腦癱患兒構(gòu)音障礙語(yǔ)言治療療效觀察

1、臨床研究腦癱患兒構(gòu)音障礙語(yǔ)言治療療效觀察余志華, 董小麗, 何雁梅, 楊宏, 孔勉摘要目的觀察語(yǔ)言治療對(duì)不同類(lèi)型腦癱患兒構(gòu)音障礙的療效。方法將49例腦癱患兒分為常規(guī)訓(xùn)練組21例和家庭康復(fù)組28例, 均予系統(tǒng)構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練, 家庭康復(fù)組在此基礎(chǔ)上配合配合家庭訓(xùn)練, 觀察兩組患兒治療前后構(gòu)音障的變化。結(jié)果所有患兒的構(gòu)音障礙均有改善, 其中痙攣型患兒的顯效率高于其他腦癱類(lèi)型; 家庭康復(fù)組患兒顯效率為39. 3%, 常規(guī)訓(xùn)練組顯效率為14. 3%, 兩組間的差異有顯著性意義(P <0. 05 。結(jié)論不同類(lèi)型腦癱患兒構(gòu)音障礙的康復(fù)療效不同, 家庭康復(fù)訓(xùn)練可提高構(gòu)音障礙的康復(fù)效果。關(guān)鍵詞腦性癱瘓;

2、 構(gòu)音障礙; 語(yǔ)言治療E ffect of Speech Therapy on Articulation Disorder of Children with C erebral P alsyYU Zhi 2hua , DO N G X iao 2li , H E Yan 2mei , et al.T he De partment of Chil d ren Rehabilitation , Cheng du N o. 1Hos pital , Cheng du 610017, S ichuan , ChinaAbstract :Objective To explore the effect o

3、f speech therapy on articulation disorder of indifferent kinds of children with cerebral palsy (CP . Methods 49CP children with articulation disorder were divided into the common group (n =21 and family rehabilitation group (n =28 . All children in the two group s were treated with systemic speech t

4、herapy , but in the family rehabilitation group were added with family rehabilitation. The changes of articulation of s before and after treatment were observed. R esults After treatment , all children got improvement , type was superior to those with other CP types. The efficiency rate of the famil

5、y that of the common group was 14. 3%, there was a significant difference between two (P 0. The children with different CP type have different therapeutic effects for articulation , can improve the therapeutic effect.K ey w ords :cerebral therapy 中圖分類(lèi)號(hào)R742. 3A文章編號(hào)100629771(2008 0220182202本文著錄格式余志華,

6、董小麗, 何雁梅, 等. 腦癱患兒構(gòu)音障礙語(yǔ)言治療療效觀察J.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(2 :182183.語(yǔ)言障礙是腦癱的常見(jiàn)并發(fā)癥, 而構(gòu)音障礙又是腦癱語(yǔ)言障礙中常見(jiàn)的類(lèi)型之一1。正確評(píng)定及治療腦癱患兒的構(gòu)音障礙已經(jīng)成為腦癱康復(fù)的一個(gè)重要內(nèi)容。我們對(duì)2004年2006年本院收治的不同類(lèi)型的腦癱伴構(gòu)音障礙患兒進(jìn)行了語(yǔ)言治療, 現(xiàn)報(bào)道如下:1對(duì)象與方法1. 1對(duì)象2004年2006年本院兒童康復(fù)中心確診腦癱伴構(gòu)音障礙的患兒共49例(腦癱診斷與分型依據(jù)2004年昆明全國(guó)小兒腦癱會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)2, 排除重度和極重度智力低下患兒 , 其中男性33例、女性16例, 年齡114歲; 痙攣型22

7、例、不隨意運(yùn)動(dòng)型8例、共濟(jì)失調(diào)型11例、肌張力低下型8例。根據(jù)患兒的家庭語(yǔ)言環(huán)境和是否進(jìn)行家庭訓(xùn)練, 將患兒分為常規(guī)訓(xùn)練組21例和家庭訓(xùn)練組28例, 在語(yǔ)言常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行家庭康復(fù)治療。智力水平測(cè)試3歲以?xún)?nèi)采用CDCC 嬰幼兒智力發(fā)育測(cè)量法,3歲以上采用韋氏學(xué)齡前和學(xué)齡期智能量表測(cè)試法, 排除重度和極重度智力低下患兒。構(gòu)音障礙評(píng)定采用中國(guó)康復(fù)研究中心版構(gòu)音障礙檢查法, 分為構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)檢查和構(gòu)音檢查3。構(gòu)音器官檢查包括唇、下頜、軟腭、喉、舌、呼吸肌等的運(yùn)作者單位:成都市第一人民醫(yī)院兒童康復(fù)中心, 四川成都市610017。作者簡(jiǎn)介:余志華(19762 , 女, 四川達(dá)州市人, 主治醫(yī)師, 主

8、要研究方向:小兒腦癱語(yǔ)言訓(xùn)練、智能訓(xùn)練。動(dòng)范圍、模式、運(yùn)動(dòng)力度、速度、準(zhǔn)確程度等情況。構(gòu)音檢查按照漢語(yǔ)普通話(huà)語(yǔ)音系統(tǒng)以復(fù)述方式進(jìn)行單詞水平、音節(jié)水平及句子水平的檢查, 以及元音(韻母 和輔音(聲母 的構(gòu)音檢查。1. 2治療方法4291. 2. 1基本條件由專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言治療師采取一對(duì)一的訓(xùn)練方法,在安靜、患兒易于接受的環(huán)境中進(jìn)行, 每次訓(xùn)練30min , 每周5次,3個(gè)月為1個(gè)療程4,10。1. 2. 2抑制異常姿勢(shì)首先, 要求患兒有一個(gè)穩(wěn)定的姿勢(shì), 保持頭、頸、肩、脊柱、骨盆的穩(wěn)定, 多數(shù)不隨意運(yùn)動(dòng)型的患兒不自主運(yùn)動(dòng)較多, 身體的穩(wěn)定性比其他類(lèi)型差, 所以對(duì)這類(lèi)患兒, 保持身體的穩(wěn)定, 特別是頭部

9、的穩(wěn)定更重要, 這是其他訓(xùn)練的前提5,6,11。1. 2. 3口腔感覺(jué)刺激通過(guò)改善進(jìn)食的食物性質(zhì)提高口腔的敏感性, 通過(guò)對(duì)口周和口腔內(nèi)的按摩、牙刷的刺激、冷熱的刺激改善口腔及周?chē)母杏X(jué), 以利于口腔的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。1. 2. 4呼吸訓(xùn)練讓患兒直接屏氣, 進(jìn)行深呼吸, 或進(jìn)行吹氣練習(xí), 如吹蠟燭、紙屑、泡泡等。加強(qiáng)口鼻分離呼吸, 如用吸管或用手捏住鼻子呼吸。呼吸運(yùn)動(dòng)是發(fā)音的基礎(chǔ), 改善呼吸運(yùn)動(dòng)可以提高患兒發(fā)音的清晰度, 加強(qiáng)聲長(zhǎng)、音調(diào)、音量的控制。1. 2. 5下頜、唇、舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下頜的抬高、下降、前伸和后縮是控制口腔閉合的關(guān)鍵, 如爆破音和雙唇音等都需要口腔的閉合。下頜的閉合也是控制流涎的關(guān)鍵。

10、雙唇的閉合、圓唇、咧嘴、撅嘴、鼓腮等都可以影響患兒的發(fā)音, 唇部與下頜、舌的281 配合運(yùn)動(dòng), 以及舌的前伸、后縮、左右移動(dòng)、上抬、下降等運(yùn)動(dòng)在構(gòu)音訓(xùn)練中非常重要, 可以通過(guò)患兒的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)改善舌的運(yùn)動(dòng)功能。此外, 可進(jìn)行軟腭抬高、喉音訓(xùn)練等, 通過(guò)這些訓(xùn)練改善構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)。但構(gòu)音訓(xùn)練中發(fā)音器官的訓(xùn)練應(yīng)該結(jié)合患兒的發(fā)音有選擇地進(jìn)行。比如“g ”的發(fā)音, 要求患兒下頜下降, 雙唇張開(kāi), 軟腭抬高, 舌根上抬, 舌尖后縮, 根據(jù)該音節(jié)特點(diǎn)和患兒存在的缺陷, 有選擇地訓(xùn)練, 這樣可以提高療效6。1. 2. 6構(gòu)音訓(xùn)練根據(jù)構(gòu)音檢查的結(jié)果, 對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。構(gòu)音訓(xùn)練先從簡(jiǎn)單的單元音“

11、a 、o 、i 、u ”和雙唇音“b 、p 、m ”, 逐步過(guò)渡到較難的齒音、唇齒音“d 、t 、n 、z 、c 、s ”和軟腭音“g 、k 、h ”, 訓(xùn)練中元音和輔音要結(jié)合訓(xùn)練, 順序從單音節(jié)到單詞、句子和短文。各種發(fā)音的姿勢(shì)非常重要, 很多患兒剛開(kāi)始很難正確發(fā)音, 可以幫助患兒固定口及舌的位置進(jìn)行發(fā)音, 讓患兒有最初的體驗(yàn), 并養(yǎng)成發(fā)音的習(xí)慣, 逐步過(guò)渡到患兒自己發(fā)音4。1. 2. 7韻律訓(xùn)練腦癱患兒發(fā)音時(shí)多表現(xiàn)為音調(diào)單一, 音量大小不一, 重音不明顯或過(guò)多, 缺乏抑揚(yáng)頓挫, 可以通過(guò)使用打擊樂(lè)器、聲控玩具、音樂(lè)、講故事等方法幫助患兒體會(huì)節(jié)律的變化。1. 2. 8自身反饋通過(guò)自我和家長(zhǎng)的

12、反應(yīng)糾正發(fā)音。患兒發(fā)音正確時(shí), 家長(zhǎng)應(yīng)給予表?yè)P(yáng), 使患兒建立正常音節(jié)的概念, 良性循環(huán)。常規(guī)訓(xùn)練組在醫(yī)院接受訓(xùn)練, 在常規(guī)訓(xùn)練后, 60, 統(tǒng)一用普通話(huà)或方言, 。1. 3療效評(píng)定, 以評(píng)價(jià)療效。正?；?構(gòu)音異常全部糾正, 構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)正常; 顯效:構(gòu)音異常糾正50%, 構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)明顯改善; 有效:構(gòu)音異常糾正<50%, 構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)有所改善; 無(wú)效:構(gòu)音異常及構(gòu)音器官障礙改善不明顯4。1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行等級(jí)資料兩樣本秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練, 所有患兒的構(gòu)音障礙均有很大程度的改善, 但不同臨床類(lèi)型的患兒構(gòu)音障礙改善的程度不同。語(yǔ)

13、言康復(fù)訓(xùn)練總有效率達(dá)98%, 但痙攣型的療效與其他類(lèi)型的差異無(wú)顯著性意義(P >0. 05 , 見(jiàn)表1。家庭康復(fù)組的顯效率為39. 3%, 有效率為57. 1%, 常規(guī)訓(xùn)練組的顯效率為14. 3%, 有效率為81%, 兩組間的差異有顯著性意義(P <0. 05 , 見(jiàn)表2。表1不同臨床類(lèi)型患兒構(gòu)音障礙改善情況比較n(% 腦癱分型n 正?；@效有效無(wú)效痙攣型221(4. 5 8(36. 4 13(59. 1 0(0 不隨意運(yùn)動(dòng)型80(0 1(12. 5 6(75. 0 1(12. 5 失調(diào)型110(0 3(27. 3 8(72. 7 0(0 肌張力低下型80(0 1(12. 5 7(

14、87. 5 0(0表2家庭康復(fù)組和常規(guī)治療組療效比較(n組別n正常化顯效有效無(wú)效顯效率(% 有效率(%家庭訓(xùn)練組2811116039. 357. 1常規(guī)訓(xùn)練組210317114. 381注:家庭訓(xùn)練組的療效與常規(guī)訓(xùn)練組比較, u c >1. 96, P <0. 05。3討論語(yǔ)言障礙是小兒腦癱常見(jiàn)并發(fā)癥, 不僅影響患兒的語(yǔ)言及社會(huì)交往能力, 也影響患兒的智力水平及社會(huì)心理發(fā)育2,12。腦癱患兒的構(gòu)音障礙是語(yǔ)言障礙最常見(jiàn)的類(lèi)型之一。腦癱患兒的構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能受到限制, 與成人和正常兒童有所不同13, 且不同腦癱類(lèi)型患兒的構(gòu)音障礙表現(xiàn)也有所不同, 痙攣型主要表現(xiàn)為舌、唇運(yùn)動(dòng)功能差、口腔周

15、圍肌肉張力增高、軟腭抬高降低、語(yǔ)音異常; 失調(diào)型主要表現(xiàn)為語(yǔ)速緩慢、發(fā)音含糊不清、聲調(diào)高低不一; 不隨意運(yùn)動(dòng)型主要表現(xiàn)為首音困難、發(fā)音短促、斷續(xù), 發(fā)音嚴(yán)重異常; 肌張力低下型主要表現(xiàn)為聲音沙啞、鼻音過(guò)重、話(huà)語(yǔ)短、有連續(xù)的氣息聲。腦癱患兒的構(gòu)音障礙是由于患兒發(fā)音器官及周?chē)∪膺\(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致。在康復(fù)訓(xùn)練中, 我們將構(gòu)音器官訓(xùn)練與發(fā)音訓(xùn)練相結(jié)合, 制定有個(gè)體差異的構(gòu)音訓(xùn)練方案, 力爭(zhēng)達(dá)到最佳的治療效果。不同類(lèi)型腦癱患兒的訓(xùn)練重點(diǎn)不同, 痙攣型患兒主要是緩解口腔周?chē)∪獾膹埩? 不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒著重訓(xùn)練控制口腔運(yùn)動(dòng)的能力; 失調(diào)型患兒主要訓(xùn)練口腔周?chē)∪獾膮f(xié)調(diào)能力; 肌張力低下型患兒主要增強(qiáng)口腔肌肉

16、的肌力。本組腦癱構(gòu)音障礙患兒的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果顯示, , 但差異無(wú)顯著性意義, , 以及患兒的、, 因。構(gòu)音訓(xùn)練是一見(jiàn)效慢的治療, 因此長(zhǎng)期、系統(tǒng)的訓(xùn)練對(duì)減輕腦癱患兒的構(gòu)音障礙有重要的作用。家庭康復(fù)訓(xùn)練和良好的語(yǔ)言環(huán)境是鞏固和提高腦癱患兒構(gòu)音障礙康復(fù)療效的有力保障。因此, 訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)、頻率越高、環(huán)境越好, 患兒的治療效果越好。另外, 在訓(xùn)練中應(yīng)調(diào)動(dòng)患兒的積極性, 提高其主動(dòng)參與性, 這樣才能獲得良好的療效。參考文獻(xiàn)1李樹(shù)春. 小兒腦性癱瘓M .鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:10.2林慶. 小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件與分型J.中華兒科雜志,2005,43(4 :262.3王玉龍. 康復(fù)評(píng)定M .北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:8.4張惠佳. 腦性癱瘓伴運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的綜合訓(xùn)練J.現(xiàn)代康復(fù),2001,11:83.5侯梅. 腦癱患兒口運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法與療效評(píng)價(jià)J.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(1 :5758.6于磊. 腦性癱瘓患兒語(yǔ)言障礙的早期干預(yù)J.中國(guó)臨床康復(fù),2004,7:41634165.7徐艷杰. 小兒腦性癱瘓的語(yǔ)言訓(xùn)練J.現(xiàn)代康復(fù),2001,5:1112. 8姚寶珍, 凌偉, 夏利平, 等. 腦癱患兒語(yǔ)言障礙的綜合治療J.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,3(28 :192193.9王燕, 張燕. 小兒腦性癱瘓的