腦干損害的定位診斷ppt課件

1、腦干損害的定位診斷腦的組成腦的區(qū)分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋包括延髓、腦橋、中腦三部分位于顱后窩、小腦腹側(cè)一、腦干：一、腦干： (三)、長(zhǎng)上、下行傳導(dǎo)束 1.長(zhǎng)上行傳導(dǎo)束： 內(nèi)側(cè)丘系 脊髓丘系 脊髓小腦前、后束 外側(cè)丘系 三叉丘系 2.長(zhǎng)下行傳導(dǎo)束： 錐體束(皮質(zhì)脊髓束) 皮質(zhì)核(腦干)束 網(wǎng)狀脊髓束 前庭脊髓束 紅核脊髓束 頂蓋脊髓束1 1內(nèi)側(cè)丘系與內(nèi)側(cè)丘系交叉：內(nèi)側(cè)丘系與內(nèi)側(cè)丘系交叉：1 1上行覺(jué)得傳導(dǎo)束上行覺(jué)得傳導(dǎo)束薄束核與楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)交叉稱(chēng)為內(nèi)側(cè)丘系交叉，折向上行為內(nèi)側(cè)丘系。傳導(dǎo)本體覺(jué)得與精細(xì)覺(jué)得。內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系交叉 內(nèi)側(cè)丘系1 1內(nèi)側(cè)丘系與內(nèi)側(cè)丘系交叉：內(nèi)側(cè)丘系與

2、內(nèi)側(cè)丘系交叉：來(lái)自脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干內(nèi)上行構(gòu)成脊髓丘系的主要成份傳導(dǎo)軀干四肢的痛、溫、觸覺(jué)。脊髓丘腦束2 2脊髓丘腦束與脊髓丘系：脊髓丘腦束與脊髓丘系：3 3三叉丘腦束三叉丘系：三叉丘腦束三叉丘系：三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維組成三叉丘系，傳導(dǎo)頭面部皮膚、粘膜及牙齒的痛、溫、觸覺(jué)。三叉丘系內(nèi)側(cè)丘系4聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路外側(cè)丘系外側(cè)丘系蝸神經(jīng)節(jié)雙級(jí)細(xì)胞蝸神經(jīng)核外側(cè)丘系下丘斜方體內(nèi)側(cè)膝狀體4 4脊髓小腦前、后束：脊髓小腦前、后束：在延髓走行于周邊部至小腦，傳導(dǎo)非認(rèn)識(shí)性本體覺(jué)得。脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦后束錐體束錐體束( (皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束) )皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓

3、前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉錐體交叉大腦腳大腦腳內(nèi)囊內(nèi)囊背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦前角前角豆?fàn)詈硕範(fàn)詈思顾杓顾柚心X中腦腦橋腦橋延髓延髓延髓延髓大腦大腦間腦間腦。2 2下行運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束下行運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束錐體束錐體束( (皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束) )皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉錐體交叉大腦腳大腦腳內(nèi)囊內(nèi)囊背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦前角前角豆?fàn)詈硕範(fàn)詈思顾杓顾柚心X中腦腦橋腦橋延髓延髓延髓延髓大腦大腦間腦間腦錐體束錐體束( (皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束) )皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉錐體交叉大腦腳大腦腳內(nèi)囊內(nèi)囊背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦前角前角豆?fàn)詈硕範(fàn)詈思顾杓顾柚心X中腦腦橋腦橋

4、延髓延髓延髓延髓大腦大腦間腦間腦普通軀體覺(jué)得核接受頭面部皮膚、口、鼻粘膜的初級(jí)覺(jué)得纖維的傳入特殊軀體覺(jué)得核接受內(nèi)耳聽(tīng)和平衡覺(jué)感受器的初級(jí)覺(jué)得纖維內(nèi)臟覺(jué)得核普通臟器和心血管的初級(jí)覺(jué)得纖維，特殊味覺(jué)的初級(jí)覺(jué)得纖維軀體運(yùn)動(dòng)柱支配舌肌和眼球外肌普通內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核平滑肌、心機(jī)、腺體特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核咀嚼肌、表情肌、軟腭、咽喉肌動(dòng)眼神經(jīng)核滑車(chē)神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核外展神經(jīng)核面神經(jīng)核上下涎核疑核迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核舌下神經(jīng)核三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核覺(jué)得主核三叉神經(jīng)脊束核前庭及耳蝸核孤束核中腦中腦 mesencephalon,midbrmesencephalon,midbrain ain 中腦中腦 mesenc

5、ephalon,midbrain mesencephalon,midbrain 介于間腦與腦橋之間。它從胚胎早期的中腦泡開(kāi)展而來(lái)。在低等脊椎動(dòng)物，中腦是視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的高級(jí)中樞。但在高等動(dòng)物,許多重要功能都逐漸向大腦皮層集中(這景象叫做功能的皮層化),中腦就只成了發(fā)生視、聽(tīng)反射和運(yùn)動(dòng)、姿態(tài)等反射的皮層下的中樞。 一、初級(jí)光反射與初級(jí)聽(tīng)反射初級(jí)光反射是動(dòng)物的眼球、頭與軀干轉(zhuǎn)向光源的反射；初級(jí)聽(tīng)反射是動(dòng)物的頭與軀干轉(zhuǎn)向聲源的反射。這兩種反射的中樞分別位于四疊體的上丘與下丘。在低等脊椎動(dòng)物魚(yú)類(lèi)、兩棲類(lèi)，上丘與下丘分別是視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)的高級(jí)中樞，但到高等脊椎動(dòng)物哺乳類(lèi)，上、下丘僅成了皮層下的視、聽(tīng)反射中樞。它

6、們分別接受經(jīng)視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)途徑傳來(lái)的激動(dòng),由上丘發(fā)出纖維組成頂蓋脊髓束與頂蓋延髓束,分別和脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元以及支配眼肌的動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車(chē)神經(jīng)核、外展神經(jīng)核后者位于腦橋發(fā)生聯(lián)絡(luò)，完成上述的初級(jí)光反射與聽(tīng)反射。 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜視神經(jīng)視神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)光光反反射射徑徑路路E-W核核睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)光反射的徑路不經(jīng)外側(cè)膝狀體，外側(cè)膝狀體、視輻射、枕葉視中樞損害，光反射不喪失，瞳孔不散大。三、抑制肌緊張三、抑制肌緊張 肌緊張是一塊肌肉內(nèi)不同纖維交替發(fā)生反射性收縮所引起，它促使肌肉堅(jiān)持一定緊張性，是維持軀體姿態(tài)最根本的反射活動(dòng)。切除中腦的延髓動(dòng)物具有四肢伸肌過(guò)度緊張的景象，叫去大腦強(qiáng)直。 四、調(diào)理

7、隨意運(yùn)動(dòng)四、調(diào)理隨意運(yùn)動(dòng) 紅核接受小腦與大腦皮層來(lái)的激動(dòng)，傳出纖維到達(dá)小腦、腦干與脊髓。黑質(zhì)接受大腦皮層與紋狀體來(lái)的纖維，傳出纖維到達(dá)紋狀體、慘白球、中腦被蓋、丘腦等處。它們都屬錐體外系統(tǒng)，故均與調(diào)理隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。黑質(zhì)病變時(shí)平衡即被破壞，引起肌緊張亢進(jìn)和隨意運(yùn)動(dòng)的減少，臨床稱(chēng)做震顫麻木，又名帕金森氏病。 五、調(diào)理內(nèi)臟活動(dòng)五、調(diào)理內(nèi)臟活動(dòng) 中腦對(duì)某些內(nèi)臟活動(dòng)能夠有一定調(diào)理作用，如：排尿、汗腺與血管活動(dòng)影響血壓與心率。鑒于與調(diào)理內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)的邊緣系統(tǒng)和中腦被蓋、中央灰質(zhì)間存在著親密聯(lián)絡(luò)，因此，有人主張把中腦也納入廣義的邊緣系統(tǒng)范疇。 六、心情活動(dòng)六、心情活動(dòng) 刺激中腦某些部位可使動(dòng)物“發(fā)怒，故有人

8、以為中腦與心情活動(dòng)有關(guān)。 腦橋腦橋 Pons Pons 腦干的中段，位于小腦下方延髓和中腦之間，前后緣有橫溝為界，其腹側(cè)面基底部顯著凸出，可見(jiàn)由橫行纖維構(gòu)成的銜接小腦左右兩側(cè)的橋樣構(gòu)造，因此得名。腦橋的生理功能至今還不完全清楚。 腦橋腦橋 Pons Pons 延髓延髓 medulla oblongata medulla oblongata 延髓的功能循環(huán)中樞呼吸中樞網(wǎng)狀構(gòu)造的功能腦干網(wǎng)狀構(gòu)造腦干網(wǎng)狀構(gòu)造腦干網(wǎng)狀構(gòu)造1.1.定義：在腦干被蓋內(nèi)定義：在腦干被蓋內(nèi)( (腦橋及延髓的內(nèi)側(cè)腦橋及延髓的內(nèi)側(cè)2/3 )2/3 )，各核，各核團(tuán)及纖維束之間有縱橫交錯(cuò)成網(wǎng)的神經(jīng)纖維和位于纖團(tuán)及纖維束之間有縱橫交

9、錯(cuò)成網(wǎng)的神經(jīng)纖維和位于纖維網(wǎng)內(nèi)大小不等的神經(jīng)細(xì)胞，稱(chēng)為維網(wǎng)內(nèi)大小不等的神經(jīng)細(xì)胞，稱(chēng)為“網(wǎng)狀構(gòu)造。網(wǎng)狀構(gòu)造。腦干網(wǎng)狀構(gòu)造腦干網(wǎng)狀構(gòu)造2.2.核群、分區(qū)：核群、分區(qū)： 中縫核群中縫核群(5-HT(5-HT鎮(zhèn)痛效應(yīng)鎮(zhèn)痛效應(yīng)) ) 正中區(qū)正中區(qū) 內(nèi)側(cè)區(qū)內(nèi)側(cè)區(qū) 網(wǎng)狀核群網(wǎng)狀核群( (藍(lán)斑藍(lán)斑 NA ) NA ) 外側(cè)區(qū)外側(cè)區(qū) 3.3.網(wǎng)狀構(gòu)造的化學(xué)遞質(zhì)、本質(zhì)：網(wǎng)狀構(gòu)造的化學(xué)遞質(zhì)、本質(zhì)： 單胺類(lèi)物質(zhì)單胺類(lèi)物質(zhì)( (兒茶酚胺兒茶酚胺) )：NANA、 DADA、 5-HT5-HT 其它：其它：AchAch、多肽、氨基酸類(lèi)化學(xué)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)。、多肽、氨基酸類(lèi)化學(xué)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)。電刺激網(wǎng)狀構(gòu)造所引起的腦電激活與自然刺激

10、所引起的激醒類(lèi)似電刺激網(wǎng)狀構(gòu)造所引起的腦電激活與自然刺激所引起的激醒類(lèi)似網(wǎng)狀構(gòu)造去激活與睡眠網(wǎng)狀構(gòu)造去激活與睡眠 網(wǎng)狀構(gòu)造的一部分在動(dòng)物的行為上有激活作用，同時(shí)對(duì)腦電有去同步化作用使之清醒。下位腦干的網(wǎng)狀構(gòu)造還有與上述相對(duì)抗的、使腦電同步化的作用，此部活動(dòng)加強(qiáng)，將導(dǎo)致睡眠 包括嗅覺(jué)和內(nèi)臟覺(jué)得在內(nèi)的一切傳入信息都可以引起激醒。電生理實(shí)驗(yàn)也證明，一切覺(jué)得性刺激都可以激活網(wǎng)狀構(gòu)造的神經(jīng)元，而且單個(gè)神經(jīng)元上?？杀憩F(xiàn)對(duì)多種覺(jué)得的會(huì)聚特征。可見(jiàn)，網(wǎng)狀構(gòu)造的神經(jīng)元不是提供某一種覺(jué)得的特異信息的，它不會(huì)分析此種覺(jué)得的時(shí)間、空間和強(qiáng)度諸要素，即它是非特異性的。 腦干網(wǎng)狀構(gòu)造的主要機(jī)能腦干網(wǎng)狀構(gòu)造的主要機(jī)能1.1

11、覺(jué)悟與睡眠的調(diào)理在腦干網(wǎng)狀構(gòu)造內(nèi)有橋腦上段的上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和橋腦下段的上行性網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)，由此調(diào)理睡眠和覺(jué)悟的周期。 1.2留意力橋腦藍(lán)斑核內(nèi)具有豐富的去甲腎上腺素能神經(jīng)元，接受覺(jué)得纖維的側(cè)支，向大腦、丘腦、海馬、小腦、脊髓等廣泛區(qū)域投射，以為此部位與選擇性留意機(jī)制有關(guān)。 1.3調(diào)理肌肉張力3腦干網(wǎng)狀構(gòu)造在中腦、橋腦和延髓網(wǎng)狀構(gòu)造的外側(cè)部為易化區(qū)。另外在延髓網(wǎng)狀構(gòu)造的腹側(cè)部發(fā)出抑制性網(wǎng)狀脊髓束。腦干網(wǎng)狀構(gòu)造經(jīng)過(guò)易化區(qū)和抑制區(qū)調(diào)理肌肉張力。 1.4呼吸調(diào)理調(diào)理呼吸的吸氣中樞在延髓中、上段網(wǎng)狀構(gòu)造的腹內(nèi)側(cè)，呼氣中樞在吸氣中樞的背外側(cè)(孤束核附近)，此兩部位之間存在親密聯(lián)絡(luò)，交互抑制。腦干網(wǎng)狀構(gòu)

12、造的主要機(jī)能腦干網(wǎng)狀構(gòu)造的主要機(jī)能1.5心血管反射中樞腦干網(wǎng)狀構(gòu)造經(jīng)過(guò)心加速中樞延髓上段網(wǎng)狀構(gòu)造背外側(cè)和心抑制中樞位于心加速中樞的背內(nèi)側(cè)調(diào)理心率、血壓和血管收縮的機(jī)能。 1.6嘔吐中樞位于延髓背外側(cè)部，此部接受迷走神經(jīng)、極后區(qū)及前庭神經(jīng)的纖維，與殼核、橋腦泌涎核、延髓泌涎核、延髓呼吸中樞及脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元等均有親密聯(lián)絡(luò)，介以完成嘔吐動(dòng)作。 腦干網(wǎng)狀構(gòu)造的主要機(jī)能腦干網(wǎng)狀構(gòu)造的主要機(jī)能病變時(shí)能夠出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)病變時(shí)能夠出現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 2.1認(rèn)識(shí)妨礙 維持認(rèn)識(shí)清醒主要依托覺(jué)悟反響和認(rèn)知反響。覺(jué)悟形狀主要由上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)來(lái)維持，因此腦干網(wǎng)狀構(gòu)造病變可喪失睡眠覺(jué)悟周期的反響，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)喪失。2.2幻覺(jué)

13、 按幻覺(jué)的責(zé)任病灶可分為皮層覺(jué)得中樞性幻覺(jué)、顳葉性幻覺(jué)和腦干性幻覺(jué)3種。腦干性幻覺(jué)的概念是Lhermitte(1992)首先提出。中腦、橋腦被蓋部病變導(dǎo)致夢(mèng)境形狀的報(bào)告，以后Van Bogaert報(bào)告表現(xiàn)同樣形狀的梅毒性腦動(dòng)脈炎剖檢病例命名為腦腳幻覺(jué)癥。其特征為：(1)以實(shí)體性、覺(jué)得性明顯的動(dòng)物、人物、情景等幻覺(jué)為主體，可伴有動(dòng)作的幻覺(jué)；(2)多發(fā)生于傍晚時(shí)間；(3)對(duì)幻覺(jué)保有批判才干；(4)伴有睡眠周期異常，腦腳幻覺(jué)的責(zé)任病灶可為中腦、橋腦甚至延髓，病變位于腦干背側(cè)上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的廣泛區(qū)域。病變時(shí)能夠出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)病變時(shí)能夠出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)2.3眩暈 眩暈可分為旋轉(zhuǎn)性眩暈(vertigo)

14、、動(dòng)搖性眩暈(dizziness)和振動(dòng)幻覺(jué)(oscillopsia)，腦干網(wǎng)狀構(gòu)造與小腦有纖維聯(lián)絡(luò)，與眼球運(yùn)動(dòng)相關(guān)，也與前庭系有間接聯(lián)絡(luò)，腦干網(wǎng)狀構(gòu)造所致眩暈的動(dòng)搖性眩暈較旋轉(zhuǎn)性眩暈多見(jiàn)。也能夠出現(xiàn)視性眩暈(振動(dòng)幻覺(jué))。 病變時(shí)能夠出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)病變時(shí)能夠出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)2.4眼球運(yùn)動(dòng)妨礙 橋腦旁正中網(wǎng)狀構(gòu)造為腦干側(cè)視中樞，中腦網(wǎng)狀構(gòu)造內(nèi)有腦干垂直眼球運(yùn)動(dòng)中樞，因此腦干網(wǎng)狀構(gòu)造病變時(shí)可出現(xiàn)各種眼球運(yùn)動(dòng)妨礙，包括同向側(cè)視麻木、核間性眼肌麻木、Foville征狀群、Millard-Gubler癥群、一個(gè)半征候群和Parinoud癥候群等。 病變時(shí)能夠出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)病變時(shí)能夠出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)2.5循環(huán)

15、功能妨礙 臨床察看證明，延髓受壓、缺血可引起急性神經(jīng)源性高血壓。其機(jī)制能夠?yàn)椋?1)調(diào)壓反射妨礙；(2)從丘腦下部到腦干的下行經(jīng)路被激活或抑制；(3)由于缺血導(dǎo)致延髓交感神經(jīng)系直接受刺激致心跳、血壓動(dòng)搖，發(fā)生急驟血壓增高。 病變時(shí)能夠出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)病變時(shí)能夠出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)2.6呼吸功能妨礙 2.7呃逆 呃逆為膈肌陣攣，以為是由于呼吸中樞附近機(jī)能異常所致，除胃等消化道及胸腔臟器的反射性要素外，下部腦干的血管病變?？沙霈F(xiàn)，有時(shí)可合并軟腭肌陣攣。 病變時(shí)能夠出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)病變時(shí)能夠出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)腦干的重要反射腦干的重要反射1. 眼外肌、頭頸及軀干反射見(jiàn)中腦闡明2. 呼吸反射3. 心血管調(diào)理反射4.

16、咳嗽反射孤束核5. 嘔吐反射孤束核6. 角膜反射7. 疼痛刺激的散瞳反射 痛脊髓丘腦束頂蓋頂蓋脊髓束對(duì)側(cè)上胸髓側(cè)角細(xì)胞交感神經(jīng)頸上節(jié)睫狀神經(jīng)瞳孔散大腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷一、腦干病變的普通病癥固有功能一認(rèn)識(shí)妨礙昏迷累及腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦半球睜眼昏迷大腦皮質(zhì)處于抑制形狀，腦干各部功能已恢復(fù)，皮質(zhì)和腦干的功能表現(xiàn)分別景象，見(jiàn)于去大腦皮質(zhì)形狀腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷一、腦干病變的普通病癥固有功能二延髓生命中樞損害時(shí)的呼吸循環(huán)衰竭腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷一、腦干病變的普通病癥固有功能三瞳孔變化的定位診斷部位瞳孔大小對(duì)光反射損害的纖維疾病一側(cè)丘腦下部損害中度

17、縮?。?3 mm）存在眼交感神經(jīng)一側(cè)中腦不全損害顯著擴(kuò)大（710 mm）消失動(dòng)眼神經(jīng)核及其纖維天幕裂孔疝較廣泛的中腦損害散大（46 mm）遲鈍動(dòng)眼神經(jīng)核及其纖維和眼交感纖維同時(shí)受損喬腦被蓋部損害針尖樣縮?。?mm）存在眼交感神經(jīng)麻痹，而副交感神經(jīng)未受損腦橋出血中腦腦橋合并損害一般大小消失眼交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)均麻痹一側(cè)延髓外側(cè)損害縮小存在眼交感神經(jīng)麻痹延髓背外側(cè)綜合征腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷一、腦干病變的普通病癥固有功能四眼球位置和運(yùn)動(dòng)異常兩眼球分別，不能向一側(cè)凝視內(nèi)側(cè)縱束眼球向健側(cè)偏視橋腦側(cè)視中樞俯視或俯視麻木四疊體上丘腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷一、腦干病變的普通病癥固

18、有功能五去大腦強(qiáng)直形狀是因病變損害，使大腦與中腦和橋腦間的連系中斷，影響了上部腦干的功能所致。常見(jiàn)于重癥腦出血昏迷期，天幕疝晚期，腦室出血，中腦、橋腦出血以及其他緣由引起的嚴(yán)重腦干損傷等。其主要表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直性伸展，上臂內(nèi)收并旋內(nèi)，前臂伸直并過(guò)分旋前，髖內(nèi)收、內(nèi)轉(zhuǎn)，膝伸直，頸后仰呈角弓反張。病人常呈深昏迷形狀，伴有呼吸不規(guī)律及全身肌肉抽搐、寒戰(zhàn)及高熱、出汗。留意：可以是完全性和不完全性，單側(cè)性，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)性，可以是自發(fā)性如吞咽時(shí)或疼痛刺激誘發(fā)出現(xiàn)。腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷一、腦干病變的普通病癥固有功能六中樞性高熱是由于橋腦病變破壞了來(lái)自橋腦下部體溫調(diào)理中樞的控制而產(chǎn)生高熱。一

19、、腦干病變的普通病癥固有功能七內(nèi)臟病癥上消化道出血、急性肺水腫，心肌間質(zhì)點(diǎn)狀出血等。主要由于丘腦下部功能紊亂致大量a腎上腺能神經(jīng)放電腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷二、腦干病變的定位原那么二、腦干病變的定位原那么1 1、確定腦干程度的損害、確定腦干程度的損害 顱神經(jīng)顱神經(jīng)+ +腦干功能妨礙腦干功能妨礙 后組顱神經(jīng)后組顱神經(jīng)延髓延髓 中組顱神經(jīng)中組顱神經(jīng)橋延或腦橋橋延或腦橋 3 3、4 4對(duì)顱神經(jīng)對(duì)顱神經(jīng)中腦中腦腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷2 2、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別 原那么原那么 腦干內(nèi)病變時(shí)，腦干受損的病癥出現(xiàn)早腦干內(nèi)病變時(shí)，腦干受損的病癥出現(xiàn)早而明顯。而明顯。

20、支持腦干內(nèi)病損的證據(jù)包括支持腦干內(nèi)病損的證據(jù)包括 出現(xiàn)腦干固有功能的損害如認(rèn)識(shí)改動(dòng)、出現(xiàn)腦干固有功能的損害如認(rèn)識(shí)改動(dòng)、特殊反射功能的改動(dòng)、核性顱神經(jīng)損害特殊反射功能的改動(dòng)、核性顱神經(jīng)損害如分別性動(dòng)眼神經(jīng)病損、特殊綜合征如分別性動(dòng)眼神經(jīng)病損、特殊綜合征CharcotCharcot綜合征、核間性眼肌麻木等。綜合征、核間性眼肌麻木等。、確定病變的范圍。、確定病變的范圍。髓內(nèi)髓外年齡小兒多見(jiàn)成人 多見(jiàn)病程與病灶較短，發(fā)展快，常為雙側(cè)腦神經(jīng)損害較長(zhǎng)，發(fā)展較慢，常先一側(cè)單發(fā)，漸為多發(fā)性腦神經(jīng)損害腦神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)核：分離性眼肌麻痹，眼輪匝肌不全麻痹三叉神經(jīng)感覺(jué)核：節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙舌下神經(jīng)核：口輪匝肌麻痹?xún)?nèi)

21、側(cè)縱束：核間性眼肌麻痹橋腦側(cè)視中樞：兩眼注視健側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)根：全眼肌麻痹，無(wú)眼輪匝肌麻痹三叉神經(jīng)根：周?chē)透杏X(jué)障礙舌下神經(jīng)根：無(wú)口輪匝肌麻痹無(wú)核間性眼肌麻痹無(wú)兩眼同向注視障礙錐體束征除起于腦干基底部外，早期不出現(xiàn)或僅有輕微的錐體束征多因壓迫腦干腹側(cè)，早期出現(xiàn)一或兩側(cè)錐體束征顱內(nèi)壓增高較少經(jīng)常合并腦脊液改變少有常有蛋白質(zhì)增高疾病腦干髓內(nèi)外病變的鑒別腦干髓內(nèi)外病變的鑒別腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷三、腦干病變的表現(xiàn)三、腦干病變的表現(xiàn)、顱神經(jīng)損害。、顱神經(jīng)損害。、傳導(dǎo)束損害：、傳導(dǎo)束損害： 覺(jué)得、運(yùn)動(dòng)、平衡妨礙覺(jué)得、運(yùn)動(dòng)、平衡妨礙、認(rèn)識(shí)、認(rèn)識(shí)- -覺(jué)悟妨礙覺(jué)

22、悟妨礙、植物神經(jīng)損害、植物神經(jīng)損害 高熱、針尖樣瞳孔、無(wú)汗高熱、針尖樣瞳孔、無(wú)汗腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷、呼吸節(jié)律改動(dòng)、呼吸節(jié)律改動(dòng) 周期性呼吸周期性呼吸間腦間腦 中樞性過(guò)度換氣中樞性過(guò)度換氣中腦上端中腦上端 長(zhǎng)吸氣長(zhǎng)吸氣橋腦上端橋腦上端 共濟(jì)失調(diào)性呼吸共濟(jì)失調(diào)性呼吸延髓上端延髓上端腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷、特殊綜合征、特殊綜合征 BrunBrun綜合征綜合征 CharcotCharcot綜合征小腦性言語(yǔ)綜合征小腦性言語(yǔ)+ +眼震眼震+ +意向性震顫意向性震顫 核間性眼肌麻木側(cè)視時(shí)一側(cè)眼球不能內(nèi)收核間性眼肌麻木側(cè)視時(shí)一側(cè)眼球不能內(nèi)收+ +另一側(cè)眼球另一側(cè)眼球可外展且出現(xiàn)

23、分別性眼震可外展且出現(xiàn)分別性眼震腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷 一個(gè)半綜合征 側(cè)視麻木+核間性眼肌麻木閉鎖綜合征 存在認(rèn)識(shí)性情感反響心率增快、血壓升高、 流淚、呼吸加快等+垂直性眼球運(yùn)動(dòng) 閉鎖綜合征閉鎖綜合征病變部位病變部位腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷沉默綜合征沉默綜合征 中腦導(dǎo)水管周?chē)闲屑せ钕到y(tǒng)的部分性病變中腦導(dǎo)水管周?chē)闲屑せ钕到y(tǒng)的部分性病變 腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷四、中腦綜合征四、中腦綜合征、WeberWeber綜合征綜合征 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害損害 + +對(duì)側(cè)錐體束對(duì)側(cè)錐體束征征動(dòng)眼神經(jīng)病變部位腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷四、中腦綜合征四、

24、中腦綜合征2 2、ClaudClaud綜合征綜合征 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害+ +共濟(jì)失調(diào)、意向性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫紅核震顫紅核動(dòng)眼神經(jīng)病變部位腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷四、中腦綜合征四、中腦綜合征3 3、BenidictBenidict綜合征綜合征 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害+ +對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào)、意對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫黑質(zhì)向性震顫黑質(zhì)動(dòng)眼神經(jīng)病變部位腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷四、中腦綜合征四、中腦綜合征4 4、 ParinaudParinaud綜合綜合征征 兩眼早期垂直性震兩眼早期垂直性震顫，晚期垂直凝顫，晚期垂直凝視麻木，兩眼會(huì)視麻木，兩眼會(huì)聚麻木聚麻木四疊體區(qū)上丘四疊體區(qū)上丘動(dòng)眼神經(jīng)病變部位腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷5、中腦幻覺(jué) 視幻覺(jué)+其他中腦征候腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷6 6、導(dǎo)水管綜合征、導(dǎo)水管綜合征 ParinaudParinaud綜合征綜合征+ +導(dǎo)水管阻塞導(dǎo)水管阻塞7 7、去腦強(qiáng)直、去腦強(qiáng)直 彌漫性病變彌漫性病變 破壞中腦紅核以下，破壞中腦紅核以下， 出現(xiàn)去腦強(qiáng)直出現(xiàn)