輸液不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案總結(jié)演練記錄范文

1、輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案一、目的：積極處理輸液反應(yīng)，保證患者搶救過程能及時、準(zhǔn)確有次序的進(jìn)行。二、使用范圍：發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞。三、處置原則：立即停止輸液f更換液體及輸液器一報告醫(yī)生f遵醫(yī)囑給藥f就地?fù)尵纫挥^察生命體征f記錄搶救過程f及時上報一保留送檢四、處置程序：1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品，同時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑用藥。3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇4、建立護(hù)理記錄，觀察并記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程。5、發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告院感科、護(hù)理部和藥劑科，并填寫輸液反應(yīng)報告單，上

2、報護(hù)理部。6、將保留液體、輸液器分別送藥劑科和檢驗科。五、常見輸液反應(yīng)與護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)1、原因：因輸入致熱物質(zhì)引起。 如輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入溶液或藥物制品不純。消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程屮未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等。2、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40以上，并伴有頭痛。惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。3、護(hù)理：預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具包裝及滅菌日期、有效期；嚴(yán)格無菌操作處理： 反應(yīng)輕者，立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生；反應(yīng)

3、嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器， 必要時送檢驗科做細(xì)菌培養(yǎng)； 對高熱者給予物 理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（二）急性肺水腫1、原因：輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。 患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。2、臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。3、護(hù)理：預(yù)防：輸液過程屮，密切觀察，注意控制輸液速度和輸液量，尤其對老年人、兒童及心肺功 能不全患者。處理： 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生， 進(jìn)行緊急處

4、理：取端坐位， 雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時安慰患者以減輕其緊張心理高流量氧氣吸入，一般氧流量為68L7min,濕化瓶內(nèi)加入20%30%的乙醇溶液， 以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng) 心、利尿和擴(kuò)血管藥物。 必要時進(jìn)行四肢輪扎：用止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓 四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每 5lOmin輪流放松一個肢體上的止 血帶。靜脈放血200300ml可有效減少回心血量，但應(yīng)慎用，貧血者禁忌。（三）靜脈炎1、原因：長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時間過 長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

5、也可由于在輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。2、臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱痛，有時伴有畏寒、 發(fā)熱。3、護(hù)理預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點滴 速度，并防止藥液漏出血管外。同時，有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。處理：停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶 液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。超短波理療。中藥治療。如合并感染，遵 醫(yī)囑給予抗生素。（四）空氣栓塞1、原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。拔出深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴(yán)密。加壓輸液、輸血時無人守護(hù)；液

6、體輸完未及時更換藥液或拔針。2、臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或胸骨后疼痛，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)纟甘， 并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖里呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。這是由于大量空氣進(jìn)入右心室后阻塞在肺動脈入口，使右心室 內(nèi)的血液不能進(jìn)入肺動脈進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而死亡。3、護(hù)理預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查輸液器，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。 輸液過程中加強(qiáng)巡視， 及時添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針。拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo) 管后，立即嚴(yán)密封閉穿刺點。處理：如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即將患者置于右側(cè)頭低足高們，使氣體浮向右心室尖 部，避免阻塞肺動脈入口。隨著

7、心臟的舒縮，空氣被打成泡沫分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。有條件 可使用屮心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥 處理。六、流程圖七、后期處理1. 安慰病人及家屬，由醫(yī)師或檢驗師向病人及家屬解釋。2. 患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。3. 積極配合相關(guān)部門做好處理工作。4. 科室護(hù)士長組織分析討論輸液反應(yīng)原因、處理過程，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，并書面上報護(hù) 理部。5. 護(hù)理部每月組織召開護(hù)理管理委員會一次，分析討論本月出現(xiàn)的護(hù)理工作關(guān)鍵問題，提出整改意見和措施，限期整改。琪縣中醫(yī)院外科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練記錄

8、演練內(nèi)容輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案演練時間2017年2月26日星期二16： 3018： 30演練地點普外科參加人員科室姓名科室姓名科室姓名科室姓名外科何勝先外科張艷外科陶玉蘭外科劉飛外科鄭福萍外科陳盈外科朱利萍外科李雪外科陳秋燕外科周影外科黃春蘭外科李淆年2月2演練場景及記錄（一）演練場景：6日16:30,5床患者李艷在輸入左氧氟沙星二十分鐘后發(fā)生發(fā)冷、寒戰(zhàn)。（二）演練用物：1. 治療車，治療盤，體溫表，血壓計，吸氧裝置，一次性輸氧管，毛毯2. 急救車2.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備：5mg地塞米松,25mg異丙嗪（三）演練程序：護(hù)士甲（責(zé)任護(hù)士）：巡視病房，敲門進(jìn)，“李艷，您在寒戰(zhàn)，是哪里不舒服嗎？ ”患者：“

9、我感覺特別的冷，心慌”護(hù)士甲：“請讓我先看一下您輸?shù)氖鞘裁匆后w，可以嗎？ ”左氧氟沙星，立即關(guān)閉輸液器。按傳呼告知護(hù)士乙：“張老師5床可能發(fā)生了輸液不良反應(yīng)，請立即予以支援。”護(hù)士乙（責(zé)任護(hù)士）： “好的，立即通知值班醫(yī)生及責(zé)任組長，準(zhǔn)備急救用物?！弊o(hù)士甲：“李艷，請讓我給您測一下體溫可以嗎？請您不要緊張，我們會馬上為您處理的?！敝蛋噌t(yī)生：“李艷，您感覺那里不舒服??？ ”患者：“我感覺特別的冷，心慌”護(hù)士甲向醫(yī)生匯報病情：“患者二十分鐘前輸入左氧氟沙星后出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)，正在測體溫?！敝蛋噌t(yī)生：“請您放松，我來聽一下?！甭犜\患者肺部、心前區(qū)及數(shù)脈搏。“患者發(fā)生了輸液不良反應(yīng)。李艷，請您不要緊張，

10、我們會積極為您處理的?！弊o(hù)士甲取出體溫計：“體溫38°Co ”為患者加一層毛毯保暖。護(hù)士乙同護(hù)士丙（責(zé)任組長）推急救車、治療車至床旁。值班醫(yī)生：“立即換輸生理鹽水，給予吸氧3升/分?！弊o(hù)士甲洗手戴口罩。護(hù)士乙為患者吸氧 3升/分。護(hù)士丙輕聲安撫患者：“李艷，請您不要緊張，我們會積極為您處理的。”護(hù)士乙測脈搏、呼吸、血壓。護(hù)士甲同護(hù)士丙一起核對：“0.9%氯化鈉250毫升?！弊o(hù)士甲更換生理鹽水及輸液器，撤左氧氟沙星組液。護(hù)士丙安撫患者：“李艷，輸液反應(yīng)是很常見的一種不良反應(yīng)，請您不要緊張，用藥后您就會感覺好些的。”護(hù)士乙：測生命體征“脈搏 95次/分，血壓110/70mmHg,呼吸20

11、次/分?！敝蛋噌t(yī)生：“立即給予地塞米松 5毫克靜脈推注。護(hù)士甲與護(hù)士丙抽吸藥液，雙人核對：“地塞米松5毫克?！绷⒓磮?zhí)行。值班醫(yī)生：“再給予異丙嗪 25mg肌注。護(hù)士甲與護(hù)士丙抽吸藥液，雙人核對：“異丙嗪 25毫克?！绷⒓磮?zhí)行護(hù)士丙在搶救藥品使用登記本上記錄。旁白：觀察病情10分鐘后值班醫(yī)生：“李艷，您現(xiàn)在感覺好些了嗎？還有別的不舒服嗎？請您好好休息吧，等下護(hù)士再為你測一次體溫。”護(hù)士甲：“李醫(yī)生，請您補開搶救醫(yī)囑?！弊o(hù)士乙：清理好用物，整理床單位。護(hù)士丙：“李艷，呼叫器已為您放在枕邊，有需要請按傳呼，我們也會經(jīng)常巡視病房的?！?旁白：護(hù)士長上報護(hù)理部，將輸液不良反應(yīng)報告單填寫完整交護(hù)理部，并做

12、好相關(guān)記錄。護(hù)士甲補打輸液醫(yī)囑，到病房掛輸液卡，核對簽字。護(hù)士甲：半小時后巡視患者，“李艷，請問您現(xiàn)在好些了嗎？我給您把體溫復(fù)查一下好嗎？ ”十分鐘后復(fù)測患者體溫 36.8 °C。“李艷，您現(xiàn)在體溫正常了，請您多飲水。現(xiàn)在身上還冷嗎？那我給您把毛毯撤掉了。有需要的話請及時呼叫我們。”護(hù)士甲：做好病房交接班，寫好交接班記錄。演練結(jié)束。（四）注意事項：1、發(fā)生輸液不良反應(yīng)時，動作要迅速，及時處理，關(guān)閉輸液器，減少藥液輸入患者體內(nèi)， 嚴(yán)密觀察，及時記錄。2、發(fā)生輸液不良反應(yīng)后，要及時上報護(hù)理部，并保留剩余溶液及輸液器，送檢驗科做細(xì)菌培養(yǎng)。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，交接班制度，加強(qiáng)床邊交接。演 練 效 果 評 價演 習(xí) 情 況整體情況： 準(zhǔn)確、合理、高效、協(xié)調(diào)基本順利，能滿足演練需求效率低，有待改進(jìn)人員職責(zé)： 分工明確，操作熟練分工明確，操作不熟練分工不明，操作不熟練急救意識：強(qiáng)薄弱差,應(yīng)急設(shè)施：到位，全部有效欠到位嚴(yán)重缺乏個人防護(hù)： 防護(hù)到位防護(hù)不到位報告卜縱及11寸不及時聯(lián)系不卜參 訓(xùn) 情 況人員到位：迅速準(zhǔn)確，全部到位個別人員不到位重點崗位人員不到位訓(xùn)練情況：積極主動-般消極被