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文檔簡(jiǎn)介

1、夾板、石膏、牽引護(hù)理夾板、石膏、牽引護(hù)理骨手外科骨手外科陳麗陳麗1夾板外固定夾板外固定石膏外固定石膏外固定牽引機(jī)固定帶外固定牽引機(jī)固定帶外固定支具外固定支具外固定單擊此處添加備23骨科外固定骨科外固定點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本端頭質(zhì)軟端頭質(zhì)軟1cm寬度比周徑小,約為其寬度比周徑小,約為其3/5-4/5.兩邊削齊,兩端修剪為小弧形兩邊削齊,兩端修剪為小弧形表層及內(nèi)層平整。表層及內(nèi)層平整。厚度厚度0.3-0.4,平整結(jié)實(shí),平整結(jié)實(shí)骨突部有棉花墊骨突部有棉花墊保護(hù),小夾板之保護(hù),小夾板之間有間有1.5-2cm的的空隙。空隙。傷肢指端外露,傷肢指端外露,指端清潔,便于指端清潔,便

2、于觀察血運(yùn)情況。觀察血運(yùn)情況。內(nèi)層繃帶平板端,松緊度適宜,外層繃帶能上下移動(dòng)1cm。長(zhǎng)管骨折夾板長(zhǎng)管骨折夾板包扎方法正確:包扎方法正確:先中間、再近先中間、再近端、后遠(yuǎn)端。端、后遠(yuǎn)端。文本文本文本文本文本文本夾板固定的要求夾板固定的要求環(huán)形法環(huán)形法8字包扎法字包扎法螺旋法螺旋法螺旋反折法螺旋反折法 點(diǎn)擊輸入文字信息點(diǎn)擊輸入文字信息 點(diǎn)擊輸入文字信息點(diǎn)擊輸入文字信息夾板固定的要求夾板固定的要求夾板固定適用范圍 小夾板固定治療常用于肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠(yuǎn)端以及踝關(guān)節(jié)等部位的骨折。 對(duì)一些關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)附近骨折及股骨骨折等多不適宜小夾板固定治療夾板固定的禁忌癥 創(chuàng)口較大的開放性骨折 皮膚廣泛性

3、擦傷 傷肢嚴(yán)重腫脹,肢端有血循環(huán)障礙者 傷肢有神經(jīng)損傷的癥狀,局部加墊易加重神經(jīng)損傷 體形肥胖,傷肢皮下脂肪豐富, 因固定不牢固易發(fā)生遲緩愈合或不愈合 不能按時(shí)觀察的病人 骨折嚴(yán)重移位,整復(fù)對(duì)位不佳者8夾板外固定的護(hù)理 夾板松緊 松緊適宜,既能固定骨折,又不引起其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥,使骨折順利愈合。 檢查方法一般以兩手指提起布帶后能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)。布帶移動(dòng)度超過2cm,說明布帶松弛,如果布帶不能移動(dòng)或移動(dòng)不及1cm,說明布帶捆扎過緊。9若動(dòng)脈供血受阻,若動(dòng)脈供血受阻,患肢為貧血性缺血,患肢為貧血性缺血,肢端皮膚變?yōu)樯n白;肢端皮膚變?yōu)樯n白; 若靜脈回流受阻,若靜脈回流受阻,患肢為淤血

4、性缺血,患肢為淤血性缺血,肢端皮膚呈青紫色。肢端皮膚呈青紫色。疼痛疼痛腫脹腫脹皮溫皮溫色澤色澤血液循環(huán)觀察指標(biāo)血液循環(huán)觀察指標(biāo)靜脈血液回流靜脈血液回流障礙多表現(xiàn)為障礙多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹患肢嚴(yán)重腫脹血循環(huán)障礙時(shí)血循環(huán)障礙時(shí)肢端溫度較健肢端溫度較健側(cè)低,甚至冰側(cè)低,甚至冰冷冷疼痛是病人患疼痛是病人患肢血液循環(huán)障肢血液循環(huán)障礙的最早期表礙的最早期表現(xiàn)之一?,F(xiàn)之一。點(diǎn)擊輸入標(biāo)題信息點(diǎn)擊輸入標(biāo)題信息夾板外固定的護(hù)理健康教育1. 夾板、棉花墊保持清潔干燥。2. 抬高患肢15cm-20cm。3. 上肢骨折病人下床活動(dòng)時(shí),要用吊帶將前臂懸吊于胸前。4. 指導(dǎo)病人觀察傷肢指端血運(yùn)的方法。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼

5、自,膚溫較對(duì)側(cè)下降甚至冰涼,主訴劇痛、麻木等觀象,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)處理。11健康教育5. 告知患者傷肢腫脹高峰時(shí)間為傷后3-5天,注意觀察肢端血運(yùn)。6. 告知病人保持傷肢的功能位。7. 病人掌握深呼吸、抬臀運(yùn)動(dòng)、握拳伸指、踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉的方法8. 告知病人不能自行拆除夾板。12常見并發(fā)癥 骨筋膜室綜合癥 壓迫性潰瘍 二、石膏托外固定 石膏的種類 一、帕里斯石膏(煅石膏) 二、高分子樹脂石膏石膏固定的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 根據(jù)肢體的形狀塑性 固定作用確實(shí)可靠 可維持很長(zhǎng)時(shí)間缺點(diǎn):無(wú)彈性,不可調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大,無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉易關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)用領(lǐng)域 維持固定,保持肢體的特殊位置。 減輕或消除患肢的負(fù)

6、重,以保護(hù)患肢。 作患部牽引的輔助措施。 損傷治療。 炎癥治療有助于保護(hù)肢體、控制炎癥發(fā)展。 畸形預(yù)防矯正治療。 制造肢體的石膏模型。禁忌癥 全身情況差,如心、肺、腎功能不全或患有進(jìn)行行腹水等。 患部傷口疑有厭氧菌感染。 孕婦禁忌作軀干部大型石膏固定,如石膏背心等。 年齡過大,過小或體力衰弱者禁作巨大型石膏。石膏固定后的并發(fā)癥 1、血循環(huán)障礙 2、缺血性攣縮 3、神經(jīng)壓迫 4、壓瘡 4、石膏綜合征護(hù)理問題 一、循環(huán)障礙和神經(jīng)受損 二、壓瘡、組織壞死和疼痛發(fā)炎 三、石膏綜合癥 四、骨折固定喪失 五、石膏幽閉恐怖癥 六、石膏熱效應(yīng)(一)循環(huán)障礙和神經(jīng)受損 相關(guān)因素: 1、外傷導(dǎo)致的軟組織創(chuàng)傷 2、

7、骨折或外科手術(shù) 3、患者的肢體水腫,石膏堅(jiān)硬、不能膨脹,導(dǎo)致石膏內(nèi)壓力增加 4、石膏撞擊肢體的彎曲面 臨床表現(xiàn): 早期:患肢疼痛、蒼白、脈搏減弱或消失、麻痹 晚期:弗克曼攣縮和筋膜間隙綜合征、肢體壞疽(二)壓瘡、組織壞死和疼痛發(fā)炎 相關(guān)因素 1、石膏邊緣粗糙或過緊 2、使用手指操作濕石膏,造成石膏的凹痕產(chǎn)生壓迫點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 局部持續(xù)性疼痛,石膏邊緣有紅腫、擦傷,石膏內(nèi)有腐臭氣味,肢體附近淋巴結(jié)壓痛(三)石膏綜合癥 相關(guān)因素:石膏背心包扎過緊,患者進(jìn)食后以急性胃擴(kuò)張為主要特征的一系列生理改變。 臨床表現(xiàn):進(jìn)食后,胃容量擴(kuò)張,發(fā)生腹痛、嘔吐、嘔吐物為胃內(nèi)容物,一般無(wú)膽汁。 護(hù)理措施:石膏包扎時(shí),胸

8、腹不宜過緊,應(yīng)在上腹部開一石膏窗或留出一定的空間,囑患者不要進(jìn)食過飽,食用易消化食物,少食多餐。若發(fā)生惡心嘔吐、腹脹腹痛、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀,應(yīng)立即剖開石膏,給予胃腸減壓和補(bǔ)液治療。(四)骨折固定喪失 相關(guān)因素: 1、棉紙過厚,當(dāng)被壓平后石膏會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)。 2、在肢體水腫嚴(yán)重時(shí)使用石膏,水腫消退后石膏松動(dòng),骨折部位移位。 3、石膏制作不當(dāng),潮濕時(shí)未能形成所需的模型 臨床表現(xiàn):石膏與肢體皮膚間隙大,肢體在石膏內(nèi)活動(dòng),不能正確地保護(hù)固定骨折部位,可導(dǎo)致骨的延遲愈合或骨不連。(五)石膏幽閉恐怖癥 相關(guān)因素:是一種病態(tài)。 臨床表現(xiàn):患者主訴會(huì)出現(xiàn)嘔吐或各種心理變化,要求去除石膏 護(hù)理措施:

9、應(yīng)針對(duì)主訴安慰患者,消除其緊張感(六)石膏熱效應(yīng) 相關(guān)因素:脫水的石膏浸濕后放熱,程度根據(jù)石膏的用量、外界環(huán)境、石膏中水的含量和水的溫度決定,厚重的石膏產(chǎn)熱多 臨床表現(xiàn):患者熱燒傷 護(hù)理措施:使用冷水浸泡石膏,在保證有效固定的情況下盡量減少石膏厚度。制定石膏過程中患者主訴皮膚灼熱,應(yīng)立即拆除石膏并檢查皮膚情況。有效功能鍛煉三、牽引及固定帶固定牽引牽引:即牽拉的意思,是應(yīng)用作用力與反作用力的即牽拉的意思,是應(yīng)用作用力與反作用力的原理,對(duì)抗軟組織的緊張與回縮,使骨折和脫位原理,對(duì)抗軟組織的緊張與回縮,使骨折和脫位得以整復(fù),預(yù)防和矯正畸形得以整復(fù),預(yù)防和矯正畸形。操作簡(jiǎn)便,不需要穿操作簡(jiǎn)便,不需要穿

10、破骨組織,對(duì)肢體損破骨組織,對(duì)肢體損傷小,患者傷小,患者 痛苦少,痛苦少,缺點(diǎn)是不能承受太大缺點(diǎn)是不能承受太大的重量。一般不超過的重量。一般不超過5 5適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)小兒股骨干骨折、老小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動(dòng)者節(jié)炎癥需制動(dòng)者對(duì)膠布、海綿過敏者、對(duì)膠布、海綿過敏者、皮膚有破損、炎癥者;皮膚有破損、炎癥者;肌肉力量強(qiáng)大有力者。肌肉力量強(qiáng)大有力者。常見的幾種牽引術(shù)常見的幾種牽引術(shù)皮膚牽引皮膚牽引又稱間接牽引法:此牽引是把膠布又稱間接牽引法:此牽引是把膠布通過牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。通過牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。

11、 皮膚牽引2 兜帶牽引兜帶牽引:利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶,托住身體的受力部位,再通過牽引裝置成各種兜帶,托住身體的受力部位,再通過牽引裝置進(jìn)行牽引。常用的有枕頜帶牽引、骨盆牽引、骨盆懸進(jìn)行牽引。常用的有枕頜帶牽引、骨盆牽引、骨盆懸吊牽引等。吊牽引等。兜帶牽引 枕頜帶牽引兜帶牽引 骨盆牽引骨盆牽引 兜帶牽引 骨盆懸吊牽引骨盆懸吊牽引骨牽引 顱骨牽引 尺骨鷹嘴牽引 股骨髁上牽引 脛骨結(jié)節(jié)牽引 跟骨牽引* *成人肌力較強(qiáng)部位的骨折;成人肌力較強(qiáng)部位的骨折;* *不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折;不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折;* *骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)

12、節(jié)中心性脫位骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位 ;* *頸椎骨折與脫位;頸椎骨折與脫位;* *關(guān)節(jié)攣縮畸形者。關(guān)節(jié)攣縮畸形者。 骨牽引的骨牽引的適應(yīng)癥適應(yīng)癥骨牽引的禁忌癥* *牽引處有牽引處有炎癥炎癥或或開放性創(chuàng)傷污染開放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重嚴(yán)重者;者;* *牽引局部骨骼有牽引局部骨骼有病變病變及及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者者。 骨牽引 顱骨牽引骨牽引 尺骨鷹嘴牽引骨牽引 股骨髁上牽引骨牽引 脛骨結(jié)節(jié)牽引骨牽引 跟骨牽引一一、一般護(hù)理、一般護(hù)理1.對(duì)牽引病人,應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行交接班,嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況,對(duì)牽引病人,應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行交接班,嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況,維持牽引處于正常狀態(tài)

13、。維持牽引處于正常狀態(tài)。2.冬季應(yīng)注意患肢保暖,可用棉被覆蓋或冬季應(yīng)注意患肢保暖,可用棉被覆蓋或包裹,防止受涼。包裹,防止受涼。3.定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理,使病人清定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理,使病人清潔、舒適,以利于血液循環(huán)。潔、舒適,以利于血液循環(huán)。4.主動(dòng)與病人談心,了解其思想變化。主動(dòng)與病人談心,了解其思想變化。予心理護(hù)理。予心理護(hù)理。 牽引患者的護(hù)理牽引患者的護(hù)理二、維持有效血液循環(huán)二、維持有效血液循環(huán) 1 1、密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況,包括肢端皮膚顏色、密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況,包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、感覺、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、指(趾)活動(dòng)情皮膚溫度、感覺、

14、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、指(趾)活動(dòng)情況。重視病人主訴,如有無(wú)疼痛、麻木等。況。重視病人主訴,如有無(wú)疼痛、麻木等。 2 2、即評(píng)估患者有無(wú)六、即評(píng)估患者有無(wú)六P P征,患肢疼痛(征,患肢疼痛(painpain)、蒼白)、蒼白(pallor)(pallor)、麻木麻木(paralysis)(paralysis)、變冷(、變冷(poikilothermiapoikilothermia)、感覺異常)、感覺異常(paresthesia)(paresthesia)、無(wú)脈搏、無(wú)脈搏(pulselessness)(pulselessness)。 3 3、檢查毛細(xì)血管充盈情況。、檢查毛細(xì)血管充盈情況。 4

15、4、檢查局部包扎有無(wú)過緊、牽引重量是否過大。、檢查局部包扎有無(wú)過緊、牽引重量是否過大。 牽引患者的護(hù)理 三、保持有效牽引三、保持有效牽引 1.檢查牽引有無(wú)松脫,固定是否牢固。檢查牽引有無(wú)松脫,固定是否牢固。 2.顱骨牽引者應(yīng)每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊,防止顱骨牽引顱骨牽引者應(yīng)每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊,防止顱骨牽引弓弓 松脫。松脫。 3.3.保保持牽引錘懸空,滑車靈活,持牽引錘懸空,滑車靈活, 牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行,防止斷牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行,防止斷 裂或滑脫。牽引繩上不能放置枕頭、裂或滑脫。牽引繩上不能放置枕頭、 被子等物,以免影響牽引效果被子等物,以免影響牽引效果 3 3、

16、滑動(dòng)牽引的病人,要適當(dāng)抬高床頭滑動(dòng)牽引的病人,要適當(dāng)抬高床頭 或床尾,以保持牽引力與體重的平衡?;虼参?,以保持牽引力與體重的平衡。4 4、牽引時(shí)患肢位置應(yīng)符合要求。、牽引時(shí)患肢位置應(yīng)符合要求。5 5、告訴病人及家屬,不能擅自改變告訴病人及家屬,不能擅自改變體位,不能自己增減重量或放棄牽引,體位,不能自己增減重量或放棄牽引,這將會(huì)造成牽引失敗。這將會(huì)造成牽引失敗。牽引患者的護(hù)理四、局部皮膚的護(hù)理四、局部皮膚的護(hù)理1 1、注意觀察、注意觀察皮牽引患者,有無(wú)對(duì)膠布過敏,膠布邊緣皮膚有無(wú)水皰或皮炎。 2、每日檢查皮膚完整性,尤其是下肢牽引、每日檢查皮膚完整性,尤其是下肢牽引 。海綿帶牽引應(yīng)每2-4小時(shí)打開牽引套一次,按摩患肢足跟及骨突出皮膚數(shù)分鐘,以促進(jìn)血液循環(huán),減輕局部皮膚的壓迫。 3 3、注意觀察長(zhǎng)期受壓部位的皮膚狀況。、注意觀察長(zhǎng)期受壓部位的皮膚狀況。應(yīng)每2-3小時(shí)按摩骶尾部、膝、足跟、外踝等骨突部位皮膚,必要時(shí)墊水墊或貼防壓瘡膜保護(hù),防止皮膚壓瘡。 牽引患者的護(hù)理六、六、避免過度牽引避免過度牽引 1 1、對(duì)、對(duì)于骨折和脫位的病人,牽引于骨折和脫位的病人,牽引1-21-2天內(nèi)要經(jīng)常測(cè)量肢體的長(zhǎng)度,天內(nèi)要經(jīng)

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