醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙課件

1、醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床生化檢查臨床生化檢查 和體液檢查和體液檢查浙江大學(xué)附屬一院浙江大學(xué)附屬一院陳燕陳燕醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查 肝功能試驗肝功能試驗(liver function) 蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查：白蛋白白蛋白( albumin, A )： 參考值：參考值：40-55g/L 血清總蛋白和清蛋白降低臨床意義：血清總蛋白和清蛋白降低臨床意義： 清蛋白合成不足清蛋白合成不足(肝細(xì)胞損壞肝細(xì)胞損壞 ) 、 蛋白攝入不足蛋白攝入不足(營養(yǎng)營養(yǎng)不良不良 ) 、 蛋白丟失過多蛋白丟失過多 (腎病綜合腎病綜合 征征 ) 、蛋白消耗、蛋白消耗增加

2、增加(惡性映腫瘤、重癥結(jié)核惡性映腫瘤、重癥結(jié)核) 、 血液稀釋血液稀釋球蛋白球蛋白( globulin,G )： 參考值：參考值：20-30g/L 醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查 血清球蛋白增高臨床意義：血清球蛋白增高臨床意義： 慢性肝病慢性肝病 球蛋白增高球蛋白增高 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 慢慢 性炎癥和慢性感染性炎癥和慢性感染 正常成人正常成人 A/G比值：比值：1.5-2.5:1 A/G比值倒置：見于嚴(yán)重肝功能損傷及比值倒置：見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血蛋白血癥癥 血清蛋白電泳意義：略血清蛋白電泳意義：略 醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生

3、化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查 肝病常用血清酶檢測肝病常用血清酶檢測 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：以肝細(xì)胞中含量最以肝細(xì)胞中含量最多，其次是骨骼肌、腎、心肌等。在肝細(xì)胞中多，其次是骨骼肌、腎、心肌等。在肝細(xì)胞中主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)中。半衰期主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)中。半衰期47h天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)：主要分布于心主要分布于心肌，其次是肝、骨骼肌和腎中。在肝細(xì)胞中主肌，其次是肝、骨骼肌和腎中。在肝細(xì)胞中主要存在于線粒體中。半衰期要存在于線粒體中。半衰期17h 在肝細(xì)胞等損傷時，這二種酶均升高。在肝細(xì)胞等損傷時，這二種酶均升高。 參考值：參考值：ALT

4、 3-50U/L AST 3-40U/L醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查 臨床意義：臨床意義：急性病毒性肝炎、慢性病急性病毒性肝炎、慢性病 毒性肝炎、肝硬化、膽道阻塞、灑精肝、毒性肝炎、肝硬化、膽道阻塞、灑精肝、脂肪肝、藥物性肝炎、肝癌、心肌梗死、脂肪肝、藥物性肝炎、肝癌、心肌梗死、皮肌炎等。皮肌炎等。急性重癥肝炎病情惡化時：急性重癥肝炎病情惡化時：可出現(xiàn)黃疸可出現(xiàn)黃疸加重，膽紅素升高，但轉(zhuǎn)氨酶卻減低，加重，膽紅素升高，但轉(zhuǎn)氨酶卻減低，即即膽酶分離膽酶分離現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞壞死，預(yù)現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞壞死，預(yù)后不佳。后不佳。醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床

5、化學(xué)檢查堿性磷酸酶測定堿性磷酸酶測定(ALP)：主要分布于肝、骨、主要分布于肝、骨、腎、小腸和胎盤中，在肝中主要分布于肝細(xì)腎、小腸和胎盤中，在肝中主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微 絨毛上，經(jīng)膽絨毛上，經(jīng)膽汁排入腸道。在骨組織中由造骨細(xì)胞產(chǎn)生汁排入腸道。在骨組織中由造骨細(xì)胞產(chǎn)生醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查堿性磷酸酶測定的臨床意義：堿性磷酸酶測定的臨床意義： 各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性病、各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性病、ALP明顯升明顯升高，高，ALP與與ALT及膽紅素同時測定有助及膽紅素同時測定有助于黃疸的鑒別。于黃疸的鑒別。 骨骼疾?。涸诠?/p>

6、組織中骨骼疾?。涸诠墙M織中ALP由造骨細(xì)胞產(chǎn)由造骨細(xì)胞產(chǎn)生，成骨細(xì)胞瘤、佝僂病、纖維性骨炎生，成骨細(xì)胞瘤、佝僂病、纖維性骨炎等疾患時血等疾患時血ALP升高。升高。 生理性增高：兒童生長期、妊娠后期等。生理性增高：兒童生長期、妊娠后期等。醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定(GGT或或-GT)： 該酶主要分布在腎、肝、胰等，血清中主要來該酶主要分布在腎、肝、胰等，血清中主要來自肝膽系統(tǒng)。肝中主要分布在肝細(xì)胞的毛細(xì)膽自肝膽系統(tǒng)。肝中主要分布在肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管側(cè)和整個膽管系統(tǒng)管側(cè)和整個膽管系統(tǒng) 增高增高 臨床意義：臨床意義： 膽道阻塞性疾病膽

7、道阻塞性疾病 ：膽：膽 汁郁滯、肝癌明顯增高汁郁滯、肝癌明顯增高 病毒性肝炎和肝硬化：病毒性肝炎和肝硬化： 灑精性和藥物性肝炎：灑精性和藥物性肝炎： 其它其它 ： 胰腺癌或炎、前列腺癌等輕度增高。胰腺癌或炎、前列腺癌等輕度增高。醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查 1、 氧化酶測定氧化酶測定(MAO)： 該酶主要分布在個肝、腎、心、腦中，肝中該酶主要分布在個肝、腎、心、腦中，肝中MAO來來源于線粒體中，其能促進(jìn)結(jié)締組織的成熟，參與膠源于線粒體中，其能促進(jìn)結(jié)締組織的成熟，參與膠原成熟最后階段架橋形成，使膠原和彈性硬蛋白結(jié)原成熟最后階段架橋形成，使膠原和彈性硬蛋白結(jié)合。合。M

8、AO測定能反映肝纖維程度測定能反映肝纖維程度 2、脯氨酰羥化酶測定、脯氨酰羥化酶測定(PH) PH是膠原纖維合成酶，肝臟纖維化時膠原纖維合成是膠原纖維合成酶，肝臟纖維化時膠原纖維合成亢進(jìn)，在肝中及血清中活性均增高?？哼M(jìn)，在肝中及血清中活性均增高。肝臟纖維化標(biāo)志物檢查肝臟纖維化標(biāo)志物檢查醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙 型前膠原氨基末端肽測定型前膠原氨基末端肽測定(P P)： 型膠原主要于肝纖維化早期增加，血型膠原主要于肝纖維化早期增加，血液中的液中的P P主要是肝纖維化早期的標(biāo)志主要是肝纖維化早期的標(biāo)志物。是敏感物。是敏感 的肝纖維化化學(xué)指標(biāo)，診斷的肝纖維化化學(xué)指標(biāo)，診斷陽性率為陽性率為90

9、%。慢性肝炎、肝硬化患者。慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結(jié)締組織的生物合成增加。肝臟的結(jié)締組織的生物合成增加。 肝癌生物化學(xué)指標(biāo)檢測肝癌生物化學(xué)指標(biāo)檢測臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙甲胎蛋白測定甲胎蛋白測定(AFP)原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者血清中原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者血清中AFP明顯升明顯升高，陽性率為高，陽性率為67.8%74.4%。50%的患的患者者AFP300g/L，此外病毒性肝炎、肝，此外病毒性肝炎、肝硬化、睪丸癌、婦女妊娠等均可增高。硬化、睪丸癌、婦女妊娠等均可增高。-L-巖藻糖苷酶巖藻糖苷酶(Fucosidase,AFU)：存存在于人體組織在于人體組織(肝、腦、肺、腎

10、等肝、腦、肺、腎等)用于肝用于肝細(xì)胞癌和其它肝占位性病變的鑒別診斷，細(xì)胞癌和其它肝占位性病變的鑒別診斷，肝癌時肝癌時AFU明顯增高。明顯增高。臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查肝是人體含酶最豐富的器官，含有數(shù)百種：肝是人體含酶最豐富的器官，含有數(shù)百種： 肝細(xì)胞內(nèi)酶：肝細(xì)胞內(nèi)酶：ALT 、 AST 、LDH 肝細(xì)胞合成酶：凝血酶肝細(xì)胞合成酶：凝血酶 肝和某些組織合成的酶：肝和某些組織合成的酶：ALP 、 -GT 與肝纖維組織增生有關(guān)的酶：與肝纖維組織增生有關(guān)的酶：MAO 、 PIIIP 膽紅素代謝功能檢測膽紅素代謝功能檢測 醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與

11、體液檢查乙臨床生化檢查臨床生化檢查黃疸（黃疸（Jaundice）是由于血清中膽紅素高致是由于血清中膽紅素高致皮膚、粘膜和鞏膜黃染的癥狀和體征皮膚、粘膜和鞏膜黃染的癥狀和體征 假性黃疸假性黃疸： 食物：食物：進(jìn)食過多的含胡蘿卜素的食物，如：胡蘿卜、進(jìn)食過多的含胡蘿卜素的食物，如：胡蘿卜、南瓜、西紅柿、柑橘等南瓜、西紅柿、柑橘等 藥物藥物：環(huán)孢霉素：環(huán)孢霉素A、氯丙嗪、氯丙嗪 等等 老年人：老年人：球結(jié)膜下脂肪堆積球結(jié)膜下脂肪堆積 黃疸病黃疸病 因?qū)W分類：因?qū)W分類： 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 阻塞性黃疸阻塞性黃疸 溶血性黃疸溶血性黃疸 先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體

12、液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查 血清膽紅素檢測血清膽紅素檢測： 膽紅素正常代謝：膽紅素正常代謝：紅細(xì)胞紅細(xì)胞-膽紅素膽紅素(UCB)-結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素(CB)-尿膽原，大部分氧化為尿膽原，大部分氧化為尿膽素隨糞排出尿膽素隨糞排出(稱糞膽素稱糞膽素)，小部分由腸，小部分由腸粘膜吸收經(jīng)門脈到肝，其大部分轉(zhuǎn)變?yōu)檎衬の战?jīng)門脈到肝，其大部分轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，又隨膽汁排到腸內(nèi)結(jié)合膽紅素，又隨膽汁排到腸內(nèi),小部分小部分尿膽原經(jīng)體循環(huán)由腎排出。尿膽原經(jīng)體循環(huán)由腎排出。醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查 血清膽紅素檢測：血清膽紅素檢測： 總膽紅素總膽紅素(STB)：3.417.1

13、mol/L，結(jié)合結(jié)合(CB)：06.8mol/L 非結(jié)合非結(jié)合(UCB)1.710.2mol/L 臨床意義：判斷有無黃疸及黃疸程度臨床意義：判斷有無黃疸及黃疸程度 判斷黃疸原因判斷黃疸原因 及及 判斷黃疸型判斷黃疸型 醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素血清膽紅素 尿內(nèi)膽色素尿內(nèi)膽色素 CB UCB 尿膽紅素尿膽紅素尿膽原尿膽原正常人正常人06.81.710.2陰性陰

14、性0.844.2梗阻性黃痘梗阻性黃痘明顯增加明顯增加輕度增加輕度增加強陽性強陽性減少或缺少減少或缺少溶血性黃痘溶血性黃痘輕度增加輕度增加明顯增加明顯增加陰性陰性明顯增加明顯增加肝細(xì)胞性黃豆肝細(xì)胞性黃豆中度增加中度增加中度增加中度增加陽性陽性正?；蜉p度正常或輕度增加增加醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查膽堿酯酶測定：膽堿酯酶測定：一類為乙酰膽堿酯酶，主要分布于紅細(xì)胞一類為乙酰膽堿酯酶，主要分布于紅細(xì)胞和腦灰質(zhì)中，另一類為?；憠A酰基水解和腦灰質(zhì)中，另一類為酰基膽堿?；饷?，又稱血清膽堿酯酶，主要分布在肝、酶，又稱血清膽堿酯酶，主要分布在肝、腦白質(zhì)和血清中。腦白質(zhì)和血清中

15、。臨床意義臨床意義 降低：有機磷中毒兩種酶活性降低：有機磷中毒兩種酶活性都可降低，一般以后一類酶活性降低為診都可降低，一般以后一類酶活性降低為診斷依據(jù)。斷依據(jù)。 肝有合成膽堿酯酶的功能，如肝炎、肝硬肝有合成膽堿酯酶的功能，如肝炎、肝硬化、肝癌等病時乙酰膽堿酯酶活性降低化、肝癌等病時乙酰膽堿酯酶活性降低醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查血糖血糖(Blood Sugar) 空腹血糖空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)，參考范圍參考范圍 酶法；酶法；3.96.1mmol/L 生理功能：氧化提供組織能量、組成人體的重生理功能：氧化提供組織能量、組成人

16、體的重要成分、轉(zhuǎn)變?yōu)橹惡捅匦璋被嵋煞?、轉(zhuǎn)變?yōu)橹惡捅匦璋被?糖的來源：糖的來源： 食物食物 肝糖原分解肝糖原分解 非糖物質(zhì)異生非糖物質(zhì)異生(乳酸、甘油、丙酮乳酸、甘油、丙酮 酸酸) 一醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查糖的去路：糖的去路： 在組織中氧化分解供能在組織中氧化分解供能 在肝、肌肉等組織中合成糖原在肝、肌肉等組織中合成糖原 轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)(如脂肪、非必需氨基酸如脂肪、非必需氨基酸) 轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌桥c衍生物轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌桥c衍生物(核糖、氨基糖等核糖、氨基糖等) 血糖過高由尿排出血糖過高由尿排出醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化

17、學(xué)檢查血糖調(diào)節(jié)：血糖調(diào)節(jié)： 肝是調(diào)節(jié)血糖主要器官。肝是調(diào)節(jié)血糖主要器官。 肌肉等組織對糖有攝取和利用作用肌肉等組織對糖有攝取和利用作用 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié) 激素調(diào)節(jié)：降糖激素激素調(diào)節(jié)：降糖激素 ： 胰島素胰島素 升糖激素升糖激素 ： 胰高糖素、糖皮質(zhì)胰高糖素、糖皮質(zhì) 激素、生長激素激素、生長激素 、 腎上腺素腎上腺素 醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查 糖耐量減低糖耐量減低(impaired glucose tolerance,IGT)： 糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖后血糖急劇升糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖后血糖急劇升高，但在短時內(nèi)不能降至原有水平，此稱

18、為糖耐高，但在短時內(nèi)不能降至原有水平，此稱為糖耐量減低。臨床上可見于糖尿病、肥胖病、甲亢、量減低。臨床上可見于糖尿病、肥胖病、甲亢、皮質(zhì)醇增多癥等。皮質(zhì)醇增多癥等。 IGT：FPG7.0，2hPG為為7.811.1(mmol/L) 醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查口服糖耐量試驗口服糖耐量試驗(oral glucose tolerance test, OGTT) 試驗方法：試驗方法： 略略 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 ：血糖高于正常范圍但又末達(dá)到糖尿病：血糖高于正常范圍但又末達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者、診斷妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者、診斷妊娠糖尿病 等等 OGTT中中2小時血漿葡萄糖的分類：小時

19、血漿葡萄糖的分類：7.8mmol/L(140mg/dl)為正常，大于或等于為正常，大于或等于7.8但小于但小于11.1mmol/L(大于或等于大于或等于140mg/dl但小于但小于200mg/dl)為糖耐量減退為糖耐量減退一醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查 糖尿病診斷糖尿病診斷(1997，ADA)：具有糖尿病具有糖尿病癥狀，癥狀，F(xiàn)PG大于或等于大于或等于7.0mmol/L 或或 OGT T 2h P G大于或等于大于或等于11.1mmoI/L或任何時候的血糖大于或等于或任何時候的血糖大于或等于11.1mmoI/L。臨床癥狀不典型者，需重。臨床癥狀不典型者，需重復(fù)檢查

20、一次復(fù)檢查一次醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查血清胰島素測定：血清胰島素測定： 參考值：參考值：空腹胰島素濃度：空腹胰島素濃度：1020mu/L (RLA法法)口服葡萄糖后口服葡萄糖后3060/min上升，上升，可為基礎(chǔ)值的可為基礎(chǔ)值的510倍，倍，3小時后降至正小時后降至正常。常。 胰胰島素釋放試驗：島素釋放試驗：是反映是反映B細(xì)胞儲備能力細(xì)胞儲備能力的試驗，試驗方法與的試驗，試驗方法與OGTT相同相同 臨床意義：濃臨床意義：濃醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查血清糖化血紅蛋白測定血清糖化血紅蛋白測定(GHbA1c) 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白

21、(GHb)是血紅蛋白是血紅蛋白A1中的中的HbA1c，是血紅蛋白生成后以其是血紅蛋白生成后以其鏈未端氨基酸與葡萄鏈未端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成的糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成的HbA1c酮氨化合物。酮氨化合物。 參考值：電泳法：參考值：電泳法：5.6%5.7% 臨床意義：可反映測前臨床意義：可反映測前12個月內(nèi)血糖水平，個月內(nèi)血糖水平，對鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖有價值。對鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖有價值。上卜個上醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查血漿脂質(zhì)及其代謝物檢查血漿脂質(zhì)及其代謝物檢查血漿脂質(zhì)組成：血漿脂質(zhì)組成： 總膽固醇總膽固醇(total chole

22、sterol,TC) 包括游離膽固醇及膽固醇酯包括游離膽固醇及膽固醇酯 甘油三酯甘油三酯(triglyceride，TG) 磷脂磷脂(phospholipid，PL) 游離脂肪酸游離脂肪酸(free fatty acid，F(xiàn)FA)卜醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查血清膽固醇血清膽固醇(TC)來源：來源： 外源性：食物外源性：食物(內(nèi)臟、蛋黃、奶油、肉類內(nèi)臟、蛋黃、奶油、肉類)占占10%20% 內(nèi)源性：肝合成占內(nèi)源性：肝合成占70%80%，還有小腸、皮，還有小腸、皮膚膚 膽固醇轉(zhuǎn)運：在膽固醇轉(zhuǎn)運：在LDL(3/4)由肝向末梢組織轉(zhuǎn)運，由肝向末梢組織轉(zhuǎn)運，在在HDL(1/

23、4)由末梢組織向肝轉(zhuǎn)運。由末梢組織向肝轉(zhuǎn)運。 膽固醇轉(zhuǎn)化膽固醇轉(zhuǎn)化 ：作為細(xì)胞膜的成分：作為細(xì)胞膜的成分,在肝中降解在肝中降解為膽汁酸，經(jīng)膽汁隨糞便排出體外，是合成腎為膽汁酸，經(jīng)膽汁隨糞便排出體外，是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及上腺皮質(zhì)激素、性激素及VitD等的重要原料。等的重要原料。醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查皮膚中的膽固醇經(jīng)酶的作用變成皮膚中的膽固醇經(jīng)酶的作用變成7脫氫膽固醇，脫氫膽固醇，在照射后變成在照射后變成VitD3。vitD3主要參與鈣與磷的主要參與鈣與磷的新陳代謝。新陳代謝。膽固醇增高：膽固醇增高： 原發(fā)性：家族性高原發(fā)性：家族性高TC血癥、混合性高

24、脂血癥等血癥、混合性高脂血癥等 繼發(fā)性：高熱量飲食、高膽固醇飲食、繼發(fā)性：高熱量飲食、高膽固醇飲食、 膽道阻塞：結(jié)石、肝癌、胰腺癌等膽道阻塞：結(jié)石、肝癌、胰腺癌等 藥物：藥物：受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查膽固醇增高常見疾?。耗懝檀荚龈叱Ｒ娂膊。?動脈粥樣硬化所致的心腦血管病動脈粥樣硬化所致的心腦血管病 糖尿?。褐竞铣纱x減退，脂肪動員糖尿?。褐竞铣纱x減退，脂肪動員和分解加強和分解加強 甲減甲減 ： 甲狀腺激素促進(jìn)膽固醇降解、甲狀腺激素促進(jìn)膽固醇降解、排泄和促進(jìn)膽固醇生物合成，甲減時后排泄和促進(jìn)膽固醇生物合成，甲

25、減時后者大于前者。者大于前者。 腎病綜合征腎病綜合征 ： 由于尿中蛋白大量丟失，由于尿中蛋白大量丟失，肝代償合成脂蛋白增加所致肝代償合成脂蛋白增加所致醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查甘油三酯甘油三酯(triglyceride,TG) 來源：外源性：來源：外源性： 食物食物 內(nèi)源性：肝、脂肪組織及小腸是合成內(nèi)源性：肝、脂肪組織及小腸是合成TG的主要的主要場所。場所。 去路：提供能量、甘油三酯在脂蛋白脂酶作用去路：提供能量、甘油三酯在脂蛋白脂酶作用下變成游離脂肪酸下變成游離脂肪酸 ,在末梢組織以能源形式被在末梢組織以能源形式被利用利用 甘油三酯增高意義：甘油三酯增高意義：

26、 原發(fā)性高甘油三酯血癥：原發(fā)性高甘油三酯血癥： 下醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查 繼發(fā)性繼發(fā)性TG增高：增高： 攝入多、動脈粥樣硬化、疾病等攝入多、動脈粥樣硬化、疾病等 甲狀腺功能夠減退甲狀腺功能夠減退 腎病綜合征腎病綜合征 糖尿病糖尿病 嚴(yán)重高嚴(yán)重高TG可引發(fā)胰腺炎，可引發(fā)胰腺炎，TG增高也是動增高也是動脈硬化和冠心病的危險因素。脈硬化和冠心病的危險因素。醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C) HDL在膽固醇由末梢組織向肝

27、逆轉(zhuǎn)運中起重要作用，在膽固醇由末梢組織向肝逆轉(zhuǎn)運中起重要作用，將沉積在血管壁的膽固醇運至肝分解，肝將將沉積在血管壁的膽固醇運至肝分解，肝將HDL從外從外周組織轉(zhuǎn)運來的膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，排入腸道。因周組織轉(zhuǎn)運來的膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，排入腸道。因此此HDL有抗有抗AS作用。另一方面作用。另一方面HDL也具有抗炎特性，也具有抗炎特性，可以不被可以不被 臨床意義：臨床意義：HDLC減低：減低： 高糖、素食、吸煙、高糖、素食、吸煙、肥胖、肥胖、 藥物：雄激素、藥物：雄激素、受體阻斷劑、塞嗪類利尿劑受體阻斷劑、塞嗪類利尿劑等。而雌激素、胰島素、煙酸、他訂類藥使等。而雌激素、胰島素、煙酸、他訂類藥使HDL

28、-C增增高高醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查 低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol ,LDL-C) LDL是富含膽固醇的脂蛋白，其組成中是富含膽固醇的脂蛋白，其組成中接近一半為膽固醇。接近一半為膽固醇。 LDL來源：由來源：由VLDL異化代謝轉(zhuǎn)變來，其異化代謝轉(zhuǎn)變來，其次是由肝合成次是由肝合成 LDL的降解是通過的降解是通過LDL-R途徑進(jìn)行的途徑進(jìn)行的醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床生化檢查臨床生化檢查LDL-C主要功能主要功能：轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇，即將膽：轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇，即將膽固醇從肝運

29、向周圍組織細(xì)胞，使動脈內(nèi)膜下沉固醇從肝運向周圍組織細(xì)胞，使動脈內(nèi)膜下沉積大量脂質(zhì)，促進(jìn)動脈硬化外，還通過清道夫積大量脂質(zhì)，促進(jìn)動脈硬化外，還通過清道夫受體進(jìn)行代謝受體進(jìn)行代謝 LDL-C水平通?？纱硭酵ǔ？纱鞹C水平，水平，TC增高通常增高通常有有LDL-C增高增高 ,LDL增高是心血管疾病主要預(yù)增高是心血管疾病主要預(yù)測因子測因子 LDL-C升高多因受體缺陷或代謝障礙而致升高多因受體缺陷或代謝障礙而致 降脂中降降脂中降LDL-C是首要目標(biāo)，他汀類藥是首選是首要目標(biāo)，他汀類藥是首選醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查高脂血癥臨床分類：高脂血癥臨床分類： 高膽固醇血癥：

30、高膽固醇血癥：TC增高增高 高甘油三酯血癥：高甘油三酯血癥：TG增高增高 混合性高脂血癥：混合性高脂血癥：TC、TG均增高均增高 低高密度脂蛋白血癥：低高密度脂蛋白血癥：HDL-C降低降低醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查調(diào)脂藥物調(diào)脂藥物HMGCoA還原酶是肌體合成膽固醇限速酶，還原酶是肌體合成膽固醇限速酶，他汀類藥是他汀類藥是HMGCoA還原酶抑制劑，阻斷合還原酶抑制劑，阻斷合成膽固醇酶，能降膽固醇。成膽固醇酶，能降膽固醇。 植物油或魚油含不飽和酸較多，可使血中膽固植物油或魚油含不飽和酸較多，可使血中膽固醇降低，因此亞油酸丸、魚油丸降脂醇降低，因此亞油酸丸、魚油丸降脂

31、 陰離子交換樹脂藥陰離子交換樹脂藥考來稀胺考來稀胺可干擾腸道膽可干擾腸道膽汁酸鹽重吸收，促機體用更多膽固醇變成膽汁汁酸鹽重吸收，促機體用更多膽固醇變成膽汁酸，降低膽固醇酸，降低膽固醇醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查心臟的生物標(biāo)志物檢查心臟的生物標(biāo)志物檢查 血清肌酸激酶血清肌酸激酶(CK)及其同工酶及其同工酶 CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次是腦。主要分布于骨骼肌和心肌，其次是腦。 CK分成三種亞型分成三種亞型，即，即CK-BB,(腦腦) CK-MB，(98%-99%存在于心肌存在于心肌) CK-MM(骨骨骼肌和心肌骼肌和心肌 ) 臨床意義：臨床意義：CK升高是升高是A

32、MI早期診斷的較敏感指早期診斷的較敏感指標(biāo)，病毒性心肌炎明顯升高，肌萎縮、肌炎、標(biāo)，病毒性心肌炎明顯升高，肌萎縮、肌炎、肌損傷等均可升高肌損傷等均可升高醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(LD) 分布：心肌、骨骼肌、腎等含量最豐富。分布：心肌、骨骼肌、腎等含量最豐富。 LD升高見于：升高見于：AMI時時, LD比比CK、AST升高晚，升高晚， 但持續(xù)時間長，急性肝炎、慢性肝炎、肝癌、但持續(xù)時間長，急性肝炎、慢性肝炎、肝癌、白血病、淋巴瘤、骨骼肌損傷等亦增高。白血病、淋巴瘤、骨骼肌損傷等亦增高。 LD同工酶同工酶 LD1、（、（LD2）主要來自）主要

33、來自心肌心肌，心梗時升高最明顯，其改變早于總，心梗時升高最明顯，其改變早于總LD AST在心梗起病后在心梗起病后6-12h升高，升高，24-48h達(dá)高峰達(dá)高峰醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床化學(xué)檢查臨床化學(xué)檢查肌鈣蛋白肌鈣蛋白(Tn)是橫紋肌收縮的重要調(diào)是橫紋肌收縮的重要調(diào)節(jié)蛋白。心肌肌鈣蛋白節(jié)蛋白。心肌肌鈣蛋白(cTn)有三個亞單有三個亞單位組成，即位組成，即TnI、TnT、TnC， TnI廣泛存在于心肌、骨骼肌中，在發(fā)病廣泛存在于心肌、骨骼肌中，在發(fā)病后后3-6h開始升高，開始升高，14-20h達(dá)達(dá) 到高峰，敏到高峰，敏感性和特異性都比感性和特異性都比CK-MB高高 肌紅蛋白測定肌紅

34、蛋白測定(Mb)醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙臨床常用心肌損傷標(biāo)志物臨床常用心肌損傷標(biāo)志物 開始升高時間開始升高時間 峰值時間峰值時間 恢復(fù)正常時間恢復(fù)正常時間CK41012367296CK-MB3612244872AST612244835dLDH122448721012dLD1101248721012dMb0.52.05121830CTnI241024510dCTnT241024514d醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查甲狀腺激素甲狀腺激素(T4) 和和 游離甲狀腺素游離甲狀腺素(FT4) 血液中血液中99.95 T4和蛋白結(jié)合，其中和蛋白結(jié)合，其中80%90

35、%和甲狀腺結(jié)合球蛋白和甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合結(jié)合 T4 在肝、腎等脫碘代謝在肝、腎等脫碘代謝 FT4比總比總T4更有參考價值更有參考價值 T4產(chǎn)量是產(chǎn)量是T3的的10倍，倍，T3活性是活性是T4的的34倍倍 臨床意義臨床意義 增高：主要見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥增高：主要見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥 降低降低 ：主要見于甲狀腺功能減退癥：主要見于甲狀腺功能減退癥醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸(T3)和游離三碘甲腺原和游離三碘甲腺原氨酸氨酸 (FT3) T3 80%是由是由T4脫碘來，少量由甲狀腺分泌脫碘來，少量由甲狀腺分泌 血中血中T3和蛋

36、白結(jié)合達(dá)和蛋白結(jié)合達(dá)99.5% 在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期，在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期，T3 上升比上升比T4要快要快 T3比比T4的作用強的作用強 臨床意義：是診斷甲亢最靈臨床意義：是診斷甲亢最靈敏的指標(biāo)甲亢時敏的指標(biāo)甲亢時T3可高出正常人可高出正常人4倍倍 醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查促甲狀腺激素促甲狀腺激素 (thyroid stimulating hormone ，TSH) 是是 由垂體釋放，促進(jìn)甲由垂體釋放，促進(jìn)甲狀腺濾泡細(xì)胞增殖、甲狀腺素合成狀腺濾泡細(xì)胞增殖、甲狀腺素合成 。血中。血中T3、T4濃度的改變可對垂體的濃度的改變可對垂體的TSH的分泌起反饋性的分泌起反饋性調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 甲狀腺功能紊亂時，甲狀腺功能紊亂時，TSH比甲狀腺素更敏感比甲狀腺素更敏感 TSH 是反映下丘腦一垂體一甲狀腺軸功能的是反映下丘腦一垂體一甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)敏感指標(biāo) 對亞臨床型甲亢或亞臨床甲減的診斷有重要意對亞臨床型甲亢或亞臨床甲減的診斷有重要意義義醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)臨床生化與體液檢查乙甲狀腺功能甲狀腺功能 臨床意義：臨床意義： TSH升高：常見于原發(fā)性甲減，垂體腫瘤性甲升高：常見于原發(fā)性甲減，垂體腫瘤性甲亢亢 、甲狀腺炎、原、甲狀腺炎、原 發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下 等等 降低：常見于甲亢降低：常見于甲亢(Grav