常規(guī)診斷符合率講座

1、PDCA 循環(huán)取材制片染色 活檢常規(guī)診斷病理診斷符合質量控制管理活體組織檢查(biopsy)簡稱“活檢”，亦稱外科病理學檢查，簡稱“外檢”;是指應診診斷、治療的需要，從患者體內切取、鉗取或穿刺等取出病變組織，進行病理學檢查的技術。它是診斷病理學中最重要的部分，對絕大多數送檢病例都能做出明確的組織病理學診斷，被作為臨床的最后診斷?；顧z的組織病理學診斷過程一般是肉眼觀察送檢的標本取材(固定、包埋)制成薄切片進行蘇木素-伊紅(HE)染色在光學顯微鏡下觀察。通過對病變組織及細胞形態(tài)的分析、識別，再結合肉眼觀察及臨床相關資料，做出各種疾病的診斷。但對一些疑難、罕見病例，還需要在上述的常規(guī)檢查基礎上，再通

2、過組織化學、免疫組織化學、電子顯微鏡或分子生物學等技術進行輔助診斷?；顒佑媱澅恚ǜ侍貓D）活動計劃表（甘特圖） 月份月份項目項目 4 4月份月份5 5月份月份6 6月份月份1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周P P確立目標確立目標閱片自查閱片自查原因分析原因分析設定目標設定目標制定對策制定對策組織實施組織實施D D效果檢查效果檢查C C分析數據分析數據A A標準化標準化下邊我們通過：肉眼觀察送檢的標本取材(固定、包埋)制成薄切片進行蘇木素-伊紅(HE)染色在光學顯微鏡下觀察，對病變組織及細胞形態(tài)的分析、識別，再結

3、合肉眼觀察及臨床相關資料，做出各種疾病的診斷。這一連鎖的過程中在2017年1月至2017年3月以來把PDCA循環(huán)管理模式運用到活檢診斷真確率中，經過3個月來的實踐取得了良好的成績，報告如下。一、資料與方法一、資料與方法1.1一般資料收集我院2017年1月-3月的活檢檢查的病例，建立質量監(jiān)控指標記錄表，對每一例行活檢檢查的病例，從標本接受開始，到做出各種疾病的診斷，記錄好每一個環(huán)節(jié)實施方法的科學性。2017年1月-3月共記650例常規(guī)活檢。1.2.1制定計劃（P） 查看質量監(jiān)控記錄表所記錄的2016年1月-3月活檢檢查的病例650例，對每一個環(huán)節(jié)進行科學的分析，決定活檢診斷符合率的原因有：取材病

4、變位置的不準確、制片的優(yōu)良、染色的差異及光學顯微鏡下對病變組織及細胞的識別不準確。根據上述存在的問題，科室成立了持續(xù)性質量改進（CQI）小組，組員有科主任、診斷醫(yī)師、相關技術人員組成，科主任全面負責并制定了相應計劃：取材步驟的標準化、切片制片的嚴格培訓、染色標準的嚴格步驟及光學顯微鏡下對病變組織及細胞的認識培訓。1.2.2組織實施（D）制定具體實施細節(jié)：（1）在科主任的帶領下，嚴格按著中華外科病理取材標準規(guī)范化對病理標本的取材；（2）對全科技術人員進行切片制片及染色的培訓并考核；（3）建立排班制度，明確工作內容及工作職責；（4）在科主任的帶領下，對全科醫(yī)師每天進行對臨床病理診療指南的學習，對各

5、系統疾病的認識，定期外派醫(yī)師前往上級醫(yī)院進修學習。（5）明確各個員工及自身的職責，嚴格把關完成活檢的診斷。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:34:3723:34:3723:341/13/2022 11:34:37 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.1323:34:3723:34Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。23:34:3723:34:3723:34Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2

6、2.1.1322.1.1323:34:3723:34:37January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四下午11時34分37秒23:34:3722.1.1315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年1月下午11時34分22.1.1323:34January 13, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年1月13日星期四23時34分37秒23:34:3713 January 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午11時34分37秒下午11時34分23:34:3722.1.13煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心

7、態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！1.2.3檢查（C）CQI小組對質量監(jiān)控指標記錄進行檢查，日常、周查及月總結，對照所制定的實施計劃，實地查看從標本接受到診斷報告發(fā)出的每一個環(huán)節(jié)，對檢查所發(fā)行問題及時給予指正。常規(guī)活檢診斷符合率不難看出若想提高常規(guī)活檢診斷符合率應從以下方面進行改進： （1）規(guī)范化對病理標本的取材；（2）全科技術人員對制片染色的標準化操作；（3）建立責任制度，明確工作內容及工作職責；（4）全科醫(yī)師對各系統疾病的認識提升，外派醫(yī)師前往上級醫(yī)院進修學習的指導。（5）明確各個員工及自身的職責，嚴格把關完成活檢的診斷。常規(guī)活檢診斷符各項步驟符合率如下：

8、活體標本取材符合率（%）活檢標本甲等制片率（%）制片染色標準率（%）顯微鏡下診斷符合率（%）再因醫(yī)師對疾病、病變組織及細胞的認識屬于日積月累的學識集聚，所以我們加強對取材、制片及染色的持續(xù)改進：規(guī)范化對病理標本的取材；全科技術人員對制片染色的標準化操作；建立責任制度，明確工作內容及工作職責；將2017年1-3月份650例活檢進行分析持續(xù)改進。其中關于加強改進措施后2017年4月-2017年6月是否對常規(guī)診斷符合率提高問題進行下一個PDCA循環(huán)進行應用9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭

9、要有低氣。23:34:3723:34:3723:341/13/2022 11:34:37 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.1323:34:3723:34Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。23:34:3723:34:3723:34Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.1.1322.1.1323:34:3723:34:37January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四下午11時34分37秒23:34:3722.1.1315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022

10、年1月下午11時34分22.1.1323:34January 13, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年1月13日星期四23時34分37秒23:34:3713 January 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午11時34分37秒下午11時34分23:34:3722.1.13謝謝大家謝謝大家9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:34:3723:34:3723:341/13/2022 11:34:37 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.1323:34:3723:34Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。23:34:3723:34:3723:34Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.1.1322.1.1323:34:3723:34:37January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四下午11時34分37秒23:34:3722.1.1315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么