硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床護(hù)理

1、硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床護(hù)理妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病，發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。迄今仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。我院近年來(lái)收治住院妊娠高血壓疾病患者50例，全部運(yùn)用硫酸鎂解痙治療，在治療過(guò)程中精心護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1一般資料2009年1月至2014年1月，我院收治住院妊娠期高血壓疾病患者共50例，其中子癇前期輕度45例，重度5例。2硫酸鎂治療2.1產(chǎn)前使用硫酸鎂治療的護(hù)理2.1.1護(hù)理計(jì)劃2.1.1.1環(huán)境的準(zhǔn)備將孕婦安置在單間，保持環(huán)境安靜，室內(nèi)用深色窗簾遮光，避免聲光刺激。2.

2、1.1.2搶救器械、藥品的準(zhǔn)備準(zhǔn)備搶救器械及必備藥品有：舌鉗、開(kāi)口器、牙墊、氣管切開(kāi)包、電筒等置于床頭柜上，吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀、胎心音監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備妥當(dāng)放置室內(nèi)；搶救車內(nèi)準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣及常規(guī)強(qiáng)心、利尿、降壓、鎮(zhèn)靜等藥物。2.1.1.3為終止妊娠做好準(zhǔn)備病情控制后，宮頸條件成熟者，可給與縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，在第一產(chǎn)程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保持產(chǎn)婦的安靜和充分休息；第二產(chǎn)程以會(huì)陰側(cè)切術(shù)、胎頭吸引術(shù)或低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程；第三產(chǎn)程應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血；宮頸條件不成熟者，不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩、引產(chǎn)失敗、胎盤功能減退、胎兒窘迫征象者，應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。護(hù)士必須準(zhǔn)備好母子搶救藥品、器械。一切處理措施及護(hù)理

3、操作均應(yīng)在使用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。2.1.1.4基礎(chǔ)護(hù)理孕婦左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧3-5升/分；禁食，加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理；對(duì)子癇前期重度患者，必須嚴(yán)防孕婦墜地受傷，必要時(shí)使用約束帶制動(dòng)；防止口舌咬傷及窒息。2.1.2首次負(fù)荷量治療時(shí)的護(hù)理25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈推注，必須在510分鐘內(nèi)推完。繼之25%八酸鎂601nl加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注1o肌肉注射時(shí)，因該藥刺激性強(qiáng)，很多孕婦難以接受，因此，護(hù)士在肌注之前，應(yīng)首先向孕婦講明用藥后很疼痛，讓其有心理準(zhǔn)備,如果實(shí)在不愿意就不再勉強(qiáng)。肌注時(shí)用25僦酸鎂20nli加21多卡因2ml,使用長(zhǎng)針頭行雙

4、側(cè)臀肌深部注射，注射后用無(wú)菌棉球或創(chuàng)口貼覆蓋針孔，防止注射部位感染2o注射部位可在24小時(shí)后進(jìn)行熱敷。在靜脈注射過(guò)程中28例出現(xiàn)皮膚潮紅、出汗、口干等癥狀，減慢注射速度后緩解,2例出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、頭暈，一例出現(xiàn)眼球震顫，立即停止注射改為靜脈滴注后好轉(zhuǎn)。因此護(hù)士在靜脈注射過(guò)程中，必須掌握好推注速度，不能過(guò)快，絕對(duì)不能少于5分鐘；也不能時(shí)快時(shí)慢,速度不穩(wěn)定。2.1.3嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦生命體征、尿量及胎心音2.1.3.1生命體征的監(jiān)護(hù)密切觀察孕婦血壓、脈搏、呼吸、體溫，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、胎盤早剝、肺水腫、急性腎功能衰竭和硫酸鎂中毒的臨床表現(xiàn)，并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)；膝反射存在和呼吸不少于16次/分；除此之

5、外，必須定時(shí)聽(tīng)心率和心律，因?yàn)镸g2+可使房室傳導(dǎo)受阻，有2例孕婦在輸硫酸鎂的過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、心悸,立即床旁心電圖檢發(fā)現(xiàn)I度房室傳導(dǎo)阻滯，處理：減慢輸液速度，去枕平臥，吸氧3-4升/分，有1例經(jīng)以上處理1小時(shí)后緩解，另一例無(wú)好轉(zhuǎn)，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診后，遵醫(yī)囑口服舒喘靈2.4mg后好轉(zhuǎn)；因此護(hù)士必須引起高度重視,嚴(yán)格按一級(jí)護(hù)理規(guī)定觀察孕婦，若出現(xiàn)異常情況時(shí)必須實(shí)行特別護(hù)理。2.1.3.2記尿量每小時(shí)尿量不少于25nli或者24小時(shí)不少于600ml,而且必須由護(hù)士或醫(yī)師親自記錄，嚴(yán)禁由患者家屬記錄尿量，以免發(fā)生錯(cuò)誤；對(duì)保留尿管病員不能以引流袋所顯示刻度為尿量數(shù)，必須將引流袋尿量放入容器中測(cè)量才能達(dá)到準(zhǔn)確無(wú)

6、誤。2.1.3.3胎心音及胎動(dòng)監(jiān)測(cè)有條件者應(yīng)用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀,嚴(yán)密觀察胎心率變化。用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率有兩種基本變化胎心率基線(FRH-base-line)及胎心率一過(guò)性變化；FRH>160次/分或2.1.5連續(xù)使用硫酸鎂的觀察護(hù)理有30例孕婦引起程度不同的便秘，經(jīng)食用蜂蜜、果導(dǎo)片后緩解；讓孕婦在使用硫酸鎂期間長(zhǎng)期服用蜂蜜，可防止引起便秘；有一例出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，立即停藥，請(qǐng)外科會(huì)診，禁食、補(bǔ)液24小時(shí)后好轉(zhuǎn)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后繼續(xù)使用。2. 2產(chǎn)后使用硫酸鎂治療的護(hù)理措施3. 2.1產(chǎn)褥期的護(hù)理措施般資料提示，妊娠高血壓疾病孕婦在產(chǎn)褥期仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)至少每4小時(shí)觀察1次

7、血壓。即使產(chǎn)前未發(fā)生抽搐，產(chǎn)后48小時(shí)也有發(fā)生的可能，故產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂的治療和護(hù)理；我院50例在產(chǎn)后都繼續(xù)使用硫酸鎂48小時(shí)，沒(méi)有一例發(fā)生抽搐；但使用大量硫酸鎂的孕婦，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較常人多，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。我院有9例出現(xiàn)了產(chǎn)后出血，常規(guī)延長(zhǎng)產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察時(shí)間,胎兒娩出后縮宮素5-10單位加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注維持4-6小時(shí)可預(yù)防。2.2.2新生兒的護(hù)理5例新生兒出現(xiàn)結(jié)膜充血，反應(yīng)遲鈍，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，1例有呼吸抑制現(xiàn)象。排除其他原因后，應(yīng)為鎂離子自由透過(guò)胎盤屏障，造成新生兒高血鎂癥，因此，所有應(yīng)用硫酸鎂的新生兒產(chǎn)后均

8、應(yīng)按早產(chǎn)兒護(hù)理。3、討論3. 1妊娠高血壓疾病病理生理變化及對(duì)母兒的影響本病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，可造成腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、充血、貧血、血栓形成及出血等；全身血管痙攣還可致血壓升高，外周阻力增加，可出現(xiàn)肺水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭。子宮胎盤血流灌注減少，可致胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝甚至胎兒死亡。3. 2硫酸鎂作用機(jī)制為抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；抑制內(nèi)皮素的合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素n的反應(yīng)，緩解血管痙攣；鎂離子使平滑肌內(nèi)鈣離子水平下降，故能解除血管痙攣，預(yù)防及控制子癇抽搐，是用于妊娠高血壓疾病解痙治療的首選藥物。3. 2用藥指征：子癇前期用藥預(yù)防抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇；控制子癇抽搐及防止再抽搐。4. 3用藥途徑及注意事項(xiàng)主要靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射；每日總量控制在25-30克。因其