Journal Club教學(xué)方法在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

1、通訊作者：衡立君，E-mail: 作者單位：第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710038Journal Club教學(xué)方法在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用衡立君 賈棟 高國棟【摘要】Journal Club教學(xué)方法在國外住院醫(yī)師培訓(xùn)中有較為廣泛的應(yīng)用，其在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的作用日益得到重視。該方法不但能夠促進(jìn)住院醫(yī)師對新概念、新方法、新技術(shù)的掌握，幫助他們形成良好的閱讀習(xí)慣，而且可以提高他們解決臨床實際問題的能力。Journal Club教學(xué)方法在我國神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用可能對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和循證醫(yī)學(xué)的推廣有積極的影響?！娟P(guān)鍵詞】 Journal Club；神經(jīng)外科；教學(xué)方法【中圖

2、分類號】G424【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】The application of Journal Club education method in clinical neurosurgical trainingHENG Li-jun, JIA Dong, GAO Guo-dongDepartment of Neurosurgery, Tangdu Hospital of Fourth Military Medical University, Xian 710038, ChinaCorresponding author: HENG Li-jun, E-【Abstract】 Journal Clu

3、b education method is widely used in resident training in foreign countries. Its function in neurosurgery clinical training is gradually focused on. This method will promote the mastery of new concept, new method and new technique by the resident, help them to form good reading habit and improve the

4、ir ability in solving actual clinical problems. The application of Journal Club education method in neurosurgery clinical training in our country may have positive influence on the standardized training of clinicians and the spreading of evidenced-based medicine.【Key Words】 Journal Club; Neurosurger

5、y; Education method作者簡介：衡立君（1981- ），男，漢族，黑龍江哈爾濱人，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師、講師，研究方向：微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)。 Journal Club是國外住院醫(yī)師培訓(xùn)及研究生教育中廣泛應(yīng)用的教學(xué)方法，譯為雜志沙龍1。其在神經(jīng)外科住院醫(yī)師臨床教學(xué)中的作用直到最近20年才逐步受到重視2，但其在我國的應(yīng)用仍處于起步階段。Journal Club因其組織形式的優(yōu)越性，使得該方法能最大限度地調(diào)動參與者的參與熱情，訓(xùn)練他們閱讀技巧和表達(dá)能力，幫助他們形成良好的閱讀習(xí)慣，同時可以促進(jìn)他們對學(xué)科發(fā)展前沿的了解，提高他們解決臨床問題的能力1-4。推廣Journal Club教學(xué)方法將

6、有助于提升我國神經(jīng)外科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平。1 Journal Club的組織目的 與傳統(tǒng)的Journal Club的組織目的相似，在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中應(yīng)用Journal Club教學(xué)方法的目的在于：鼓勵受訓(xùn)者追蹤專科新進(jìn)展；訓(xùn)練受訓(xùn)者批判性閱讀的能力和對新文獻(xiàn)的理解消化能力；幫助受訓(xùn)者形成良好的、規(guī)律的閱讀習(xí)慣；提高住院醫(yī)師對臨床實際問題的分析、解決能力。此外，Journal Club有助于受訓(xùn)者熟悉臨床試驗的設(shè)計、實施中常見的問題，加深他們對臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的認(rèn)識。2 Journal Club的組織方法 Journal Club臨床教學(xué)由科主任組織實施，每周1次，時間固定在周二19:

7、30，每次持續(xù)約2小時，地點在科示教室，主講人為住院醫(yī)師或研究生。參與人員包括各級住院醫(yī)師、研究生及導(dǎo)師、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)生等。 組織以問題為基礎(chǔ)的雜志沙龍（Problem-based Journal Club）方法如下。主講人在目前接觸的神經(jīng)外科亞專業(yè)內(nèi)根據(jù)近期臨床工作中遇到的典型問題，選擇相關(guān)的新發(fā)表的論著做為Journal Club交流文獻(xiàn)。文獻(xiàn)質(zhì)量由科主任或相關(guān)亞專業(yè)負(fù)責(zé)人把關(guān)以提高參與人員的關(guān)注程度和討論熱情。主講人提前查閱相關(guān)背景材料，并準(zhǔn)備幻燈。Journal Club當(dāng)日由主講人提出待解決的臨床問題并匯報文獻(xiàn)。隨后由科主任組織提問和討論，討論內(nèi)容多集中在文中研究方法、統(tǒng)計方法是否

8、得當(dāng)，文中對研究數(shù)據(jù)的解釋是否合理，文中的研究結(jié)果是否有臨床應(yīng)用價值等方面。3 Journal Club的組織效果和教學(xué)效果評價據(jù)文獻(xiàn)報道，定義成功組織的Journal Club需有兩個要素：Journal Club的生存時間超過2年；住院醫(yī)師、研究生的平均參與率較高（超過50%）1。據(jù)此，做為神經(jīng)外科的專科雜志沙龍，我科Journal Club的組織是比較成功的。在成功定期組織Journal Club的 4年中，每次除參與手術(shù)、處理急癥患者及請事假的住院醫(yī)師或研究生外，其余受訓(xùn)者均能積極參與，并且保持了較高的參與、評價和討論熱情。為評價和提高神經(jīng)外科Journal Club的組織和教學(xué)效果，

9、我們還以問卷形式對Journal Club的參與者進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查，調(diào)查參與人數(shù)共22人。經(jīng)總結(jié)發(fā)現(xiàn)成功組織神經(jīng)外科Journal Club，增加其生存時間、保證其高參與率的主要因素包括（括號內(nèi)為支持率）：每次有科主任或相關(guān)亞專業(yè)高級職稱專家參與（81.8%）；待討論文獻(xiàn)質(zhì)量高，研究內(nèi)容與臨床問題緊密相關(guān)（72.7%）；組織時間在周內(nèi)晚上，整個過程不超過2小時（59.1%）。另外，Journal Club的教學(xué)效果主要體現(xiàn)在：使我形成了較規(guī)律的閱讀習(xí)慣，追蹤最新文獻(xiàn)對幫助我了解學(xué)科發(fā)展前沿有幫助（90.1%）；能幫助我解決臨床實踐中遇到的一些問題，加深了我對循證醫(yī)學(xué)的理解（77.3%）；掌握

10、了一定的批判性閱讀技巧（77.3%）；對我自身的實驗設(shè)計、統(tǒng)計處理及文章撰寫有幫助（63.6%）。4 討論 Journal Club是國外臨床醫(yī)師培訓(xùn)和研究生教育中應(yīng)用較為廣泛的教學(xué)方法1。其組織形式多樣，注重時效性和互動性，能為臨床醫(yī)師或研究生提供學(xué)習(xí)和交流各自專業(yè)領(lǐng)域最新進(jìn)展的平臺。神經(jīng)外科專業(yè)性強(qiáng)、分支較多、亞專業(yè)發(fā)展迅速、專業(yè)文獻(xiàn)更新迅速，Journal Club教學(xué)方法因其自身的特點，有望成為神經(jīng)外科專科醫(yī)師培訓(xùn)和研究生教育中的有效手段，幫助神經(jīng)外科醫(yī)師和研究生學(xué)會追蹤新發(fā)表文獻(xiàn)，批判性地吸收學(xué)科發(fā)展前沿的新知識和實施以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的規(guī)范化診療方案2,4,5。成功地組織Journa

11、l Club并將其應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床教學(xué)至少需要注意三點要素。首先要有科主任或高級職稱專家參與。他們常常對受訓(xùn)者關(guān)心的臨床問題和相關(guān)研究進(jìn)展有較為深刻的認(rèn)識，在文獻(xiàn)分析和結(jié)果解釋上有獨到的見解，他們的參與和評論有利于青年醫(yī)師和研究生學(xué)到更多的知識。這與國外報道的研究結(jié)果相似，國外研究中發(fā)現(xiàn)由專家組織的Journal Club比由住院總醫(yī)師組織的有更高的參與率1。其次，要重視臨床問題和文獻(xiàn)的選擇。應(yīng)選擇亞專業(yè)內(nèi)的熱點問題或存在爭議較多的常見問題，這樣問題的解決就能確實提高臨床醫(yī)師對該問題的分析和處理水平。我科一直堅持組織以問題為基礎(chǔ)的Journal Club，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過Journal Club

12、中對報告文獻(xiàn)及相關(guān)背景文獻(xiàn)的分析和討論能提高參與者應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)觀點解決神經(jīng)外科臨床實際問題的能力。最后，還要注意Journal Club的周期、時間和時限的選擇。神經(jīng)外科醫(yī)師往往白天臨床工作繁重，因此Journal Club教學(xué)安排在晚上較為合適，且時間不宜過長，盡量限制在2小時以內(nèi)。至于周期選擇，據(jù)國外研究報道，每周1次和每月1次是獲得支持率較高的頻率4。有神經(jīng)外科臨床教學(xué)任務(wù)的科室可根據(jù)具體情況安排Journal Club的頻率。為提高神經(jīng)外科Journal Club的教學(xué)效果，以下問題值得關(guān)注。第一，要重視文獻(xiàn)選擇。這是成功組織Journal Club，提高其教學(xué)效果所必須注意的關(guān)鍵問題

13、。我科十分重視交流文獻(xiàn)選擇過程。由科主任統(tǒng)一部署，各亞專業(yè)負(fù)責(zé)人幫助報告人完成文獻(xiàn)篩選，報告文獻(xiàn)均來自神經(jīng)外科頂級雜志，如Neurosurgery、Journal of Neurosurgery、Stereotactic and Functional Neurosurgery等。這樣有利于保證報告文獻(xiàn)的質(zhì)量。神經(jīng)外科新發(fā)表的專業(yè)文獻(xiàn)眾多，而神經(jīng)外科醫(yī)師個人精力有限，文獻(xiàn)篩選過程能使報告人學(xué)會辨別“有價值”的文獻(xiàn)，同時有助于Journal Club參與者學(xué)到“有價值”的知識。第二，要注意閱讀技巧和閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示Journal Club教學(xué)方法在促進(jìn)參與者獲得批判性閱讀技巧和養(yǎng)成

14、良好的閱讀習(xí)慣方面有較好的效果。這也是組織Journal Club教學(xué)的主要目的。為達(dá)到良好的教學(xué)效果，鼓勵參與者對報告文獻(xiàn)中運用的研究和統(tǒng)計方法提出質(zhì)疑和改進(jìn)意見，引導(dǎo)他們獨立于文獻(xiàn)作者的角度以外去思考問題和分析實驗數(shù)據(jù)十分重要。這可以使參與者進(jìn)行更深入的互動交流，通過交流逐漸獲得對文獻(xiàn)內(nèi)容去粗取精、去偽存真的能力。經(jīng)常參與Journal Club教學(xué)會對受訓(xùn)者的閱讀習(xí)慣產(chǎn)生有益的影響2。第三，要注重培養(yǎng)參與者運用循證醫(yī)學(xué)觀點解決臨床問題的能力。學(xué)習(xí)的目的在于應(yīng)用，組織神經(jīng)外科Journal Club教學(xué)也是一樣?；仡橨ournal Club的組織過程，從主講人根據(jù)臨床問題選擇文獻(xiàn)，查閱相關(guān)

15、背景資料，進(jìn)行幻燈匯報，到全體參與者展開討論深入體會文獻(xiàn)的核心內(nèi)容、研究意義和臨床應(yīng)用前景，整個Journal Club的實施過程就是幫助參與者應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念解決臨床實際問題的過程。這里和國外關(guān)于神經(jīng)外科Journal Club的調(diào)查共同顯示其能幫助參與者提高對循證醫(yī)學(xué)概念的理解和應(yīng)用2,5。在Journal Club教學(xué)的組織和實施中，只要充分重視上面分析的的關(guān)鍵問題，就可能收到理想的教學(xué)效果。Journal Club在我國神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用可能對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和循證醫(yī)學(xué)的推廣有積極而深遠(yuǎn)的影響。參考文獻(xiàn)1 Alguire PC. A review of journal club

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