急救護(hù)理學(xué)考試概論

1、1. 下列不屬于肺源性呼吸困難的原因是（A.氧化碳中毒B.胸廓畸形C.肺炎D.開放性氣胸E.氣管異物-25 -2. 氰化物中毒時(shí)，下列氧療措施中正確的是（A.高流量系統(tǒng)B.高壓氧治療C.無(wú)重復(fù)呼吸面罩D.圍帳式氧療系統(tǒng)E.部分重復(fù)呼吸面罩3. 控制指令通氣用于（ A ）A. 嚴(yán)重呼吸抑制者B.呼吸衰竭病人C.呼吸機(jī)撤離時(shí)D.ARDS E.調(diào)節(jié)壓力支持水平鍛煉呼吸4.呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)不包括（A.呼吸動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.肺功能監(jiān)護(hù)D.臨床觀察E.肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)判斷缺氧最簡(jiǎn)單最直接的方法是（A測(cè)血氧飽和度B 測(cè)PaO2C有無(wú)呼吸困難的表現(xiàn)D血?dú)夥治鯬aC026呼吸中樞是（ C ）A大腦 B

2、脊髓 C延髓 D肺E腦橋7 .重度缺氧時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓的值為D )。A . 90 60mmHg B . 80 60mmHgC . 60 40mmHg D . 40 20mmHgE. 2010mmHg8. 氣管插管后每次吸痰時(shí)間不宜超過（A.5 秒 B.10 秒 C.15 秒 D.20E.25 秒9 .能降低終末吸入氧濃度的裝置是（A .簡(jiǎn)單面罩B .部分重復(fù)呼吸面罩C .無(wú)重復(fù)呼吸面罩 D. Venturi面E .空氣稀釋噴霧面罩10. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒的主要表現(xiàn)為（E ）AB大于A.PaCO2明顯降低，HCO-升高，AB小于SB。 B.PaCO2明顯增加，HCO-降低,SB。C.

3、PaC02 明顯增加，HCO-升高，AB 小于 SB。 D.PaCO2明顯增加,HCO-降低，AB大于SB。E.PaCO2明顯增加，HCO-升高，AB大于SB。1 .多器官功能障礙患者,第一個(gè)受累的器官常為（A.心 B.肺 C.腎D.肝 E.腦2 .多器官功能障礙患者,恢復(fù)性最小、可逆性最差的器官為A.心 B.肺 C.腎D.肝 E.腦3 .若發(fā)生三個(gè)臟器功能障礙，其死亡率可達(dá)（A.44%B.55%C.60%D.75%E.100%4. MODS出現(xiàn)心衰應(yīng)用酚妥拉明時(shí)最重要的護(hù)理是（E.防止液體外滲A.觀察面色B.注意呼吸C.監(jiān)測(cè)血壓D.調(diào)節(jié)輸液速度MODS出現(xiàn)心衰時(shí)，病人口服地高辛之前應(yīng)測(cè)量（A

4、.體溫B.脈搏C.呼吸 D.血壓E.體重 6.多器官功能障礙的最常見病因?yàn)椋‥E.嚴(yán)重感染A.嚴(yán)重心衰B.出血壞死性胰腺炎 C.消化道大出血D.創(chuàng)傷7.下列哪一項(xiàng)不屬于多器官功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)?（ BA.有引起MODS的病因B.意識(shí)障礙C.致病因素與MODS的發(fā)生有一定的時(shí)間間隔D.有物理、化學(xué)及其他檢查的結(jié)果E.為序貫性器官功能障礙 8對(duì)缺血最敏感的的器官是（ E ）A肺 B心 C腦 D腎E胃腸道9多器官功能障礙患者哪個(gè)器官衰竭的死亡率最高（C ）A.心 B.肺 C.腎 D.肝 E.腦 10監(jiān)測(cè)腎功能最基本的指標(biāo)是（A ）A每小時(shí)尿量B血肌酐C尿素氮D尿比重E尿蛋白的量1、心臟復(fù)蘇的首選藥物

5、為（阿托品B、碳酸氫鈉C、腎上腺素D、利多卡因心臟復(fù)蘇中腎上腺素使用的標(biāo)準(zhǔn)劑量是（A、1.0mg,35min/ 次 B、1.5mg,35min/C、1.0mg,25min/ 次D、1.5mg,25mi n/有機(jī)磷中毒 的搶救，阿托品的使用頻率為（A、1015min/ 次 B、1030min/ 次 C、2030min/ 次 D、1530min/ 次高血壓患者忌用的興奮呼吸藥物為（A、尼可剎米 B、洛貝林 C、去甲腎上腺素D、西地蘭以下藥物屬于洋地黃類的是（ A ）西地蘭B、利多卡因C、阿托品D、腎上腺素多巴胺的禁忌癥為（A、心梗 B、高血壓C、快速型心律失常 D、竇緩7、間羥胺不易引起（8、A、

6、快速型心律失常低血壓B、心肌梗塞D、心源性休克硝普鈉的給藥途徑（D ）皮下注射 B、肌肉注射C、口服D、靜脈給藥9、缺血性胸痛或不適的患者，所選的一線藥物是（C ）A、硝普鈉B、多巴胺 C、納洛酮D、尼可剎米10、以下哪類藥物可有戒斷反應(yīng)（C ）A、洋地黃類B、M受體阻斷劑C、阿片受體阻斷劑D、a受體阻斷劑 11、嗎啡中毒可有那種藥物拮抗（ C ）A、西地蘭B、多巴胺C、納洛酮D、尼可剎米12、適用于其他脫水藥物無(wú)效的嚴(yán)重水腫患者的藥物是（A ）A、呋塞米B、甘露醇C、尼可剎米D、托拉塞米13.對(duì)于腎上腺素藥物下列說法不正確的是（C ）A. a受體興奮作用可使外周血管收縮B. 31受體興奮作用

7、增強(qiáng)心肌收縮力C. 使心室粗顫波變?yōu)榧?xì)顫波D. 是心肺復(fù)蘇的一線藥物E. 可經(jīng)氣管插管給藥1、排泄毒物的最主要器官是（A ）B、肺C、腸 D、胃E肝臟輕度中暑時(shí)人的體溫為多少度以上（A ）37.5B、38 C、38.5 D、39 E 403、人體的體溫調(diào)節(jié)中樞位于（AA、下丘腦 B、顳葉 C、枕葉D、額葉E腦干催吐時(shí)可讓患者飲水（A ）100500 B、300500 C、2007008001000E1000-1500服毒后多少小時(shí)洗胃效果最好（A0.5 B、3 C、6 D、8 E 4 6、中暑患者采取環(huán)境降溫時(shí)房間溫度為（10-20E10-15A、15-20 B、15-25 C、20-25 D

8、、中暑患者進(jìn)行全身擦浴時(shí)的乙醇濃度時(shí)（60%-70% B、20%-30%50%-60% D、40%-50%E45%-55%8、海水淹溺者出現(xiàn)血液濃縮癥狀時(shí)忌用（C ）輸入5%葡萄糖B、輸入血漿C、輸入生理鹽水D、輸入10%葡萄糖E低右9、部分淹溺者在冷水中心跳停止（B ）分鐘后仍可恢復(fù)心跳A、 30 B、 20C、 40 D、 60E9010、對(duì)于電擊者產(chǎn)生異位心律的首選藥物是（A ）A、腎上腺素 B、利多卡因 C、阿托品 D、碳酸氫鈉E多巴胺11、當(dāng)電擊造成的壞死組織與周圍健康組織分界清楚時(shí)，應(yīng)在傷后（ C ）天及時(shí)切除焦痂A、1-2 天 B、2-5 天 C、3-6 天D、4-8 天 E5-

9、10 天12、中度凍僵時(shí)人體體溫為（A、35-32 B、32-28 C、2820E380C 或 360CB心率：90次/分C呼吸：20次/分或過度通氣使 PaCO2 32mmhgD 血象：WBO12X109/L 或 120 次/min 或 0.8 , PaO2 60mmHg ,PaCO2 50mmHg2.中度低氧血癥：嗜睡、輕度發(fā)紺 SaO2 :0.6- 0.8 PaO2 : 40- 59mmHg3.重度低氧血癥：昏迷，嚴(yán)重發(fā)紺 SaO2 0.6PaO2 40mmHg3缺氧的急救原則 答（1）.建立通暢的氣道：吸痰、氣管插管或切開.合理氧治療：吸氧、機(jī)械通氣 .使用呼吸興奮劑 .防治酸堿平衡失

10、調(diào)和電解質(zhì)紊亂 .抗感染治療.防治消化道出血(7).治療休克.營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)述導(dǎo)致MODS的主要病因有哪些?答1 .機(jī)械性損傷如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷和大手術(shù)后2 .組織缺血壞死急性壞死性胰腺炎DIC嚴(yán)重感染及敗血癥灌注不足低血容量休克5 .其他診療失誤，大量輸液輸血及藥物使用不當(dāng)?shù)? MODSD的護(hù)理重點(diǎn): 答A 了解MODS發(fā)生病因B 了解各系統(tǒng)臟器衰竭的典型表現(xiàn)和非典型表現(xiàn)C加強(qiáng)病情觀察體溫 脈搏呼吸血壓心電監(jiān)測(cè)意識(shí)尿皮膚藥物反應(yīng)D保證營(yíng)養(yǎng)與熱量的攝入E防止感染 3試述MODS的治療原則 答：(一)盡快進(jìn)行有效的搶救、清創(chuàng)，防止感染，防止缺血再灌注損 傷，采用各種支持治療;(二)減輕應(yīng)激反應(yīng)，減輕和

11、縮短高代謝和糖皮質(zhì)激素受體的幅度和持續(xù)時(shí)間;重視病人的呼吸和循環(huán)，及早糾正低血容量和缺氧;防止感染是預(yù)防MODS的重要措施;盡可能改善病人的全身營(yíng)養(yǎng)狀況。(六)及早治療任何一個(gè)首發(fā)的器官功能衰竭。1.如何幫助觸電者脫離電源?答：根據(jù)觸電現(xiàn)場(chǎng)情況，選擇最安全、迅速的方法(1) 關(guān)閉電掣：迅速關(guān)閉電源或拔掉插座。(2) 挑開電線：如不能關(guān)閉電掣斷電，則應(yīng)迅速用木棒、竹竿等絕緣物品，挑開觸及觸電者 的電線并將挑開的電線妥當(dāng)放置，避免再傷及他人。(3) 切斷電線：如在遠(yuǎn)離電掣等搶救者不能接近觸電者或不便將電線挑開的現(xiàn)場(chǎng)，可用絕緣 鉗子、干燥的木柄刀、斧或鋤頭等斬?cái)嚯娋€，使電流中斷，并妥善處理電線斷端。

12、(4 )拉開觸電者：如觸電者腐臥在電線或漏電的電器上，上述方法不易使用時(shí)，可用干木棒 將觸電者撥離觸電處或用干燥絕緣的繩索套在觸電者身上，鈄其拉離電源。(5 )避免合并傷：如在高處電擊時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?，防止脫離電源后，從高處墜落 造成骨折、創(chuàng)傷甚至死亡。2 .說出正確清理淹溺者呼吸道的方法 答：救出淹溺者，清理呼吸道：盡早讓淹溺者脫離溺水環(huán)境，并清理口鼻內(nèi)的污泥、水草等 雜物；有義齒者取出義齒，并將舌拉出口外，以免舌肌下墜阻塞呼吸道；松開衣領(lǐng)、賢裹的 內(nèi)衣和腰帶，保持呼吸道通暢。4.簡(jiǎn)述中毒病人的急救原則?終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物的排出特殊解毒劑的應(yīng)用對(duì)癥治療 5.

13、胸部創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)包括哪些內(nèi)容?保持氣道通暢;變開放性氣胸為閉合性氣胸;發(fā)生張力性氣胸時(shí)立即排氣;控制反常呼吸;胸骨骨折時(shí)應(yīng)采用過伸仰臥位;盡快補(bǔ)充血容量;(7)禁食禁飲。試述腹痛的類型 答：1、單純性 內(nèi)臟疼痛：是胃腸收縮與牽拉時(shí)某些感覺有交感神經(jīng)通路傳入引起的疼痛。特點(diǎn)：(1)深部的鈍痛或灼痛，疼痛過(2) 疼痛部位含混，痛感彌散(3) 不伴有局部腹肌緊張2、腹膜皮膚反射痛：腹腔內(nèi)的尿液，消化液，感染等病變刺激腹膜壁層時(shí)由脊髓神經(jīng)通路傳 入引起的腹痛。特點(diǎn)：(1)能準(zhǔn)確的反映病變刺激的部(2) 對(duì)各種疼痛刺表現(xiàn)出迅速而敏感的反映，疼痛劇烈而持(3 )伴有局部腹壁的肌緊張、壓痛及反跳痛3、牽

14、涉痛：某些軀體病變的刺激沖動(dòng)通過神經(jīng)反射表現(xiàn)為腹痛的現(xiàn)象。分內(nèi)臟痛和軀體痛特點(diǎn)：(1 )位置明確，在一側(cè)(2)多為銳痛，程度較劇烈(3) 局部腹壁可有皮膚過敏或肌緊張(4) 通常反映器官有炎癥或已發(fā)生器質(zhì)性病變?cè)囀黾备拱Y的急救原則及護(hù)理措施 急救原則夕卜科急腹癥發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重，處理應(yīng)以及時(shí)、準(zhǔn)確、有效為原則。非手術(shù)治療 適用于：診斷明確、病情較輕者，如單純性膽囊炎，空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍針尖樣穿 孔或不完全性粘連性腸梗阻等；診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者。診斷 不明，但病情尚穩(wěn)定、無(wú)明顯腹膜炎體征者。非手術(shù)治療包括：觀察生命體征和腹部體征；禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液、記出入水量。 藥物

15、治療：包括解痙和抗感染治療；出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)予以抗休克治療，同時(shí)作好手術(shù)前準(zhǔn)備。觀察輔助檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化，以助及時(shí)判斷病情變化 急腹癥護(hù)理措施1）心理護(hù)理（2）禁食補(bǔ)液胃腸減壓（3 ）無(wú)休克半臥位（4）選用有效抗生素（5）密觀病情:定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其注意腹部癥狀及體征（6）對(duì)癥:吸氧、解熱、鎮(zhèn)痛、預(yù)防誤吸、潤(rùn)滑口咽粘膜（7）四禁:禁食、禁麻醉止痛、禁灌腸禁導(dǎo)瀉（8 ）做好急癥術(shù)前的準(zhǔn)備2.簡(jiǎn)述閉合性腹部創(chuàng)傷病人剖腹探查的指征有哪些?腹痛或腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者疑有腹腔內(nèi)臟出血疑有腹腔內(nèi)臟器穿孔者腹腔穿刺及腹腔灌洗結(jié)果陽(yáng)性者 五病案分析 1.病例：患者，男性，30歲，被人發(fā)現(xiàn)倒在

16、路旁，昏迷，口吐白沫，全身大汗，旁邊有一個(gè) 500ml敵敵畏瓶，瓶中還有10ml左右藥液。約40min后送至本院。深昏迷，瞳孔針尖大小, 血壓80/50mmHg，呼吸微弱，心率40次/min。查血膽堿酯酶（CHE） 144u/L （正常值465012200U/L ）。當(dāng)時(shí)大小便失禁，T35 C,呼吸微弱；血?dú)夥治觯簆H7.22，PaO258mmHg，PaCO248mmHg,HCO-315.1mmol/L ，BE-11.6mmol/L，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)瞳孔0.5mm,對(duì)光反應(yīng)微弱。全身肌張力高，巴彬斯基征陽(yáng)性，Glasgow昏迷評(píng)分5分。請(qǐng)寫出診斷和進(jìn)步的治療措施。2患者，女，18歲，在學(xué)校操

17、場(chǎng)上軍訓(xùn)時(shí)突然暈倒，面色潮紅；當(dāng)時(shí)外界溫度 38 C,送到醫(yī)后測(cè)量體溫40C,皮膚干燥無(wú)汗；臨床診斷為中暑，立即給予相應(yīng)的處理。請(qǐng)問: 1 .患者屬于臨床分型的哪一類?2 .如果你是現(xiàn)場(chǎng)目擊者，你該如何幫助她?3 .如果你是急診科護(hù)士，該如何為患者降溫處理?答案 診斷：重度有機(jī)磷中毒 治療:(1) 清除毒物，防止繼續(xù)吸收：盡快除去被毒物污染的衣、被、鞋、襪，用肥皂水、堿水或2 % 5%碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚，特別要注意頭發(fā)、指甲等處附藏的毒物。眼睛如受污染,用1 %碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗，以后滴人1 %阿托品溶液1滴。反復(fù)充分的洗胃，酌 情選用1%碳酸氫鈉溶液洗胃，并同時(shí)應(yīng)用活性炭，洗胃

18、后用硫酸鈉導(dǎo)瀉。應(yīng)用血液灌流可 以清除血中有機(jī)磷毒物。(2)積極采取對(duì)癥治療：氣管插管正壓給氧，呼吸機(jī)輔助通氣，及時(shí)處理腦水腫和肺水腫，注意保護(hù)肝、腎功能。在靜滴解毒劑同時(shí)大量輸液,以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)的丟失，但須注意輸液的量、速度和成分?？剐菘耍m正酸中毒治療,可應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物。同時(shí)預(yù)防感染，加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)適量輸入新鮮血液。(3)解毒藥物的應(yīng)用：常用特效解毒藥物有兩類:a。膽堿能神經(jīng)抑制劑：如阿托品及山莨菪堿等，能結(jié)抗乙酰膽堿的毒草堿樣作用，提高機(jī)體對(duì)乙酰膽堿的耐受性，應(yīng)用阿托品搶救有 機(jī)砷中毒二必須強(qiáng)調(diào)早期、足量、反復(fù)給藥，中、重度中毒患者均須靜脈給予。用阿托品過 程中，注意達(dá)到

19、“化量”指標(biāo)，即瞳孔散大、不再縮小，面色轉(zhuǎn)紅，皮膚干燥，心率增快，肺b膽堿水腫好轉(zhuǎn)，意識(shí)開始恢復(fù)時(shí)，始可逐漸減少阿托品用量，并延長(zhǎng)注射間隔時(shí)間，待主要癥狀 消失，病情基本恢復(fù)時(shí)停藥。停藥后仍需繼續(xù)觀察，如有復(fù)發(fā)征象，立即恢復(fù)用藥。酪酶復(fù)能劑：如解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等能奪取巳與膽堿簿酶結(jié)合的有機(jī)磷的磷?；?，恢 復(fù)膽堿酪酶分解乙酰膽堿的能力，又可與進(jìn)入體內(nèi)韻有機(jī)磷直接結(jié)合，故對(duì)解除煙堿樣作用 和促使病人蘇醒有明顯效果，重癥中毒時(shí)應(yīng)與阿托品隨用。(4) 該患者為重度中毒，應(yīng)用阿托品首次可用5ml靜脈注射，15分鐘后可重復(fù)一次首次的半 量，可重復(fù)1次，至瞳孔散大，肺部羅音消退或意識(shí)恢復(fù)時(shí)，即是“阿托

20、品化”后可減量并延 長(zhǎng)注射時(shí)間，0.5-1mg皮下注射每2-6小時(shí)一次。同時(shí)用碘解磷定1-1.6g靜注，如癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，可于半小時(shí)后重復(fù)重次，劑量減半；以后視病情需要重復(fù)1次，以后視病情需要，可每 小時(shí)重次或改為靜脈點(diǎn)滴，每小時(shí)0 .5g。如病情好轉(zhuǎn)，逐漸減少阿托品及膽堿酯酶復(fù)能荊的 用量，延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。(2分)，可每2-4小時(shí)重次或改為靜脈點(diǎn)滴，每小時(shí) 0.4g ;或氯 磷定0.75-1g靜注，半小時(shí)后重復(fù)1次，以后視病情需要，可每小時(shí)1次或改為靜脈點(diǎn)滴, 每小時(shí)0.5g。如病情好轉(zhuǎn)，逐漸減少阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑的用量，延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。2患者，女，18歲，在學(xué)校操場(chǎng)上軍訓(xùn)時(shí)突然暈倒，面

21、色潮紅；當(dāng)時(shí)外界溫度 38 C,送到醫(yī)后測(cè)量體溫40C,皮膚干燥無(wú)汗；臨床診斷為中暑，立即給予相應(yīng)的處理。請(qǐng)問: 1 .患者屬于臨床分型的哪一類?2 .如果你是現(xiàn)場(chǎng)目擊者，你該如何幫助她?3 .如果你是急診科護(hù)士，該如何為患者降溫處理?答案: 1.重度中暑中的熱射病。2 .現(xiàn)場(chǎng)急救(1 )迅速將患者抬至樹蔭下，脫掉軍訓(xùn)服，扇風(fēng)。(2 )體表降溫：可采用頭頭部降溫、冰水或酒精擦浴、4 C冰水浴。(3)體內(nèi)降溫；對(duì)于重度中暑者采取410 C的糖鹽水靜脈輸液、經(jīng)股動(dòng)脈向心性注入、灌腸或注入骨內(nèi)。(4 )藥物降溫：必須與物理降溫同時(shí)使用，重癥患者可使用氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠藥 物。1李某，男，46歲，因“胃潰瘍復(fù)發(fā)”就診于急診科。來時(shí)病人面色蒼白、手腳濕冷，自述心 慌難受，嘔吐少量咖啡色液體約 30ml,排出少量黑色糞便，未解小便。查血壓 80/60mmHg, 脈搏120次/分。問題：(1)此時(shí)病人處于什么情況？判斷依據(jù)是什么?(2) 應(yīng)立即采取什么樣的搶救措施