血液一般檢查

1、正在抽血正在抽血剛抽完的血液3000r/min離心10后的血液,hct:紅細(xì)胞占全血容積百分比 ,因此時紅細(xì)胞被壓縮無隙，又稱紅細(xì)胞壓積男4249，女3748 有無貧血貧血程度 紅細(xì)胞體積分布寬度（紅細(xì)胞體積分布寬度（rdw） 【rbc基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論】人體每小時要制造約人體每小時要制造約5億新億新紅細(xì)胞。紅細(xì)胞。 1. rbc來源、生成、壽命和衰亡來源、生成、壽命和衰亡 珠蛋白珠蛋白 參與再造血參與再造血 衰亡紅細(xì)胞衰亡紅細(xì)胞 鐵鐵 膽色素膽色素 參與膽紅素代謝參與膽紅素代謝epo紅細(xì)胞的組要功能是通過hb實現(xiàn)的。rbc有交換和攜帶氣體的功能。hb:是微紅色膠體樣的呼吸載體 1. hb組成組

2、成 = 珠蛋白（珠蛋白（1 1分子）分子） + + 亞鐵血紅素（亞鐵血紅素（4 4分子）分子） 2. rbc及及hb生成調(diào)節(jié)的有關(guān)因素（重點了解）生成調(diào)節(jié)的有關(guān)因素（重點了解） 促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素epo-epo-腎臟和肝臟分泌的激素樣物質(zhì)腎臟和肝臟分泌的激素樣物質(zhì) 激素激素( (睪丸酮睪丸酮)-)-男性比女性多男性比女性多 維生素維生素b12 (vb12) 及葉酸及葉酸影響細(xì)胞分裂影響細(xì)胞分裂 鐵（鐵（fe ） rbc自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié) 原料 正常紅細(xì)胞形態(tài)正常紅細(xì)胞形態(tài) 為雙凹盤形，為雙凹盤形，邊緣厚、中央薄邊緣厚、中央薄 血涂片中為圓形、大小均勻一致、大小均勻一致 直徑為直徑為 6

3、9m 厚度厚度 邊緣約邊緣約2m，中央約，中央約1m 染色后細(xì)胞邊緣呈淺橘紅色染色后細(xì)胞邊緣呈淺橘紅色中央呈淡染區(qū)（約占直徑的中央呈淡染區(qū)（約占直徑的 1/32/5）臨床意義臨床意義 1. 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 生理性生理性： 嬰幼兒、兒童、老年人及妊娠中晚期嬰幼兒、兒童、老年人及妊娠中晚期 病理性病理性： （1 1）紅細(xì)胞生成不足）紅細(xì)胞生成不足 骨髓造血障礙（再生障礙性貧血等）骨髓造血障礙（再生障礙性貧血等） 分化成熟障礙分化成熟障礙障礙障礙 （2 2）紅細(xì)胞破壞過多（各種溶血性貧血等）紅細(xì)胞破壞過多（各種溶血性貧血等） （3 3）紅細(xì)胞丟失過多（失血性貧血，消化性潰瘍

4、，痔瘡）紅細(xì)胞丟失過多（失血性貧血，消化性潰瘍，痔瘡）臨床意義臨床意義 2. 紅細(xì)胞及血紅蛋白增多紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 相對性相對性 與脫水有關(guān)（嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等）與脫水有關(guān)（嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等） 絕對性絕對性 與缺氧有關(guān)與缺氧有關(guān) 生理性生理性 （胎兒、新生兒、高原生活、劇烈活動和勞動等）（胎兒、新生兒、高原生活、劇烈活動和勞動等） 病理性病理性 與與epo增多有關(guān)增多有關(guān) （1）嚴(yán)重的心肺疾病）嚴(yán)重的心肺疾病男：rbc6.0 臨床意義臨床意義 3.紅細(xì)胞比容測定紅細(xì)胞比容測定 ： 血液濃縮血液濃縮 （嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等時嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等時紅細(xì)胞絕

5、對性增多紅細(xì)胞絕對性增多 （胎兒、新生兒、高原生活、劇烈活動和胎兒、新生兒、高原生活、劇烈活動和 勞動、勞動、嚴(yán)重的心肺疾病等）、嚴(yán)重的心肺疾病等） ： 見于各種貧血見于各種貧血 ( (貧血原因和類型不同，貧血原因和類型不同， 三項三項 指標(biāo)的變化并不一定是平行的）指標(biāo)的變化并不一定是平行的）紅細(xì)胞平均值參數(shù)紅細(xì)胞平均值參數(shù) 臨床意義臨床意義 根據(jù)三項紅細(xì)胞平均值參數(shù)根據(jù)三項紅細(xì)胞平均值參數(shù) 可以按末梢血紅細(xì)胞形態(tài)特點對貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類可以按末梢血紅細(xì)胞形態(tài)特點對貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類 （見后附表）（見后附表）紅細(xì)胞平均值的計算1.mcv=每升血液中血細(xì)胞比容/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)平均紅細(xì)胞容積：

6、每個紅細(xì)胞的平均體積（fl） 80-100fl2.mch=每升血液中hb量/每升血液中rbc數(shù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量：每個紅細(xì)胞所含hb的平均量（pg） 27-34 pg3.mchc=每升血液中hb量/每升血液中血細(xì)胞比容平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：每升血液中平均所含血紅蛋白濃度（g/l） 320-360g/l紅細(xì)胞平均值參數(shù)紅細(xì)胞平均值參數(shù) 對同一血液標(biāo)本同時測定的對同一血液標(biāo)本同時測定的三項測得值三項測得值 經(jīng)計算可得出經(jīng)計算可得出 紅細(xì)胞平均值參數(shù)紅細(xì)胞平均值參數(shù) mcv mch mchc （平均（平均容積）容積） （平均（平均量）（平均量）（平均濃度）濃度） 概概 念念 平均每個紅細(xì)胞的平均

7、每個紅細(xì)胞的 平均每個紅細(xì)胞內(nèi)含平均每個紅細(xì)胞內(nèi)含 平均每升紅細(xì)胞所含平均每升紅細(xì)胞所含 體積體積（fl） 血紅蛋白量血紅蛋白量（pg） 血紅蛋白濃度血紅蛋白濃度（g/l） 參考值參考值 80100 fl 2632pg 310 350 g/l （31% 35%）rdw紅細(xì)胞體積分布寬度紅細(xì)胞體積分布寬度 red blood cell volume distribution width , rdw 通過血細(xì)胞分析儀測量而獲得的反映外周血紅細(xì)胞容積異質(zhì)性的參數(shù)通過血細(xì)胞分析儀測量而獲得的反映外周血紅細(xì)胞容積異質(zhì)性的參數(shù) 用所測用所測容積大小的變異系數(shù)（容積大小的變異系數(shù)（rdw-cv）表示表示 參

8、考值參考值 rdw 14.9% 臨床意義臨床意義 （1）用于用于缺鐵性貧血與輕型地中海貧血鑒別診斷缺鐵性貧血與輕型地中海貧血鑒別診斷 二者均為小細(xì)胞低色素貧血，用二者均為小細(xì)胞低色素貧血，用 可用可用rdw鑒別：鑒別：缺鐵性貧血缺鐵性貧血rdw明顯增高明顯增高 輕型地中海貧血輕型地中海貧血88%為基本正常為基本正常 （2）用于用于缺鐵性貧血早期診斷和治療的動態(tài)觀測缺鐵性貧血早期診斷和治療的動態(tài)觀測 缺鐵性貧血早期缺鐵性貧血早期rdw即增高，而即增高，而mcv和和mch 等仍可正常等仍可正常 治療后貧血得到糾正，如治療后貧血得到糾正，如rdw仍增高，反映儲存鐵仍未補(bǔ)足仍增高，反映儲存鐵仍未補(bǔ)足

9、mcv rdw 貧血類型貧血類型 常見疾病常見疾病 增高增高 正常正常 大細(xì)胞均一性大細(xì)胞均一性 部分再生障礙性貧血部分再生障礙性貧血 增高增高 大細(xì)胞非均一性大細(xì)胞非均一性 巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血 mds 正常正常 正常正常 正常細(xì)胞均一性正常細(xì)胞均一性 急性失血性貧血急性失血性貧血 增高增高 正常細(xì)胞非均一性正常細(xì)胞非均一性 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 pnh、g-6-pd缺乏癥缺乏癥 減低減低 正常正常 小細(xì)胞均一性小細(xì)胞均一性 珠蛋白生成障礙性貧血珠蛋白生成障礙性貧血 球形紅細(xì)胞增多癥球形紅細(xì)胞增多癥 增高增高 小細(xì)胞非均一性小細(xì)胞非均一性 缺鐵性貧血缺鐵性貧血血細(xì)胞體積大小分布直

10、方圖血細(xì)胞體積大小分布直方圖缺鐵性貧血的血細(xì)胞直方圈缺鐵性貧血的血細(xì)胞直方圈 鐵粒幼細(xì)胞性貧血的血細(xì)胞直方圈鐵粒幼細(xì)胞性貧血的血細(xì)胞直方圈數(shù)量最多的細(xì)胞人類的紅細(xì)胞是雙面凹的圓盤狀。邊緣較厚，而中間較薄，就好像是一個甜甜圈一樣，只是當(dāng)中沒有一個洞而已。 正常紅細(xì)胞形態(tài)正常紅細(xì)胞形態(tài) 為雙凹盤形，為雙凹盤形，邊緣厚、中央薄邊緣厚、中央薄 血涂片中為圓形、大小均勻一致、大小均勻一致 直徑為直徑為 69m 厚度厚度 邊緣約邊緣約2m，中央約，中央約1m 染色后細(xì)胞邊緣呈淺橘紅色染色后細(xì)胞邊緣呈淺橘紅色 中央呈淡染區(qū)（約占直徑的中央呈淡染區(qū)（約占直徑的 1/32/5）各種病因作用于紅細(xì)胞生理進(jìn)程的不同

11、階段，從而引起紅細(xì)胞相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致某些類型貧血的紅細(xì)胞產(chǎn)生特殊的形態(tài)變化。此種形態(tài)學(xué)變化包括1.rbc大小2.rbc形態(tài)3.rbc染色4.rbc內(nèi)結(jié)構(gòu)紅細(xì)胞形態(tài)檢查與hb,wbc測定可粗略推斷貧血原因，對貧血診斷和鑒別診斷有很重要的臨床意義。 病理紅細(xì)胞形態(tài)病理紅細(xì)胞形態(tài) 1. 紅細(xì)胞大小改變紅細(xì)胞大小改變 小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞-6 hb-10 未完全成熟未完全成熟,溶貧，失血貧溶貧，失血貧 巨紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞- 15 巨幼貧巨幼貧,dna合成障礙，不能按時分裂合成障礙，不能按時分裂 紅細(xì)胞大小不等紅細(xì)胞大小不等同一患者，紅細(xì)胞差別同一患者，紅細(xì)胞差別1倍倍,病理造血，病理造血，嚴(yán)重的增生性貧

12、血，可能跟骨髓粗制濫造紅細(xì)胞有關(guān)嚴(yán)重的增生性貧血，可能跟骨髓粗制濫造紅細(xì)胞有關(guān) 紅細(xì)胞大小改變紅細(xì)胞大小改變 病理紅細(xì)胞形態(tài)病理紅細(xì)胞形態(tài) 紅細(xì)胞形態(tài)異常紅細(xì)胞形態(tài)異常1） 球形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞體積小，圓形，著色深，遺傳性球形細(xì)胞增多癥體積小，圓形，著色深，遺傳性球形細(xì)胞增多癥 2） 橢圓形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞橢圓形，圓柱形，遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥橢圓形，圓柱形，遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥 ） 靶形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞靶標(biāo)，珠蛋白生成障礙性貧血靶標(biāo)，珠蛋白生成障礙性貧血 ） 口形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞嘴形，魚口，遺傳性口型細(xì)胞增多癥，嘴形，魚口，遺傳性口型細(xì)胞增多癥，dic酒精中毒酒精中毒 ） 鐮形紅細(xì)胞鐮形

13、紅細(xì)胞-鐮刀狀，鐮形細(xì)胞性貧血（鐮刀狀，鐮形細(xì)胞性貧血（hbs病）?。?） 淚滴形紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞 淚滴，手鏡狀，骨髓纖維化的特征性細(xì)胞淚滴，手鏡狀，骨髓纖維化的特征性細(xì)胞 ） 紅細(xì)胞緡錢狀形成紅細(xì)胞緡錢狀形成mm.原發(fā)性巨球蛋白血癥原發(fā)性巨球蛋白血癥 ） 裂細(xì)胞裂細(xì)胞 rbc形態(tài)不整，異型。形態(tài)不整，異型。dic,血栓性血小板減少性紫癜血栓性血小板減少性紫癜 ） 棘細(xì)胞棘細(xì)胞 和刺細(xì)胞和刺細(xì)胞棘型細(xì)胞增多癥，脾切除，酒精性肝病棘型細(xì)胞增多癥，脾切除，酒精性肝病,制片不制片不當(dāng)，高滲當(dāng)，高滲 紅細(xì)胞形態(tài)異常紅細(xì)胞形態(tài)異常紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu) （1） 嗜堿性點彩嗜堿性點彩-

14、rbc胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)點胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)點狀物質(zhì)，屬狀物質(zhì)，屬rna，是未完全成熟紅細(xì)胞，是未完全成熟紅細(xì)胞.常見重金屬傷害細(xì)胞常見重金屬傷害細(xì)胞膜。以膜。以pb傷害最明顯，所以傷害最明顯，所以pb中毒此細(xì)胞中毒此細(xì)胞, 為篩選指標(biāo)。為篩選指標(biāo)。（2） 染色質(zhì)小體染色質(zhì)小體暗紫紅色圓形小體暗紫紅色圓形小體,核碎裂或溶解的核碎裂或溶解的遺留成分遺留成分 howell-jolly.脾切除后，增生性貧血脾切除后，增生性貧血 （3） 卡博氏環(huán)卡博氏環(huán) cabots很細(xì)的淡紫紅色線狀體，呈環(huán)形或很細(xì)的淡紫紅色線狀體，呈環(huán)形或8字形字形 ， 嚴(yán)重貧血溶貧巨幼貧鉛中毒白血病嚴(yán)重貧血溶貧巨幼貧鉛中

15、毒白血?。?） 有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞-即幼稚紅細(xì)胞，各種溶貧，紅白血即幼稚紅細(xì)胞，各種溶貧，紅白血病，髓外造血（病，髓外造血（1周內(nèi)嬰兒可有少量）周內(nèi)嬰兒可有少量）紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)新生兒新生兒 0.03 0.06（3% 6%） 反映骨髓紅細(xì)胞生成能力反映骨髓紅細(xì)胞生成能力急性溶血性貧血急性溶血性貧血 急性失血性貧血急性失血性貧血（出血停止（出血停止正常）正常） 缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血 觀察病情變化（溶血性貧血觀察病情變化（溶血性貧血紅細(xì)胞沉降率測定紅細(xì)胞沉降率測定 (erythrocyte sedimentation rate，esr)

16、 是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。 紅細(xì)胞緡錢狀形成是影響紅細(xì)胞緡錢狀形成是影響esr快慢的最重要的因素，主要取決于：快慢的最重要的因素，主要取決于： 1. 血漿中各種蛋白的比例（血漿中各種蛋白的比例（ 白蛋白減少，白蛋白減少，球蛋白和纖維蛋白原增多時，球蛋白和纖維蛋白原增多時， esr增快增快 ） 2. rbc數(shù)量和形狀（數(shù)量和形狀（ rbc數(shù)量減少數(shù)量減少esr增快；增快；rbc直徑越小直徑越小esr減慢）減慢） 參考范圍參考范圍 男性男性 015mm/1h末末 ； 女性女性 020mm/1h末末 臨床意義臨床意義 生理性增高：兒童、老年人、月經(jīng)期、妊娠

17、（生理性增高：兒童、老年人、月經(jīng)期、妊娠（3m后）等后）等 病理性增高：病理性增高： 1. 1. 炎癥（急性、活動期）炎癥（急性、活動期） 2. 2. 器質(zhì)性損傷和壞死（心梗增高，心絞痛不增高）器質(zhì)性損傷和壞死（心梗增高，心絞痛不增高） 3. 3. 惡性腫瘤及其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時（良性腫瘤不增高）惡性腫瘤及其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時（良性腫瘤不增高） mcv 76fl mch 24pg mchc 300g/l計數(shù)和分類計數(shù)計數(shù)和分類計數(shù) 中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞核象變化 三三 （）形態(tài)異常形態(tài)異常 （五）類白血病反應(yīng)（五）類白血病反應(yīng) 【wbc基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論】嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)

18、胞 單核細(xì)胞單核細(xì)胞桿狀核桿狀核分葉核分葉核【wbc基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論】 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 限制過敏反應(yīng)限制過敏反應(yīng) ( (抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成與釋放抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成與釋放 其活性物質(zhì)、吞噬并破壞其釋放出的顆粒）其活性物質(zhì)、吞噬并破壞其釋放出的顆粒） 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 參與過敏反應(yīng)參與過敏反應(yīng) 參與體液免疫參與體液免疫 ( (b淋巴細(xì)胞產(chǎn)生特異性抗體）淋巴細(xì)胞產(chǎn)生特異性抗體） 參與細(xì)胞免疫參與細(xì)胞免疫 ( (t淋巴細(xì)胞產(chǎn)生免疫活性物質(zhì)）淋巴細(xì)胞產(chǎn)生免疫活性物質(zhì)） 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 防御功能防御功能 （形成單核（形成單核- -巨噬細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)揮作用）巨噬細(xì)胞系

19、統(tǒng)發(fā)揮作用）計數(shù)和分類計數(shù)計數(shù)和分類計數(shù) 計數(shù)計數(shù) white blood cell count ，wbc 概念概念 白細(xì)胞計數(shù)是測定循環(huán)血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)白細(xì)胞計數(shù)是測定循環(huán)血液中各種白細(xì)胞的總數(shù) 計數(shù)計數(shù) white blood cell differential 概念概念 計數(shù)是計算循環(huán)血液中各類計數(shù)是計算循環(huán)血液中各類wbc的百分?jǐn)?shù)的百分?jǐn)?shù) （和（和/ /或絕對值）或絕對值） 循環(huán)血液中的循環(huán)血液中的wbc包括：中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、包括：中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、 嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞 白細(xì)胞計數(shù)（總數(shù)）白細(xì)胞計數(shù)（總數(shù)） 成人成人

20、 （4 10) ) 新生兒新生兒 （15 20) ) （11 12) ) 計數(shù)計數(shù) 白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類 百分?jǐn)?shù)（百分?jǐn)?shù)（% %） 絕對絕對（中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 (neutrophil,n) 桿狀核桿狀核（st） 0 5 0.04 0. 5 分葉核分葉核（sg） 50 70 2 7嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 (eosinnophil, e) 0.5 5 0.05 0.5嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 (basophil, b) 0 1 0 0.1淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 (lymphocyte, l) 20 40 0.8 4單核細(xì)胞單核細(xì)胞 (monocyte, m） 3 8 0.12 0.8計數(shù)計數(shù) 臨床

21、意義臨床意義 2.2.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 3.3.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 5.5.單核細(xì)胞單核細(xì)胞 干細(xì)胞池干細(xì)胞池生長成熟池生長成熟池功能池功能池分裂池成熟池循環(huán)池和邊緣池循環(huán)池和邊緣池2. 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿嗜堿中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞核象變化 概概 念念 核左移核左移： 外周血中不分葉核中性粒細(xì)胞（桿狀核、晚幼、中幼或早幼中外周血中不分葉核中性粒細(xì)胞（桿狀核、晚幼、中幼或早幼中 性粒細(xì)胞）百分率增高性粒細(xì)胞）百分率增高( ( 5% ) )，稱為核左移，稱為核左移。 核右移核右移： 周圍血中分葉核中性粒細(xì)胞核

22、分葉過多，周圍血中分葉核中性粒細(xì)胞核分葉過多， 5葉或葉或5葉以上者百分率超過葉以上者百分率超過3% ， 稱為核右移。稱為核右移。中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞核象變化 臨床意義臨床意義 核左移核左移 核右移核右移1.缺乏造血物質(zhì)（巨幼細(xì)胞性貧血）缺乏造血物質(zhì)（巨幼細(xì)胞性貧血）2.骨髓造血功能衰退骨髓造血功能衰退3.應(yīng)用抗代謝藥應(yīng)用抗代謝藥4.炎癥恢復(fù)期（一過性核右移，正常）炎癥恢復(fù)期（一過性核右移，正常）5.疾病進(jìn)展期突然核右移表示預(yù)后不良疾病進(jìn)展期突然核右移表示預(yù)后不良嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 單核細(xì)胞單核細(xì)胞桿狀核桿狀核分葉核分葉核（四）（四）形態(tài)異常形態(tài)異常 2.

23、 中性粒細(xì)胞核分葉過多中性粒細(xì)胞核分葉過多 3. 棒狀小體棒狀小體 4. 出現(xiàn)與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化出現(xiàn)與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化 5. 異型淋巴細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞 2. 中性粒細(xì)胞核分葉過多中性粒細(xì)胞核分葉過多3. 棒狀小體棒狀小體 白細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)的紅色細(xì)桿狀小體，白細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)的紅色細(xì)桿狀小體， 一個或多個，長約一個或多個，長約16m 一旦出現(xiàn)即可診斷為急性白血病一旦出現(xiàn)即可診斷為急性白血病 中性粒細(xì)胞核單核細(xì)胞可出現(xiàn)，淋巴細(xì)胞不出現(xiàn)中性粒細(xì)胞核單核細(xì)胞可出現(xiàn)，淋巴細(xì)胞不出現(xiàn) 4.4.與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化 5. 異型淋巴細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞 atypical lymp

24、hocyte (abnormal lymphocyte) 形態(tài)變異的不典型的淋巴細(xì)胞形態(tài)變異的不典型的淋巴細(xì)胞 正常外周血偶見正常外周血偶見（2% ） 分三型：分三型： 型（泡沫型）型（泡沫型） 型（不規(guī)則型型（不規(guī)則型） 型（幼稚型）型（幼稚型） 常見于：常見于： （1）病毒性感染）病毒性感染 傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱，（傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱，（10 % % ） 病毒性肝炎、病毒性肺炎，（病毒性肝炎、病毒性肺炎，（10%10%） （2）過敏性疾病過敏性疾?。ㄋ幬镞^敏、濕疹等）（藥物過敏、濕疹等）（五）類白血病反應(yīng)（五）類白血病反應(yīng) leukemoid reaction 概概 念念 中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別診斷中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別診斷 類白血病反應(yīng)類白血病反應(yīng) 慢性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病 明確的病因明確的病因 有原發(fā)病有原發(fā)病 無無 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 原發(fā)病癥狀明顯原發(fā)病癥狀明顯 消瘦、乏力、低熱、脾大消瘦、乏力、低熱、脾大 wbc數(shù)及分類計數(shù)數(shù)及分類計數(shù) 中度增高