低血鉀相關(guān)性惡性室性心律失常ppt課件

1、 低鉀血癥相關(guān)性低鉀血癥相關(guān)性 惡性室性心律失常惡性室性心律失常 低鉀血征的危害低鉀血征的危害性性n低鉀血征可引：低鉀血征可引： 1. Brugada syndrome 2. J- Syndrme 3. LQTS QTc480ms國(guó)際診斷規(guī)范國(guó)際診斷規(guī)范 4. SQTS (QTc320ms.如今國(guó)際上將診斷規(guī)范定為如今國(guó)際上將診斷規(guī)范定為QTc350ms) 5，Tdp n 以上五種疾病是心臟性猝死以上五種疾病是心臟性猝死 的主要緣由的主要緣由 。 低鉀血征是一種遺傳性心臟離子通道疾病，在低鉀，低鎂血征時(shí)極易發(fā)生心臟低鉀血征是一種遺傳性心臟離子通道疾病，在低鉀，低鎂血征時(shí)極易發(fā)生心臟猝死猝死(V

2、T. VF. Vf. Tdp) 低鉀血征對(duì)心肌電生理影響1.降低靜息電位程度. 影響多種跨膜離子流 。 (應(yīng)激性，興奮性，傳導(dǎo)性，收縮性改動(dòng)。 2.延緩心肌復(fù)極化，延伸動(dòng)作電位時(shí)程。 3. 降低室顫閾 4低血鉀相關(guān)惡性心律失常的治療低血鉀相關(guān)惡性心律失常的治療n n 低血鉀相關(guān)惡性心律失常假設(shè)不迅即進(jìn)展有效的補(bǔ)鉀治療，即可表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作 VT/V/Tdp。雖經(jīng)反復(fù)電復(fù)律和可達(dá)龍等治療手段不但不能中止心律失常發(fā)作，甚至還會(huì)使 VT/V/電風(fēng)暴進(jìn)一步惡化.n因此，在惡性心律失常診治過(guò)程中該當(dāng)高度重 視血鉀變化。 口服補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀治療l l對(duì)可以口服補(bǔ)鉀者，第一小時(shí)口服氯化鉀，每分鐘一次。共服克。第二小時(shí)

3、每分鐘一次，每次，共服克。然后急查血鉀。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果及臨床病癥，體征可靈敏調(diào)整劑量。補(bǔ)鉀量可達(dá)克/d或以上。 經(jīng)V補(bǔ)鉀治療n對(duì)不能口服者，應(yīng)迅速V輸注氯化鉀，濃度應(yīng)0.3%,以維持心肌正常的電生理特性。對(duì)于低鉀血征致惡性室性心律失常者，可迅速給予快速，相對(duì)高濃度的V輸注氯化鉀，是治療低血鉀相關(guān)性惡性室性心律失常的最根本的措施，尤為重要的是，此時(shí)的補(bǔ)鉀方法不應(yīng)拘泥于常規(guī)補(bǔ)鉀的濃度與速率，可選擇0.4%-o.5%氯化鉀快速靜點(diǎn)，適用于化驗(yàn)血鉀濃在2.0mmol以下的嚴(yán)重低鉀者。最好選用中心V，如鎖骨下V, 這樣既可以減少高濃度鉀帶來(lái)的V血管刺激，同時(shí)又使得心肌的血鉀灌注程度在短時(shí)間內(nèi)得以快速的提高

4、。 經(jīng)V補(bǔ)鉀治療n 可以說(shuō)，V近心端補(bǔ)鉀即等于心肌灌注補(bǔ)鉀，可迅速糾正心肌低鉀。普通來(lái)說(shuō)，每小時(shí)補(bǔ)鉀量3克左右，根據(jù)病情需求補(bǔ)鉀量可達(dá)10克/d或以上。如病情危急，補(bǔ)鉀濃度和速度可超越上述規(guī)定。 同時(shí)要留意細(xì)胞內(nèi)外的平衡及轉(zhuǎn)移情況， 快速補(bǔ)鉀可在15H內(nèi)使得細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡， 5-7天到達(dá)穩(wěn)態(tài)程度。同時(shí)要遵照先快后慢的原那么，可以說(shuō)V補(bǔ)鉀是目前最快速，平安，有效的治療低血鉀的方法，但要作好監(jiān)測(cè)， 防止高血鉀發(fā)生， 還要監(jiān)測(cè)QT(U)間期， QT離散度，HR, T幅度和寬度，血?dú)夥治?，PH值，氧飽和度，及時(shí)了解補(bǔ)鉀的效果反響，準(zhǔn)確調(diào)整。 經(jīng)經(jīng)V補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀 n 經(jīng)V補(bǔ)鉀同時(shí)V補(bǔ)充鎂劑，有助于更有效的鉀

5、離子細(xì)胞分布，攝取，維持血鉀濃度程度，并提高室顫閾。可以更有效減少惡性心律失常的發(fā)生 ，減少猝死發(fā)生率。 n 另一方面應(yīng)留意血鉀程度與PH值呈負(fù)相關(guān)，通常PH值添加0.1, 血鉀程度相應(yīng)降低0.3mmol/L,當(dāng)患者疼痛，心衰，換氣過(guò)度或大量嘔吐，利尿致PH值增高堿血癥時(shí)，血鉀也 隨PH值增高而明顯降低。因此，在糾正低血鉀的同時(shí)，還要注重糾正呼吸和代謝性堿中毒及時(shí)給予V輸注精氨酸，大量維生素C及面罩反復(fù)給氧。 關(guān)于血鉀濃度n 雖然正常血鉀濃度在3.5-5.5mmol/L之間。目前一些研討闡明，對(duì)于AMI以及其他器質(zhì)性心臟病患者，維持血鉀不低于4.5mmol/L,血鎂不低于1mmol/L更為平安

6、，有助于防止和控制VT/Vf的發(fā)生，添加AMI, ACS,及重癥HF患者的心律平安性。對(duì)于心血管疾病的高?；颊撸绕鋵?duì)于已發(fā)生或有高危能夠發(fā)生VT/Vf患者，不僅要滿足于血鉀程度的正常，而且要維持在病理形狀下正常偏高的血鉀程度更有益于此類患者預(yù)防和控制惡性室性心律失常的發(fā)生。維持其血鉀不低于4.5mmol/L。 n 。 o o o o 可引起低鉀血癥的患者包括 o o 1 AMI 2 運(yùn)用腎上腺素.多巴胺等兒茶酚胺類藥物。 3 運(yùn)用洋地黃類藥物的患者 4 運(yùn)用cordarone，索他洛爾等類鉀通道阻滯劑藥物。 5 已發(fā)生重度低血鉀大量補(bǔ)鉀糾正后，但仍有反復(fù)低血鉀發(fā)生的患者。 6 已發(fā)生VT/V

7、f或有VT/Vf發(fā)生高危傾向的患者。 7 棉酚中毒 8 大量吐，瀉，汗及進(jìn)食進(jìn)飲較差者尤其是攝入含鉀食物較少 者惡液質(zhì)患者. 9 存在鉀的來(lái)源減少.去路增多的患者. 10 代謝性堿中毒 11 lnsulin治療中 12 運(yùn)用排鉀利尿劑的患者 13 HF時(shí)RAAS過(guò)度激活的患者 14 Fanconi syndrome 15 primary aldosteronismo 關(guān)于關(guān)于-受體阻滯在低鉀血癥中作用受體阻滯在低鉀血癥中作用o靜脈運(yùn)用靜脈運(yùn)用-受體阻滯劑是受體阻滯劑是AMI-急性低鉀血癥相關(guān)急性低鉀血癥相關(guān)性室性心律失常的重點(diǎn)藥物，交感性室性心律失常的重點(diǎn)藥物，交感N張力過(guò)高在張力過(guò)高在AMI

8、/ACS伴惡性室性心律失常中起重要作用，伴惡性室性心律失常中起重要作用，具有阻斷具有阻斷-受體，降低交感胺程度，抑制受體，降低交感胺程度，抑制RAAS，糾正鉀離子的代謝，分布，和轉(zhuǎn)移，縮短糾正鉀離子的代謝，分布，和轉(zhuǎn)移，縮短Q-T間期，間期，縮短動(dòng)作電位時(shí)程，且具有中樞性抗心律失常作用縮短動(dòng)作電位時(shí)程，且具有中樞性抗心律失常作用和逆轉(zhuǎn)抗心律失常藥物致心律失常作用的特殊效應(yīng)，和逆轉(zhuǎn)抗心律失常藥物致心律失常作用的特殊效應(yīng)，明顯提高室顫閾，從而大大降低了此類患者明顯提高室顫閾，從而大大降低了此類患者VT/Vf危險(xiǎn)性，具有多重抗心肌缺血，維護(hù)易損危險(xiǎn)性，具有多重抗心肌缺血，維護(hù)易損心肌。所以在心肌。所

9、以在AMI-低血鉀相關(guān)的室性心律失常時(shí)低血鉀相關(guān)的室性心律失常時(shí)建議靜脈運(yùn)用建議靜脈運(yùn)用 -受體阻滯劑?？墒紫褥o脈給美托受體阻滯劑?？墒紫褥o脈給美托洛爾洛爾5-10mg靜推，然后可酌情給靜推，然后可酌情給40-150mg繼繼續(xù)靜點(diǎn)。續(xù)靜點(diǎn)。 急救措施o1 .補(bǔ)鉀，口服 加 V 2 .快速V輸注氯化鉀，規(guī)定濃度0.3%。 血清鉀濃度2.0mmol/L的急危者，可用0.4-0.6%氯化鉀近心端輸注。 3. 發(fā)生VT/VF/Vf /Tdp立刻行心臟電復(fù)律。同步VT或非同步(VF.Vf.Tdp)。作好ECG 及相關(guān)記錄。 4.實(shí)施搶救導(dǎo)管化氣管插管.V輸液管.導(dǎo)尿管.心臟起博導(dǎo)管.中心V導(dǎo)管.心包引流管.腦室減壓導(dǎo)管.各種監(jiān)護(hù)設(shè)備導(dǎo)線迅速銜接運(yùn)轉(zhuǎn)等 5.作好十二項(xiàng)觀查 .P.HR. R. BP. 尿量. 皮溫. 大A博動(dòng). 末稍循環(huán). 瞳孔.皮膚出汗情況，實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)輔助檢查，詰問(wèn)可靠病史等。 6.其他搶救措施按各科危重病人搶救程序進(jìn)展。 各科臨床醫(yī)生都要 高度注重低鉀血癥的危險(xiǎn)性o綜上所述，缺血，缺氧，衰竭等器質(zhì)綜上所述，缺血，缺氧，衰竭等器質(zhì)性心臟病在低血鉀形狀下發(fā)生的惡性性心臟病在低血鉀形狀下發(fā)生的惡性心律失常實(shí)踐上是器質(zhì)性心肌損害與心律失常實(shí)踐上是器質(zhì)性心肌損害與電解質(zhì)環(huán)境惡化相互