視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)

1、視覺(jué)誘發(fā)電位 (Visual Evoked Potential,EVP) 是大腦皮質(zhì)枕葉區(qū)對(duì)視刺激發(fā)生的電反應(yīng)，是代 表視網(wǎng)膜接受刺激，經(jīng)視路傳導(dǎo)至枕葉皮層而引起的電位變化。實(shí)際應(yīng)用誘發(fā)電位( evoked potential,EP )是指給予神經(jīng)系統(tǒng)某一部位適宜刺激，在神經(jīng)系統(tǒng)相 應(yīng)部位所記錄到的電位變化。 通常把與刺激信號(hào)有嚴(yán)格關(guān)系的特定反應(yīng)電位稱(chēng)為特異性誘發(fā) 電位，這種特異性誘發(fā)電位是誘發(fā)信息以神經(jīng)發(fā)放形式， 在神經(jīng)通路不同水平上不斷組合形 成的一系列神經(jīng)電活動(dòng)。 由于誘發(fā)反應(yīng)與誘發(fā)刺激之間在時(shí)間上有恒定的關(guān)系， 因此根據(jù)神 經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間便可以判定誘發(fā)電位中不同的反應(yīng)所代表神經(jīng)通路的水

2、平。 如果某一水平發(fā) 生病變或功能障礙時(shí)， 誘發(fā)電位的相應(yīng)部分就會(huì)出現(xiàn)潛伏期、 波幅及波形的改變。 一般地說(shuō)： (1)F-VEP 異常提示視網(wǎng)膜至視皮層之間的病變，異常程度與視功能障礙程度相一致，視網(wǎng) 膜病變通過(guò) ERG 可以識(shí)別； (2)F-VEP 正常、 P-VEP 異常提示屈光系統(tǒng)的病變， 屈光系統(tǒng)的 病變通過(guò)眼科常規(guī)檢查可以驗(yàn)證； (3)F-VEP 正常、 P-VEP 正常表示視功能正常； (4)F-VEP 正常、 P-VEP 檢查不配合或眼科常規(guī)檢查正常提示自訴的視功能障礙情況不真實(shí)。眼球鈍挫傷致眼部毀損， 符合重傷第十條的評(píng)定為重傷。 造成視力障礙的， 按障礙程度 進(jìn)行評(píng)定。 VE

3、P 除對(duì)視功能障礙可以進(jìn)行定量評(píng)定外，對(duì)于各種視功能障礙的病變也有一 定診斷和鑒別診斷的價(jià)值。雖然 VEP 是一種客觀評(píng)定視功能的方法，但在法醫(yī)學(xué)鑒定中應(yīng) 用還注意以下問(wèn)題： (1)VEP 屬于皮層電位，精神狀態(tài)對(duì) VEP 的結(jié)果有一定的影響，因此測(cè) 試中應(yīng)保持被試者處于清醒、安靜的狀態(tài)。(2)對(duì)于 P- VEP 的測(cè)試結(jié)果判定，要特別注意被試者的注視程度，注視不良可以造成 P-VEP 的潛伏時(shí)間延長(zhǎng)，波幅降低甚至消失，對(duì)此不 要誤認(rèn)為視功能的障礙；(3)個(gè)別視野嚴(yán)重?fù)p傷的患者，雖然有時(shí)視力較好(0.10.3),但也可以造成 VEP 的無(wú)波，因此在分析 VEP 結(jié)果的同時(shí)要注意中心視功能和周邊

4、視功能情況。(4)視力低的患者其VEP、ERG不一定就會(huì)出現(xiàn)異常，這可以作為偽盲的一種鑒別手段， 偽盲的 VEP 、 ERG 均正常。研究結(jié)果證明，應(yīng)用 ERG 和 VEP 可以診斷視覺(jué)通路上的病變，能客觀、定量、定位地 評(píng)價(jià)視功能障礙的類(lèi)型和程度。 VEP 是目前視神經(jīng)病變最敏感的客觀檢查方法，借此可以 對(duì)臨床診斷進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)。應(yīng)用ERG和VEP，能準(zhǔn)確反映病情，可以作為眼外傷鑒定的客觀指標(biāo)， 在法醫(yī)臨床學(xué)中意義重大。 結(jié)合眼科常規(guī)檢查可以識(shí)別偽盲和明顯夸大視功能障 礙者。使用目的傳統(tǒng)的眼球跟蹤方式是一種比較直接和容易理解的人機(jī)接口方式,但實(shí)現(xiàn)起來(lái)有一定的技術(shù)障礙 ,為此 ,探索一種可以利

5、用視覺(jué)誘發(fā)電位信號(hào)區(qū)分受試者所注視的目標(biāo)的實(shí)驗(yàn)方法 方法 :選擇 2004-06 解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所視力或矯正視力正常的工 作人員 6名,男4名,女2名,年齡2443 歲.采用雙計(jì)算機(jī)和 Active One 生理信號(hào)測(cè)量系統(tǒng)建 立了視覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng),計(jì)算機(jī)屏幕上閃爍的小方塊代表不同的注視目標(biāo),受試者注視其中一個(gè)目標(biāo)30 s,對(duì)檢測(cè)到的腦電信號(hào)采用累加平均法和頻譜分析法進(jìn)行分析處理，提取視覺(jué)誘發(fā)電位 .結(jié)果:6名受試者 ,共 36次試驗(yàn),實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)全部進(jìn)入結(jié)果分析 .應(yīng)用該系統(tǒng)分析實(shí) 驗(yàn)數(shù)據(jù)波形 ,均能分辨出視覺(jué)誘發(fā)電位信號(hào).結(jié)論:當(dāng)多個(gè)刺激目標(biāo)進(jìn)入視野,檢測(cè)出的視

6、覺(jué)誘發(fā)電位是由受試者所注視的刺激目標(biāo)引起 .瞬態(tài)視覺(jué)誘發(fā)電位和穩(wěn)態(tài)視覺(jué)誘發(fā)電位均可以判 別注視目標(biāo) ,視覺(jué)誘發(fā)電位適用于腦機(jī)接口研究.臨床價(jià)值視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)是了解從視網(wǎng)膜到視覺(jué)皮層，即整個(gè)視覺(jué)通路功能完整性檢測(cè)。通過(guò)特定的棋盤(pán)格翻轉(zhuǎn)模式分別刺激左、右眼在視覺(jué)皮層記錄誘發(fā)電位（P100）。依據(jù)P100潛伏期和波幅分析通路損害在視網(wǎng)膜、 視交叉前或視交叉后的水平， 對(duì)損害程度、 治療效果及 預(yù)后做出客觀評(píng)估。由于 VEP 是一種檢測(cè)視神經(jīng)亞臨床損害的敏感手段，神經(jīng)科和眼科臨床部分疾病的診 斷及鑒別，視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。1 、視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎時(shí)表現(xiàn)為 VEP 潛伏期延長(zhǎng)

7、和波幅降低，通常波幅變異性較大，潛伏期變異性 較小，視神經(jīng)纖維受累側(cè)眼 VEP的P100延遲，平均峰潛伏期幾乎延長(zhǎng) 30%,波幅減低50%, 而未受累側(cè)眼的 VEP 均正常。2、其它視神經(jīng)異常疾病多種病因所致的視神經(jīng)病理性受累,均可影響 VEP。在 Leber 遺傳性視神經(jīng)病中,可有 VEP 的異常,許多有嚴(yán)重視力受損的病人記錄不到VEP,或表現(xiàn)為反應(yīng)小、波形離散及延遲；在缺血性視神經(jīng)病患者，可出現(xiàn)VEP的延遲，但波幅的降低通常更具特征性；中毒性弱視中 VEP 波幅明顯減低,但潛伏期通常正常；青 光眼患者的 VEP 常為潛伏期異常。3、多發(fā)性硬化VEP 對(duì)確診多發(fā)性硬化具有很高的診斷價(jià)值,這已

8、得到大量研究的反復(fù)證實(shí),陽(yáng)性率 通常可達(dá) 70% 97%。多發(fā)性硬化的診斷, 取決于能說(shuō)明中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在多處病灶的臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。在這種疾病中,視神經(jīng)是最常受累的部位之一。 VEP 潛伏期是一種檢測(cè)視覺(jué)通路損害的客觀 手段,甚至在這些損害處于亞臨床狀態(tài)時(shí),對(duì)多發(fā)性硬化患者來(lái)說(shuō),通過(guò)VEP 技術(shù)可提示視覺(jué)通路受累的亞臨床依據(jù)。 因此, 當(dāng)臨床上已確定有一處病變存在, 尤其是枕骨大孔水平 以下時(shí),通過(guò) VEP 檢測(cè)出視覺(jué)系統(tǒng)的病變,對(duì)于多發(fā)性硬化的診斷是非常有價(jià)值的。VEP 改變的病理生理基礎(chǔ)仍不明確,直接的實(shí)驗(yàn)表明,完全性傳導(dǎo)阻滯可能是中樞神 經(jīng)纖維廣泛脫髓鞘的結(jié)果,波幅的改變可能很大程度上

9、反映了受損纖維的完全性傳導(dǎo)阻滯； 而在不太嚴(yán)重且不太廣泛的脫髓鞘病變中,常表現(xiàn)為 VEP 潛伏期延遲,反映了受損視覺(jué)纖 維的傳導(dǎo)速度減慢。4、前視覺(jué)通路的壓迫性病變VEP 潛伏期延長(zhǎng)并非多發(fā)性硬化和視神經(jīng)炎所特有的表現(xiàn),前視覺(jué)通路的壓迫性病變 也可產(chǎn)生相似的異常。壓迫性病變時(shí), VEP 可有潛伏期延長(zhǎng),且大多在早期階段,即使?jié)摲谠黾?其程度 也遠(yuǎn)小于脫髓鞘疾病。潛伏期延遲一般不超過(guò)正常上限20ms，而在視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化常常是平均延遲 3445ms,個(gè)別病例延遲長(zhǎng)達(dá) 100ms。另外在壓迫性病變 VEP顯示波形異 常的發(fā)生率遠(yuǎn)高于脫髓鞘疾病,尤其是在蝶鞍區(qū)的腫瘤,其特征是 VEP 的不對(duì)稱(chēng)

10、性。5、詐病或癔病如果 VEP 可反映“看得見(jiàn)” 的能力,那么對(duì)于那些聲稱(chēng)“看不見(jiàn)” 、但又無(wú)病理改變 者,通過(guò) VFP 就可得到測(cè)試。如果 VEP 正常就提示從視網(wǎng)膜到視覺(jué)皮層通路是完整的。如果病人主訴單眼全盲，也的確可以記錄不到VFP，此時(shí)要考慮兩種可能性：或是病變所致,或是 VEP 的隨意抑制。VEP 可被隨意抑制,采取諸如過(guò)度沉思、注意力不集中于棋盤(pán)格平面及眼球會(huì)聚等隨意活動(dòng)可使VEP消失。因此，當(dāng)懷疑詐病時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎采用VEP，通過(guò)用大視野、大棋盤(pán)格和雙眼刺激的方法,可使 VEP 因隨意作用所致的改變減小到最低限度。當(dāng)懷疑 VEP 是因隨意抑制所引起時(shí),也可采用“開(kāi)始 -終止”這種刺激

11、方式隨機(jī)給予刺激,以使得受檢者不知道什么時(shí)候刺激將會(huì)出現(xiàn),這樣欺騙手段就難以施展了。對(duì)比分析1、 分組選取確診為慢性酒精中毒的40例男性患者，年齡2961歲，平均（42 ± 6）歲。受試者均有至少 6 年的酗酒史，平均年限為（ 21± 9）年。在測(cè)試前患者均經(jīng)過(guò)至少7 天的解毒治療， 由此排除了一些如體溫降低等相關(guān)的影響因素。 解毒的療效通過(guò)每天酒精比重計(jì) 進(jìn)行了解。為了解不同戒酒周期對(duì) PVEP 是否有影響，慢性酒精中毒患者分為兩組：第一組（Gr1組）患者為戒酒V 30天（平均為14天）的24例患者，第二組（Gr2組）為戒酒 30（平均 38 天）天的 16例患者。對(duì)照組

12、為 25例男性受試者，測(cè)驗(yàn)前均確定其腕部神經(jīng)傳 導(dǎo)系統(tǒng)為正常。2、PVEP 檢測(cè) 8采用國(guó)產(chǎn) TEC-100C+ 視覺(jué)電生理檢測(cè)儀的信號(hào)采集與處理系統(tǒng)及閃 光發(fā)生器。實(shí)驗(yàn)半暗室內(nèi)進(jìn)行，受檢者取坐位，全身肌肉放松，半臥于沙發(fā)椅上進(jìn)行。記錄電極為盤(pán)式，電極位置參照國(guó)際腦電圖10/20定位法頭皮引導(dǎo)電極置于枕骨粗隆上2cm處，參考電極置于發(fā)際下約1cm處的前額部，接地電極置于一側(cè)耳垂處。受試者距屏幕1m,單眼記錄，對(duì)側(cè)眼遮蓋。刺激模式采用黑白棋方格翻轉(zhuǎn)刺激 ,刺激頻率分別為 1.0Hz 和 100Hz， 刺激間期為500ms，刺激次數(shù)為100次，屏幕平均亮度為 5cd/m2，空間頻率刺激為 50ms

13、 /s, 對(duì)比度為 90%。檢測(cè) VEP 信號(hào)經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理,進(jìn)行方差分析。3、 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下標(biāo)準(zhǔn)為PVEP 異常：（1 ）排除操作、電極脫落等因素外,受檢眼P1波消失；（2） P1潛伏期高于該年齡組 P1潛時(shí)正常值上限（101.6土 15.5） ms； （3）波幅 低于該年齡組正常值下限（9.25± 4.52）卩V; （4）受檢眼P1潛伏期正常，但差值10ms。4、 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)處理用方差分析，結(jié)果以均數(shù)土 標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示。得出結(jié)果對(duì)照組對(duì)刺激反應(yīng)屬于三相式,90108ms 的視神經(jīng)誘發(fā)電位 P100 波潛時(shí)平均值為（97.3 ± 5.5） ms。無(wú)論對(duì)哪只受試眼進(jìn)行測(cè)試，記錄結(jié)果顯示其P100的振幅均為串峰，平均峰值為10.2 ± 3.72 V。酒精中毒組的 P100波潛時(shí)平均值為101± 9ms（范圍89130ms）, P100的振幅為（10.4± 4.5）卩V （范圍在2.60-25.30卩V）。與對(duì)照組相比，兩組之間的P100 波潛時(shí)差異有顯著性（ P=0.004） ,但是兩組之間的 P100 振幅之間的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.7）。Gr1組和Gr2組的視覺(jué)誘發(fā)電位 P100波潛時(shí)分別為 101ms和102ms,兩組之間 差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.