血液灌流操作規(guī)程

1、血 液 灌 流 操 作 規(guī) 程項目操作規(guī)程準備護士準備衣帽整齊，洗手，戴口罩用物準備血液濾過機、血液濾過管路（動脈端管路、靜脈端管路）、樹脂灌流器、止血鉗（若干把）、生理鹽水（500ml）、肝素、注射器、輸液器、無菌剪力評估1 .患者年齡、病情、體位、意識狀態(tài)。2 .中心靜脈（鎖骨下）情況；局部有無紅月中、滲液，雙腔是否可見回血、是否通 暢，局部固定是否牢固，局部消毒后取無菌紗布覆蓋。3 .評估心理狀態(tài)及配合程度。4 .向意識清的患者解釋血液灌流的目的、方法、注意事項及配合要點，取得患者 合作。病人準備1 .備齊用物，至患者床旁，核對病人。2 .協(xié)助病人取平臥位。管路連接、1.將血濾機放置床頭

2、適當位置，連接電源并妥善固定，查看血濾機是否處在備用狀預(yù)沖2.配置預(yù)沖液：取0.9 %生理鹽水500ml每瓶，共5瓶2500m1。查對藥液質(zhì)量, 無菌操作。遵醫(yī)囑配置成2500 iu/ml的肝素溶液。3 .分別連接動脈端管路、靜脈端管路。用止血鉗分別夾閉兩處壓力監(jiān)測管路。管路上所有調(diào)節(jié)火均調(diào)至關(guān)閉狀態(tài)。妥善放置防止管路被污染。4 .預(yù)沖管路：將配置好的肝素預(yù)沖溶液連接至動脈端。調(diào)節(jié)血泵流速80m1/min ,打開管路上所有調(diào)節(jié)火。啟動血泵，進行管路排氣。當動脈端管 路充滿水后，連接血液灌流器，繼續(xù)排氣，至氣體全部排凈后，將灌流器靜止 放置20-30分鐘。再次啟動血泵，5 .空氣自檢：連接0.9

3、 %生理鹽水500ml,將靜脈壓監(jiān)測管路與機器連接，旋上空氣自檢伐。啟動機器，直到空氣指示燈持續(xù)綠色，表示自檢通過，暫停機器。血濾機與中1.操作者戴無菌手套，旋下中心靜脈導(dǎo)管處紅色接頭并消毒，連接靜-動脈端管心靜脈連接路。啟動血濾機，血泵轉(zhuǎn)速150m1/min,見血液自體內(nèi)引出，在管路內(nèi)流轉(zhuǎn)，將至 靜脈端口時，停止血泵。旋下中心靜脈導(dǎo)管藍色接頭并消毒，連接靜 -靜脈端。冉 次啟動機器。6 .查看機器運轉(zhuǎn)良好，病人生命體征平穩(wěn)，將血泵轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)至醫(yī)囑要求速度，整理床單位7 .記錄接血時間，機器運轉(zhuǎn)情況和病人生命體征等。撤機1.遵醫(yī)囑停止血液灌流，核對病人并做好解釋工作2 .返血：暫停機器運轉(zhuǎn)。操作

4、者戴無菌手套，暫時關(guān)閉中心靜脈導(dǎo)管夾，旋下靜-動脈端（紅色）連接0.9 %生理鹽水500ml,啟動機器，將中心靜脈導(dǎo)管靜-動脈端用肝素鹽水封管。（3）見血液全部返回體內(nèi)后停止機器運轉(zhuǎn)，將中心靜脈導(dǎo)管靜-動脈端用肝素鹽水封管。3 .記錄結(jié)束時間，觀察病人生命體征并做好記錄4 .整理床單位，整理用物，按醫(yī)療垃圾分類處理，做好血濾機保養(yǎng)。2011年7月血液灌流簡易操作流程？1開機？2連接管路？檢查灌流器、連接管路的包裝完好性，有效日期等 .血流方向按碳罐標示的箭 頭方向連接管路？3灌流器的預(yù)沖？?按先糖后鹽、先低濃度后高濃度肝素鹽水的原則將動脈管道與預(yù)沖液連通， 開動血 100ml/min 預(yù)沖灌流

5、器和管路在整個預(yù)沖過程中，均應(yīng)用手輕拍及轉(zhuǎn)動灌流器，排出管路及灌流器中的空氣。并使灌流器動脈端在下、靜脈端在上垂直固定于支架上備用，位置高低相當于患者右心房水平。?4 上機?把動脈管道連接到雙腔靜脈導(dǎo)管的動脈管（紅色端管）或動脈穿刺針，血流量調(diào)到 50-100ml/min,? 開動血泵，?排盡預(yù)沖液待血流接近靜脈管道末端時，把靜脈管道與雙腔靜脈導(dǎo)管的靜脈管（藍色端管）或與靜脈穿刺針連接. 灌流開始后，開動肝素泵，使用維持量肝素。開啟加熱，保持血液溫度。若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至180-200ml/min, 持續(xù) 120-150 分鐘后結(jié)束?5 觀察?灌流過程中嚴密觀察患者神智，血壓

6、，血氧飽和度，呼吸，心率的變化。?6 下機?暫停機器運轉(zhuǎn)，操作者戴無菌手套，暫時關(guān)閉中心靜脈導(dǎo)管夾，旋下靜 -動脈端 （紅色），連接0.9 %生理鹽水500ml,啟動機器，將中心靜脈導(dǎo)管靜-動脈端用肝素鹽水封管，見血液全部返回體內(nèi)后，停止機器運轉(zhuǎn)，將中心靜脈導(dǎo)管靜- 動脈端用肝素鹽水封管。?7 記錄?記錄結(jié)束時間，觀察病人生命體征并做好記錄整理床單位，整理用物，按醫(yī)療垃圾分類處理，做好血濾機保養(yǎng)血液灌流操作規(guī)程一、 靜態(tài)肝素化1、 使 用一次性注射器，抽取肝素注射液50-100mg2、輕拍灌流器后，打開灌流器上端保護螺帽，將打開的保護螺帽放置于無菌治療巾內(nèi)。3、 將抽取的肝素注射液去除針頭，直

7、接注入灌流器內(nèi)保存液中，取出治療巾中的保護螺帽，覆蓋擰緊。4、在灌流器標簽上注明加入抗凝劑的藥名、劑量、時間。將灌流器上、下180o,緩慢反轉(zhuǎn) 10次，約20秒，至液體完全浸潤樹脂。5. 將灌流器放置于無菌治療巾內(nèi)，靜置30 分鐘，待用。二、血液灌流器的預(yù)沖1、將動脈端管路與生理鹽水相連接。2、啟動血泵100ml/min ，將動脈端管路充滿生理鹽水。3、取出靜態(tài)肝素化的灌流器；一端與動脈端管路連接，另一端與靜脈端管路連接。血液灌流器預(yù)沖結(jié)束后與透析器連接。4、啟動血泵200300ml/min ,輕拍灌流器，排凈灌流器里氣體，預(yù)沖生理鹽水量2000ml,排出液排放至廢液收集袋中。三、上機?1、準

8、備血管通路，抗凝劑遵醫(yī)囑量提前20-30 分鐘注入?體內(nèi)。2、把動脈管道連接到雙腔靜脈導(dǎo)管的動脈管（紅色端管）或動脈穿刺針，血流量調(diào)到50-100ml/min 。3、開動血泵，?排盡預(yù)沖液待血流接近靜脈管道末端時，把靜脈管道與雙腔靜脈導(dǎo)管的靜脈管（藍色端管）或與靜脈穿刺針連接。4、 若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至180-200ml/min, 持續(xù) 120-150 分鐘后結(jié)束?。5、查看血液溫度，保持血液溫度勿過低。四、血液灌流結(jié)束操作1、暫停機器運轉(zhuǎn)，操作者戴無菌手套，采用全程生理鹽水回血方法，同血液凈化標準操作規(guī)程（2010 年版） 中血液透析回血操作，回血完畢，將灌流器撤掉，再繼續(xù)

9、血液透析治療。2 、嚴禁采用空氣回血，避免空氣栓塞；撤灌流器時，避免液體滴灑。五、注意事項檢查灌流器有無破損、漏液及有效期項目分值內(nèi)容扣分備注將打開的保護帽，放置于無菌治療巾內(nèi)禁止用針頭刺入灌流器注入肝素禁止用止血鉗等金屬敲擊灌流器管路連接緊密，排盡灌流器氣體灌流器固定牢固嚴密觀察病人有無過敏觀察有無凝血，轉(zhuǎn)動灌流器顆粒固定選擇透析間隔一天時間治療肝素泵、動脈壓、靜脈壓報警或血泵發(fā)出“吱吱”摩擦音，提示凝血風(fēng)險，立即撤掉灌流器用生理鹽水回血，禁止用空氣回血準備質(zhì)量標準10分1、護士準備、著裝整齊0.5分，洗手0.5分，戴口罩0.5分2、評估病人：了解穿刺部位皮膚情況，血管通路情況2分，透析期何

10、啟龍出血現(xiàn)象2分3、用物準備：無菌盤內(nèi)置無菌巾，內(nèi)瘦穿刺針 2根，抗凝劑， 棉球數(shù)個，0.5%碘伏，棉簽、膠布、透析器、管路、灌流 器,缺一項扣0.5分操作流程質(zhì)量標準8分1、將用物攜至床旁2分，核對姓名床號2分，向病人解釋2 分。2.協(xié)助病人取平臥位。2分10分靜態(tài)肝素化1、使用一次性注射器，抽取肝素注射液 50-100mg ,此操作2 分2、輕拍灌流器后，打開灌流器上端保護螺帽，將打開的保護 螺帽放置于無菌治療巾內(nèi)。2分3、將抽取的肝素注射液去除針頭，直接注入灌流器內(nèi)保存液 中，取出治療巾中的保護螺帽，覆蓋擰緊。2分4、在灌流器標簽上注明加入抗凝劑的藥名、劑量、時間。將 灌流器上、下180

11、0,緩慢反轉(zhuǎn)10次，約20秒，至液體完全浸潤樹脂。2分5.將灌流器放置于無菌治療巾內(nèi)，靜置 30分鐘，待用。2分11分預(yù)沖1、將動脈端管路與生理鹽水相連接。2分2、啟動血泵100ml/min,將動脈端管路充滿生理鹽水。2分3、取出靜態(tài)肝素化的灌流器；一端與動脈端管路連接，另一 端與靜脈端管路連接。血液灌流器預(yù)沖結(jié)束后與透析器連接。5分4、啟動血泵200300ml/min ,輕拍灌流器，排凈灌流器里氣 體，預(yù)沖生理鹽水量2000ml,排出液排放至廢液收集袋中。2分18上機1、準備血管通路，抗凝劑遵醫(yī)囑量提前20-30分鐘注入？體內(nèi)。5分2、把動脈管道連接到雙腔靜脈導(dǎo)管的動脈管（紅色端管）或 動脈

12、穿刺針，血流量調(diào)到 50-100ml/min。2分3、開動血泵，？排盡預(yù)沖液待血流接近靜脈管道末端時，把靜 脈管道與雙腔靜脈導(dǎo)管的靜脈管（藍色端管）或與靜脈穿刺針 連接。2分4、若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至 180-200ml/min,2 分，持續(xù)120-150分鐘后結(jié)束？。5分5、查看血液溫度，保持血液溫度勿過低。2分23分灌流結(jié)束1、暫停機器運轉(zhuǎn)，操作者戴無菌手套，采用全程生理鹽水回 血方法，同血液凈化標準操作規(guī)程（2010年版）中血液透 析回血操作，回血完畢，將灌流器撤掉，再繼續(xù)血液透析治療。10分2、嚴禁采用空氣回血，避免空氣栓塞；撤灌流器時，避免液體滴灑。5分7、清理用物1分，整理床單位1分8、洗手1分，透析過程中加強巡視5分10分注息事項檢查灌流器有無破損、漏液及有效期將打開的保護帽，放置于無菌治療巾內(nèi)禁止用