大鼠心肌肥厚過程中親環(huán)素A表達時程變化

1、【摘要】 目的 探討廣西巴馬長壽地區(qū)長壽老人心腦血管病相關(guān)危險因子的分布。方法 對巴馬長壽地區(qū)90歲的長壽老人212名(長壽老人組)系統(tǒng)調(diào)查, 并以非長壽地區(qū)(69.9±7.4)歲老人222名(對照組)為對照, 測量血壓、血糖、血脂、體質(zhì)量指數(shù)水平。結(jié)果 巴馬長壽老人和對照組老人對比，除舒張壓、TG和LDL C外，收縮壓和TC 、HDL C水平高于普通老年人，身高、體質(zhì)量、腰圍、BMI和血糖水平低于對照組。長壽老人心血管病危險因子高低排序依次為高血壓（56.6%）、高TC血癥（23.6%）、高TG血癥（19.3%）、血糖升高（18.40%）、高LDL C血癥（17.5%）、低HDL

2、C血癥（16.5%）、腹型肥胖（1.43%）、超重（4.04%）和肥胖（0.47%）。和對照組比較：高TC血癥和高TG血癥明顯高于對照組（P<0.01）；超重、肥胖、腹型肥胖和低HDL C血癥明顯低于對照組（P<0.01或0.05）。結(jié)論 巴馬長壽地區(qū)長壽老人心腦血管病的相關(guān)危險因子有其特異性，長壽老人較低比例的低HDL C血癥、低體質(zhì)量、較高的高HDL C水平等代謝異常,可能構(gòu)成了長壽的生化代謝基礎(chǔ)?！娟P(guān)鍵詞】 長壽; 心血管疾病; 患病率Investigation of risk factors associated with cardio cerebrovascular di

3、seases in longevity elderly population in Bama LIANG Ji ying*, HU Cai you, LU Ze ping, LI Zheng jue, HUANG Pu yan, LI Bi xun, YANG Yuan yuan, LU Yuan, PANG Guo fang, WEI Qi, LI Li, YANG Ze. *Guangxi Jiangbin Hospital Nanning, 530021 ChinaCorresponding author: YANG Ze, Email:yangze016【Abstract】 Objec

4、tive To explore the prevalence ditribution of risk factors associated with cardio cerebrovascular diseases in longevity elderly population in Bama, Guangxi. Methods By a cross sectional research, 212 longevous individuals more than 90 years old in Bama, as longevity group, and 222 persons mean age 6

5、9.9±7.4 years old in the neighbor non elderly longevity area, as control group were studied. Some data items including blood pressure, glucose, serum lipids and BMI were detected. Results Compared with the control group, besides the diastolic blood pressure, the TC, HDL levels were higher in lo

6、ngevity group，but the height, weight, waist circumference, BMI and blood glucose levels were lower in longevity group. The risk factors associated with cardio cerebrovascular diseases in longevity elderly population in Bama were hypertension, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, hyperglycemia

7、, high LDL hyperlipidemia, and low high density lipoprotein hyperlipidemia. The prevalence of the overweight, obesity and abdominal obesity was very low. The prevalence ditribution of the CVD risk factors in the long lived population in Bama was as below: hypertension(56.6%), hypercholesteremia (23.

8、6%), hypertriglyceridemia (19.3%), blood glucose more than normal level (18.40%), LDL more than normal level (17.5%), and HDL less than normal level (16.5%) in serum, overweight (4.04%) and obesity (0.47%) in longevity population in Bama. Compared to the control group: the prevalence of hypercholest

9、erolemia and hypertriglyceridemia was significantly higher (P<0.01); the prevalence of overweight, obesity, abdominal obesity, low HDL hyperbilirubinemia was significantly lower (P<0.01-0.05). Conclusion We found there existed the special features of cardio cerebrovascular disease risk factors

10、 in the longevity elderly in Bama. The low weight and high HDL level etc., maybe constitute the longevity basis of biochemical metabolism in longevity elderly population in Bama, Guangxi.【Key words】 Longevity; Cardiovascular disea; Prevalence廣西巴馬地區(qū)是世界著名的第五長壽之鄉(xiāng)。這里的生活環(huán)境相對封閉，從20世紀60年代開始的系列長壽調(diào)查顯示，巴馬長壽者總

11、體健康狀況良好，高血壓、冠心病的患病率頗低1。在2003年的巴馬長壽國際研討會議上，日本學者比較了世界五大長壽區(qū)最近的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有廣西巴馬地區(qū)的百歲老人比例在升高。隨著我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展，尤其是改革開放以來，無論是城市還是農(nóng)村，人們的生活水平和生活方式均發(fā)生了巨大的變化，由此而帶來了心血管發(fā)病率和病死率的逐年增高。長壽老人作為一個特殊的老年群體，其存在特殊的環(huán)境和遺傳等背景因素。為此我們于2005年10月至2007年6月對世居巴馬長壽地區(qū)的長壽老人進行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報道如下。1 對象和方法1.1 研究對象由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查員入戶調(diào)查世居廣西巴馬地區(qū)（巴馬和都安兩縣）的長壽老人224名，

12、其中巴馬縣198名，都安縣26名。長壽老人所屬民族有壯族92，瑤族4.2，漢族2.4，苗族0.4；年齡為90118歲，平均年齡為9094（94.5±4.6）歲130名，9599歲48名，100歲以上34名；男48名，女176名；文盲169名，半文盲34名，小學21名；已婚220名，未婚4名；吸煙8名, 飲酒29名。長壽老人98為農(nóng)民，有長壽家族史86名，有腦卒中家族史6名，其中有完整資料的212名。為了便于與同期研究進行比較，選取同期在廣西武鳴縣60歲以上人群為對照組，對照組人群222名，所屬民族有壯族92，漢族8；平均年齡為（69.9±7.4）歲，男87名，女135名，吸

13、煙28名, 對照組中98為農(nóng)民。對照組的選擇參照國際同類長壽研究2 3。對比文化程度和婚姻狀況，兩組差異無統(tǒng)計學意義。1.2 研究方法采用隨機抽樣的原則從巴馬、都安兩縣第五次人口普查資料中90歲以上長壽老人為本次研究調(diào)查對象，調(diào)查組采取入戶家訪方式對長壽老人的相關(guān)信息進行收集，同時進行心電圖和B超檢查。調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體格檢查和采集血樣3部分。問卷中包括家族長壽史、長壽老人健康和疾病史，生活方式如膳食、體力活動、社交活動和不良嗜好等。長壽家族史定義為：（1）長壽老人至少有父母一方存活到90歲以上；（2）長壽老人至少有一同胞存活到90歲以上。長壽老人體格檢查指標包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍

14、（H）、血壓和心率，血壓測量使用水銀血壓計，所有檢查用具調(diào)查前均進行校對，且由專人完成。所有參加現(xiàn)場調(diào)查的人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓及考核。調(diào)查人員按統(tǒng)一要求，填寫專門調(diào)查表，進行病史采集，血壓、體質(zhì)量、身高及腰圍等測量。取空腹血進行血糖、TC、TG、HDL C及血尿酸(UA)等生化測定。血壓測量根據(jù)美國心臟協(xié)會推薦的方案。取調(diào)查時3次血壓測量均值作為個體血壓值。測量腰圍時，取立位，取肋弓下緣與髂骨嵴最高點連線的中點用皮尺測量，身高、腰圍及體質(zhì)量的最小記錄單位分別為1 cm和0.5 kg。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。記錄所有受試者的基本信息均由本人或者家屬簽署知情同意書。1.3

15、 診斷標準(1)高血壓按1999年高血壓防治指南的診斷標準：高血壓定義為SBP140 mmHg和（或）DBP90 mmHg或2周內(nèi)服用降壓藥者。血壓分層按中國高血壓防治指南確定的標準分為理想血壓、正常血壓、正常高值、13級高血壓和單純收縮期高血壓(ISH)。(2)糖尿病按1999年WHO診斷標準：空腹血糖（FBG）6.16.9 mmol/L為空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)，F(xiàn)BG<6.0 mmol/L和口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖7.811.1 mmol/L為糖耐量減低(IGT)，IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR）， FBG7.0 mmol/L和（或）服糖后2 h血糖11.

16、1 mmol/L為糖尿病(DM)。將高血糖定為FBG6.1 mmol/L。(3)超重、肥胖按國內(nèi)標準，BMI25 kg/m2為超重，28 kg/m2為肥胖。(4)血脂按國內(nèi)血脂異常建議：TC5.72 mmol/L為升高，TG1.70 mmol/L為升高，HDL C1.04 mmol/L為降低，LDL C3.64 mmol/L為升高。(5)中心性（腹型）肥胖: 腰圍>90 cm(男)、>80 cm(女)。1.4 統(tǒng)計學處理由雙人核對錄入調(diào)查數(shù)據(jù),統(tǒng)計分析用SPSS 11.0軟件。采用t檢驗和2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 長壽老人和普通老人的心血管危險因

17、子比較見表1、2。本次調(diào)查長壽組212名平均身高（145.2±7.7） cm明顯矮于對照組（152.6±8.6） cm，P<0.01；而低體質(zhì)量者（BMI<18.5）134名(63.3%)明顯多于對照組低體質(zhì)量者29名(13.06%，P<0.01）。由表1、2可見，長壽老人心血管危險因子和普通老人對比，除舒張壓、TG和LDL C外，其余各項差異均有統(tǒng)計學意義，長壽老人的收縮壓和TC、HDL C水平高于普通老人，但體質(zhì)量、腰圍、BMI和血糖水平低于普通老人。2.2 長壽老人和普通老人的心血管危險因子患病情況比較見表3。由表3可見，長壽老人中檢出的心腦血管危險

18、因子患病率依次為高血壓、高TC血癥、高TG血癥、高血糖、高LDL C血癥和低HDL C血癥，而超重、腹型肥胖和肥胖患病粗率非常低，和對照組相比：高TC血癥和高TG血癥長壽老人明顯高于對照組（P<0.01）；而超重、肥胖、腹型肥胖和低HDL C血癥患病粗率明顯低于對照組（P<0.01或<0.05）。長壽老人中吸煙者明顯少于對照組（P<0.01）。3 討論目前心腦血管疾病是危害人類生命和健康的重大疾病，我國每年心腦血管病死率占城市居民總病死率的40.72%。隨著人口老齡化，其發(fā)病率和病死率在逐年增加。心腦血管病的危險因素分為不可改變和可以改變危險因素。因此積極尋找和控制相關(guān)

19、危險因素，預防疾病發(fā)生尤為重要。隨著高血壓、吸煙、糖尿病、高LDL C、低HDL C、肥胖、低體力活動等大量心血管危險因子的發(fā)現(xiàn)，為心腦血管疾病的預防干預找到了諸多切入點4 5。由于心腦血管疾病危險因素存在年齡、性別、種族、地理分布和遺傳因素等差異，因此應針對不同的人群采取不同的防治策略。巴馬地區(qū)長壽老人作為一個特殊老年群體，既往研究發(fā)現(xiàn)，20世紀80年代巴馬縣158例6089歲老人慢性病患病率高血壓、冠心病均為4.43%，巴馬長壽老人高血壓及冠心病患病率僅101。巴馬老人中慢性疾病患病率和病死率低，可能是長壽的一個重要原因。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，巴馬長壽老人中女性較男性顯著增多，與多數(shù)報道女性比男性

20、長壽相類似6，有40.57%有家族成員長壽史，表明仍涉及遺傳因素的影響，也進一步證實長壽具有家族遺傳性。長壽老人心腦血管危險因子和同為壯族的農(nóng)村普通老人相比，除舒張壓、TG和LDL C水平外，收縮壓和TC、HDL C水平高于對照組老人，身高、體質(zhì)量、腰圍、BMI和血糖水平低于對照組老人。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)雖然長壽老人超重、肥胖和腹型肥胖患病率低，低體質(zhì)量者占63.3%，長壽老人身材矮小及低體質(zhì)量的生理特征仍未改變，但其高血壓、血脂異常和高血糖患病粗率分別已達56.6%、27.83%和18.84%，按心血管危險因子患病粗率高低排序依次為高血壓、高TC血癥、高TG血癥、高血糖、高LDL C血癥和低HDL

21、 C血癥，各項指標較20世紀80年代均有升高；其血TG和TC達較高水平，其中TC水平與2001年中國3575歲人群血脂調(diào)查數(shù)據(jù)（TC 4.84 mmol/L）相仿，高于我國Monica研究調(diào)查最高地區(qū)數(shù)據(jù)7；由此可見，巴馬長壽人群高血壓、血脂異常和高血糖等心血管危險因子患病率已達較高水平，其升高除考慮與以上疾病診斷標準的不斷下調(diào)外，可能與社會經(jīng)濟的發(fā)展、長壽老人生活、飲食習慣改變、環(huán)境因素以及遺傳因素等有關(guān)。隨著巴馬長壽老人生活條件和飲食習慣發(fā)生了較大的改變，我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分長壽老人隨子女搬遷到了生活條件較好的縣城居住，老人們改變了原先以玉米雜糧、蔬菜為主的清淡、低脂飲食習慣，另外由于牙齒

22、脫落，咀嚼困難，許多長壽老人非常喜歡且經(jīng)常食用五花肉，高脂飲食較為普遍。長壽老人這種生活、飲食習慣改變對其血壓、血脂和血糖等心血管危險因子的影響程度仍需進一步擴大樣本進行縱向隨訪研究。大量研究表明，隨年齡增長，高血壓患病率逐漸增高, 近年來調(diào)查表明我國65歲以上老年人群中高血壓患病率約48.8%64.0%，其中80歲以上人群中患病率高達60%以上8。高血壓是心腦血管病最主要的危險因素之一，無論是舒張壓還是收縮壓均與心腦血管病的轉(zhuǎn)歸存在著持續(xù)的、強的相關(guān)性。隨年齡的增高，高血壓及高血糖患病率逐漸升高，而肥胖和血脂異常卻無此變化規(guī)律。本組研究中，長壽老人高血壓患病粗率已達56.6%，長壽組血清總T

23、C水平在正常高限，而血清HDL C水平較對照組明顯升高。有研究認為提高血清HDL C水平有抗動脈粥樣硬化的效果，對長壽老人，當血清TC水平輕度升高是由于血清HDL C水平升高所致時，這是一種良性的異常，這種人及其家族的壽命一般都較長；雖然單純從血脂代謝水平評定能否長壽其理由尚不充分，但正常上限的TC、TG水平有利于長壽。正常值上限的TC不存在TC高的危害，又無低TC的弊端，因此有人認為HDL C明顯增高，TC輕度增高，TG水平正?？勺鳛殚L壽的標志9。巴馬長壽老人HDL C明顯增高是否可作為其長壽的標志之一，仍有待進一步研究。我們既往調(diào)查發(fā)現(xiàn)，巴馬長壽老人ApoE基因多態(tài)性較普通老人有其特異性，

24、與普通老人相比ApoE4基因攜帶率很低10。巴馬長壽人群高血壓和高血糖患病率雖達較高水平，而他們的壽命卻高于一般普通老人。除考慮環(huán)境因素外是否與其存在某些特異遺傳保護機制，有待進一步深入研究。綜上所述，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們飲食和生活方式的改變，巴馬長壽老人傳統(tǒng)的心腦血管危險因子患病率均較20世紀80年代明顯升高，由此是否會帶來心腦血管疾病發(fā)病率和病死率的增加而影響其壽命目前仍不得而知。但從目前巴馬長壽老人心腦血管危險因子發(fā)病率升高的現(xiàn)狀看，關(guān)注長壽老人心腦血管疾病危險因子的預防和干預已迫在眉睫，同時加強其遺傳保護機制的探討將有利于從遺傳和疾病的角度解開巴馬長壽之謎。參考文獻：1 金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察J;廣東醫(yī)學;1997年10期2 董新