腸梗阻病人的護(hù)理

1、腸梗阻患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估】1. 健康史 病人的年齡，有無感染，飲食不當(dāng)、過勞等誘因，既 往有無腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫 瘤等病史。2. 身體狀況 評(píng)估局部和全身各種體征出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化 的過程。【常見護(hù)理診斷 / 問題】（一）組織灌注量異常 與腸梗阻致體液?jiǎn)适в嘘P(guān)（二）疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過腸道障礙有關(guān)（三）舒適的改變 腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)。（四）體液不足 與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)（五）電解質(zhì)酸堿失衡 與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關(guān)（六）潛在并發(fā)癥 腸壞死、腹腔感染、休克有關(guān)（七）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與禁食、

2、嘔吐有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】（一）維持生命體征平穩(wěn)（二） 減輕疼痛（三）緩解腹脹、嘔吐不適（四）維持水電解質(zhì)酸堿平衡（五）預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥六）攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施】腸梗阻的治療原則主要是解除梗阻和矯正因梗阻引起的全身生 理紊亂。具體的治療方法應(yīng)根據(jù)腸梗阻的類型、 部位和病人的全身情 況而定。（一）非手術(shù)治療的護(hù)理1. 飲食 腸梗阻病人應(yīng)禁食，如梗阻緩解，病人排氣、排便，腹 痛、腹脹消失后可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。2. 胃腸減壓 胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一， 通過連接 負(fù)壓，持續(xù)實(shí)行胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹、降 低腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁的血液循環(huán)， 有利于

3、改善局部和全身情況。 胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、 性狀和量， 如發(fā)現(xiàn)有血 性液，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。3. 緩解疼痛 在確定無腸絞窄或腸麻痹后，可應(yīng)用阿托品類抗 膽堿藥物，以解除胃腸道平滑肌痙攣，使病人腹痛得以緩解。但不可 隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免影響觀察病情。4. 嘔吐的護(hù)理 嘔吐時(shí)應(yīng)坐起或頭側(cè)向一邊， 及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔 吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息；觀察記錄嘔吐物的顏色、性 狀和量。嘔吐后給予漱口，保持口腔清潔。5. 記錄出入液量 準(zhǔn)確記錄輸入的液體量， 同時(shí)記錄胃腸引流管 的引流量、嘔吐及排泄的量、尿量，并估計(jì)出汗及呼吸的排出量等， 為臨床治療提供依據(jù)。6.

4、緩解腹脹 除行胃腸減壓外，熱敷或按摩腹部， 針灸雙側(cè)足三里穴；如無絞窄性腸梗阻，也可從胃管注入石蠟油，每次2030ml,可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。7. 糾正水、 電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 是一項(xiàng)極為重要的措施。 基 本溶液為葡萄糖、等滲鹽水、重者尚須輸給全漿或全血。輸液所需的 種類和量根據(jù)嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、尿量、并結(jié)合血清 鈉、鉀、慮和血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定。8. 防治感染和毒血癥 應(yīng)用抗生素可以防治細(xì)菌感染, 減少毒素 產(chǎn)生。9. 嚴(yán)密觀察病情變化 定時(shí)測(cè)量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、 嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況,若病人癥狀與體征不見 好轉(zhuǎn)或反而有加重,應(yīng)考慮有腸絞窄的可能。絞窄性腸梗阻

5、可能發(fā)生嚴(yán)重的后果,必須及時(shí)發(fā)現(xiàn),盡早處理。 絞窄性腸梗阻的臨床特征為： （1）腹痛發(fā)作急驟,起始即為持續(xù)性劇 烈疼痛,或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性劇烈疼痛, 腸鳴音可不亢進(jìn), 嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁； （2）病情發(fā)展迅速,早期出現(xiàn)休克,抗休 克治療后改善不顯著； （3）有明顯腹膜刺激征, 體溫升高, 脈率增快, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高； （4）腹脹不對(duì)稱,腹部有局部隆起或觸及有壓痛的 腫塊；（ 5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性,或腹腔穿 刺抽出血性液體；（ 6）經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善； （7） 腹部 X 線,符合絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)。此類病人病情危重,多處于休 克狀態(tài),一旦發(fā)

6、生需緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備,為搶救病人爭(zhēng)取時(shí)間。（二）術(shù)后護(hù)理1. 觀察病情變化 觀察生命體征變化。觀察有無腹痛、腹脹、嘔 吐及排氣等。如有腹腔引流時(shí)，應(yīng)觀察紀(jì)錄引流液顏色、性質(zhì)及量。2體位 血壓平穩(wěn)后給予半臥位。3飲食 術(shù)后禁食，禁食期間應(yīng)給予補(bǔ)液。腸蠕動(dòng)恢復(fù)并有排 氣后，可開始進(jìn)少量流質(zhì)，進(jìn)食后無不適，逐步過渡至半流質(zhì)；腸吻 合進(jìn)食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)推遲。4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 術(shù)后尤其是絞窄性腸梗阻后，如 出現(xiàn)腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腹部切口處紅腫，以后 流出較多帶有惡臭味液體， 應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能， 并積極 處理?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】（一）生命體征是否平穩(wěn)，組織灌注量是否恢復(fù)正常。（二）疼痛是否減輕（三）病人是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐得到緩解，腸蠕動(dòng)恢復(fù) 正常（四）是否補(bǔ)充足夠的液體，脫水或電解質(zhì)酸堿失衡是否得到相 應(yīng)的處理（五）并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)。（六）是否攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)【健康教育】 （一）告知病人注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食