腰椎人工髓核置換術(shù)長期臨床療效ppt課件

1、 腰椎人工髓核置換術(shù)腰椎人工髓核置換術(shù)長期臨床療效長期臨床療效金大地金大地The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.PDN置換短期臨床結(jié)果置換短期臨床結(jié)果長達(dá)長達(dá)2 2年的年的PDNPDN置換術(shù)獲得勝利以置換術(shù)獲得勝利以及獲得較好臨床療效，闡明及獲得較好臨床療效，闡明PDNPDN置置換術(shù)的益處超越其風(fēng)險(xiǎn)換術(shù)的益處超越其風(fēng)險(xiǎn)PDNPDN可以有效治療腰椎退變性疾可以有效治療腰椎退變性疾病，但臨床效果改善較緩慢病，但臨床效果改善較緩慢6 6個(gè)月隨訪結(jié)果闡明，個(gè)月隨訪結(jié)果闡明，PDNPDN置換術(shù)治置換術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效優(yōu)秀，療腰椎間盤

2、突出癥臨床療效優(yōu)秀，腰椎功能改善稱心腰椎功能改善稱心Journal of Spinal disorder & techniques. 2019: 324-330Journal of Spinal disorder & techniques. 2019: 331-337Eur Spine J. 2019: S143-S148中期隨訪臨床療效中期隨訪臨床療效l4 4年隨訪臨床療效一定年隨訪臨床療效一定l椎間隙內(nèi)的假體移位不影響療效椎間隙內(nèi)的假體移位不影響療效l假體下沉是最常見并發(fā)癥，與療效無相關(guān)性假體下沉是最常見并發(fā)癥，與療效無相關(guān)性l必需注重并發(fā)癥，特別要對(duì)終板損害及假體下必需注

3、重并發(fā)癥，特別要對(duì)終板損害及假體下沉加以研討沉加以研討長期隨訪結(jié)果如何？長期隨訪結(jié)果如何？臨床資料臨床資料l120 例例(PDN-PR , PW 75例，例，SOLO 45例例) l45例例 (男男30，女，女15) 植入植入PDN-solol27例獲得例獲得 810 年隨訪年隨訪lPDN-solo組隨訪率為組隨訪率為60%(27/45)measure:vertebral a.-p. diameter 35 mm PDN Solo XLPosterior Approachmeasure:vertebral a.-p. diameter 35 mm PDN Solo XLheight of di

4、sc space: minimum 5 mmPosterior Approachmeasure:vertebral a.-p. diameter 35mm PDN Solo XLheight of disc space: minimum 5 mminterarticular distance minimum 15 mmPosterior Approach手術(shù)技巧手術(shù)技巧l采取后入路采取后入路lC C臂定位及確定假體位置臂定位及確定假體位置l平均手術(shù)時(shí)間為平均手術(shù)時(shí)間為50 50 分鐘分鐘l常規(guī)運(yùn)用抗生素常規(guī)運(yùn)用抗生素Hydration術(shù)后處置術(shù)后處置l臥床臥床3 3天天l腰圍制動(dòng)腰圍制動(dòng)4 4

5、周周l早期康復(fù)鍛煉早期康復(fù)鍛煉 l4 4周后恢復(fù)正?；顒?dòng)周后恢復(fù)正?；顒?dòng)Clinical OutcomeOSWESTRY IndexPDN clinical resultsVAS scaleRange of motion (ROM) at the implant level24mons 48mons72mons96mons120monsN=7815.0 N=5214.8 14.5 N=3614.9 14.5 14.3N=2515.0 14.7 14.214.0N=1514.9 14.6 14.314.214.0PDN Migration Luo-XX,52 years old, L4-5 he

6、rniationpre-operationCase 1Case 1 post-operation 12 months36 months follow-up66 months follow-upCase 196 months follow-upCase 1Case 1Xu XX, 48y, L4/5Case 23-monsCase 2120-monsCase 2120-monsCase 2Case 2Case 3Pre-operation3 months follow-upCase 33 months follow-upCase 328 months follow-upCase 360 mont

7、hs follow-upCase 3L4/5L5/S1Case 4Jia XX, 45y, L5/S13-mons100-monsCase 4L4/5L5/S1并發(fā)癥并發(fā)癥移位移位椎間隙內(nèi)椎間隙內(nèi)(22.5%)(22.5%)post-operation(5 days)post-operation(3 months)并發(fā)癥并發(fā)癥移位移位突出突出(2.5%)(2.5%)3mons12mons2019.052019.04并發(fā)癥并發(fā)癥l假體下沉假體下沉( 28%)( 28%)l終板改動(dòng)終板改動(dòng)( 63%)( 63%)患者長期猛烈腰痛患者長期猛烈腰痛本組臨床結(jié)果本組臨床結(jié)果l1010年隨訪結(jié)果闡明該術(shù)式

8、能有效消除疼痛年隨訪結(jié)果闡明該術(shù)式能有效消除疼痛l假體移位主要發(fā)生在術(shù)后第假體移位主要發(fā)生在術(shù)后第1 1年，特別是年，特別是前前3 3個(gè)月個(gè)月l由于假體下沉椎間隙高度降低，闡明腰椎由于假體下沉椎間隙高度降低，闡明腰椎功能未恢復(fù)正常功能未恢復(fù)正常l植入節(jié)段保管較好活動(dòng)度植入節(jié)段保管較好活動(dòng)度討論討論P(yáng)DN假體移位能夠緣由假體移位能夠緣由髓核摘除不徹底髓核摘除不徹底未選擇大型號(hào)假體未選擇大型號(hào)假體假體植入后未完全橫轉(zhuǎn)假體植入后未完全橫轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)曲線效應(yīng)學(xué)習(xí)曲線效應(yīng)部分手術(shù)工具設(shè)計(jì)需改良部分手術(shù)工具設(shè)計(jì)需改良過早活動(dòng)過早活動(dòng)終板為什么發(fā)生終板為什么發(fā)生Modic改動(dòng)改動(dòng)? 能夠要素能夠要素椎間盤本身退變

9、椎間盤本身退變腰椎手術(shù)損傷及恢復(fù)過程中的炎性反腰椎手術(shù)損傷及恢復(fù)過程中的炎性反響響應(yīng)力過于集中應(yīng)力過于集中 感染感染水凝膠核硬度過大水凝膠核硬度過大1PDN與終板接觸面太小與終板接觸面太小應(yīng)力過于集中應(yīng)力過于集中, 損害終板損害終板異物反響異物反響假體下沉能夠緣由假體下沉能夠緣由PDNPDN假體異乎尋常鞏固假體異乎尋常鞏固1什么假體最理想什么假體最理想? ?1. Amy Arthur, et al. Spine,2019:1128-12. Michael C. Dahl, et al. Spine, 2019:14451453 3. Steven Leckie, et al. Current

10、Orthopaedic Practice. 2021: 222-226 l順應(yīng)性好的假體植入后會(huì)降低假體順應(yīng)性好的假體植入后會(huì)降低假體下沉、纖維環(huán)膨脹及退變傾向下沉、纖維環(huán)膨脹及退變傾向l順應(yīng)性差的假體與終板產(chǎn)生非接觸順應(yīng)性差的假體與終板產(chǎn)生非接觸區(qū)，與骨吸收信號(hào)有關(guān)區(qū)，與骨吸收信號(hào)有關(guān)l假體運(yùn)用天然椎間盤組織，最好能假體運(yùn)用天然椎間盤組織，最好能運(yùn)用組織工程技術(shù)使纖維環(huán)再生運(yùn)用組織工程技術(shù)使纖維環(huán)再生The 4th generation-HydraFlex至今無臨床報(bào)告至今無臨床報(bào)告無長期隨訪報(bào)告無長期隨訪報(bào)告結(jié)論結(jié)論l雖然存在并發(fā)癥，雖然存在并發(fā)癥，PDNPDN置換術(shù)總體效果仍較稱心置換術(shù)總體效果仍較稱心l假體在椎間隙內(nèi)移位未影響臨床療效假體在椎間隙內(nèi)移位未影響臨床療效l可以保管節(jié)段