基礎(chǔ)護(hù)理操作.docx

1、一般洗手(一) 目的 去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌(二) 實施要點1. 洗手指征 :(1) 直接接觸患者前后。(2) 無菌操作前后。(3) 處理清潔或者無菌物品之前。(4) 穿脫隔離衣前后 ,摘手套后。(5) 接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時。(6) 處理污染物品后。()接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后2. 洗手要點(1) 正確應(yīng)用六步洗手法 ,清洗雙手 ,也可以將洗手分為七步 ,即增加清洗手腕。(2) 流動水下徹底沖洗 ,然后用一次性紙巾 /毛巾徹底擦干 ,或者 用干手機(jī)干燥雙手。(3) 如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān) ,則應(yīng)采用防止手部再污染

2、的方法關(guān) 閉水龍頭。(三) 注意事項1. 認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2. 手部不佩帶戒指等飾物。3. 應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手 ,毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。4. 手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時,可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手外科手消毒(一) 日的1. 清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌2. 將常居菌減少到最低程度。3. 抑制微生物的快速再生。二)實施要點1. 外科手消毒指征 : 進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前2. 操作要點 :(1) 修剪指甲、銼平甲緣 ,清除指甲下的污垢。(2) 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。(3) 取適

3、量皂液或者其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3,用無菌巾擦干。(4) 取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3,至消毒劑干燥。（三）注意事項手衛(wèi)生無菌技術(shù)五、鼻飼技術(shù)八、灌腸技術(shù)十、換藥技術(shù)1. 沖洗雙手時 ,避免水濺濕衣褲2. 保持手指朝上 ,將雙手懸空舉在胸前 ,使水由指尖流向肘部 ,避免倒流3. 使用后的海棉、刷子等 ,應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中 ,一用一消毒。4. 手部皮膚無破損。5. 手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。無菌持物鉗的使用法（一）目的 取用或者傳遞無菌的敷料、器械等（二）實施要點1. 評估操作環(huán)境是否符合要求。2. 檢査無菌持物鉗包有無破損、潮濕、消毒指示

4、膠帶是否變色及其有效期。3. 打開無菌鉗包 ,取出鑷子罐置于治療臺面上。4. 取放無菌鉗時 ,鉗端閉合向下 ,不可觸及容器口邊緣 ,用后立即放回容器內(nèi)。5. 標(biāo)明打開日期及時間（三）注意事項1. 無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品 ,也不能夾取油紗布。2. 取遠(yuǎn)處物品時 ,應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。3. 使用無菌鉗時不能低于腰部。4. 打開包后的十鑷子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng) 4 小時更換。 戴無菌手套法（一）目的 執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時戴無菌手套 ,以保護(hù)患者 ,預(yù)防感染（二）實施要點1. 評估操作環(huán)境是否符合要求。2. 選擇尺碼合適的無菌手套 ,檢査有無破損、潮濕及其有效期。3. 取下手

5、表 ,洗手。4 按照無菌技術(shù)原則和方法戴無菌手套。5. 雙手對合交叉調(diào)整手套位置 ,將手套翻邊扣套在工作服衣袖外 面（三）注意事項,戴手套的手不可觸及未戴1. 戴手套時應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面 手套的手或者另一手套的里面。2. 戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞 ,應(yīng)當(dāng)立即更換。3. 脫手套時 ,應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下 取用無菌溶液法（一）日的 保持無菌溶液的無菌狀態(tài)（二）實施要點1. 評估操作環(huán)境是否符合要求2. 對所使用的無菌溶液進(jìn)行檢查、核對。3. 按照無菌技術(shù)要求取出無菌液體。4. 手握標(biāo)簽面 ,先倒少量溶液于彎盤內(nèi) ,再由原處倒所需液量于無菌容器內(nèi) ,蓋好 治療巾。5.取用后立即塞上橡膠塞 ,消

6、毒瓶塞邊緣。6. 記錄開瓶日期、時間 ,已打開的溶液有效使用時間是 24 小時（三）注意事項1. 不可以將無菌物品或者非無菌物品伸入無菌溶液內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。2. 已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi) 無菌容器使用法（一）目的 保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。（二）實施要點1. 評估操作環(huán)境是否符合要求。2. 打開無菌容器時 ,應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處 ,或者拿在手中。3. 用畢即將容器蓋嚴(yán)。4. 手持無菌容器時 ,應(yīng)當(dāng)托住底部5. 從中取物品時 ,應(yīng)將蓋子全部打開 ,避免物品觸碰邊緣而污染。（三）注意事項1. 使用無菌容器時 ,不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。2. 無菌容器打開后 ,記

7、錄開啟的日期、時間 ,有效使用時間為 24 小時 鋪無菌盤法（一）日的將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi) ,形成無菌區(qū) ,放置無菌物品 ,以供實施治療時 使用（二）實施要點1. 評估操作環(huán)境是否符合要求。2. 檢査無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。3. 打開無菌包 ,用無菌鉗取出 1 塊治療巾 ,放于治療盤內(nèi)。4. 雙手捏住無菌巾上層兩角的外面 ,輕輕抖開 ,雙折鋪于治療盤內(nèi) ,上層向遠(yuǎn)端呈 扇形折疊 ,開口邊向外5. 放入無菌物品后 ,將上層蓋于物品上 ,上下層邊緣對齊 ,開口處向上翻折兩次 , 兩側(cè)邊緣向下翻折一次（三）注意事項1. 鋪無菌盤區(qū)域必須清潔干燥 ,無菌巾避免潮

8、濕。2. 非無菌物品不可觸及無菌面。3. 注明鋪無菌盤的日期、時間 ,無菌盤有效期為 4 小時。、生命體征監(jiān)測技術(shù)體溫的測量（一）目的1. 測量、記錄患者體溫。2. 監(jiān)測體溫變化 ,分析熱型及伴隨癥狀。（二）實施要點1. 評估患者:（1）詢問、了解患者的身體狀況 ,向患者解釋測量體溫的目的 , 取得患者的配合。（2）評估患者適宜的測溫方法。2. 操作要點 :(1)洗手,檢査體溫計是否完好 ,將水銀柱甩至 35 度以下。()根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。(3) 測腋溫時應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液 ,將體溫計水銀端放于患者 腋窩深處并貼緊皮膚 ,防止脫落。測量 5-10 分鐘后取出。(4) 測口溫

9、時應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下 ,閉口 3 分鐘后取出(5) 測肛溫時應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤滑劑 ,將肛溫計的水銀端 輕輕插入肛門 3-4 厘米,3 分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。(6) 讀取體溫數(shù) ,消毒體溫計3. 指導(dǎo)患者 :(1) 告知患者測口溫前 15-30 分鐘勿進(jìn)食過冷、過熱食物 ,測口 溫時閉口用鼻呼吸 ,勿用牙咬體溫計。()根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量體溫的方法。(三) 注意事項1. 嬰幼兒、意識不清或者不合作的患者測體溫時 ,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。2. 如有影響測量體溫的因素時 ,應(yīng)當(dāng)推遲 30 分鐘測量。3. 發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時 ,應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫4. 極

10、度消瘦的患者不宜測腋溫5. 如患者不慎咬破汞溫度計 ,應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片 ,再口服蛋淸或者牛 奶延緩汞的吸收。若病情允許 ,服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。脈搏的測量(一) 目的1. 測量患者的脈搏 ,判斷有無異常情況。2. 監(jiān)測脈搏變化 ,間接了解心臟的情況。(二) 實施要點1. 評估患者(1) 詢問、了解患者的身體狀況。(2) 向患者講解測量脈搏的目的 ,取得患者的配合。2. 操作要點:(1) 協(xié)助患者采取舒適的姿勢 ,手臂輕松置于床上或者桌面。(2) 以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈 ,力度適中 ,以能感覺到脈搏搏動為 宜(3) 一般患者可以測量 30秒,脈搏異常的患者 ,測量

11、1分鐘,核 實后,報告醫(yī)師。3. 指導(dǎo)要點 :(1) 告知患者測量脈搏時的注意事項。()根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量脈搏的方法。(三) 注意事項1. 如患者有緊張、劇烈運(yùn)動、哭鬧等情況 ,需穩(wěn)定后測量。2. 脈搏短絀的患者 ,按要求測量脈搏 ,即一名護(hù)士測脈搏 ,另一名護(hù)士聽心率 ,同 時測量 1 分鐘呼吸的測量(一) 目的1. 測量患者的呼吸頻率。2. 監(jiān)測呼吸變化。(二)實施要點1. 評估患者: 詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。2. 操作要點 :(1) 觀察患者的胸腹部 ,一起一伏為一次呼吸 ,測量 30 秒(2) 危重患者呼吸不易觀察時 ,用少許棉絮置于患者鼻孔前 ,觀

12、察棉花吹動情況 , 計數(shù) 1 分鐘。(三) 注意事項1. 呼吸的速率會受到意識的影響 ,測量時不必告訴患者。2. 如患者有緊張、劇烈運(yùn)動、哭鬧等 ,需穩(wěn)定后測量3. 呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測量 1 分鐘。 血壓的測量(一) 目的1. 測量、記錄患者的血壓 ,判斷有無異常情況。2. 監(jiān)測血壓變化 ,間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。(二) 實施要點1. 評估患者:(1) 詢問、了解患者的身體情況(2) 告訴患者測量血壓的目的 ,取得患者的配合。2. 操作要點:(1) 檢查血壓計(2) 協(xié)助患者采取坐位或者臥位 ,保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。(3) 驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣 ,平整地纏于患者上臂中部

13、 ,松緊以能放入一指為宜 ,下緣距 肘窩 2-3 厘米。(4) 聽診器置于肱動脈位置。(5) 按照要求測量血壓 ,正確判斷收縮壓與舒張壓。(6) 測量完畢 ,排盡袖帶余氣 ,關(guān)閉血壓計。(7) 記錄血壓數(shù)值。3. 指導(dǎo)患者:(1) 告知患者測血壓時的注意事項()根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會正確測量血壓的方法。(三) 注意事項1. 保持測量者視線與血壓計刻度平行。2. 長期觀察血壓的患者 ,做到“四定”定:時間、定部位、定體位、定血壓計。3. 按照要求選擇合適袖帶。4. 若衣袖過緊或者太多時 ,應(yīng)當(dāng)脫掉衣服 ,以免影響測量結(jié)果。四、口腔護(hù)理技術(shù)()目的1. 保持口腔清潔 ,預(yù)防感染

14、等并發(fā)癥。2. 觀察口腔內(nèi)的變化 ,提供病情變化的信息。3. 保證患者舒適。(二) 實施要點1. 評估患者:(1)詢問、了解患者身體狀況。(2) 向患者解釋口腔護(hù)理的目的 ,取得患者的配合。2. 操作要點 :(1) 準(zhǔn)備用物 ,根據(jù)患者病情選擇口腔護(hù)理溶液。(2) 進(jìn)行口腔護(hù)理操作時 ,避免清潔、污染交叉混淆。(3) 詢問患者感受 ,并協(xié)助患者取舒適臥位。3. 指導(dǎo)要點 :(1) 告知患者在操作過程中的配合事項。(2) 指導(dǎo)患者正確的漱口方法 ,避免嗆咳或者誤吸。(三)注意事項1. 操作動作應(yīng)當(dāng)輕柔 ,避免金屬鉗端碰到牙齒 ,損傷粘膜及牙齦 , 對凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。2. 對昏迷患者

15、應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度 ,禁止漱口3. 使用開口器時 ,應(yīng)從臼齒處放入。4. 擦洗時須用止血鉗夾緊棉球 ,每次一個 ,防止棉球遺留在口腔內(nèi)。5. 如患者有活動的假牙 ,應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。6. 護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點棉球數(shù)量。(一) 日的對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者 ,從胃管灌入流質(zhì)食物 ,保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和 藥物,以利早日康復(fù)(二) 實施要點1. 評估患者:(1) 詢問患者身體狀況 ,了解患者既往有無插管經(jīng)歷。(2) 向患者解釋 ,取得患者合作。(3) 評估患者鼻腔狀況 ,包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等,既往有無鼻部疾患。2. 操作要點:(1) 核對醫(yī)囑 ,準(zhǔn)備用物。(2) 根

16、據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼液。(3) 攜物品至患者旁 ,為患者取適當(dāng)體位。(4) 檢査胃管是否通暢 ,測量胃管放置長度。(5) 為患者進(jìn)行插管操作 ,插入適當(dāng)深度并檢査胃管是否在胃內(nèi)。(6) 選擇合適位置固定胃管。()灌注鼻飼液。3. 指導(dǎo)要點 :(1) 告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。(2) 告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。(3) 指導(dǎo)患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作。(4) 指導(dǎo)患者在帶管過程中的注意事項 ,避免胃管脫出(三) 注意事項1. 插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等 ,表示誤入氣管 ,應(yīng)立即拔出 ,休 息片刻重插。2. 昏迷患者插管時 ,應(yīng)將患者頭向后仰 ,當(dāng)胃管插入會

17、厭部時約插至所需長度。,使下頜靠近胸骨柄 ,加大咽部通道的弧度3. 每天檢査胃管插入的深度 ,鼻飼前檢査胃管是否在胃內(nèi) ,并檢査患者有無胃潴 留,胃內(nèi)容物超過 150 毫升時 ,應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。4. 鼻飼給藥時應(yīng)先研碎 ,溶解后注入 ,鼻飼前后均應(yīng)用 20 毫升水沖洗導(dǎo)管 , 防止管道堵塞。5. 鼻飼混合流食 ,應(yīng)當(dāng)間接加溫 ,以免蛋白凝固。6. 對長期鼻飼的患者 ,應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。六、導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理(一) 目的1. 采集患者尿標(biāo)木做細(xì)菌培養(yǎng)。2. 為尿潴留患者引流尿液 ,減輕痛苦。3. 用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空 膀胱,避免術(shù)中誤傷。4. 患者尿道損

18、傷早期或者手術(shù)后作為支架引流 ,經(jīng)導(dǎo)尿管對膀胱進(jìn)行藥物灌注治 療,留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔 ,避5. 患者昏迷、尿失禁或者會陰部有損傷時 免尿液的刺激。比重 ,為病情變化提供依據(jù)。,向膀胱注入造影劑或者氣體等以協(xié)助診6. 搶救休克或者危重患者 ,準(zhǔn)確記錄尿量、7. 為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量斷(二) 實施要點1. 評估患者(1) 詢問、了解患者的身體狀況(2) 向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項 ,取得患者的配合。(3) 了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況2. 操作要點 :(1) 核對醫(yī)囑 ,做好準(zhǔn)備。(2) 攜用物至患者旁 ,關(guān)閉門窗,為患者遮擋 ,協(xié)助患者做好準(zhǔn)備(3) 按照無菌操

19、作原則實施導(dǎo)尿操作。(4) 插入導(dǎo)尿管后注入 10-15 毫升無菌生理鹽水 ,輕拉尿管以證實尿管固定穩(wěn)妥3. 指導(dǎo)患者:(1) 指導(dǎo)患者放松 ,在插管過程中協(xié)調(diào)配合 ,避免污染(2) 指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量 ,預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石(3) 告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生,保持通暢(4) 告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平 ,防止逆行感染。(5) 指導(dǎo)長期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉,以增強(qiáng)控制排尿的能力。(三) 注意事項1. 患者留置尿管期間 ,尿管要定時夾閉。2. 尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過 1000 毫升 ,以防出現(xiàn)虛脫和血尿。

20、3. 患者尿管拔除后 ,觀察患者排尿時的異常癥狀。性外患口者膜部部時、,囑患者緩慢深呼吸時、恥,遇骨有聯(lián)阻合力下方,特和別前是下尿方管處經(jīng)的尿彎道曲內(nèi)口、。、恥骨有聯(lián),慢慢插入尿管七、胃腸減壓技術(shù)(一) 目的1. 解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。2. 進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 ,以減少胃腸脹氣。3. 術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物 ,減輕腹脹 ,減少縫線張力和傷口疼痛 ,促進(jìn)傷 口愈合 ,改善胃腸壁血液循環(huán) ,促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。4. 通過對胃腸減壓吸出物的判斷 ,可觀察病情變化和協(xié)助診斷(二) 實施要點1. 評估患者:(1)詢問、了解患者身體狀況。(2) 向患者解釋 ,取得患者配合。2. 操作要

21、點:(1) 核對患者 ,準(zhǔn)備用物。(2) 攜物品至患者旁 ,為患者選擇適當(dāng)體位。(3) 檢査胃管是否通暢 ,測量胃管放置長度。(4) 為患者進(jìn)行插管操作 ,插入適當(dāng)深度并檢査胃管是否在胃內(nèi)。(5) 調(diào)整減壓裝置 ,將胃管與負(fù)壓裝置連接 ,妥善固定于床旁。3. 指導(dǎo)患者:(1)告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項。(2)告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進(jìn)食 ,保持口腔清潔(三) 注意事項1. 妥善固定胃腸減壓裝置 ,防止變換體位時加重對咽部的刺激 ,以及受壓、脫出影 響減壓效果。2. 觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量 ,并記錄 24 小時引流總量。3. 留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理4. 胃

22、腸減壓期間 ,注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。(一) 目的1. 為手術(shù)、分娩或者檢查的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備2. 刺激患者腸蠕動 ,軟化糞便,解除便秘,排除腸內(nèi)積氣 ,減輕腹脹。3. 稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì) ,減輕中毒。4. 灌入低溫液體 ,為高熱患者降溫(二) 實施要點1. 評估患者:(1) 詢問、了解患者的身體狀況、排便情況。(2) 向患者解釋灌腸的目的 ,取得患者的配合。2. 操作要點 :(1) 核對醫(yī)囑 ,做好準(zhǔn)備,保證灌腸溶液的溫度適宜。(2) 攜物品至患者旁 ,幫助患者取左側(cè)臥位 ,為患者遮擋。(3) 按照要求置入肛管 ,置入合適長度后固定肛管 ,使灌腸溶液 緩慢流入并觀察患者

23、反應(yīng)。(4) 待溶液將要灌完時 ,夾緊肛管 ,拔出肛管放入彎盤內(nèi)。(5) 灌腸完畢,囑患者平臥,忍耐 1020分鐘后再排便并觀察大 便性狀。3. 指導(dǎo)患者 :(1)灌腸過程中 ,患者冇便意 ,指導(dǎo)患者做深呼吸 ,同時適當(dāng) 調(diào)低灌腸筒的高度 , 減慢流速。(2)指導(dǎo)患者如有心慌、氣促等不適癥狀 ,立即平臥 ,避免 意外的發(fā)生。(三) 注意事項1. 對急腹癥、妊娠早期、消化道岀血的患者禁止灌腸 ;肝性腦病患者禁用肥皂水 灌腸;傷寒患者灌腸量不能超過 500 毫升,液面距肛門不得超過 30 厘米。2. 對患者進(jìn)行降溫灌腸 ,灌腸后保留 30 分鐘后再排便 , 排便后 30 分鐘測體溫。九、氧氣吸入技

24、術(shù)(一) 目的 提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度 ,糾正缺氧(二) 實施要點1. 評估患者: (1)詢問、了解患者身體狀況 ,向患者解釋 ,取得配合。 (2)評估患者鼻腔情況。2. 操作要點(1)核對醫(yī)囑 ,做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁 ,協(xié)助患者取得舒適體位。(3) 用棉簽清潔患者鼻孔。(4) 將氧氣裝置與供氧裝置接通后 ,連接鼻導(dǎo)管 ,根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。(5) 檢査導(dǎo)管是否通暢 ,然后將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者鼻孔 ,并進(jìn)行固定。3. 指導(dǎo)患者:(1) 根據(jù)患者病情 , 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。 (2)告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量。(3) 告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時

25、 ,應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。(4) 告知患者有關(guān)用氧安全的知識。(三) 注意事項1. 患者吸氧過程中 ,需要調(diào)節(jié)氧流量時 ,應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下 ,調(diào)節(jié)好氧流量 后,再與患者連接。停止吸氧時 , 先取下鼻導(dǎo)管 ,再關(guān)流量表。2. 持續(xù)吸氧的患者 ,應(yīng)當(dāng)保持管道通暢 ,必要時進(jìn)行更換。3. 觀察、評估患者吸氧效果。(一) 日的為患者更換傷口敷料 ,保持傷口清潔 ,預(yù)防、控制傷口感染 ,促進(jìn)傷口愈合(二) 實施要點1. 評估患者 :(1)詢問、了解患者的身體狀況。(2) 觀察、了解傷口局部情況。2. 操作要點(1)核對醫(yī)囑(2) 協(xié)助患者取得舒適的體位。(3) 正確暴露傷口。(4) 區(qū)分傷口類型并

26、采取相應(yīng)的換藥方法(5) 正確處理傷口并固定。3. 指導(dǎo)患者:(1)告知患者換藥的目的及配合事項。(2)告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥 ,敷料潮濕時應(yīng)當(dāng)及時更換。(三) 注意事項1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。2. 包扎傷口時要保持良好血液循環(huán) ,不可固定太緊 ,包扎肢體時應(yīng)從身體遠(yuǎn)端到 近端,促進(jìn)靜脈回流。一、霧化吸入療法(一) 目的1. 協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰2. 幫助患者解除支氣管痙攣 ,改善通氣功能。3. 預(yù)防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。(二) 實施要點1. 評估患者 詢問、了解患者身體狀況 ,向患者解釋霧化吸入的目的 ,取得患者合作2. 操作要點:(1) 核對醫(yī)囑 ,正確配置藥液 ,做

27、好準(zhǔn)備。(2)攜物品至患者旁 , 幫助患者取合適體位(3) 打開霧化開關(guān) ,調(diào)節(jié)霧量 ,將面罩罩住患者口鼻。(4) 掌握正確的霧化方法和時間。3. 指導(dǎo)患者(1) 指導(dǎo)患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。(2)告知患者如有不適時 ,及時通知醫(yī)護(hù)人員。(三) 注意事項1. 水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水2. 水溫超過60 C時，應(yīng)停機(jī)調(diào)換冷蒸餾水。3. 水槽內(nèi)無足夠的冷水及霧化罐內(nèi)無液體的情況下不能開機(jī)。十二、血糖監(jiān)測(一) 目的監(jiān)測患者血糖水平 ,評價代謝指標(biāo) ,為臨床治療提供依據(jù) 二)實施要點1. 評估患者: (1)詢問、了解患者的身體狀況(2)向患者解釋血糖監(jiān)測的配合事項 ,取得患者配合。2.

28、操作要點:(1)核對醫(yī)囑 ,做好準(zhǔn)備(2)安裝采血筆 ,確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后 2 小時血糖測定的要求。(3)按照無菌技術(shù)原則采血。(4) 讀數(shù)記錄 ,數(shù)值異常時通知醫(yī)師。3. 指導(dǎo)患者 :(1) 告知患者血糖監(jiān)測的目的。(2) 指導(dǎo)患者穿刺后按壓時間 12 分鐘。(3) 對需要長期監(jiān)測血糖的患者 ,可以教會患者血糖監(jiān)測的方法。 (三)注意事項1. 測血糖前 ,確認(rèn)血糖儀上的號碼與試紙?zhí)柎a一致2. 確認(rèn)患者手指酒精干透后實施采血。3. 滴血量。應(yīng)使試紙測試區(qū)完全變成紅色4. 避免試紙發(fā)生污染。十三、口服給藥法(一) 目的按照醫(yī)囑正確為患者實施口服給藥 ,并觀察藥物作用(二) 實施要點1.

29、 評估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況、藥物過敏史及藥物使用情況。 (2)觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況。2. 操作要點:口號、(1) 發(fā)藥前進(jìn)行核對(2) 按規(guī)定時間送藥至患者旁 ,核對床號、姓名無誤后再發(fā)藥(3) 協(xié)助患者服藥 ,為鼻飼患者給藥時 ,應(yīng)當(dāng)將藥物硏碎溶解后由胃管注入。(4) 若患者不在病房或者因故暫不能服藥者 ,暫不發(fā)藥 ,并做好交班。(5) 觀察患者服藥效果及不良反應(yīng)。3. 指導(dǎo)患者(1) 告知患者所服的藥物藥、服用方法。(2)告知患者特殊藥物服用的注意事項。(三) 注意事項1. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。2. 掌握患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特 殊要求

30、。3. 對服用強(qiáng)心甙類藥物的患者 ,服藥前應(yīng)當(dāng)先測脈搏、心率、 注意其節(jié)律變化 ,如脈率低于 60 次/分鐘或者節(jié)律不齊時 ,不可以服 用。十四、密閉式輸液技術(shù)(一) 目的按照醫(yī)囑正確地為患者實施輸液治療 二)實施要點1. 評估患者: (1)詢問、了解患者的身體狀況(2) 評估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。2. 操作要點:(1)核對醫(yī)囑 ,做好準(zhǔn)備工作。(2) 攜用物至患者旁 ,協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作 ,取舒適體位。(3) 將藥液及輸液器備好待用 ,選擇患者適宜的穿刺部位。(4) 穿刺部位下鋪墊巾 ,在穿刺處上部系緊止血帶 ,消毒注射部位皮膚 ,囑患者握 緊拳頭 ,使靜脈充盈。(5) 按無菌技術(shù)

31、原則進(jìn)行穿刺 ,成功后松止血帶 ,固定。(6) 調(diào)節(jié)輸液速度 ,一般成人 4060 滴 /分鐘 ,兒童 2040 滴/分鐘。( )協(xié)助患者取舒適臥位 ,將呼叫器放置于患者可及位置。(8)觀察患者情況及有無輸液反應(yīng)。3. 指導(dǎo)患者:(1) 告知患者所輸藥物。(2) 告知患者輸液中的注意事項(三)注意事項1. 對長期輸液的患者 ,應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。2. 防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓 ,及時更換輸液瓶 ,輸液完畢后及 時拔針。3. 根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。4. 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時應(yīng)當(dāng)及時處理。十五、密閉式靜脈輸血技術(shù)(一) 日的1. 為患者補(bǔ)充血容量 ,改善血液循環(huán)2. 為患者補(bǔ)

32、充紅細(xì)胞 ,糾正貧血。3. 為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板 ,改善凝血功能 4 為患者 輸入新鮮血液 ,補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞 ,增加機(jī)體抵抗力。(二) 實施要點1. 評估患者(1)詢問、了解患者的身體狀況 ,了解患者有無輸血史及不良反應(yīng) ,必要時 ,遵醫(yī) 囑給予抗組胺或者類固醇藥物。(2) 評估患者血管情況 ,選擇適宜的輸注部位2. 操作要點:(1) 核對醫(yī)囑 ,根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗。(2) 仔細(xì)核對配血報告單上的各項信息。(3) 輸血前再次雙人核對血袋包裝、血液性質(zhì) ,配血報告單上的各項信息 ,核實血 型檢驗報告單 ,確定無誤方可實施輸血。(4) 攜輸血用物至患者旁 ,由兩名醫(yī)務(wù)人

33、員共同核對患者姓名及血型。(5) 選擇患者適宜的穿刺部位 ,按照無菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。(6) 根據(jù)患者情況及輸入血液成份調(diào)節(jié)滴速。( )協(xié)助患者取舒適體位 ,將呼叫器放于患者可觸及位置。(8)再次核對血型 ,觀察患者有無輸血反應(yīng)。3. 指導(dǎo)患者:(1) 向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。(2)告知患者常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn) ,出現(xiàn)不適時及時告訴醫(yī)護(hù)人員。(三) 注意事項1. 輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入。2.血液取回后勿振蕩、加溫 ,避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)3. 輸入兩個以上供血者的血液時 ,在兩份血液之間輸入 0.9% 氯 化鈉溶液 ,防止發(fā)生反應(yīng)。4. 開始輸血時速度宜慢

34、 ,觀察 15 分鐘 ,無不良反應(yīng)后 ,將流速調(diào)節(jié)至要求速度。5. 輸血袋用后需低溫保存 24 小時。十六、靜脈留置針技術(shù)(一) 目的 為患者建立靜脈通路 ,便于搶救 , 適用于長期輸液患者(二) 實施要點1. 評估患者 :(1) 詢問、了解患者的身體狀況 ,向患者解釋并取得患者配合。(2) 評估患者局部皮膚及血管情況2. 操作要點 :(1)核對醫(yī)囑 ,做好準(zhǔn)備。(2) 攜用物至患者旁 ,協(xié)助患者做好準(zhǔn)備 ,取舒適體位。(3) 選擇患者適宜的穿刺部位進(jìn)行穿刺 ,穿刺成功后 ,松開止血帶 ,并壓住導(dǎo)管前 端處的靜脈 ,抽岀針芯 ,連接肝素帽或者正壓接頭 ,用無菌透明膜作封閉式固定。(4) 將輸液

35、器與肝素帽或者正壓接頭連接。(5) 根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。(6) 在無菌透明膜上注明穿刺日期()協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置 (8)觀察患者情況。(9)封管時消毒肝素帽或者正壓接頭 ,用5-10 毫升肝素鹽水正壓封管。3. 指導(dǎo)患者 :(1) 向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。(2) 告知患者注意保護(hù)使用留置針的肢體 ,不輸液時 ,也盡量避免肢體下垂姿勢 , 以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。(三) 注意事項1. 更換透明貼膜后 ,也要記錄當(dāng)時穿刺日期2. 靜脈套管針保留時間可參照使用說明。3. 每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢査患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫,詢問患者有關(guān)情況 ,發(fā)現(xiàn)

36、異常時及時拔除導(dǎo)管 ,給予處理十七、靜脈采血技術(shù)(一) 目的為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本(二) 實施要點1. 評估患者 :(1) 詢問、了解患者是否按照要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備,例如是否空腹等。(2) 評估患者局部皮膚及血管情況。2. 操作原則 :(1) 核對醫(yī)囑 ,做好準(zhǔn)備。(2)協(xié)助患者做好準(zhǔn)備 ,取舒適體位。(3) 選擇患者適宜的穿刺部位 ,按照無菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。(4) 采集適量血液后 , 松止血帶。(5) 按要求正確處理血標(biāo)本。3. 指導(dǎo)患者 :(1) 按照檢驗的要求 ,指導(dǎo)患者采血前做好準(zhǔn)備(2) 采血后 , 指導(dǎo)患者采取正確按壓方法。(三) 注意事項1. 若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血

37、, 不宜在同側(cè)手臂采血。2. 在采血過程中 ,應(yīng)當(dāng)避免導(dǎo)致溶血的因素。3. 需要抗凝的血標(biāo)本 ,應(yīng)將血液與抗凝劑混勻十八、靜脈注射法(一) 目的1. 不宜口服及肌內(nèi)注射的藥物 ,通過靜脈注射迅速發(fā)揮藥效。2. 通過靜脈注入用于診斷性檢查的藥物。(二) 實施要點1. 評估患者:(1) 詢問患者的身體狀況 ,向患者解釋 ,取得患者的配合。(2) 評估患者局部皮膚、血管狀況。2. 操作要點:(1) 核對醫(yī)囑 ,做好準(zhǔn)備。(2) 攜用物至患者旁 , 幫助患者做好準(zhǔn)備 ,取舒適體位。(3) 按無菌操作原則抽取藥液 ,排盡空氣。(4) 選擇患者合適的血管 ,緊止血帶 ,按照無菌技術(shù)原則穿刺成功后 ,松止血

38、帶 , 緩慢注入藥液。(5) 注射過程中 ,觀察患者局部和全身反應(yīng)。(6) 注射完畢后迅速拔針 ,按壓穿刺點。3. 指導(dǎo)患者:(1) 向患者解釋注射的目的及注意事項 (2)告知患者可能發(fā)生的反應(yīng) ,如有不適及時告訴醫(yī)護(hù)人員。(三) 注意事項1. 對需要長期靜脈給藥的患者 ,應(yīng)當(dāng)保護(hù)血管 ,由遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管穿刺。2. 注射過程中隨時觀察患者的反應(yīng)。3. 靜脈注射有強(qiáng)烈刺激性的藥物時 ,應(yīng)當(dāng)防止因藥物外滲而發(fā)生組織壞死。 二十一、肌內(nèi)注射技術(shù)(一) 目的 通過肌內(nèi)注射給予患者實施藥物治療(二) 實施要點1. 評估患者 :(1) 詢問、了解患者身體狀況 ,向患者解釋 ,取得患者配合。(2)

39、了解藥物使用注意事項及患者注射部位狀況。2. 操作要點:(1)核對醫(yī)囑 ,做好準(zhǔn)備(行2)遮攜擋用物暴至露患注者射旁 ,幫助患者做好準(zhǔn)備 ,取合適體位 ,為患者進(jìn)部位(3) 按照無菌操作原則抽取藥液 ,排盡空氣 ,消毒注射部位皮膚 ,進(jìn)行注射。(4) 推注藥液時觀察患者反應(yīng)。3. 指導(dǎo)患者 :(1) 告知患者注射時勿緊張 ,肌肉放松 ,使藥液順利進(jìn)入肌組織 ,利于藥液的吸收。(2)告知患者所注射的藥物及注意事項。(三) 注意事項1. 需要兩種藥物同時注射時 ,應(yīng)注意配伍禁忌。2. 選擇合適的注射部位 ,避免刺傷神經(jīng)和血管 ,無回血時方可注射3. 注射部位應(yīng)當(dāng)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位注射4 對

40、經(jīng)常注射的患者 , 應(yīng)當(dāng)更換注射部位。5. 注射時切勿將針梗全部刺入 ,以防針梗從根部折斷。十二、皮內(nèi)注射技術(shù)(一) 目的 用于藥物的皮膚過敏實驗、預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟。(二) 實施要點1.評估患者:(1) 詢問、了解患者身體狀況 ,向患者解釋 ,取得患者配合。(2) 詢問患者藥物過敏史 ,觀察患者局部皮膚狀況2. 操作要點:(1) 核對醫(yī)囑 ,做好準(zhǔn)備。 (2)攜用物至患者旁 ,核對患者后 ,幫助患者取舒適體位。(3) 按無菌操作原則抽取藥液 ,選擇適當(dāng)注射部位 ,消毒注射部位皮膚 ,進(jìn)行注射。(4) 對做皮試的患者 ,按規(guī)定時間由兩名護(hù)士觀察結(jié)果。3. 指導(dǎo)患者 : 向患者解釋操作

41、目的及配合、注意事項。)注意事項1. 如患者對皮試藥物有過敏史 ,禁止皮試。2. 皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配 ,劑量要準(zhǔn)確 ,并備腎上腺素等搶救藥品及物品。3. 皮試結(jié)果陽性時 ,應(yīng)告知醫(yī)師、患者及家屬 ,并予注明。二十三、皮下注射技術(shù)(一) 日的通過皮下注射給予藥物 ,多用于局部麻醉和胰島素治療(二) 實施要點1. 評估患者:(1)詢問、了解患者身體狀況 ,向患者解釋 ,取得患者配合。(2) 了解患者有無藥物過敏史及注射部位狀況。2. 操作要點:(1)核對醫(yī)囑 ,做好準(zhǔn)備。(2) 攜用物至患者旁 ,核對患者 ,幫助患者取舒適體位。(3) 選擇并暴露合適的注射部位 ,按無菌操作原則抽取藥液 ,消毒注射

42、部位皮膚 , 實施注射。(4) 注射完畢以棉球輕壓針刺處 ,快速拔針。(5) 觀察患者用藥反應(yīng)。3. 指導(dǎo)患者 :(1) 向患者解釋操作目的及配合、注意事項。(2) 皮下注射胰島素時 ,告知患者注射后 15 分鐘開始進(jìn)食 ,以免因注射時間 過長而造成患者低血糖。(三) 注意事項1. 盡量避免應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的藥物做皮下注射。2. 選擇注射部位時應(yīng)當(dāng)避開炎癥、破潰或者有腫塊的部位。3. 經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位二十四、物理降溫法(一) 目的1.為高熱患者降溫。2. 為患者實施局部消腫 ,減輕充血和岀血 ,限制炎癥擴(kuò)散 ,減輕疼痛。3. 為患者實施頭部降溫 ,防止腦水腫,并可降低腦細(xì)胞的代謝 ,

43、減少其需氧量 ,提高 腦細(xì)胞對缺氧的耐受性(二) 實施要點1. 評估患者:(1) 詢問、了解患者身體狀況。(2) 了解患者局部組織狀態(tài) ,皮膚情況(3) 向患者解釋 ,取得患者配合。2. 操作要點:(1) 核對醫(yī)囑 ,核對患者后 ,進(jìn)行環(huán)境準(zhǔn)備 ,關(guān)閉門窗 ,保證室內(nèi)溫度適宜 ,為患 者進(jìn)行遮擋。( )實施冰袋降溫操作要點 :取去冰棱角的冰塊適量裝入冰袋 ,放置于患者所需 部位,觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況(3) 實施冰帽降溫操作要點 :取去冰棱角的冰塊適量裝入冰帽 ,放置于患者頭部 , 觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。(4) 實施冷濕敷降溫操作要點 :將敷布按正確方法敷于所需部位 ,按要求

44、更換敷布 , 并觀察局部皮膚顏色和體溫變化。(5) 實施溫水 /乙醇擦浴降溫操作要點 :幫助患者暴露擦浴部位 ,頭部置冰袋 ,足底 部置熱水袋 ,按正確方法及順序擦浴 ,擦拭完畢半小時后測量體溫。3. 指導(dǎo)患者 :(1) 告知患者物理降溫的目的及有關(guān)配合事項。(2) 告知患者在高熱期間保證攝入足夠的水分(3) 指導(dǎo)患者在高熱期間采取正確的通風(fēng)散熱方法 ,避免捂蓋。(4) 告知患者在軟組織扭傷、挫傷 48 小時內(nèi)禁忌使用熱療(三) 注意事項1. 隨時觀察患者病情變化及體溫變化情況。2. 隨時檢査冰袋、冰囊、化學(xué)制冷袋冇無破損漏水現(xiàn)象 ,布套潮濕后應(yīng)當(dāng)立即 更換冰融化后應(yīng)當(dāng)立即更換。3. 觀察患者

45、皮膚狀況 ,嚴(yán)格交接班制度 ,如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有 麻木感時 ,應(yīng)立即停止使用 ,防止凍傷發(fā)生。4. 物理降溫時 ,應(yīng)當(dāng)避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。5.用冰帽時 ,應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者耳部 ,防止發(fā)生凍傷。二十五、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)(一) 目的 以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識,搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。(二) 實施要點1. 評估患者(1) 判斷患者意識 :呼叫患者、輕拍患者肩部。確認(rèn)患者意識喪失 ,立即呼救 ,尋求 他人幫助。(2) 判斷患者呼吸 :通過看、聽、感覺 (看:胸部有無起伏 ;聽:有無呼吸音 ;感覺 :有 無氣流逸出。 )三

46、步驟來完成 ,判斷時間為 10 秒鐘 ,無反應(yīng)表示呼吸停止 ,應(yīng)立 即給予人工呼吸。(3) 判斷患者頸動脈搏動 :術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部(相當(dāng)于喉結(jié)的部位 ),旁開兩指 ,至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間為10 秒鐘。如無頸動脈搏動,應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。2. 操作要點 :(1)開放氣道 將床放平,如果是軟床,胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位。 如有明確呼吸道分泌物 ,應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道 ,取下活動義齒。 開放氣道 ,采用仰頭抬頦法。(2) 人工呼吸 : 口對口人工呼吸 :送氣時捏住患者鼻子 ,呼氣時松開 ,送氣時間為 1秒,見胸廓 抬起即可。 應(yīng)用簡易呼吸器 :將簡易呼吸器

47、連接氧氣 ,氧流量 8-10 升/分,一手固定面 罩,另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器 ,每次送氣 400600毫升,頻率10-12 次/分。(3) 胸外按壓 按壓部位 :胸骨中下 1/3 處。 按壓手法 :一手掌根部放于按壓部位 ,另一手平行重疊于此手背上 ,手指并攏 , 只以掌根部接觸按壓部位 ,雙臂位于患者胸骨的正上方 ,雙肘關(guān)節(jié)伸直 ,利用上身重量 垂直下壓。 按壓幅度:使胸骨下陷 4-5厘米,而后迅速放松 ,反復(fù)進(jìn)行。 按壓時間 :放松時間 =1:1 按壓頻率 :100 次/分。 胸外按壓 :人工呼吸 =30:2 。 操作 5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及人工呼吸 10 秒鐘,如已恢復(fù),進(jìn)行進(jìn) 步

48、生命支持 ;如頸動脈搏動及人工呼吸未恢復(fù) ,繼續(xù)上述操作 5 個循環(huán)后再次判斷 ,直 至高級生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。(三) 注意事項1. 人工呼吸時送氣量不宜過大 ,以免引起患者胃部脹氣2. 胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度 ,盡可能不中斷胸外按 壓,每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈 ,以保證心臟得到充分的血液回流3. 胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上 ,并與患者身體長軸垂直。按壓時 ,手 掌掌根不能離開胸壁。二十六、經(jīng)鼻 /口腔吸痰法(一) 目的清除患者呼吸道分泌物 ,保持呼吸道通暢。(二) 實施要點1. 評估患者:(1)了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量(2) 患者呼吸道分泌物的

49、量、粘稠度、部位。(3) 對清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋 ,取得患者配合2. 操作要點:(1)做好準(zhǔn)備 ,攜物品至患者旁 ,核對患者 ,幫助患者取合適體位。(2)連接導(dǎo)管 ,接通電源 ,打開開關(guān) ,檢査吸引器性能 ,調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓。(3) 檢查患者口腔 , 取下活動義齒(4) 連接吸痰管 ,滑潤沖洗吸痰管。(5) 插管深度適宜 , 吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。(6) 如果經(jīng)口腔吸痰 ,告訴患者張口。對昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽氣道 幫助其張口 ,吸痰方法同清醒患者 ,吸痰畢 ,取出壓舌板或者口咽氣道。(7) 清潔患者的口鼻 ,幫助患者恢復(fù)舒適體位。3. 指導(dǎo)患者 :(1) 如果患者清醒 ,

50、安撫患者不要緊張 ,指導(dǎo)其自主咳嗽。(2)告知患者適當(dāng)飲水 ,以利痰液排除。(三) 注意事項1. 按照無菌操作原則 ,插管動作輕柔 ,敏捷。2. 吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧 ,吸痰時間不宜超過 15秒,如痰液較多 ,需要再 次吸引,應(yīng)間隔 3-5 分鐘,患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次3. 如患者痰稠 ,可以配合翻身扣背、霧化吸入 ;患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心 率下降等癥狀時 ,應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰 ,休息后再吸。4. 觀察患者痰液性狀、顏色、量二十七、經(jīng)氣管插管 /氣管切開吸痰法(一) 目的 保持患者呼吸道通暢 ,保證有效的通氣。(二) 實施要點1. 評估患者:(1)了解患者病情、意識

51、狀態(tài)。(2) 了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況。(3) 對清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋 ,取得患者配合 .2. 操作要點 :(1) 做好準(zhǔn)備 ,攜物品至患者旁 ,核對患者。(2) 將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至 100%,給予患者純氧 2 分鐘,以防止吸痰造成的低氧血 癥。(3) 接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置 ,調(diào)節(jié)壓力 (成人為 150-200mmHg);(4) 打開沖洗水瓶。(5) 撕開吸痰管外包裝前端 ,一只手戴無菌手套 ,將吸痰管抽出并盤繞在手中 ,根 部與負(fù)壓管相連。(6) 非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管 ,將呼吸機(jī)接頭放在無菌紙巾上。用戴無菌 手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管 , 吸痰管遇阻

52、力略上提后加負(fù)壓 , 邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引 ,避免在氣管內(nèi)上下提插。,給予患者 100% 的純氧 2()吸痰結(jié)束后立艮P接呼吸機(jī)通氣分鐘 ,待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。(8) 沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管 ,如需再次吸痰應(yīng)重新 更換吸痰管。(9) 吸痰過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。(10) 協(xié)助患者取安全、舒適體位(三) 注意事項1. 操作動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速 ,每次吸痰時間不超過 15 秒,連續(xù)吸痰不得超過 3 次 , 吸痰間隔予以純氧吸入。2. 注意吸痰管插入是否順利 ,遇到阻力時應(yīng)分析原因 ,不可粗暴盲插。3. 吸痰管最大外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)

53、徑的 1/2,負(fù)壓不可過大 ,進(jìn)吸痰管時不可 給予負(fù)壓 ,以免損傷患者氣道。4 注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染 , 戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。5. 沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用 ,不能混用。6. 吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化 ,如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和 度的明顯改變時 ,應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰 ,立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入二十八、心電監(jiān)測技術(shù)(一) 目的 監(jiān)測患者心率、心律變化(二) 實施要點1. 評估要點(1) 評估患者病情、意識狀態(tài)。(2) 評估患者皮膚狀況。(3) 對清醒患者 ,告知監(jiān)測目的及方法 ,取得患者合作(4) 評估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干

54、擾。2. 操作要點:(1) 檢査監(jiān)測儀功能及導(dǎo)線連接是否正常。(2)清潔患者皮膚 , 保證電極與皮膚表面接觸良好(3) 將電極片連接至監(jiān)測儀導(dǎo)聯(lián)線上 ,按照監(jiān)測儀標(biāo)識要求貼于患者胸部正確位 置,避開傷口 ,必要時應(yīng)當(dāng)避開除顫部位。(4) 選擇導(dǎo)聯(lián) ,保證監(jiān)測波形清晰、無干擾 ,設(shè)置相應(yīng)合理的報警界限。3. 指導(dǎo)患者:(1)告知患者不要自行移動或者摘除電極片。(2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機(jī) ,以免干擾監(jiān)測波形。(3) 指導(dǎo)患者學(xué)會觀察電極片周圍皮膚情況 ,如有癢痛感及時告訴醫(yī)護(hù)人員。(三) 注意事項1. 根據(jù)患者病情 ,協(xié)助患者取平臥位或者半臥位。2. 密切觀察心電圖波形 ,及時處理干擾和電極脫落。3. 每日定時回顧患者 24 小時心電監(jiān)測情況 ,必要時記錄。4. 正確設(shè)定報警界限 ,不能關(guān)閉報警聲音。5. 定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚 ,定時更換電極片和電極片位置。6. 對躁動患者 ,應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線 ,避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。7. 停機(jī)時,先向患者說明 ,取得合作后關(guān)機(jī) ,斷開電源。九、血氧飽和度監(jiān)測技術(shù)(一) 日的監(jiān)測患者機(jī)體組織缺氧狀況(二) 實施要點1.評估患者(1)了解患者身體狀況、意識狀態(tài)、吸