chǔ)上連續(xù)向更高更深的層面討論，正是這樣.才能進(jìn)步。在我的人生軌跡當(dāng)中，跟師是一項(xiàng)重大的收獲，讓我對中醫(yī)學(xué)習(xí)有了更深的了解，也讓我明白了理論與實(shí)踐的距離，理論與實(shí)際相結(jié)合的重要性。在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中，往往能感受到理論學(xué)問的抽象性，讓我們無法真正的理解其含義，而假如沒有扎實(shí)的理論功底，在實(shí)際臨床中也無法充分理解其理論的含義。 因此在跟師的學(xué)習(xí)過程中，需要打下堅(jiān)實(shí)的理論功底，需要記憶更多的理論學(xué)問，這一切都是為了更好的結(jié)合臨床，更好的融入臨床，在實(shí)習(xí)中更能充分運(yùn)用所學(xué)的學(xué)問。在跟著老師參與各科室疑難病爭論會(huì)，大家都分成了小組，在每個(gè)小組里大家除了可以一起學(xué)習(xí)外，也可以一起探討臨床中遇