尿液常規(guī)檢查6(副本)

1、尿液常規(guī)檢查用8 10、11項試紙條浸入尿液15留取尿標本7放入尿液分析儀宀判讀結(jié)果、標本采集：隨機尿取潔凈容器留中段尿為宜。婦女避免月經(jīng)期，防止混入陰道分泌物。、標本處理：應在2小時內(nèi)及時送檢，30分鐘內(nèi)完成檢驗。般檢查:1、尿量: 正常參考值成人：1.0-1.5L/24h，小兒：按kg體重算比成人多3-4倍。臨床意義1. 尿量減少(1)生理性飲水少、出汗多等。(2)病理性常見于腎炎、 尿毒癥腎功能衰竭、休克、脫水、嚴重燒傷、心功能不全等2.尿量增多精神緊(1)生理性出汗少、飲水過多、飲濃茶、酒精類、張。病理性常見于尿崩癥、糖尿病、慢性腎炎等。2、顏色: 正常參考值透明，琥珀黃色。臨床意義灰

2、白色云霧狀混濁，常見于膿尿；紅色云霧狀混濁常為血尿；醬油色多為急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿；深黃色為膽紅素尿，見于阻塞性或肝細胞性黃疽；乳白色為乳 糜尿，有時有小血塊并存，常見于血絲蟲??；混濁多為無機 鹽結(jié)晶尿。四、尿顯微鏡檢查:1、管型:正常參考值般尿中為0,少量透明管型可見于劇烈運動后。臨床意義顆粒管型增多，可見于急、慢性腎小球腎炎；透明管型增多，常見于腎實質(zhì)損害；紅細 胞管型增多，多見于腎臟出血、急性腎小球腎炎；脂肪管型增多，則多見于慢性腎炎腎病綜 合征。2、白細胞: 正常參考值5個/高倍(HPF)。臨床意義白細胞增多，常見于細菌性炎癥，如急性腎盂腎炎等；非細菌性炎癥，如急性腎小球腎

3、炎有時也可出現(xiàn)白細胞增多。3、紅細胞:正常參考值般無紅細胞，或 0-2個/HPF。臨床意義紅細胞增加即為血尿，血尿常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、血友病等。4、小圓上皮細胞: 正常參考值正常尿中為0，或有極少量。臨床意義小圓上皮細胞增加，常見于腎小管損害。五、化學檢測法：既可用尿分析儀檢測，也可目測。酸堿度（PH）1、反應原理：PH試紙的應用是非常廣泛的，PH的反應原理是基于PH指示劑法，目前，一般的尿液 PH分析試紙中 含有甲基紅PH4.2（紅）-6.2（黃），溴甲酚綠PH3.6 （黃） -5.4 （綠）溴麝香草酚藍PH6.7（黃）-7.5（藍），這些混合 的酸堿指示

4、劑適量配合可以反映尿液 P H4.5-9.0的變異范 圍。試紙顏色由橙紅經(jīng)黃綠到藍色。2、臨床意義: 正常尿液呈弱酸性，約為 6.0，因食物的不同，PH的變化范圍為4.5-8.0。PH測定結(jié)果的判斷比其他實驗結(jié)果的判斷要難一些，因為尿液 PH 的波動幅度大而快，而正常尿和 病人的尿的PH沒有明顯的差別，所以 PH單獨使用的意義不 大。但與其他臨床資料配合起來分析， 則可成為重要的資料。3注意事項：a、檢測時尿標本必須新鮮，放置過久細菌分解尿液成分可導致尿液 PH 改變。大多數(shù)情況下，細菌分解尿素產(chǎn)生 氨，使尿液呈堿性；少數(shù)情況下，細菌也分解尿液成分產(chǎn)生 酸性物質(zhì)，使尿液PH偏酸。b、當腎臟分泌

5、的尿液含有過多的碳酸氫鹽和碳酸緩沖對時，放置時間過長，使尿液中的二氧化碳自然擴散到空氣中，使尿液PH增高。c、在測定過程中，應嚴格按照規(guī)定的時間將試劑帶浸泡在尿液標本中，浸泡時間過長，尿 PH 呈減低趨勢。尿比重（ SG）1、反應原理： 尿液比重試紙的反應原理是離子交換法，高分子電解質(zhì)甲基乙烯基醚和順丁烯二酸的共聚體是弱酸性（一COOH基）離子交換體，而尿液中以鹽的形式存在的 電解質(zhì)（M+X-），在尿液中離解，釋放出M+陽離子（以Na+為主），與離子交換體中的氫離子置換釋放出H+，而使PH指 示劑溴麝香草酚藍產(chǎn)生顏色變化，顏色由綠到黃的變化。正 常值： 1.003-1.030 。2、臨床意義：

6、尿液比重的測定可以估計腎臟濃縮功能。由于尿液比重還受年齡、飲水量、出汗等因素的影響，故多 次測定比單次測定更能反映腎臟濃縮功能。3、注意事項： a、尿液標本必須新鮮，不能含有強堿、強酸等物質(zhì)（如奎寧、嘧啶等藥物） ，這些物質(zhì)的存在都會影響尿液比重的測定。當尿液PH大于7時，應在測定結(jié)果上加上0.005作 為強堿尿的校正。在尿液分析儀上一般都有自動校正功能。b、尿液分析試紙實際上測定的是尿液中的離子濃度，尿液中的非離子化合物（如葡萄糖、造影劑等）對測定結(jié)果 必然有一定的影響 。蛋白質(zhì)（ PRO）1、反應原理：蛋白誤差法，某種特定的PH指示劑陰離子受蛋白質(zhì)陽離子吸引，進一步電離，使指示劑的變色點發(fā)

7、 生改變，這種方法稱為蛋白誤差法。尿中有蛋白，模塊呈藍 色，正常尿中蛋白質(zhì)為陰性。2、臨床意義：檢驗尿液蛋白是臨床尿液常規(guī)化學檢查之一，尿液蛋白試劑主要檢測的是尿液中的白蛋白。正常情 況 下 ， 健 康 成 人 每 日 排 出 的 蛋 白 質(zhì) 含 量 極 少 （ 約 為但尿30-130mg），一般的常規(guī)定性方法都不能檢測出來。液蛋白含量 >100mg/l 或 >150mg/24h 尿，尿液蛋白質(zhì)定性實驗便呈陽性反應，而稱為蛋白尿。蛋白尿主要反映腎小管損 害及腎小球濾過率的增加。3、注意事項：a、尿液標本必須新鮮，變質(zhì)的尿液會使尿液的PH 值產(chǎn)生變化，或者尿液本身過酸、過堿都會影響測

8、試結(jié)果。特別是含有奎寧、 奎寧丁和嘧啶等藥物時， 尿液呈堿性PH>8.0），超過了試紙本身的緩沖能力，可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。b、尿液分析試紙對于白蛋白的敏感度遠遠超過其他蛋白。因此，在尿液中含有其他種類的蛋白時，干化學法的測 試結(jié)果可能為陰性。C、多種物質(zhì)（大多為藥物）對尿蛋白的測定結(jié)果都有影響，如青霉素可以使測試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性；季胺 鹽、PVP （聚乙烯吡咯烷酮）、喹啉等可使試紙出現(xiàn)假陽性;某些洗滌液污染尿液時，測試結(jié)果會偏低。另外，大量飲水 會稀釋尿液，可能造成漏檢。葡萄糖（ GLU）：1、反應原理：采用酶法測試，用兩種酶，分別是葡萄糖氧化酶和過氧化氫酶。 現(xiàn)階段， 所有的試紙

9、都是采用酶法， 因為酶法相比較于以前的各種方法具有特異性強、靈敏度 高、反應所需時間短等優(yōu)越性。不同型號的試紙所選用的指 示劑有所不同。2、臨床意義 a、生理性糖尿為一過性糖尿，是暫時性的，排除生理因素后恢復正常。主要有三種：飲食性糖尿，即在短時間 內(nèi)服用大量糖類，引起血糖濃度過大；應急性糖尿，在腦 外傷、腦血管意外、情緒激動、劇烈運動、周期性四肢麻痹 等情況下，延腦糖中樞受刺激，使腎上腺激素或胰島素分泌 異常，可出現(xiàn)暫時性的糖尿；妊娠中后期多可見糖尿。b、病理性糖尿也可分為三種：真性糖尿，即胰島素的分泌量相對或絕對不足，使血糖濃度超過腎糖閾。尿糖檢 查不僅可以診斷糖尿病，還可以指導臨床醫(yī)生決

10、定胰島素的 用量、判斷療效；腎性糖尿，即腎小管對葡萄糖的重吸收 功能減退，新生兒的近曲小管功能未完善也能出現(xiàn)糖尿； 其他糖尿，如生長激素過多（肢端肥大癥） 、甲狀腺激素過 多（甲亢）、腎上腺激素過多 （嗜鉻細胞瘤） 、皮質(zhì)醇（ Cushing 綜合癥）、胰高血糖素等都可使血糖濃度高過腎糖閾而出現(xiàn) 糖尿；另外，肥胖病、高血壓也可能出現(xiàn)糖尿。3、注意事項 a、因為尿糖分析試紙的后一步反應是氧化還原反應，當尿液中含有比色素還原能力更強的物質(zhì)時，可使測試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性。如尿液中含有維生素C時就能使測試 結(jié)果偏低甚至假陰性。b、抗生素對班氏法糖定性、糖定量測定結(jié)果都有一定的影響，而對干化學法的測

11、試結(jié)果無影響。尿液存放時間過 長也能使尿糖被細菌分解使?jié)舛认陆担锌股貢r幾乎不下降。c、高濃度的酮體尿可引起假陰性；尿液比重增高，可降低試劑帶對尿糖的敏感性；服用大量左旋多巴時，該藥物 的代謝產(chǎn)物會對測試反應產(chǎn)生抑制作用，使測試結(jié)果偏低或 出現(xiàn)假陰性；尿液被過氧化物或次氯酸鹽等強氧化性物質(zhì)污 染的時候能出現(xiàn)假陽性。d、試劑帶采用的是酶促反應，測定的結(jié)果和溫度、時間有關(guān)，因此應在規(guī)定的溫度和時間內(nèi)測定。酮體（ KET）1、反應原理：尿酮體包括乙酰乙酸、 丙酮、P -羥丁酸，后者雖不屬于酮類，但經(jīng)常與前兩者伴隨出現(xiàn)，因而統(tǒng)稱為 酮體。反應原理是在堿性條件下，尿中的乙酰乙酸、丙酮與 亞硝基鐵氰

12、化鈉反應，生成紫紅色的復合物。這種測試方法 對乙酰乙酸的敏感度為 5-10mg/dl ，對丙酮的敏感度為 40-70mg/dl ,并且不與3 -羥丁酸反應。2 、臨床意義a、糖尿病酮癥酸中毒。糖利用減少，脂肪分解產(chǎn)生過量酮體，尿酮體的檢查對未控制或治療不當?shù)奶悄虿〕霈F(xiàn)酸毒或昏迷的診斷很有價值，可以與低血糖、心腦疾病酸中毒或高血糖滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別。b、感染性疾?。ㄈ绶窝?、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期），嚴重嘔吐、腹瀉，長期饑餓、禁食，全身麻醉后等都 可能出現(xiàn)酮尿。另外婦女孕期因妊娠反應嘔吐多、進食少，身體脂肪代謝明顯增多，也能出現(xiàn)酮尿。c、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情況也能出現(xiàn)酮尿。d、服用

13、雙胍類降糖藥如降糖靈后，由于藥物抑制細胞呼吸，也可能出現(xiàn)酮尿。3、注意事項：a、由于尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都是揮發(fā)性物質(zhì)，乙酰乙酸受熱易分解成丙酮， 尿液被細菌污染后， 酮體消失， 因此，尿樣必須新鮮，檢測應該及時，以免測試結(jié)果偏低或 出現(xiàn)假陰性。b、干化學法測定酮體時對乙酰乙酸的敏感度約是丙酮的 7-10 倍，因此，與其他的檢測方法存在一定的差別。膽紅素（ BIL ）、尿膽原（ URO）1、膽紅素反應原理：在酸性條件下，重氮鹽作用于膽紅素的中央，使其斷開并與重氮鹽偶合形成2 分子的偶氮膽 紅素，從而產(chǎn)生顏色變化。試劑模塊由黃色變紅。2、尿膽原的反應原理：尿膽原分析試紙的反應原理般有兩種，一

14、種是尿膽原在酸性條件下與對- 二甲氨基苯甲醛發(fā)生醛化反應 ( 即尿膽原與醛縮合生成紅色的縮醛化合 物，既常見的歐氏試劑 ) 。另一種是重氮鹽法，即尿膽原在 酸性條件下，與重氮鹽偶聯(lián)生成紫紅色的偶氮化合物。3、臨床意義：a、膽紅素的檢測對肝膽系統(tǒng)疾病的診斷有重要價值，尿膽原更加靈敏的反映肝功能。b、膽紅素的檢測有助于診斷黃疸。在敗血癥、蠶豆病、異型輸血等情況下使紅細胞大量破壞，產(chǎn)生溶血性黃疸，此 時雖然膽紅素大量增加，但大部分是間接膽紅素，因此，尿中的膽紅素還是陰性。c、膽素原族的檢測可以敏感的反映肝細胞功能，臨床經(jīng)驗表明，在病毒性肝炎早期未出現(xiàn)黃疸前，尿中的膽素原 族就已經(jīng)明顯增加。與膽紅素結(jié)

15、合可以為診斷黃疸的類型提 供依據(jù)。黃疸大致可分為三類：肝前性黃疸，或稱溶血性黃疸。肝原性黃疸，或稱肝細胞性黃疸，是在感染(如病毒性肝炎) 、中毒及肝硬化等情況下，肝細胞或肝內(nèi)毛細膽管大量病變，使肝細胞對膽紅素攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運及排泄障 礙所致。肝后性黃疸，或稱梗阻性黃疸，由于結(jié)石、腫瘤 或先天性膽道閉鎖等原因造成總膽管梗阻所致。4、注意事項：a、標本必須新鮮，以免膽紅素被氧化成膽綠素，強烈的陽光會加速此反應。放置時間長可使尿膽原氧化成尿膽素。b、尿液中含有高濃度的維生素C或亞硝酸鹽時，會抑制重氮偶合反應，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。當病人接受大劑量 氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸苯偶氮吡啶的代謝產(chǎn)物時，可呈假

16、陰性。c、由于分析試紙無尿膽原陰性的梯度，因此，分析試紙不能用來檢測尿膽原的減少或消失。d、尿液中的一些內(nèi)源性物質(zhì)如膽色素原、吲哚、膽紅素等，可是測試結(jié)果出現(xiàn)假陽性；一些藥物如吩噻嗪等可產(chǎn) 生顏色干擾。另外，尿液中含有大量維生素 C或亞硝酸鹽時， 可抑制重氮偶合反應，使測試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性。亞硝酸鹽（ NIT ）1、反應原理：尿液中的亞硝酸鹽與試紙塊中的對氨基苯砷酸或磺胺發(fā)生重氮化反應，生成重氮鹽，生成的重氮鹽 再與試紙上的 N-1- 萘基乙二胺鹽酸鹽或四氫苯并喹啉 -3- 酚 偶合生成紅色的偶氮化合物（蓋氏試劑法）2、臨床意義：正常情況下，尿液亞硝酸鹽的定性實驗般為陰性。當泌尿系統(tǒng)受到

17、感染時，由于細菌還原硝酸鹽 生成亞硝酸鹽，因此檢測結(jié)果為陽性，常見于大腸埃希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。尿液亞硝酸鹽檢測結(jié)果為陽性時，預示著尿液中的細菌數(shù)量在10 萬 /ml 以上。3、注意事項：a、當尿液中缺少硝酸鹽時，即使有細菌感染也會出現(xiàn)陰性結(jié)果；尿液在體內(nèi)的留存時間太短會因為硝酸鹽來不及 還原而得到陰性結(jié)果。b、留取標本的樣杯必須清潔，并及時送檢，以免存放時間過長使細菌生長而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。C、使用利尿劑后，尿中的亞硝酸鹽含量降低，可能出現(xiàn)假陰性；硝基呋喃可降低反應的靈敏度；非那吡啶可引起 假陽性；使用抗生素后，細菌被抑制可出現(xiàn)假陰性；尿液中 含有大量維生素 C時，也可能出現(xiàn)假陰性。d、高

18、比重尿可降低測試反應的靈敏度，尿中的亞硝酸鹽離子小于 1.0mg/L 時，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。白細胞（ WBC）1、反應原理：尿液中白細胞測定的反應原理是是利用中性粒細胞內(nèi)酯酶催化水解吲哚酚酯水解，產(chǎn)生游離酚，游 離酚氧化偶合或與試紙中的重氮鹽偶合而顯色。2 、臨床意義：在各種尿路炎癥情況下，尿液中都可能 出現(xiàn)白細胞。白細胞的干化學檢查可以和別的檢查項目一起 對尿液進行過篩檢查。3、注意事項：a、分析試紙只與粒細胞漿內(nèi)的酯酶起作用，因此分析試紙只能測定粒細胞，不能測定淋巴細胞，在腎移植病人發(fā) 生排異反應尿中以淋巴細胞為主時，會得到陰性結(jié)果，應參 考其他檢測方法，做出正確的判斷。另外，白細胞破裂

19、后， 酯酶釋放到尿液中，干化學的檢測結(jié)果還能是陽性，而鏡檢 則為陰性。b、尿液被甲醛污染，或含有高濃度膽紅素，或使用某些藥物時可出現(xiàn)假陽性；尿蛋白 >5g/L ，或尿液中含有大劑 量先鋒 IV 、慶大霉素等藥物時， 可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。C、尿液未混勻，尿液分析儀的載物臺上有污染物等情況都會使結(jié)果產(chǎn)生偏差。隱血（ BLD）1、反應原理：尿液潛血分析試紙的反應原理是利用血紅蛋白中的亞鐵血紅素的假過氧化物酶活性催化分解過氧 化物，產(chǎn)生新生態(tài)的氧，氧化指示劑使指示劑顯色，從顯色 的強度可以得知尿液中血的濃度。2、臨床意義： a、尿液中混有 0.1%以上的血液時，便呈肉眼血尿的特征，血量在此

20、以下便只能用潛血反應或尿沉渣鏡檢才能證 明。血尿常見于尿路炎癥（急性腎炎、腎結(jié)核、尿道炎等） 結(jié)核、腫瘤 , 有白細胞時則表示有炎癥；蛋白陽性、尿沉渣 中有腎上皮細胞、管型等時，應考慮腎炎；特別是有紅細胞管型時，是腎實質(zhì)出血的佐證。b、血紅蛋白尿見于發(fā)作性血紅蛋白尿癥，還見于各種中毒、感染、鏈球菌敗血癥、瘧疾(黑水熱) 、灼傷、溶血 性輸血反應等情況。維生素 C( VC)1、反應原理：尿液 VC試紙的反應原理是利用 VC的還原性，使氧化態(tài)的 2,6- 二氯酚靛酚變成還原態(tài)的 2,6- 二氯對酚胺。使試紙顏色由粉紅色變成無色，顏色變化的強弱 與尿中VC的濃度相關(guān)。2、臨床意義：a、檢測尿液中維生素的含量可以測試人體的營養(yǎng)狀況，口服維生素