醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案28831

1、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急方案為了有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，最大限度減少醫(yī) 院感染暴發(fā)事件對(duì)病人健康造成的危害，保證病人安全，根據(jù)醫(yī)院 感染管理辦法、中華人民共和國(guó)傳染病防治法 、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng) 急條例、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范要求。結(jié)合我院實(shí)際 工作，制定本方案。一、成立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置領(lǐng)導(dǎo)小組組 長(zhǎng)：李玉良副組長(zhǎng)：張翠枝（主管院長(zhǎng)） 王鐵漢成 員：醫(yī)院感染委員會(huì)成員及各科室主任1 、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮；2 、組織召開(kāi)醫(yī)院感染暴發(fā)緊急處理會(huì)議，制定控制措施，最大限 度降低對(duì)患者造成的危害；3 、決定是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療項(xiàng)目等。二、醫(yī)院感染暴

2、發(fā)制度1、臨床科室主任為醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告第一責(zé)任人 （ 院內(nèi)報(bào)告）。2、當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)，主管醫(yī)生立即報(bào)告科主任，科主任調(diào)查后立 即報(bào)感染辦并記錄備查；臨床醫(yī)生短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn) 3例及 3例以上臨床癥候相似、懷疑有共同感 染源和感染途徑的感染病例；或者 3 例以上同種同源感染病例；（1）臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn) 1 例無(wú)菌手術(shù)感染者；（2）某病區(qū)多從耐藥菌 3 株以上者；（3）細(xì)菌室發(fā)現(xiàn) 1 例特殊病原體或其他新發(fā)病原體；（4）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染等。3、出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)，感染辦立即報(bào)告主管院 長(zhǎng)，并通知相關(guān)部門(mén)。4 、經(jīng)調(diào)查證實(shí)后的以下情況（ 1） 10 例以上的醫(yī)院

3、感染暴發(fā)； （ 2） 發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （ 3）可能造成重大公共影 響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 感染辦立即報(bào)告主管院長(zhǎng)并在 2 小時(shí)內(nèi) 向區(qū)衛(wèi)生局（ 6185139）和疾控中心（ 6172289）報(bào)告。5、當(dāng)發(fā)生 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)， 感染辦查實(shí)后應(yīng)當(dāng)于 12 小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局（ 6185139）和疾控中心 （6172289）報(bào)告。6、對(duì)瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形，按有關(guān)規(guī)定對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。三、醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)報(bào)告流程臨床科室主任T上報(bào)醫(yī)院感染辦T上報(bào)主管院長(zhǎng)T上報(bào)院長(zhǎng)四、部門(mén)（科室）職責(zé)1、臨床科室：發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)

4、時(shí)，應(yīng)立即報(bào) 感染辦，并協(xié)助調(diào)查處理。2、醫(yī)院感染管理辦公室：對(duì)臨床科室上報(bào)的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或暴發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并按要求逐級(jí)上報(bào)，提出控制措施、消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)各科防護(hù)用品的儲(chǔ)備等精品3、醫(yī)務(wù)科: 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療人員對(duì)感染病例的診療與搶救 4、護(hù)理部：負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的消毒、隔離措施實(shí) 施。5、后勤科：負(fù)責(zé)公共環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物的消毒處理。6、藥械科：負(fù)責(zé)保障各類藥品及消毒劑、防護(hù)用品及醫(yī)療用品的供 應(yīng)。7、檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)可疑傳染病和病原體的同源性等監(jiān)測(cè)。8、預(yù)防保健科：負(fù)責(zé)傳染病的報(bào)告工作。9、保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)阻止污染物流失或惡意高危傳染病的流動(dòng)，確保醫(yī) 務(wù)人員的救治工作安全。五

5、、醫(yī)院感染暴發(fā)處置措施1、分管院長(zhǎng)接到報(bào)告并確定后立即召開(kāi)會(huì)議，討論應(yīng)急處理措施， 立即啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。2、負(fù)責(zé)科室立即組織醫(yī)護(hù)人員積極查找原因， 采取有效的控制措施， 控制感染源，切斷傳播途徑，對(duì)患者積極實(shí)施救治。3、院感辦積極進(jìn)行流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，對(duì)感染者、接觸者、 可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、微生物監(jiān) 測(cè)等，并提出有效控制措施。4、臨床科室保存好相關(guān)資料，積極配合專職人員的調(diào)查、監(jiān)測(cè)、不 得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。5、責(zé)任科室根據(jù)院感辦的建議進(jìn)行有效的消毒處理，隔離措施等。6、臨床科室根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組討論決定， 執(zhí)行是否暫停收治新病

6、人、 暫停手術(shù)或診療項(xiàng)目等。7、醫(yī)院感染辦公室對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，并通報(bào)全院，最后 形成文字資料存檔。8、特別重大事件應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求疾病預(yù)防控制中心參與或請(qǐng)示上級(jí)主管 部門(mén)予以協(xié)助處理。9、醫(yī)院感染暴發(fā)處置管理小組成員、科主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員， 在醫(yī)院感染暴發(fā)期間要保證 24 小時(shí)電話暢醫(yī)院感染暴發(fā)管理責(zé)任制為加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)管理， 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī) 院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范要求，特制定本制度：一、法人代表李玉良院長(zhǎng) （醫(yī)院感染委員會(huì)主任） 為醫(yī)院感染暴發(fā)第 一報(bào)告責(zé)任人。二、科室主任為科室醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的第一責(zé)任人， 各科室醫(yī)院感 染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染報(bào)告

7、監(jiān)督和管理工作。三、發(fā)生 3 例以上醫(yī)院感暴發(fā)或 3 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例的所 在科室，應(yīng)有本科室的醫(yī)院監(jiān)控醫(yī)生填寫(xiě)醫(yī)院感染報(bào)告卡， 并立即報(bào) 告醫(yī)院感染辦。四、微生物室在短時(shí)間內(nèi)， 同一病區(qū)的不同病例中， 三次檢出同一種 病原體或檢出特殊的、 重要、多從耐藥的病原體， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告感染辦。五、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)， 經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)組織調(diào)查， 證實(shí)發(fā)生 的醫(yī)院感染暴發(fā)符合下列情形之一時(shí)，由醫(yī)院感染辦 12 小時(shí)內(nèi)上報(bào) 區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)疾控中心。1 、 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)2 、 3 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)3 、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡4 、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo) 3 人以上人身

8、損害后果的5 、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染6 、可能造成重大影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。六、醫(yī)院感染屬于法定傳染病的， 主管醫(yī)師應(yīng)同時(shí)按照 傳染病防治 法等法律法規(guī)報(bào)告。七、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染信息收集、 分析，并反饋至相關(guān)科 室，必要時(shí)按規(guī)定向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。八、對(duì)未按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)院感染報(bào)告造成嚴(yán)重后果的， 根據(jù)衛(wèi)生部 醫(yī) 院感染管理辦法，對(duì)相關(guān)責(zé)任人給與開(kāi)除、留院查看、降級(jí)降職、 嚴(yán)重警告等處分。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案為加強(qiáng)我院醫(yī)院感染管理， 有效預(yù)防和控制感染暴發(fā)事件的發(fā)生， 保證醫(yī)院感染暴發(fā)后能迅速、 有效采取控制措施， 防止事件的蔓延擴(kuò) 大，保證醫(yī)療安全根據(jù)傳染病防治法 、

9、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例 、 醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 等法律 法規(guī)的要求，制定本預(yù)案。一、本預(yù)案所稱醫(yī)院感染暴發(fā)事件是指我院某科室發(fā)生的醫(yī)院 感染暴發(fā)， 以及由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者人身?yè)p害、 死亡及造 成其他嚴(yán)重后果的情形。二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的以及處理原則：職責(zé)明確、分級(jí)負(fù)責(zé)； 依靠科學(xué)、依法規(guī)范；快速反應(yīng)、措施果斷。三、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的分級(jí)： 根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的危害程 度，將醫(yī)院感染暴發(fā)事件分為一般事件（皿級(jí)）、較大事件（H級(jí)）、 和重大事件（I級(jí)）三個(gè)級(jí)別。（一）、一般事件（皿級(jí)）：具備以下情形之一的：1 、某科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴

10、發(fā)；2 、 3例以上、 5 例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。（二）、較大事件（H級(jí)）：具備以下情形之一的：1 、 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2 、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身?yè)p害后果的（三）重大事件（I級(jí)）：具備以下情形之一的：1 、10 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2 、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3 、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染四、應(yīng)急響應(yīng)全院各科均為醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測(cè)和響應(yīng)單元， 每個(gè)職工均 負(fù)有醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測(cè)義務(wù)和積極采取預(yù)防與控制實(shí)施的責(zé) 任。根據(jù)科室報(bào)告或醫(yī)院感染管理科監(jiān)測(cè)， 認(rèn)為可能發(fā)生醫(yī)院感染暴 發(fā)時(shí)，立即報(bào)告主管院長(zhǎng)

11、， 同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并組織醫(yī)院感染管理 委員會(huì)有關(guān)專家進(jìn)行分析討論。（一）會(huì)議認(rèn)為不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)， 將會(huì)議討論結(jié)果報(bào)告主 管院長(zhǎng)，同時(shí)指導(dǎo)有關(guān)科室繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作。（二）會(huì)議認(rèn)為屬于醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)， 報(bào)告主管院長(zhǎng)， 并按本預(yù) 案規(guī)定程序處理。 必要時(shí)， 報(bào)請(qǐng)組織醫(yī)院感染委員會(huì)全體會(huì)議進(jìn)行再 次討論認(rèn)定。五、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的嚴(yán)重程度，設(shè)定三個(gè)應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別。（一）皿級(jí)響應(yīng)：一般事件符合一般事件（皿級(jí)）的情形，由醫(yī)院感染管理科報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)證實(shí)后啟動(dòng)皿級(jí)響應(yīng)，并負(fù)責(zé)及時(shí)采取以下措施：1 、醫(yī)院感染管理專職人員立即再次到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查， 會(huì) 同當(dāng)事科室醫(yī)院感染管理

12、小組及相關(guān)人員分析暴發(fā)原因， 確定可能污染源、傳播途徑或感染因素，指導(dǎo)科室采取相應(yīng)的控制措施2 、當(dāng)事科室對(duì)感染病人實(shí)行相對(duì)隔離治療；醫(yī)院感染管理小組應(yīng) 每天報(bào)告感染病人病情和病區(qū)其他病人是否有醫(yī)院感染跡象， 發(fā)現(xiàn)感 染跡象，立即甄別，采取果斷有效措施處理。3 、當(dāng)事科室和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離措施。（二） n級(jí)響應(yīng)：較大事件符合較大事件（u級(jí)）的情形，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)證實(shí)后啟 動(dòng)，并負(fù)責(zé)及時(shí)采取以下措施：1、上述皿級(jí)響應(yīng)應(yīng)采取的措施；2 、報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生局和疫控中心給予專家指導(dǎo)；3 、對(duì)感染病人實(shí)行隔離治療。 首先對(duì)病人和密切接觸者分組隔離， 分組治療， 及時(shí)進(jìn)行正確的消 毒處

13、理。必要時(shí)報(bào)告應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，可采取關(guān)閉相應(yīng)科室、 暫停接受新病人等措施。（ 1 ）、隔離病人。一般可采取將病人分類 隔離與不同的病室，或 采取其他相應(yīng)措施來(lái)控制感染的進(jìn)一步擴(kuò)展。 如果病原微生物有進(jìn)一 步擴(kuò)展的跡象， 則對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格的分組護(hù)理， 各組護(hù)理人員必須固 定，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范。 若分組護(hù)理仍不能有效控制 感染控制感染擴(kuò)散， 并出現(xiàn)感染病例急劇增多或出現(xiàn)死亡病例時(shí)， 應(yīng) 暫時(shí)關(guān)閉病房， 停止收治新發(fā)病人， 尋找感染源， 確認(rèn)主要傳播途徑。2）、切斷傳播途徑。事發(fā)科室應(yīng)加強(qiáng)消毒和隔離工作，做好隨時(shí) 消毒和終末消毒。（3）、保護(hù)易感人群。積極治療原發(fā)疾病，采取有效措

14、施改善易 感人群免疫功能。 嚴(yán)格掌握各種侵入性診療操作的指征， 盡量減少局 部免疫屏障損傷， 減少正常菌群易位造成的感染。 合理使用抗菌藥物， 減少或延緩耐藥菌株的發(fā)生。（三）1級(jí)響應(yīng)：重大事件符合重大事件（I級(jí)）的情形時(shí)，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)證實(shí)， 報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后啟動(dòng)， 并負(fù)責(zé)及時(shí)采取 以下措施：1、上述H級(jí)響應(yīng)采取的措施；2、對(duì)發(fā)生事件的科室予以隔離或關(guān)閉；3、由醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組決定，采取其他相應(yīng) 有效措施。六、報(bào)告按醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度上報(bào)七、響應(yīng)終止經(jīng)采取應(yīng)急處理措施，醫(yī)院感染暴發(fā)事件得到有效控制后，終止 響應(yīng)并按規(guī)定報(bào)告。（一）、一般事件（皿

15、級(jí)）：由醫(yī)院感染管理科報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事 件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組決定終止。（二）、較大事件（H級(jí)）與重大事件（I級(jí)）：由醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告主管部門(mén) （區(qū)衛(wèi)生局及疾控中心） 決定終八、保障醫(yī)療救治工作由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)并組織實(shí)施。1 、醫(yī)用物質(zhì)由后勤科、藥械科等部門(mén)負(fù)責(zé)儲(chǔ)備并保證已經(jīng)處理需 要。2 、相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)應(yīng)急處理過(guò)程中的人員協(xié)調(diào)工作。3 、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的科室負(fù)責(zé)配備現(xiàn)場(chǎng)處理必需物質(zhì)，包括隔 離衣帽、口罩、手套、鞋套等隔離防護(hù)用品。4 、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督指導(dǎo)。5 、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)準(zhǔn)備醫(yī)院感染暴發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)采樣、檢驗(yàn)用具、6 、其他部門(mén)依職責(zé)做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備工作。九、責(zé)任與獎(jiǎng)懲1 、 醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理工作實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任制和責(zé)任追究 制。2 、全院各級(jí)各類醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)切實(shí)履行職責(zé)并服從應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo) 小組指揮， 采取積極有效措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 對(duì)工作 中做出成績(jī)的先進(jìn)集體和個(gè)人給與表彰和獎(jiǎng)勵(lì)， 對(duì)違反法律法規(guī)和技 術(shù)規(guī)范的責(zé)任人，依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。十、 附1 、醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生 的感染何在醫(yī)院內(nèi)獲得、 出院后發(fā)生的感染， 但不包括入院前已開(kāi)始 或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得