經(jīng)肛門低位直腸腫瘤局部切除的技術(shù)比較

1、經(jīng)肛門低位直腸腫瘤局部切除的技術(shù)比較廉朋廉朋復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科2010.05.22經(jīng)肛門低位直腸腫瘤局部切除的技術(shù)比較根治性切除根治性切除術(shù)術(shù)經(jīng)骶經(jīng)骶旁直旁直腸腫腸腫瘤切除瘤切除經(jīng)經(jīng)肛肛門門直直腸腫腸腫瘤切除瘤切除TAETEM技技術(shù)術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險高創(chuàng)傷大，風(fēng)險高肛門功能的喪失肛門功能的喪失淋巴結(jié)清掃的保證淋巴結(jié)清掃的保證手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥高手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥高逐漸在實(shí)踐中被淘汰逐漸在實(shí)踐中被淘汰容易出血，難以獲得全腸壁切除容易出血，難以獲得全腸壁切除淋巴結(jié)清掃的缺失淋巴結(jié)清掃的缺失設(shè)備和麻醉要求高設(shè)備和麻醉要求高低位直腸腫瘤切除困難低位直腸腫瘤切除困難內(nèi)鏡下縫

2、合的相關(guān)并發(fā)癥可能內(nèi)鏡下縫合的相關(guān)并發(fā)癥可能缺點(diǎn)缺點(diǎn)經(jīng)肛門低位直腸腫瘤局部切除的技術(shù)比較傳統(tǒng)擴(kuò)肛技術(shù)超聲刀應(yīng)用全層切除腰椎硬膜外麻醉膀胱截石位膀胱截石位 直直視視下下手工手工縫縫合合超聲刀超聲刀輔助經(jīng)肛門輔助經(jīng)肛門直腸腫瘤切除術(shù)直腸腫瘤切除術(shù) 腫瘤學(xué)指標(biāo)腫瘤學(xué)指標(biāo)的優(yōu)秀滿意度的優(yōu)秀滿意度傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)的技術(shù)創(chuàng)新的技術(shù)創(chuàng)新經(jīng)肛門低位直腸腫瘤局部切除的技術(shù)比較 切除深度切除深度 環(huán)周切緣環(huán)周切緣 基底切緣基底切緣手術(shù)時間手術(shù)時間出血量出血量腫瘤位置腫瘤位置 腫瘤大小腫瘤大小 經(jīng)肛門低位直腸腫瘤局部切除的技術(shù)比較(計量資料三組間比較采用one-way Anova方差分析(不同手術(shù)組間比較采用獨(dú)立樣

3、本t檢驗(yàn)(手術(shù)深度為分類資料，以非參數(shù)統(tǒng)計方法進(jìn)行秩和檢驗(yàn)( P0.05設(shè)為差異有顯著性。經(jīng)肛門低位直腸腫瘤局部切除的技術(shù)比較手術(shù)方式手術(shù)方式疾病分類疾病分類腺瘤（25）高級別上皮內(nèi)瘤變（22）腺癌（15）類癌（27）間質(zhì)瘤（3）非腫瘤息肉（10）TAETAE（5757）16(64.0%)9(40.9%)8(53.3%)12(44.4%)3(100%)9(90.0%)TEMTEM（2828）5(20.0%)8(36.4%)3(20.0%)11(40.7%)01(10.0%)HATEHATE（1717）4(16.0%)5(22.7%)4(26.7%)4(14.8%)00經(jīng)肛門低位直腸腫瘤局部切除

4、的技術(shù)比較M 發(fā)病年齡，腫瘤大小方面差異無顯著性M 距肛緣的距離差異有顯著性，TEM手術(shù)更多應(yīng)用于遠(yuǎn)離肛緣病灶的操作 手術(shù)方式病例數(shù)患者年齡(歲）腫瘤直徑(cm)距肛緣距離（cm）TAE5755.61.91.790.174.170.25TEM2853.32.01.950.285.790.43HATE1759.13.12.540.444.120.34F1.008 P=0.369F1.764 P=0.177F7.157 P=0.001經(jīng)肛門低位直腸腫瘤局部切除的技術(shù)比較手術(shù)指標(biāo)手術(shù)時間具有顯著性差異，以TEM手術(shù)最為費(fèi)時，HATE優(yōu)勢明顯在環(huán)切緣以及出血量方面差異無顯著性組間比較，出血量HATE較

5、TAE減少明顯，差異接近顯著性（P0.09） 并發(fā)癥M TAE和HATE手術(shù)表現(xiàn)良好，無術(shù)后出血，傷口裂開，穿孔，感染等近期并發(fā)癥M TEM組分別出現(xiàn)2例傷口裂開，其中1例導(dǎo)致出血而急診就醫(yī) 手術(shù)手術(shù)方式方式病例病例數(shù)數(shù)手術(shù)手術(shù)時間時間 (min)(min)環(huán)周環(huán)周切緣切緣(cm)(cm)出血出血量量(ml)(ml)TAETAE5732.72.30.790.0715.632.27TEMTEM2877.96.50.770.0616.613.63HATAHATAE E1728.52.80.940.067.881.36經(jīng)肛門低位直腸腫瘤局部切除的技術(shù)比較( HATE和TEM手術(shù)更加容易獲得理想的腫瘤

6、切除( 全腸壁組織切除率而言，TAE手術(shù)僅僅為7.0% ；而TEM和HATAE手術(shù)分別達(dá)到78.6%和94.1%。 手術(shù)深度合計粘膜下肌層漿膜外手術(shù)方式TAE2132457TEM152228HATAE011617合計223842102264.045 P0.001經(jīng)肛門低位直腸腫瘤局部切除的技術(shù)比較環(huán)周切緣環(huán)周切緣 切緣腫瘤殘留在TAE和TEM組發(fā)生率分別為1.8%（1/57）和3.6(1/28)% 在HATAE組為0基底切緣基底切緣 * 在TAE手術(shù)組存在3例基底切緣發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留* 而在TEM和HATAE組檢出率為0經(jīng)肛門低位直腸腫瘤局部切除的技術(shù)比較834Source:Executive I

7、ssues Survey CEO Global Business StudyThe Alexander Group, Incorporated, TEMTEMHATETAETAE T1腫瘤腫瘤 12例例 T2腫瘤腫瘤 3例例T分期分期TEMTEM和和HATEHATE組獲組獲得全得全層層切除切除進(jìn)進(jìn)入入隨訪隨訪程序程序TAETAE手手術(shù)組術(shù)組1 1例切除深度在粘膜下例切除深度在粘膜下層層，6 6例至固有肌例至固有肌層層，1 1例例達(dá)達(dá)到到漿漿膜外膜外 基底切基底切緣陽緣陽性性3 3例，例，環(huán)環(huán)周切周切緣陽緣陽性性1 1例例補(bǔ)充治療補(bǔ)充治療3 3例患者例患者補(bǔ)補(bǔ)充行腹充行腹會陰聯(lián)會陰聯(lián)合切除合切除

8、術(shù)術(shù)2 2例例發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)腺癌腺癌殘殘留，但是無淋巴留，但是無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)轉(zhuǎn)移移1 1例未例未發(fā)現(xiàn)腫發(fā)現(xiàn)腫瘤局部瘤局部殘殘留和淋巴留和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)轉(zhuǎn)移移 治治療結(jié)療結(jié)果果經(jīng)肛門低位直腸腫瘤局部切除的技術(shù)比較優(yōu)勢優(yōu)勢和展望 超超聲聲刀刀輔輔助助 電電刀刀輔輔助助TAE在低位直腸腫瘤切除技術(shù)中，在低位直腸腫瘤切除技術(shù)中，HATE優(yōu)勢顯著優(yōu)勢顯著 ( 操作操作簡單簡單(出血少出血少(手手術(shù)時間術(shù)時間短短(腫腫瘤切除瘤切除徹徹底（全底（全層層切除和切除和滿滿意的意的環(huán)環(huán)周切周切緣緣）(縫縫合牢固安全的特點(diǎn)合牢固安全的特點(diǎn) (病理病理標(biāo)標(biāo)本炭化本炭化結(jié)結(jié)痂少，有助于病理切痂少，有助于病理切緣腫緣腫瘤瘤殘殘留的準(zhǔn)確留的準(zhǔn)確評評估估經(jīng)肛門低位直腸腫瘤局部切除的技術(shù)