《留置針操作培訓(xùn)》

1、CompanyLOGO 靜脈留置針操作培訓(xùn)靜脈留置針操作培訓(xùn)2015-3- Logo培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容操作步驟1相關(guān)知識(shí)點(diǎn)2皮下注射法3皮內(nèi)注射法4肌肉注射法 Logo靜脈留置針操作靜脈留置針操作重點(diǎn)步驟重點(diǎn)步驟重點(diǎn)：無(wú)菌原則，三查七對(duì)原則床邊查對(duì)床邊查對(duì)排氣方法排氣方法進(jìn)針要求進(jìn)針要求觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)封管要求封管要求用物處置用物處置重點(diǎn)步驟重點(diǎn)步驟結(jié)合臨床實(shí)際操作要求雙人查對(duì)雙人查對(duì)檢查液體方法檢查液體方法消毒要求消毒要求固定方法固定方法滴速調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)記錄要求記錄要求 Logo靜脈留置針操作靜脈留置針操作1、靜脈輸液反、靜脈輸液反應(yīng)有哪些？如何應(yīng)有哪些？如何處理？處理？2、靜脈留置針、靜脈留

2、置針的并發(fā)癥和預(yù)防的并發(fā)癥和預(yù)防相關(guān)知識(shí)點(diǎn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)1、靜脈留置針、靜脈留置針操作的目的和注操作的目的和注意事項(xiàng)意事項(xiàng)2、靜脈置管的、靜脈置管的日常維護(hù)日常維護(hù) Logo目的和注意事項(xiàng)目的和注意事項(xiàng)v 靜脈留置針：v 目的：為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長(zhǎng)期輸液患者。v 注意事項(xiàng)：1、更換透明貼膜后，記錄穿刺日期和更換日期。v 2、靜脈留置針保留時(shí)間一般不超過(guò)4天。v 3、每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫，詢問(wèn) 患者者有關(guān)情況， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。v 4、操作熟練，動(dòng)作輕穩(wěn)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。v 5、盡量避免肢體下垂，以免回血堵塞。v 不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)

3、腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。v 靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。v 不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。v 選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢無(wú)端部位。再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。v 使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。v 輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢，如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能注射器使勁推注。 Logo檢查溶液的流程檢查溶液的流程v 檢查溶液的流程如下：檢查溶液的流程如下：v 1軟包裝溶液檢查方法。一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照

4、：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無(wú)滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說(shuō)明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無(wú)沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，并上報(bào)護(hù)理部處理。v 2瓶裝溶液檢查方法。與軟包裝溶液檢查法類(lèi)似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用拇指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。v 3準(zhǔn)確張貼輸

5、液瓶簽 張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對(duì)無(wú)誤后才能張貼。 Logo輸液的速度輸液的速度v輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及輸入液體的總量，輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來(lái)考慮。老年人及嬰幼兒輸液必須減慢速度。告知患者在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的情況下，不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度。目前醫(yī)院輸液器、輸血器規(guī)格均為20滴/毫升，補(bǔ)液速度計(jì)算方式：液體量*20/所需補(bǔ)液時(shí)間 Logo特殊藥品的輸液速度特殊藥品的輸液速度藥物名稱藥物名稱補(bǔ)液速度補(bǔ)液速度補(bǔ)液時(shí)間補(bǔ)液時(shí)間甘露醇甘露醇250ML 250ML 160-180160-180滴滴/ /分分0.50.5小時(shí)小時(shí)甘油果糖甘油果

6、糖250ML 250ML 50-8050-80滴滴/ /分分1-1.51-1.5小時(shí)小時(shí)來(lái)立信來(lái)立信100ML100ML3030滴滴/ /分分1 1小時(shí)小時(shí)甲硝唑甲硝唑100ML100ML3030滴滴/ /分分1 1小時(shí)小時(shí)氨溴索氨溴索100ML 100ML 60-7060-70滴滴/ /分分0.50.5小時(shí)小時(shí)氨茶堿氨茶堿0.25g/100ML0.25g/100ML3030滴滴/ /分分1 1小時(shí)小時(shí)碳酸氫鈉針碳酸氫鈉針250ML250ML160160滴滴/ /分分0.50.5小時(shí)小時(shí)林格氏液針林格氏液針500ML500ML（常規(guī)速度）（常規(guī)速度）80-9080-90滴滴/ /分分2 2小時(shí)

7、內(nèi)小時(shí)內(nèi)林格氏液針林格氏液針500ML500ML（快速補(bǔ)液）（快速補(bǔ)液）160-180160-180滴滴/ /分分1 1小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)羥乙基淀粉羥乙基淀粉130/0.4130/0.4氯化鈉氯化鈉500ML500ML（常規(guī)速度）（常規(guī)速度）80-9080-90滴滴/ /分分2 2小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)羥乙基淀粉羥乙基淀粉130/0.4130/0.4氯化鈉氯化鈉500ML500ML（快速補(bǔ)液）（快速補(bǔ)液）160-180160-180滴滴/ /分分1 1小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐500ML500ML50-6050-60滴滴/ /分分3 3小時(shí)小時(shí)白蛋白白蛋白10G10G3030滴滴/ /分分0.5

8、0.5小時(shí)小時(shí)脂肪乳劑脂肪乳劑250ml 250ml 20-3020-30滴滴/ /分分3-43-4小時(shí)小時(shí)復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸500Ml500Ml40504050滴滴/ /分分2-32-3小時(shí)小時(shí)果糖二磷酸果糖二磷酸50ml50ml200200滴滴/ /分分5 5分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) Logo止血芳酸0.3g 止血敏3g 維生素K130mg加入生理鹽水250ML 83滴/分還原型谷胱甘肽1.8g加入生理鹽水100ML 66滴/分異甘草酸鎂150mg加入生理鹽水100ML 66滴/分長(zhǎng)春西汀30mg加入生理鹽水100ML 66滴/分多索茶堿0.2g加入生理鹽水100ML 66滴/分 10%氯化鈉30m

9、l加入生理鹽水100ML 11滴/分磷酸肌酸2g加入生理鹽水100ML 66滴/分奧拉西坦3g加入生理鹽水100ML 66滴/分 Logo什么是靜脈留置針？什么是靜脈留置針？v又稱靜脈套管針。是由不銹鋼的針芯、軟外套管及塑料針痤組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。 Logo留置針的結(jié)構(gòu)留置針的結(jié)構(gòu) Logo使用范圍使用范圍v鋼針只適用于單次采血；短期輸液小于4小時(shí)。v留置針：長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無(wú)自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用

10、靜脈留置針，可減少職業(yè)暴露危險(xiǎn)。 Logo留置針型號(hào)留置針型號(hào)手術(shù)室/急診76-105ml/min18號(hào)輸血55-65ml/min20號(hào)輸液33-36ml/min22號(hào)小兒/ 脆小血管1925ml/min24號(hào)應(yīng)用流速顏色規(guī)格 Logo臨床選擇臨床選擇v不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性磨擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。 Logo靜脈選擇評(píng)估靜脈選擇評(píng)估v彈性、走行、有無(wú)靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈分級(jí)：v0級(jí)成人、清晰、可觸及的手足大血管vI級(jí)表淺、滑動(dòng)、

11、可觸及的中血管vII級(jí)不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小管vIII級(jí)脫水、休克等血管不清晰、血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管 Logo靜脈選擇原則靜脈選擇原則v一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)v靜脈粗直、彈性好，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開(kāi)受傷的肢體 Logo透明敷料使用要點(diǎn)透明敷料使用要點(diǎn)v要點(diǎn)：無(wú)張力粘貼敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥v操作三步曲捏導(dǎo)管突起撫平整塊敷料邊撕邊框邊按壓 LogoU型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間及簽名型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間及簽名 Logo沖管與封管沖管與封管v沖管的定義用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。1、避免殘留藥液刺激局部血管。2、減少

12、藥物之間的配伍禁忌。v封管的定義用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸淮結(jié)束后。 Logo正確封管正確封管v封管液配制：即1050U/ml，肝素稀釋液24小時(shí)更換。v正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液0.5-1.0 ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋﹙封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液35ml，抗凝作用可持續(xù)12小時(shí)以上。不宜使用肝素鈉的患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液（68小時(shí)）。 Logo注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼。v更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。v留置時(shí)間一般以35天為宜。 Lo

13、go拔針注意事項(xiàng)拔針注意事項(xiàng)v一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料v碘伏棉簽以穿刺點(diǎn)為中心消毒周?chē)つwv先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時(shí)應(yīng)沿血管縱行按壓，時(shí)間為5分鐘。 Logo常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防v皮下血腫：提高穿刺成功率v液體滲漏：同上，妥善固定導(dǎo)管，避免過(guò)度活動(dòng)；嚴(yán)格嚴(yán)格掌握輸液速度和方法，對(duì)于血管刺激性強(qiáng)的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，速度要慢；輸入粘稠度較大的藥物，如脂肪乳、甘露醇等，輸入前后要用生理鹽水沖管。 Logo滲出分級(jí)滲出分級(jí)0級(jí)無(wú)臨床癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白，水腫最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)膿，伴或不伴有疼痛2級(jí)皮膚發(fā)白，水腫最

14、大直徑小于2.515cm，皮膚發(fā)膿，伴或不伴有疼痛3級(jí)皮膚發(fā)白，水腫直徑大于15cm，皮膚發(fā)膿，輕到中等疼痛4級(jí)水腫部位發(fā)亮，觸之有發(fā)泡劑或膿腫 Logo靜脈炎：分機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性靜脈炎：分機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性0級(jí)無(wú)臨床癥狀1級(jí)注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2級(jí)注射部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫3級(jí)疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，可觸到條索狀靜脈4級(jí)疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物范圍大于2.5cm，有膿液滲出 Logo靜脈炎預(yù)防靜脈炎預(yù)防v輸注血管刺激性強(qiáng)的藥物前后用生理鹽水沖洗，以減少靜脈炎發(fā)生。發(fā)現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血回流。同時(shí)在腫脹部位用硫酸鎂或

15、土豆片濕敷20分/次，每天4次。 Logo導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞v靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。有研究說(shuō)明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。 Logo靜脈血栓形成靜脈血栓形成v長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，留置時(shí)間不能超過(guò)4天。 Logo肝素帽里有肝素嗎？肝素帽里有肝素嗎？v肝素帽里沒(méi)有肝素。v肝素帽的功能：1、封閉留置導(dǎo)管的接口；2、用于肝素液封管。 Logo肝素帽的橡膠會(huì)進(jìn)入血管嗎？肝素帽的橡膠會(huì)進(jìn)入血管嗎？v肝素帽上的橡膠是一塊較大的橡膠壓縮成一塊小橡膠，其結(jié)構(gòu)非常致密，穿刺針插入100次，

16、都不會(huì)有橡膠物質(zhì)進(jìn)入血管，拔針后不會(huì)有液體漏出。 Logo穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯？穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯？v軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容、順利，不易劈叉減少醫(yī)院的耗損，減少病人的痛苦。但處理后，軟管與針芯緊密粘合，故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。 Logo封管后為什么會(huì)有回血？封管后為什么會(huì)有回血？v封管液中的晶體滲透壓與血液中的晶體滲透壓是相對(duì)平衡的，封管液中無(wú)膠滲透壓，由于血液中的膠體滲透壓的緣故，可能會(huì)將一些血細(xì)胞帶入導(dǎo)管。v置管部位血管的壓力變化易導(dǎo)致回血現(xiàn)象。 Logo脫水及休克患者穿刺技巧脫水及休克患者穿刺技巧v休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見(jiàn)靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針?lè)?。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見(jiàn)有回血，即可緩慢注射少量液體，此時(shí)不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。 Logo長(zhǎng)期多病消瘦患者穿刺技巧長(zhǎng)期多病消瘦患者穿刺技巧v長(zhǎng)期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動(dòng)度大，靜脈穿刺時(shí)要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住